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TRATAMIENTO DE LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS CERVICO VAGINALES.

El diagnstico de lesin intraepitelial se puede establecer por citologa o colposcopa de cuello uterino
y el de cncer invasor por examen clnico. El diagnstico definitivo se establece nicamente por
examen histopatolgico.

El examen colposcpico describir las lesiones y el diagnstico se notificar como sigue: Sin
alteraciones, alteraciones inflamatorias inespecficas, lesin intraepitelial de bajo grado, lesin
intraepitelial de alto grado, lesiones sugestivas de invasin, cncer invasor y otros hallazgos
(condilomas, queratosis, erosin, inflamacin, atrofia)

El resultado del estudio histopatolgico debe ser informado de la siguiente manera: Insuficiente o
inadecuado para el diagnstico, tejido de crvix sin alteraciones histolgicas significativas , cervicitis
aguda o crnica, lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (VPH, NIC 1 o displasia leve), lesin
intraepitelial escamosa de alto grado (NIC 2 o displasia moderada, NIC 3 o displasia grave y cncer
in situ), carcinoma epidermoide microinvasor , carcinoma epidermoide invasor, adenocarcinoma
endocervical in situ, adenocarcinoma endocervical invasor, adenocarcinoma endometrial invasor,
sarcoma, tumor maligno no especificado.

Puede tomar hasta 10 aos o ms para que la displasia cervical se convierta en cncer. El tratamiento
depende del grado de la displasia, y puede ir despus seguimiento peridico hasta biopsia cervical y
conizacin. La displasia leve (LEIBG o NIC I) puede desaparecer en forma espontnea. Lo nico que
se necesita es una observacin cuidadosa con citologas vaginales repetitivas por parte del mdico
cada 3 a 6 meses. Si dura dos aos, generalmente se recomienda tratamiento.

Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG)

Incluye los cambios celulares asociados al efecto citoptico de la infeccin por virus del papiloma
humano restringida generalmente a las capas superficiales. Se incluye en estas lesiones a la displasia
leve/ NIC 1.

El tratamiento de la lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado no est recomendado dado
que la mayora de las veces estas lesiones desaparecen sin tratamiento alguno despus de los 12 a
24 meses de evolucin.

Si es recomendable hacer un seguimiento de la paciente mediante controles peridicos, segn indique


el mdico tratante, hasta tanto la lesin haya desaparecido. Los controles se realizan mediante
citologas y, en casos que persisten, la colposcopa segn las caractersticas de la paciente.

Seguimiento de las pacientes con lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado

Para las mujeres con prueba de citologa con resultado de lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo
grado y ninguna prueba de ADN viral de VPH o una prueba de ADN viral de VPH positiva, se
recomienda hacer colposcopia.
En caso de lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado con examen de ADN viral negativo por
virus papiloma es preferible repetir la citologa y la prueba de ADN viral en un perodo de un ao,
aunque tambin se puede hacer la colposcopa.

Si se elige hacer control de citologa y ADN viral en un ao, y si la citologa es ASCUS o peor o la
prueba de ADN viral del virus papiloma es positivo se recomienda hacer la colposcopia.

Si el resultado del control de citologa y examen de ADN viral a 1 ao es citologa negativa y virus
papiloma negativa, lo recomendado es repetir la citologa y el ADN viral despus de 3 aos. Si los
todas las pruebas son negativas en ese momento, se recomienda continuar con la citologa anual de
rutina.

Seguimiento de las pacientes con lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado en poblaciones
especiales:

Mujeres de 21 a 24 aos.

Para las mujeres con LIE de bajo grado que tienen edades de 21-24 aos, el seguimiento con citologa
a intervalos de 12 meses se recomienda. La colposcopa no se recomienda.

Para las mujeres con 12 meses de seguimiento y que han mostrado agravamiento de su lesin se
recomienda la colposcopa.

Para las mujeres con ASC-US o peor en los 24 meses de seguimiento, se recomienda la colposcopa.

