Universidad Mayor Santiago 1

Transcriptores: Paulina Lang, Maximiliano Budd, Yohann Calvert, Sebastián Nazzal, Rocío Peñailillo, Paula Puig y Javiera
Núñez.

PATOLOGÍA CERVICAL INVASORA Y PREINVASORA

Se hablará de las lesiones preinvasivas y del cáncer, comenzaremos por las lesiones preinvasivas.

LESIONES PREINVASIVAS
• Es una enfermedad causada por el virus papiloma humano (VPH).
• Es una lesión que si no es tratada evoluciona a cáncer de cérvix.
• El diagnóstico precoz de lesiones precursoras de cáncer es la intervención más eficiente para disminuir el
riesgo de muerte por cáncer de cérvix (CACU), el método diagnóstico es a través de la citología de cérvix.
• El VPH y lesiones preinvasoras se pueden detectar por PAP y así disminuir la incidencia y mortalidad por
CACU.
• La mayoría de las veces estas lesiones preinvasoras revierten espontáneamente y en un porcentaje se
hacen persistentes o aumentan:
o Cuando uno adquiere un serotipo de alto riesgo como el 16 y 18 (más frecuentes), no todas las
personas que tienen sexo con una persona que porta este virus se va a contagiar à otras personas se
van a contagiar pero no van a hacer la enfermedad à otras harán la enfermedad, por ejemplo tienen
un NIE2, pero la gran mayoría revierte en 2 años, el 80% revierte y un pequeño porcentaje à avanzará
a NIE3, de este también la mayoría revierte y otro pequeño porcentaje va a avanzar a à microinvasor
y otro de micro a à invasor, mientras mayor es la lesión menor es la probabilidad de que revierta,
pero la verdad es que la mayoría revierte (al contrario de lo que se puede pensar).

PAPANICOLAU
• Es un estudio que se ve al microscopio à son células extraídas de la superficie del cuello (cervical)
• Es un método de screening, se clasifica según el grado de atipía de las células observadas por la persona
que lo analiza y saca conclusiones de si es leve o más severo (son células solas que se observan en el
portaobjetos).
o Entonces el informe del PAP dirá “probable NIE1, probable lesión de alto grado” todo dice “probable”
porque el diagnóstico se hace por BIOPSIA, importante, esto no es diagnóstico.
• Se toma con una espátula las células del exocérvix y un cepillo para ingresar al endocanal (endocérvix), a
veces el endocanal está cerrado como en el caso de: postmenopáusicas o pacientes que se hacen conos,
entonces ahí no se puede entrar mucho con el cepillo al cérvix, ahí se informa como que la “muestra no
es satisfactoria”.
• Para que la muestra sea de calidad se debe evitar:
o Tomar con infecciones cervicales à saldrán linfocitos y células que no dejarán ver bien al patólogo,
pueden salir atipías pero por infecciones
o Sin tratamientos antibióticos locales à óvulos de antibióticos
o Sin menstruación à se verán glóbulos rojos en abundancia
o Se debe estar con abstinencia sexual à evitar ver espermios
o Se debe fijar la muestra rápidamente à si no se seca y tampoco se podrá observar bien
• No deben quedar grumos en la muestra del portaobjetos, debe quedar bien esparcida la espátula y el
citobrush, para que no queden grumos (zonas con grumos afectan igualmente la visibilidad).
• MINSAL indica tomar PAP desde los 25 años cada 3 años hasta los 65 años (rango costoefectivo).
o Se puede tomar de manera anual pero el rendimiento no aumenta y el riesgo total en la población no
mejora en comparación a realizarlo cada 3 años.
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o Se toma hasta los 65 años si es que esta con los PAP al día, en el caso de no ser así se debe seguir
tomando hasta que tenga 3 PAP negativos
• Es necesaria su realización periódica por su baja sensibilidad (30-70%) porque depende del proceso de la
toma de muestra y de la evaluación citológica operador dependiente à falsos negativos cercano a 50%
(50% se informan como negativos cuando son positivos)
• Mayoría de los cáncer ocurren en mujeres sin PAP al día:
o 50% de las mujeres que presentan patología cervical (cáncer) nunca se han realizado un PAP
o 10% sin PAP en los últimos 5 años
o 10% tienen un PAP alterado pero nunca se les informo (no fueron a buscar el resultado) o no siguieron
con el estudio posterior
*Hay un 70% de la población que no cumple con el screening
o Hay un porcentaje importante de PAP normales
• Si se tamizara al 80% de la población de manera correcta, la mortalidad disminuiría en un 70%. La verdad
es que esa meta no se alcanza, nosotros estamos en un 50% y ahora con la pandemia peor todavía.

