Clase 2: Lesiones orgánicas de base funcional

 Cualquier desviación de la normalidad es disfonía y esta repercute en el

proceso comunicativo (ya sea timbre, tono e intensidad)

¿Por qué se producen?

Como consecuencia de cambios en la masa (aumenta el volumen), elasticidad (pierde)

y tensión
Pueden afectarse de forma aislada (mientras más combinaciones haya mas severa será
la disfonía ej: cambios de masa y elasticidad))

Causas del traumatismo laríngeo

- Alteración mecánica: dislocación de estructuras por traumatismo

- Quemaduras: con químicos, fríos, fuego
- Autógeno: el que yo me produzco

Resolución espontánea (si yo reposo)

Fibrosis y/o edema: no desaparece con el reposo
Edema e inflamación: síntomas de fatiga

¿Cómo cursan?

Se dividen en:
En las lesiones blandas y recientes si uno elimina la causa (múltiples), se puede
generar una remisión espontánea. Aunque puede haber recidiva (que vuelva la
patología)

Orgánicas de base funcional tienden a tener recidiva

Orgánicas no tienden a tener recidiva
En las lesiones maduras y fibrosas:

- Hay que extirpar quirúrgicamente y eliminar la causa para no tener el riesgo de

recidiva
- Ej: nódulos de más de 6 meses son difíciles de disolver solo con terapia
fonoaudiológica

Nódulos vocales:

- Engrosamiento benigno del epitelio (callito)

- Esa ampolla se rompe (piel suelta) o se empieza a engrosar
- Origen: • Resultado de una reacción del tejido del pliegue vocal al traumatismo
y estrés físico crónico. (abuso y mal uso vocal)
- Aparecen en la glotis (CV) en la unión del tercio anterior con los dos tercios
posteriores (unión del tercio anterior con el tercio medio)
- Lesión orgánica de base funcional
- Siempre son bilaterales
- Aparece con más recurrencia en hombres y mujeres adultos que tienen
profesiones u ocupaciones de alta carga vocal y en niños
- Se diagnostican a través de métodos endoscópicos
- Se sugiere la estroboscopia para mejor calidad de imagen (laringoscopía)
- Todas las masas se van a biopsia
- Síntomas: voz áspera (rigidez de epitelio) y soplada (hiatus reloj de arena)
- Se desplaza el TMH hacia los graves (porque la cuerda vocal vibra más lento
debido a la masa)
- Características de personalidad: px conversadores, perfil irritable

Nódulos nuevos o blandos

- Frecuentemente la reducción del traumatismo del pliegue vocal, el cambio de

la fonación abusiva es suficiente para reducir el nódulo y/o eliminarlo.
- Terapia vocal: estrategias para hablar fuerte. NO SE OPERAN

Esbozo nodular
Nódulos fibrosos o maduros:

- La primera opción generalmente siempre es cx y luego terapia vocal

Tratamiento fonoaudiológico pre o post cx (haya o no)

- Siempre se parte por la eliminación del traumatismo laríngeo y el

establecimiento de pautas de higiene vocal
- Eliminar conductas de abuso mediante pauta de higiene vocal

Terapia vocal (indirecta)

- Reposo vocal: en caso de ser muy extrema la inflamación

- Reducir uso vocal
- Programa de higiene

Procedimientos específicos

- Reducción del ataque glótico duro ya que es la razón principal por la que se
desarrollan nódulos de cuerda vocal (porque la zona de contacto del AGD es la
unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores)
- Disminución del volumen
- Mejorar el tipo respiratorio (NUNCA DEBE TENER UN TIPO RESPIRATORIO
ALTO)
- Reducir tensión cervical
- Ir gradualmente incorporando lo que el paciente va aprendiendo en la vida
diaria

Pólipos de cuerda vocal

- Son tumoraciones benignas del epitelio (tienen contenido dentro), aparecen en

el borde libre del pliegue vocal, producto de un traumatismo autógeno
- En general unilaterales
- Aparecen en cualquier parte del borde libre
- Existen dos tipos: pediculados (que cuelgan) y los sésiles (o de base ancha)
- Etiología: traumatismo laríngeo prolongado + malas condiciones respiratorias,
desorden tiroideo (hipo, hipertiroidismo), abuso vocal (aumento de consumo
de irritantes)
- Asociado a eventos de uso vocal muy fuerte además de abuso y mal uso vocal
Sésiles: o de base ancha
Pediculados: cuelgan (como un globito)

Ronquera: por irregularidad

Soplo: por hiatus
Diplofonía

Tratamiento:

- Pólipo de gran tamaño: cirugía (en su mayoría pediculado)

- Sésiles en su mayoría terapia de voz
- Terapia: reposo, pauta de higiene vocal, eliminación de ronquera y soplo

Edema de Reincke

- Otros nombres: laringitis crónica hipertrófica edematosa o pseudomixomatosa,

degeneración o corditis polipoidea, fibromixoma, poliposis bilateral difusa”
- Degeneración polipoidea que se produce en las cuerdas vocales que resulta de
la irritación laríngea crónica por períodos de varios años
- Lesión bilateral
- Se produce por el llenado en el espacio de Reincke
- Es consecuencia de carga vocal importante en combinación con un alto
consumo de tabaco
- ¿Quién en su mayoría lo padecen? Hombres
- Síntomas: voz grave (por aumento de masa), ronquera severa y persistente,
diferente severidad, sensación de cuerpo extraño teniendo constante
carraspeo, sensación de ahogo por masas muy grandes
- Tratamiento: Cirugía conservadora (se refiere a no sacar gran parte de la
estructura): decorticación de los pliegues vocales (corte lineal del pliegue vocal
para luego volver a “pegarlo”)
- Una parte pequeña de los pacientes que tienen edema de Reincke: reflujo e
hipertiroidismo
- Terapia vocal: Pauta de higiene vocal, eliminación del cigarro (si corresponde),
modificación del tono, eliminación de la tensión laríngea, mejorar el tipo
respiratorio
- Consideraciones en las patologías orgánicas con base funcional: duración del
reposo vocal, perfil de personalidad.
Músculo vocal: tiroaritenoideo