2.

Plipo de cuerda vocal

Son tumoraciones benignas del epitelio, que

aparecen en el borde libre de la cuerda vocal
como una consecuencia de traumatismo
autgeno, Cul es el traumatismo autgeno?
Lo explica el abuso y el mal uso vocal.

Existen dos tipos de plipos: los plipos

pediculados y los plipos ssiles.

Los plipos pediculados estn colgando o se

desprenden del borde por un pedculo y los ssiles pueden tener
diferente extensin en la cuerda vocal, pequeos o grandes ocupando la
mitad del pliegue vocal.

Etiologa:

- el traumatismo larngeo prolongado o traumatismo autgeno

combinado con
- reacciones alrgicas
- desordenes o desequilibrios tiroideos
- infecciones de vas respiratorias altas (laringitis, faringitis,
sinusitis)
- consumo de cigarrillo

Sntomas vocales en un paciente con plipos:

Plipo ssil:

- Paciente puede presentar ronquera (producida por una vibracin

irregular)
- Soplo (generando hiatus, produciendo escape de aire en la
fonacin)
- Diplofona (porque la vibracin es asincrnica, se produce una
vibracin que no es simultanea)

En plipos pediculados:

- Voz rompe sbitamente: como el plipo es pediculado, el plipo

puede caer hacia la subglotis (hacia abajo) y en ese momento las
cuerdas vocales podrn contactarse completamente una vez que
el paciente respira el plipo quiere moverse y en algn momento
puede quedar en la lnea media y como consecuencia tener soplo,
pero tambin puede quedar hacia arriba y volver a tener fonacin
normal. Por lo tanto, la sintomatologa en los pacientes con
plipos pediculados normalmente es inestables, en ocasiones
tienen mejor voz que en otros momentos simplemente por la
posicin del plipo o el pedculo durante la fonacin.
- Diplofona, porque existe una masa vibrando de manera irregular
generando una asincrnica.

Tratamiento:
 Los plipos de gran tamao son operados, imagnense que se sali un
fluido y tiene que volver a invaginarse si es de gran tamao
posiblemente la invaginacin no se pueda realizar, cuando es posible
esta invaginacin en los plipos que son de base ancha sea ssiles
probablemente la reabsorcin de tejidos es ms fcil porque la base del
plipo est en contacto ntimo con la cuerda vocal. Por lo tanto
normalmente los plipos que si o si se operan son los plipos
pediculados y se espera que con terapia vocal pueda haber reabsorcin
de tejido los de base ancha o ssiles.

Sea o no sea operado el paciente tiene que hacer terapia vocal, para
instaurar conductas de higiene vocal para eliminar la causa y adems si
un paciente tiene alergia se puede tratar medicamentosamente, sea el
fonoaudilogo hace la parte vocal pero el tratamiento mdico tambin
tiene que llevarse a cabo de manera simultnea.

Para que hacemos terapia despus de la operacin? Para eliminar la

ronquera y soplo residual. Muchos pacientes se operan pero no tienen
buena cicatrizacin o quedan algunos tejidos que son irregulares como
consecuencia aparece ronquera y un soplo que son consecuencia de
abuso y mal uso vocal y que pueden persistir despus de la operacin.

TERAPIA VOCAL - Procedimientos:

- Los plipos son lesiones que aparecen abruptamente y luego de la

aparicin del plipo debe haber reposo vocal para ver si el tejido o
el lquido que lo compone puede volver a su forma inicial.
- Establecer pauta de higiene,
- Eliminar conductas de mal uso y
abuso vocal, modificacin de la
respiracin
- Postura (dependiendo de los
resultados de la evaluacin
fonoaudiolgica del paciente).

3. Edema de reinke

Tambin conocido como laringitis crnica

hipertrofica edematosa o
pseudomixomatosa

-Degeneracin o corditis polipoidea

-Fribromixoma

-Poliposis bilateral difusa

Para el edema de reinke si hablamos del punto de vista DMT.
Es una DMT TIPO 2C. Segn las larigitis 2B, es una laringitis
hipertrofica.

EDEMA DE REINKE: Es una degeneacin polipoidea, es un incremento

de fluido mucoso en el espacio de reinke (ubicado entre el epitelio y
lmina propia), se produce una inflamacin que es consecuencia de
irritacin crnica, asociada a conductas de abuso y mal uso vocal
constante. Es una lesin que siempre es bilateral.