Papanicolau de fase liquida

• No se extiende en una lámina, sino que en líquido, donde se procesa y se transfieren en una sola capa de
células (se ve mejor) y se eliminan los artefactos (detritus, mucus y sangre)
• Ventaja que en la misma muestra y la otra ventaja es que se puede hacer serotipificacion VPH. Cuando se
refiere al 16 y 18 lo especifica, de salir otros de alto grado solo sale como “otro serotipo de alto grado”.
• La fase liquida no mejora la detección de los NIE de bajo grado, solo los de alto grado. Igual no está
comprobado si mejora la mortalidad de cáncer de cérvix en comparación al PAP normal.

PAP clásico PAP de fase líquida

COLPOSCOPÍA
• Examen binocular con lupa con aumento de 10 a 40 veces y una fuente de luz, que permite visualizar la
zona de transición. Hay veces que no se observa la zona de transición porque está hacia adentro del cérvix,
por lo que sólo se puede ver el epitelio del exocervix y no el límite entre el epitelio monoestratificado
cilíndrico alto (endocervix) y el epitelio escamoso estratificado no queratinizado [células pavimentosas]
(endocervix).
o Colpo satisfactoria = se logra observar la zona de transición.
o Colpo insastisfatoria = no se logra observar la zona de transición (solo células del exocervix).
• Ayuda a orientar dónde biopsiar à se usa ácido acético o Lugol para visualizar la zona a biopsiar, porque
logran “desenmascarar” zonas con atipía-lesión.
• Cuando se muestren lesiones blancas (leucoplaquias) será positivo el examen.
• Se vuelve blanco porque se coagulan transitoriamente las proteínas en las células tumorales.
• El ac. acético hace efecto al minuto, después hay que aplicar más.
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• Se puede ir viendo también vasos atípicos, y el cáncer, que cuando es invasor muchas veces no es
necesario utilizar una tinción.
• Hay que ver si existe mosaico, o punteado de base.
• Uno también puede usar Lugol, que tiñe a las células normales color café oscuro por su alto contenido de
glucógeno (las células tumorales tienen un núcleo grande, por lo cual no marca el Lugol y se ven amarillo
clarito).
• En la prueba del Lugol, la lesión clara es la neoplásica.
• Importante mencionar que el endocanal no capta mucho el Lugol, si no que lo hacen más las células
pavimentosas.

Leucoplaquias
• Según intensidad:
o Tenues (NIE de bajo grado).
o Moderada.
o Muy intensas (condilomas o NIE de alto grado).
• Lesiones características dentro de la leucoplaquia:
o Punteado de base (orificios glandulares rodeados de leucoplaquia) à orienta a NIE de bajo grado.
o Punteados de base rojos (encima de la leucoplaquia) à orienta a un NIE II.
o Mosaicos à orienta a NIE III.

Leucoplaquia Lugol (+)

Indicaciones colposcopía
1. Cuando el PAP está alterado.
2. Cuando el cuello sea sospechoso aunque el PAP sea normal.
3. Cuando hay serotipo de alto riesgo (16 y 18).

BIOPSIA EXOCERVIX
• Es la toma de una muestra de una lesión sospechosa en la colposcopía.
• Se realiza con un biotomo.
• Permite una muestra en sacabocado (se toma una tejido y se coloca en formalina para mandarlo al
laboratorio).