Para mujeres con dos resultados negativos consecutivos se recomienda volver al control citolgico
de rutina (control anual).

Mujeres embarazadas

Para mujeres embarazadas con LIE de bajo grado, se prefiere la colposcopia, con excepcin de
aquellas embarazadas de 21 a 24 aos de edad, a las cuales debe hacerse seguimiento de acuerdo
a las directrices para la gestin de mujeres de 21 a 24 aos con LIE de bajo grado, segn lo visto en
el punto anterior.

Aplazar la colposcopia hasta las 6 semanas despus del parto es aceptable.

Para las mujeres embarazadas que no tienen examen citolgico, histolgico, o sospecha de
colposcopia con CIN 2 o mayor en la colposcopia inicial, se recomienda seguimiento posparto.

Exmenes colposcpicos y citolgicos adicionales durante el embarazo no son aceptables para estas
mujeres.

Mujeres postmenopusicas:

En las mujeres postmenopusicas se recomienda hacer el seguimiento con la prueba de citologa a


los 6 y 12 meses y la pruebas de ADN viral del virus de papiloma humano y colposcopa. Si el examen
de ADN viral es negativo y la prueba de citologa es negativa se debe hacer seguimiento de la paciente
mediante examen de citologa cada ao.
Si el examen de ADN viral es positivo por virus de papiloma y la citologa es positiva por AS-CUS o
indica una lesin an ms severa se debe hacer colposcopa.

Si dos exmenes de citologa son negativos por lesiones intraepiteliales o malignidad se debe volver
a los exmenes citolgicos de rutina (una vez al ao).

Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG)

Cambios celulares que abarcan dos tercios o ms del espesor del epitelio escamoso. Corresponden a
este tipo de lesiones las identificadas como displasia moderada, grave y cncer in situ/ NIC 2-3.

El tratamiento depender del lugar y tamao del tumor, la edad y salud en general de la mujer, y
ser muy importante la extensin de la enfermedad, adems de otros factores.

El tratamiento para esta etapa depende de si usted quiere mantener su capacidad de tener hijos
(fertilidad) y si el cncer ha crecido hacia los vasos sanguneos o los vasos linfticos.

Las mujeres que quieren mantener la fertilidad son a menudo tratadas primero con biopsia de cono
para extraer el cncer. Si los bordes del cono no contienen clulas cancerosas (llamados mrgenes
negativos), pueden estar bajo observacin minuciosa sin tratamiento adicional siempre y cuando el
cncer no regrese. Las mujeres que no quieran mantener la fertilidad pueden ser tratadas con una
histerectoma.

Si el cncer ha invadido a los vasos sanguneos o los vasos linfticos (invasin linfovascular), es
posible que necesite someterse a una histerectoma radical junto con la extirpacin de los ganglios
linfticos plvicos.

La mayora de las mujeres que tienen un frotis con lesiones de alto grado deben recibir un tratamiento
para que las clulas afectadas sean eliminadas.

1-Ciruga: es una terapia local para remover tejido anormal en el crvix o cerca de l. Si el cncer
est slo en la superficie del cuello uterino, el mdico puede destruir las clulas cancerosas en forma
semejante a los mtodos usados para tratar lesiones precancerosas.

Si la enfermedad ha invadido capas ms profundas del crvix pero no se ha diseminado ms all del
crvix, el mdico puede llevar a cabo una operacin para extirpar el tumor pero dejar el tero y los
ovarios. En otros casos, sin embargo, una mujer puede necesitar que se le haga una histerectoma
(quitar la totalidad del tero, incluyendo el crvix) o puede escoger tener esta operacin,
especialmente si tiene planes de ya no tener hijos.

Algunas veces tambin se remueven los ovarios y las trompas de Falopio. Adems, el mdico puede
remover los ganglios linfticos que estn cerca del tero para saber si el cncer se ha extendido a
estos rganos.