La causa: conductas de abuso y mal uso vocal y excesivo cigarrillo,

se dice que adems el edema de reinke puede ser una consecuencia
de hipotiroidismo o de presencia de reflujo faringolaringeo, pero la
causa que mas explica el edema de reinke es: conductas de abuso y
mal uso vocal y excesivo cigarrillo.

Quines lo padecen principalmente? Los adultos de promedio 50

aos. Si bien la poblacin que ms la padecen son los hombres pero
en las mujeres es mas notorio (voz mas masculina)

Sintomas: ronquera severa (como hay edema se produce una

vibracin irregular y como consecuencia ronquera). Es persistente,
por lo tanto, la disfonia nunca desaparece y puede ser de diferente
severidad.

- La voz grave, porque las cuerdas vocales se vuelven gordas,

aumenta la masa.
- Si un paciente tiene la sensacin de masa constante posiblemente
tendra el reflejo de tos.
- Sensacin de asfixia (por el aumento de masa)
- Y en ocaciones puede haber perdida completa de la voz.

Tratamiento:

- Decorticacin de los pliegues vocales.

- Normalmente ciruga conservadora: se hace un corte por el
edema, se saca el lquido y se aplana la mucosa.
- Tratamiendo de reflujo si el paciente lo posee.
- Eliminar las conductas de abuso y mal uso vocal.

Terapia vocal:

- Higiene vocal
- Eliminacin del cigarro
- Tratar la modificacin del tono
- Tension laringea por compensacin
- Modificacin de la respiracin

Cosas a considerar: la duracin del reposo vocal (parcial o disminuir

el tiempo de fonacion). Tambin considerar el perfil de personalidad
del paciente.
 Taller prctico tercera prueba

1- Diagnstico mdico
2- Diagnstico fonoaudiolgico
3- Parmetros estaticos y dinamicos segn corresponda
4- Examen complementario
5- Seleccionar 5 objetivos a tratar
6- Establecer pauta de higiene vocal
7- Disear una actividad para uno de los cinco objetivos
a tratar.

1CASO: Paciente abogado de 26 aos, inicia vida laboral hace 6

meses.
Bebe alcohol, no fuma. Uso vocal equivalente a 10 horas diarias.

1- Nodulos de ccvv/ disfonia musculo tensional 2 A

2- Disfonia organica de base funcional

3- Parmetros estaticos:
- Borde libre: irregular por presencia de masa
- Simetria: simetria
- Color: CCVV : amarillas / MUCOSA: amarillenta
- Masa: presencia de masa bilateral simetrica nodulo de cuerda
vocal
- Comisura: CA : normal / CP: no se logra visualizar
- Epiglotis: no se logra visualizar
- Bandas: COLOR : Amarillentas / FORMA: Abultados

Parametros dinamicos:
- Cierre cordal: incompleto (hiatus en reloj de arena)
- Juego de bandas: presente
- Diametro: acortado
- Aritenoides: COLOR: enrojecido / FUNCION: Excesiva
participacin en fonacin
4- Funcionalidad: Nasofibroscopia con luz estroboscopica
Imagen: laringoscopia directa o rigido con luz estroboscopica

5- 1) Instaurar pauta de higiene vocal

2) Normalizar tension infrahioidea
3) Instaurar apoyo respiratorio
4) Normalizar patron de vibracin de cuerda vocal eliminando AVD
5) Generalizar conducta al habla espontanea.

6- BASE:
- No competir con el ruido ambiente
- No exponerse a irritantes laringeos
- No realizar esfuerzo mientras habla Pauta de higiene de
- No tocer ni carraspear base siempre debe ir
Reduccir tiempo de habla
- Instaurar mecanismo para producir voz intensa sin tension
- Eliminar consumo de alcohol
- Incrementar consumo de agua
- Pausas intermedias de tiempos
7- Objetivo: normalizar el patrn de vibracion de las cuerdas vocales,
mediante tcnica de masticacin de froeschels.
Materiales: espejo
Procedimientos:
1) El paciente sentado frende al espejo
2) Realizara movimientos de masticacin exagerada (protusion de
labios - relajacion de mejillas- descenso mandibular)
3) El terapeuta monitorea que los movimientos sean amplios y
lentos
4) Se ejecuta sin fonacin 5 veces y luego con fonacion de /m/ 5
veces ms. TIEMPO: al menos 10 minutos.