BIOPSIA ENDOCERVIX
• A veces no se ve la línea escamocolumnar (ya sea porque es menopáusica u otra razón).
• Se trae una muestra de estudio de canal de endo raspado.
• Se usa una cureta de Kevorkian.
• Se indica en las colposcopias insatisfactorias y en PAP alterados glandulares (Existen PAP’s que ven células
glandulares alteradas).
• La sensibilidad de esta biopsia tampoco es tan buena porque es ciega.
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INFORME DEL PAP

• Desde G0-G6 se dedico solo a leer lo que está ahí.

• Hay 3 atípicos:
o Uno es indeterminado que puede ser cualquier cosa como atrofia de cérvix, una inflamación, una
infección, secuela de radioterapia, etc (H1). Solo el 10% son NIE de alto grado.
o El H2 aquí el patólogo esta mas seguro que puede haber un NIE de alto grado por ende aquí el
30% efectivamente tiene una lesión de alto grado.
o H3-H4 atípica pero glandulares.
• En la calidad de la muestra puede verse influenciada por:
o No hay células endocervicales por cuello cerrado.
o No se usó el citobrush.
• Insatisfactorio: el patólogo no ve células glandulares.

Nomenclatura del informe del PAP

• Con el tiempo han ido cambiando, antiguamente se llamaban VPH, luego displasia de leve à severa y
carcinoma in situ.
• Con el pasar de los años vieron que la displasia severa y el carcinoma in situ eran la misma identidad que
representaba el mismo pronostico y conducta, asique para simplificarlo lo cambiaron a NIE 3 (in-situ
significa que llega a la membrana basal y no la pasa, para quien lo haya olvidado).
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• Luego se simplifico aun mas en lesiones de bajo grado (infección + NIE 1) y las de alto grado (el resto).
o Las de bajo grado revierten y la conducta es observar, es un pequeño porcentaje que con los años
no revierte y hay que aplicar tratamiento conservador.
o Las de alto grado tampoco tienen mucha diferencia entre si y tienen la misma conducta
habitualmente, pero se ve paciente a paciente como por ejemplo una paciente joven de 25 años
con NIE-2 que desea paridad se podría observar con la posibilidad que pueda revertir.

TRATAMIENTO DE LESIONES PREINVASORAS

1. Infección HPV y NIE1, de bajo grado à OBSERVACIÓN, ya que van desapareciendo espontáneamente
gracias a la ayuda del sistema inmune.
o Al año, la mitad no tendrá NIE 1 y a los 2 años 80% ya no tendrán la lesión.
o NIE 2 y paciente de 25 años sin paridadà se podría realizar seguimiento.
o En pacientes inmunosuprimidos lo más probable es que la lesión persista. No es necesario tratarla
pero si OBSERVAR.
2. NIE 2 Y 3, de alto grado à CONO LEEP: procedimiento quirúrgico ambulatorio, que se realiza con asa
electro quirúrgica que va quemando. Se llama así ya que la pieza tiene forma de cono y se extrae toda la
lesión más la zona de transformación. Es un procedimiento que es diagnostico y tratamiento.
Para tener un tratamiento exitoso, los bordes de la pieza operatoria deben estar negativas para la lesión.
En caso contrario estaría indicado un recono o histerectomía, lo cual se analiza caso a caso. También, se
estudia la carga tumoral en los bordes, lo cual determina el riesgo de recidiva.

Indicaciones de CONO LEEP:

1. NIE alto grado
2. Discordancia colpo-cito- histológica
3. Adenocarcinoma in situ endocervical (para descartar invasión)
4. NIE 1 + colpo insatisfactoria que no cumple con criterios de ablación o que persisten por mas de 2
años.*
*ejemplo: con los NIE 1 si tiene un ectropión, feo, grande, sintomático, uno pudiese realizar
electrocoagulación/electrocauterización.

