Ndulos y plipos cordales

Ndulos y plipos: estn clasificados con el mismo nombre dependiendo del autor:
Mara Behlau: disfona rgano- funcional
Le Huche: disfona disfuncional complicada
Verdoline: patologas de la estructura de la laringe
ORL hace examen visual de la anatomofuncionalidad de la laringe.
Disfona rgano funcionales
Son alteraciones benignas de la laringe diagnosticadas tardamente personas consultan tarde.
Aparecen principalmente por un comportamiento alterado e inadecuado abuso y mal uso vocal.

Ndulos pliposedema: Teora antigua, ya que no haba tanta tecnologa como hoy en
da. Por lo que hoy se distinguen como diferentes.
Rehabilitacin en general apuna a:
Tratamiento fonoaudiolgico y quirrgico.
Mejor calidad y eficiencia vocal permanente.
Cambio en la fisiologa larngea ya sea en el aumento o disminucin de la aduccin.
Evaluacin general
Exploracin del comportamiento vocal.
Factores anatomo funcionales predisponentes.
Presencia de RGE.
Variacin de la demanda vocal.
Factores de personalidad.
Ndulos vocales
Definicin
Lesin de masa benignas, bilaterales, color blanquecino, ubicada en la regin anterior de los
PPVV, unin del tercio medio con el tercio anterior. (donde ms vibra la cuerda vocal)
Lesiones ms comunes.
Caractersticas asociadas
Lesiones que frecuentemente interfieren en el comportamiento vibratorio de los PPVV. Es
decir, ndulos incipientes(pequeos) no interfieren en gran medida.
Patrn de cierre incompleto.
Forma de reloj de arena a la estroboscopia.

Epidemiologia
Sexo: en mujeres y ni@s (ppvv mujeres vibran ms, ya que hablamos ms agudo) nios
no tienen histologa vocal definida por lo que estn ms propensos a lesiones.
 Edad: ms habitualmente entre los 20-30 aos.
Su frecuencia disminuye despus de los 40 aos.
Profesin: Docentes, cantantes, actores.
Laringopata funcional ms frecuente.
Etiologa
Causa: traumtica fonatoria dada por conductas de abusa y mal uso de la voz.
De larga data.
De inicio lento y poco claro no aparece de un da para otro, a veces tengo disfona y despus
la voz mejora (poco claro).
Episodios de mejora y empeoramiento.
Tensin muscular es una de las principales caractersticas.
La presencia de deshidratacin.
Infecciones respiratorias o factores inflamatorios como:
o Alergias
o Consumo de tabaco y alcohol
o Efectos de drogas
o Influencias ambientales
o Reflujo laringofarngeo
Utilizar la voz:
o Con alta intensidad
o Por largos periodos de tiempo
o Con una frecuencia fundamental grave
o En condiciones acsticas adversas
o Mientras se realiza ejercicio fsico
o Con aumentada velocidad del habla
o Con ataques vocales bruscos