2-Radiacin: tambin llamada radioterapia, usa rayos de alta energa para daar las clulas
cancerosas y detener su crecimiento. Es una terapia local, afectando las clulas cancerosas slo en
el rea tratada. La radiacin puede proceder de una mquina grande (radiacin externa) o de
materiales radiactivos colocados directamente dentro del crvix (radiacin de implante). Algunas
pacientes reciben ambos tipos de radioterapia.
3-Quimioterapia: es el uso de frmacos para destruir las clulas cancerosas. Con ms frecuencia, se
usa cuando el cncer del cuello del tero se ha diseminado a otras partes del cuerpo. El mdico
podra usar slo un frmaco o una combinacin de frmacos.

Es un tratamiento sistmico, lo cual significa que los frmacos fluyen por el cuerpo en el torrente
sanguneo. Se administra en ciclos, es decir, un perodo de tratamiento seguido de un perodo de
recuperacin, luego otro perodo de tratamiento y as sucesivamente.

4-Terapia biolgica es un tratamiento que usa sustancias para mejorar la forma en que el sistema
inmune del cuerpo combate la enfermedad. Puede usarse para tratar el cncer que se ha diseminado
desde el crvix a otras partes del cuerpo. El interfern es la forma ms comn de terapia biolgica
para esta enfermedad; se puede usar en combinacin con quimioterapia.

La intervencin quirrgica llamada conizacin consiste en extraer una pequea zona del cuello del
tero que tiene la forma de un cono. La zona retirada mide de 1 a 2 cm de largo y 15 mm de alto.
Se practica bajo anestesia loco-regional, epidural, raquianestesia o bajo anestesia general. La
eleccin de la tcnica de conizacin depende particularmente de la extensin de la lesin y de los
resultados anatamopatolgicos de las clulas.

La conizacin permite precisar la naturaleza de las clulas atpicas y la extensin de esta lesin, pero
tambin se puede usar para frenar la evolucin hacia un cncer de cuello uterino. Leves sangrados
pueden aparecer en el transcurso de las primeras horas que siguen a la intervencin y prolongarse
durante aproximadamente 2 semanas.

Un embarazo puede contemplarse despus de una conizacin. Sin embargo, un riesgo de parto
prematuro puede existir en el transcurso de un embarazo posterior.

El cncer que regresa despus del tratamiento se le llama cncer recurrente. El cncer puede
reaparecer localmente (en o cerca de donde se origin, tal como el cuello uterino, el tero y los
rganos plvicos adyacentes) o regresar en reas distantes (propagacin a travs del sistema linftico
y/o del torrente sanguneo a rganos tales como los pulmones o los huesos).

Si el cncer ha recurrido solamente en la pelvis, la ciruga extensa (por exenteracin plvica) puede
ser una opcin para algunas pacientes. Esta operacin puede aplicarse con xito en un 40% a un
50% de las pacientes (Lea la informacin en la seccin sobre la ciruga). Algunas veces la radiacin
o la quimio se pueden usar para ayudar a aliviar sntomas, pero no se espera que curen el cncer.

Si se utiliza la quimioterapia, usted debe entender los objetivos y limitaciones de este tipo de
tratamiento. Algunas veces la quimioterapia puede mejorar su calidad de vida, y otras veces la puede
empeorar. Es necesario que discuta esto con sus doctores.

BIBLIOGRAFIA

Graterol S., Ivis J.; Correnti, Maria; Finol, Hector J.; (2006). Virus del papiloma humano en
lesiones intraepiteliales escamosas (LIE) de cuello uterino. Tipificacin y ultraestructura.
Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiologa, Julio-Diciembre, 379-388.
Lazcano A., Cancer cervicouterino.Diagnostico, prevencin y control. Bogota;Ed.
Panamericana
2012 Updated Consensus Guidelines for the Management of Abnormal Cervical Cancer
Screening Tests and Cancer Precursors. American Society for Colposcopy and Cervical
Pathology. Journal of Lower Genital Tract Disease, Volume 17, Number 5, 2013, S1YS27

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