DESARROLLO DE LA INFECCIÓN POR VPH

• Recordar que uno puede tener sexo
con alguien con el virus y no
infectarse y el virus no entra.
• Generalmente por algunas heridas
que se hacen en la mujer cuando
tienen sexo y eso hace que el virus
rompa el epitelio y entre.
• En el NIE-1 los pocos virus que
entraron ya van entrando al ADN de
las células y se van a replicar y se van
a romper infectando a otras de tal
forma que aumentar el número de
células en el epitelio.
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• Cuando es micro invasor rompe la lámina

basal y va a entrar al estroma y
dependiendo de los milímetros que entre al
estroma va a determinar si es micro invasor
(3mm-5mm) o invasor (>5mm).
• En la foto de más a la izquierda (Normal) se
puede ver la membrana basal.
• Recuerden que el epitelio se comporta
como el de la piel por eso la invasión es
hacia afuera iniciando desde la membrana
basal.

ZONA DE TRANSFORMACIÓN
• El límite escamocolumnar es la confluencia de los 2 epitelios:
cilíndrico y escamoso. Su ubicación varia en la mujer debido a
factores hormonales y paridad, y hace que el epitelio cilíndrico se
exteriorice hacia la vagina
• El epitelio cilíndrico entonces comienza a cubrirse por epitelio
escamoso, lo que se denomina metaplasia escamosa.
• (La dra empieza a hablar de la imagen, pero no apunta a nada, asique
anote lo que dijo textual): “Esta el cuello, donde vemos el epitelio
del exocérvix pavimentoso y acá esta el epitelio cilíndrico que es
glandular. Este epitelio muchas veces va saliendo hasta que uno lo
puede ver, recuerden que está metido acá adentro donde no lo
vemos de forma satisfactoria. Luego, cuando va bajando podemos ver el límite escamocolumnar es
satisfactoria”.
• El epitelio cilíndrico esta acostumbrado a estar en un ambiente estéril, y después va a salir al ambiente de
la vagina, donde hay bacterias y un pH distinto, entonces el epitelio pavimentoso va a ayudar al cilíndrico
y va a ir cubriendo de epitelio pavimentoso al epitelio glandular. El epitelio glandular, al poseer glándulas,
hay muchas veces que se tapan con el epitelio pavimentoso y se acumula liquido adentro. Esto es lo que
se llama metaplasia, donde las células pavimentosas se van transformando para poder cubrir el otro
epitelio. Acá ocurren muchas divisiones celulares, y mientras mas divisiones celulares ocurran hay mayor
riesgo de que se infecten por VPH y ahí es mas riesgoso. (del 47:20 al 49:53 no queda muy clara su
explicación, asique adjunto abajo lo que dice el manual PUC)
• La zona de transformación es la zona en que el epitelio escamoso cubre al epitelio cilíndrico, cuando este
está en zona vaginal.
• Esta zona tiene una alta actividad mitótica
• Se producen mas del 80% de los procesos neoplásicos
• En edad fértil esta zona se ubica en exocérvix y en la postmenopausia retrocede al canal endocervical.
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Explicación del manual PUC

El límite escamocolumnar (LEC) corresponde a la línea de unión de los dos tipos de epitelios del cuello uterino. Se
aprecia como una línea bien trazada, con un escalón debido a la diferencia de espesor de los dos epitelios. Además,
el epitelio escamoso (exocervical) es rosado nacarado, liso y brillante y el epitelio columnar (endocervical) se ve
granular, más rojizo e irregular. La ubicación anatómica del LEC varía con la edad de la mujer, el estado hormonal, la
paridad, el embarazo o uso de anticoncepción hormonal. Al nacer, el LEC (original o innato) se encuentra muy próximo
al OCE (orificio cervical externo). Desde la pubertad, bajo el estímulo estrogénico, el epitelio columnar se exterioriza,
y se expone así al ambiente ácido de la vagina; este epitelio exteriorizado es reemplazado lentamente por epitelio
escamoso. Este proceso se denomina metaplasia escamosa, el cual da lugar a la aparición de un segundo LEC (nuevo
LEC). La zona entre el LEC original y el nuevo LEC se llama zona de transformación, que es vulnerable a la infección
por el Virus Papiloma Humano (VPH), dada la alta actividad mitótica. Aquí es donde se desarrollan las lesiones
precancerosas y el cáncer de cuello uterino escamoso.