Histologa
Lesin ubicada en la capa superficial de la lmina propia, siendo un edema localizado con fibras
colgenas.
Ndulos agudos o iniciales:
Edematosos y flexibles.
Unilaterales al inicio empieza aparecer edema en 1 pliegue vocal, loo que al contacto con
la otra cuerda vocal produce el dao contralateral.
Ndulos crnicos: blanquecinos y fibrosos.
Signos y sntomas:
Dolor
Picazn
Fonastenia
Perdida de la voz que se incrementa con el uso
Dolor a la altura de la laringe o cuello
Dificultad para realizar las notas agudas
Caractersticas vocales:
Ronquera (irregularidad vibratoria de los PPVV) Caractersticas principales
Soplo (cierre gltico incompleto en reloj de arena)
Aspereza
Altura tonal agravada
IFR
Ataques vocales
TMF reducidos
Caractersticas acsticas
F0 agravada
Relacin s/z aumentada
Jitter y Shimmer alterados aumentados
Reducciones de la extensin fonatoria y dinmica
ndices de ruido aumentados
Algunos formantes sustituidos por ruido
Sustitucin parcial o total de los armnicos fuente (vibracin) formantes filtro
(resonancias)
Tratamiento:
Suavizar el ataque vocal
Aumentar el soporte del aire para lograr eficiencia vocal
Reducir intensidad
Pauta de higiene vocal
Voz confidencial
Terapia resonancial
Ejercicios de la funcin vocal (VFE)
Plipos Vocales
Lesiones de masa unilaterales
Mas frecuente en hombres adultos (35- 45 aos)
Apariencia angiomatosa(ms rojo) o blanquecino
Localizacin y tipos
En cualquier lugar de los PPVV, pero principalmente en el 1/3 anterior.
Plipos Ssiles:
Base de implantacin amplia plipo bien adherido al PPVV
Gran adherencia a los PPVV.
Plipos pediculados
Base de implantacin angosta.
Amplio movimiento durante la respiracin.
Histologa
Traumatismo ms profundo de la lmina propia. Capa intermedia y profunda
Plipo Gelatinoso:
Tejido conjuntivo
Pocos vasos sanguneos
Aspecto gelatinoso
Poco frecuente
Plipo fibroso
Tejido conjuntivo vascularizado
Mas frecuente
Dureza en PPVV
Plipo angiomatoso o hemorrgico:
Muchos vasos sanguneos
Etiologa
Asociado a abuso vocal.
Aparicin brusca y aguda.
Pequeo traumatismo por RGE.
Actividad fsica no habitual con mucho esfuerzo que lleva a elevar bruscamente la
presin subgltica y luego a reducirla.
Utilizar la voz, como un evento nico, de manera intensa como al gritar o hacer barra
Procesos irritativos como aspiracin de sustancias qumicas agresivas.
Actividades respiratorias intensas.
Tabaco y alcohol.
Signos y sntomas
Ronquera
Voz entrecortada
Dolor cervical
Sensacin de cuerpo extrao en la garganta lleva a carraspeo constantes
Disnea
Diminucin de a escala tonal
Cansancio al hablar
IFR
Caractersticas vocales
Ronquera (irregularidad vibratoria de los PPV).
Soplo variable
Diplofonia asimetra en ppvv, ya que solo una est con da lo que hace que estas vibren en
distinta frecuencia.
Plipo pediculado disfona intermitente
IFR
Variaciones en la intensidad y frecuencias agudas.
Caractersticas acsticas
 F0 doble
Presencia de subarmnicos armnicos entre los armnicos normales, tienen relacin con
la rigidez de los PPVV
Jitter y Shimer e ndices de ruido aumentados
Armnicos atenuados
Poca definicin de los formantes
Tratamiento (antes y despus de la ciruga)
Quirrgico
Modificar el ataque vocal
Mejorar el soporte respiratorio
Reducir la intensidad vocal
Tcnicas facilitadoras programa de higiene
Pre-quirrgicamente se prepara para nueva fonacin sin plipo en 2-3 sesiones
Pauta de higiene
Postura
relajacin
Respiracin
Vocales fonas
Postquirrgico reposo vocal por algunos das, sin dejar de hablar totalmente.
Descenso larngeo
Tono optimo
Ataque vocal
Cambios de tono
Tesitura
Intensidad
Resonancia
Descenso larngeo:
Masoterapia
Bostezo-suspiro
/b/ prolongada
Tono optimo:
Entrega del tono y diferenciacin en cuanto a la altura a otros tonos (separados por una 3era
o 5ta).
Entrega del tono y diferenciacin en cuanto a la altura (1 tono o 2 tonos).
Entrega y repeticin del tono desde un piano o voz del clnico.
Emisin propia luego de utilizar tcnicas.
Emisin propia sin utilizacin de tcnicas.
Mantencin del tono en voz salmodiada.
Ataque vocal:
Voz confidencial
/h/ + vocal
Canto hablado
Habla masticada
Flexibilidad tonal:
TVSO con tubos de resonancia y Lax Vox.
Vocales siempre acompaadas de /h/ inicial para evitar el ataque vocal duro.
En palabras se recomienda el uso de sonidos resonantes iniciales o la /b/ para facilitar la
produccin.
Tesitura:
Comenzar unos dos o tres semitonos por bajo la ltima nota alcanzada.
TVSO como el uso de tubos de resonancia y Lax Vox.
Uso de un piano para la retroalimentacin, puede usarse fonos.
Subir de semitonos o tonos, ya que se est alcanzando el mximo.
No debe haber dolor ni aumento de tensin.
Para evitar fatiga procurar siempre descender el tono y no estancarse en los agudos.
Intensidad:
Importante reconocer la diferencia entre voz de susurro (no hay voz) y confidencial.
Puede trabajarse con tubos de resonancia con aumento gradual y descenso de la intensidad.
Identificar el mnimo necesario y el mximo logrado sin apoyo.
Se puede comenzar con vocales en un principio.
Puede apoyarse en la nasal /m/.

Resonancia:
Para una colocacin extremadamente anterior se trabaja con:
o Posteriorizacin de lengua
o Emisin de fonemas consonnticos y voclicos posteriores.
o Bostezo
Para una colocacin posterior se trabaja con:
o Anteriorizacin y exteriorizacin de lengua
o Emisin de fonemas consonnticos y voclicos anteriores
o Sensacin de mascara
o Emisin de fonemas nasales y vocales agudas para llevar el dbito fonatorio a la zona
de mauran.