Lo blanco es el epitelio escamoso y lo negro es el orificio

externo. Es una paciente joven donde salió el epitelio
glandular. La célula pavimentosa recubre el epitelio
cilindrico pero no por completo. Al principio se puede
ver la unión escamocilindrica original (arriba izquierda),
que es cuando las celulas escamosas aun no cubren la
unión. Después, cuando ya se cubre esa zona, vemos la
nueva unión escamocolumnar que va a estar mas
cercana al orificio externo. Todo esto que se cubrió se
llama epitelio metaplasico, que es cuando se el
pavimentoso cubre al glandular.

ECTROPION
En la imagen se ve un ectropion, si ustedes se fijan todo este epitelio que era cilíndrico
salió y el epitelio pavimentoso quedo hay ahí (no apunta). Este es un ectropión grande.
Ahí uno va a la colposcopía para ver cual es la zona de transformación.

PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICO-UTERINO

• Sexualidad responsable, teniendo el mínimo de parejas sexuales à no es 100% efectivo, por ejemplo, si
uno tiene sexo con sólo un hombre y ese hombre tiene algún alto riesgo, no nos sirve.
• Uso de condón à tampoco es 100%, no es a través del semen sino que es piel a piel, entonces disminuye,
pero no todo.
• Suspensión de tabaco à el tabaco empeora el asunto, pero suspender el tabaco no significa que uno se
va a mejorar.
• Vacuna contra VPH à lo mejor que ha existido para este cáncer.

CÁNCER CERVICO-UTERINO
• Enfermedad que produce un problema de salud pública, sobre todo en los países en vías de desarrollo.
En los países subdesarrollados esto es un problema gigante porque la población no tiene el porcentaje de
papanicolau que debiese tener, no funciona mucho esto entonces no se pueden detectar los NIE, y al no
detectarse los NIE no se pueden sacar las lesiones precancerosas y pasarán a cáncer sin que nadie se de
cuenta.
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• Causado por el virus de transmisión sexual más frecuente, hay cifras que incluso dicen que el 80% de las
personas alguna vez en la vida, las mujeres se han contagiado con este virus, pero luego desaparece solo
(casi todos van desapareciendo), entonces no se dan cuenta. Entonces, hay pacientes que se toman el
PAP que salió NIE 1 y llegan todos asustados que van a tener cáncer, porque buscan por internet y no
entienden que esta lesión NIE 1 HPV son producidos por virus de bajo riesgo, que no evoluciona a cáncer
ni nada.
• Tiene una etapa preinvasora larga, de muchos años, por eso es susceptible de ser detectada. Eso es bueno
porque uno puede con el PAP saber si lo tiene.
• Esta es una etapa asintomática, cuando ya es invasor o microinvasor avisa este cáncer, teniendo
sangrados postcoitales. Esa es la manera de avisar del cáncer, sin tener nunca un PAP, se puede dar cuenta
alguien por esto, entonces uno pregunta si tiene sinusorragia. à al ser asintomática, cuando la paciente
tiene un PAP alterado y dice “me duele aquí me molesta allá” eso es por otra cosa, hay que buscar otro
motivo. Esto no tiene síntomas.
• El diagnóstico precoz es la intervención más eficiente à el PAP, la serotipificación viral, etc. buscan el
diagnóstico precoz.

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
• La mayoría de las lesiones preinvasoras son eliminadas espontáneamente por el sistema inmune
• En algunos casos la lesión persiste y progresa.
• La lesión persistente es una condición indispensable para producir el cáncer, cuando está persistente a
través de los años.
• Los pacientes inmunosuprimidos o con tratamientos inmunosupresores son los que más frecuentemente
van a tener las lesiones que progresen. Además, progresan mucho más rápido, por ejemplo, si una
paciente tiene un NIE 3 (56:37) para que llegue a cáncer debieran pasar 10-15 años, pero en estos
pacientes es mucho más corto y a la vez no retroceden como los demás pacientes. Por ejemplo, si tiene
NIE 2 y que retrocedan a NIE 1, etc. También hay pacientes que, por ejemplo, tienen un NIE 1 con un virus
de bajo riesgo (57:00) que pueden morir con un NIE 1, como los trasplantados o con VIH, entonces todos
los años tienen que ir haciendo exámenes, colposcopía para ir viendo que no hayan adquirido algún virus
de alto riesgo o algo, porque la verdad que ellos avanzan muy rápido.
o Más frecuentemente tendrán lesiones que progresen.
o Progresan más rápido.
o No retroceden.

VIRUS PAPILOMA HUMANO (HPV)

• Virus que afecta a mucosa y tejidos cutáneos.
• Están compuestos por una doble hebra de ADN y una cápside.
• Se han detectado casi 200 serotipos de HPV.
• Los serotipos oncológicos son 14 en total:
o Los más frecuentes son el 16 (compromete mayoritariamente exocervix, escamoso) y luego 18
(compromete endocérvix y genera adenocarcinomas), entre ambos conforman el 70% de los
cánceres (doctora refiere que el 16 y 18 son los más “malitos”).
o Luego en frecuencia viene el 31.
o Los otros oncológicos son 33-35-39-45-51-52-56-58-59-68
• El virus tiene oncogenes L6 y L7 (oncogenes de los virus de alto riesgo) los que son encargados de anular
P53 y pRB/proteína del retinoblastoma (que son nuestros protectores de la estabilidad genómica
“guardianes del ADN”, ayudan en el proceso de reparación (enlentecen la mitosis para su reparación y si
no se puede reparar inducen apoptosis))
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• También contienen los genes L1 y L2, que producen su cápside viral (a través de estos componentes se
generan las vacunas).

Serotipificación viral HPV

• Examen que es tomado de las células del cérvix (al igual que el PAP), para identificar a través de exámenes
moleculares (captura de híbridos y PCR) la presencia del genoma del virus.
o Así se detecta el serotipo presente.
• Sensibilidad 90% para detectar NIE II y lesiones mayores
• Valor predictivo negativo es de casi un 100%, es decir, cuando dice que “no hay nada, de verdad no hay
nada”.
• Su importancia es detectar los serotipos oncológicos que más frecuentemente producen la enfermedad.
• Tiene indicación desde los 30 años, no se ha demostrado rendimiento como tamizaje
o No se toma antes de los 30 años, ya que gran parte de ese grupo etario se infectan con HPV, pero
de bajo riesgo (la mayoría de las veces). Entonces tenemos una gran población que va a salir con
serotipificación (+), pero no nos va a servir para “seleccionar nada”, ya que van a estar todos
positivos y la mayoría van a ser de bajo riesgo (1:02:20)
o Solo se podría tomar antes de los 30 años en caso de PAP ascus (no lo explica, ni lo lee)
• Se realiza como COTEST (PAP y serotipificación), en caso de HPV (+) y test alterado.
• Se realiza cada 5 años si es que COTEST resulta negativo. Independiente de tener o no pareja estable.
• También se utiliza el PAP reflejo: Es analizar solo los PAP en que los HPV sean (+).
o Se refiere al examen PAP que se toma al mismo tiempo que el examen de VPH, pero que sólo se
envía al citotecnólogo cuando se tiene el resultado del examen de VPH y este resultó positivo. (Puse
la definición del minsal porque no me quedó muy claro el ejemplo de la Dra).
• En Chile el 15% de la población tiene HPV +, a los 25 años llega al 25% y luego van disminuyendo gracias
al sistema inmune.
• Después de los 30 años entonces la idea es detectar las infecciones persistentes, que con el tiempo
pueden llevar a CaCu
• Al menos el 80% de las personas han estado en contacto con algún HPV en su vida.
• Al menos el 50% de ellos serán infectados.
• En todas las etapas de las enfermedades preinvasoras, el virus es eliminado del organismo.
• No solo produce cáncer de cérvix, también de ano-vulva (40% va a ser producido HPV) -vagina-orofaríngeo
y pene (más raro).
• Los serotipos de bajo riesgo como el 6 y 11,
producen más del 90% de los condilomas.

Vacuna HPV
• Se basa en un segmento estable (para no estar
cambiando constantemente la vacuna) de la
cápside viral. Específicamente L1
• No es un virus atenuado
• El plan nacional de vacunación comenzó en Chile
el 2014, con 2 dosis en las niñas de 4º y 5º básico Vacunas VPH:
en colegios. • Bivalente: 18 y 16 (una de las primeras vacunas de HPV)
• Es con la vacuna tetravalente (18, 16, 11 y 6). • Tetravalente: 18, 16 y se agregan los serotipos de
• También existe la nonavalente que es mejor, condilomas (6 y 11)
pero se realiza de forma privada. • Nonavalente: 18, 16, 11, 6 y se agregan los serotipos
que vienen después en frecuencia (31, 33, 45, 52 y 58)
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CÁNCER DE CERVIX
• Se clasifica como cáncer cuando traspasa la membrana basal y entra al tejido conjuntivo del cuello, la cual
puede ser microonvasión o invasión dependiendo de los milímetros.
• En chile mueren 2 mujeres al día por esta enfermedad.
• La implementación del PAP ha hecho disminuir en un 60% la mortalidad por CACU lo cual lo hace un
método súper bueno.

Aquí tenemos un cáncer.

En el labio posterior presenta una lesión exofitica, mamelonada, irregular,
friable, que sangra, socavada.
Aquí no habría necesidad de realizar colposcopia, ya que se observa un
cáncer.
Biopsia debe tomarse de un limite “un poco sano” para que patólogo
pueda diferenciarlo del tejido necrótico.

FACTORES DE RIESGO DEL CACU

• Edad de inicio y numero de parejas sexuales.
• Inmunosupresión.
• Fármacos inmunosupresores.
• ETS à clamidias tienen alta relación con esto, al igual que el herpes.
• Tabaco à genera inmunosupresión local en el cuello.
• Bajo nivel sociocultural à menos PAP, trabajadores sexuales.

SÍNTOMAS
• Sangrado post coital / sinusorragia à es el síntoma mas precoz y especifico. Puede ser de cualquier tipo.
• Flujo hemopurulento de muy mal olor à cáncer mas avanzado.

SÍNTOMAS TARDÍOS
• Hidroureteronefrosis à porque compromete los parametrios, comprimiendo y tapando el uréter. Puede
ser uni o bilateral.
• Linfedema EEII à ganglios iliacos van comprimiendo las venas, además de las metástasis ganglionar.
• Fistulas genitales hacia vejiga o recto à sale orina o heces por la vagina.

SOSPECHA DE CACU AL EXAMEN GINECOLÓGICO

1. Cuello con superficie irregular.
2. Mamelonado.
3. Mal delimitado.
4. Friable con fácil sangrado.
5. Cuello se reemplaza por el tumor.
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HISTOLOGÍA DEL CACU

• Epidermoide o escamoso: 70-75%.
• Adenocarcinoma: 20-25% (por suerte, ya que no son tan buenos como los epidermoides).
o Puede ser mucinoso y endometroide, entre otros.
• Mixtos: son de muy mal pronóstico, pero tampoco son tan frecuentes. Incluyen:
o Neuroendocrino.
o Sarcoma.
o Melanoma.
o Linfoma, etc.

VÍAS DE DISEMINACIÓN
• Directa: hace metástasis a parametrios (ligamentos cardinales y uterosacros) o la vagina.
• Linfática: hace metástasis a ganglios pélvicos y aórticos.
• Hematógena: hace metástasis a hígado, pulmón y hueso.

Metástasis linfática
• Lo más frecuente son metástasis a los obturadores y los iliacos externos.
• También se afectan los iliacos internos y después ascienden a la aorta.
• Se puede evaluar el ganglio centinela (el primer ganglio que se hace
metástasis).

Metástasis pulmonares y hepáticas

Scanner de abdomen
Rx de tórax simple Este es un corte
Se ve la silueta transverso del
cardiaca y múltiples scanner y se ve el
nódulos. bazo, columna y el
hígado, el cual tiene
metástasis grandes.

Metástasis ósea
Aquí parece que está apuntando las fotos, pero no se ve cuáles y tampoco dice
mucho, pero les dejo textual lo que dijo y después les agrego un cuadrito con
mis conclusiones:
“También hay metástasis óseas, entonces acá está osteolítica,
que es más negrita y es la más frecuente. Esta a veces puede
comprimir la médula y la parte de acá está más aplastada y a
veces se aplasta tanto se puede fracturar. Mira, acá está esta
delgadita y está también. Bueno, la normal tiene que ser
blanquita, como rectángulo. Pero miren aquí, está terrible y la
compresión medular para qué vamos a hablar, miren como está”.

Conclusiones personales de este párrafo:

> Dentro de las metástasis óseas, las osteolíticas son las más frecuentes.
> Las lesiones osteolíticas se visualizan hipoecogénicas a la RNM.
> Complicaciones asociadas a las lesiones osteolíticas: compresión medular, fractura vertebral.
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ESTADIFICACIÓN FIGO PARA CÁNCER DE CUELLO UTERINO (2018)

ESTADIO I
El carcinoma está estrictamente confinado al cérvix (extensión al cuerpo debe ser descartada).
El carcinoma invasor puede ser diagnosticado solo por microscopía, con una profundidad de invasión
IA
máxima < 5mm.
IA1 Invasión estromal < 3mm de profundidad.
IA2 Invasión estromal ≥ 3mm, pero < 5mm de profundidad.
Carcinoma invasor con invasión estromal profunda ≥ 5mm (> que IA), pero limitada al cuello del
IB
útero.
IB1 Carcinoma invasor con invasión estromal profunda ≥ 5mm y < 2cm en su dimensión mayor.
IB2 Carcinoma invasor > 2cm, pero < 4cm en su dimensión mayor.
IB3 Carcinoma invasor ≥ 4cm en su dimensión mayor.
ESTADIO II
El carcinoma invade más allá del útero, pero no se ha extendido al 1/3 inferior de la vagina ni a la pared
pélvica.
IIA Invasión limitada a los 2/3 superiores de la vagina sin compromiso parametrial.
IIA1 Carcinoma invasor < 4cm en su dimensión mayor.
IIA2 Carcinoma invasor ≥ 4cm en su dimensión mayor.
IIB Con invasión parametrial sin llegar a la pared pélvica.
ESTADIO III
El carcinoma compromete el 1/3 inferior de la vagina y/o se extiende a la pared pélvica y/o causa
hidronefrosis o un riñón no funcional y/o compromete los linfonodos pélvicos y/o paraaórticos.
IIIA Carcinoma compromete 1/3 inferior de la vagina, sin extensión a pared pélvica.
Extensión a la pared pélvica y/o hidronefrosis o riñón no funcional (a no ser que se conozca otra
IIIB
causa).
Compromiso de linfonodos pélvicos y/o paraaórticos, independiente del tamaño tumoral o extensión
IIIC
(con una notación de “r” y “p”).
IIIC1 Solo metástasis de linfonodos pélvicos.
IIIC2 Metástasis de linfonodos paraaórticos.
ESTADIO IV
IVA Diseminación de órganos adyacentes, compromiso de mucosa vesical o rectal.
IVB Diseminación a distancia, se extiende más allá de la pelvis verdadera.

• Cáncer micro-invasor: < 5mm (estadios IA hasta IA2).

• Cáncer invasor: > 5mm (estadio IB hasta IB3). En caso de metástasis ósea u otra
metástasis a distancia que cause mucho
dolor, el cual no cede con opiáceos, se
TRATAMIENTO DE CÁNCER CÉRVICO-UTERINO (CU)
puede hacer una radioterapia paliativa.
• Etapa inicial à QUIRÚRGICO.
o Incluye etapas I de pequeño volumen y hasta etapa IIA1.
• Resto de las etapas à RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA RADIOSENSIBILIZANTE.
o La quimioterapia radiosensibilizante es más suave y permite que la radioterapia sea un 10% más
eficaz.
• Etapa IVB à QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA.
o Si lo permite la función renal y hepática de la paciente.