01 Head Shaking Test.

(HST)
Evalúa el nistagmo

La exploración del nistagmo espontáneo en las 5 posiciones de la mirada, al igual que su

caracterización, es la herramienta fundamental en la valoración inicial de un paciente
mareado, seguida de la realización de diferentes maniobras que puedan ponerlo de
manifiesto o modificarlo.
En esta maniobra se cumple al 100% sentido contrario a la
Nistagmo: rítmico conjugado e involuntario
Sin son más de 5 agitaciones es algo patológico
2 agitaciones no es patológico es fisiológico
Cuadro periférico, no fijación aumenta nistagmo
Cuadro central no fijación no aumenta el nistagmo

a) La asimetría vestibular periférica provoca un nistagmo que bate hacia el lado sano.
b) La lesiones centrales pueden desencadenar nistagmo pervertidos (nistagmos que
aparecen en un plano distinto al de la estimulación (nistagmo vertical post-agitación en
el plano horizontal).

Nistagmo 1:

Nistagmo evocado por agitación cefálica positivo a derecha

02 Head Impulse Test

Evalúa la sacada correctiva, VOR (capacidad de un paciente de mantener la mirada

estable en ese punto frente a los movimientos de cabeza)
Lo positivo es cuando realiza una sacada (hacia el lado donde se genera el impulso)
Lo negativo es cuando no realiza sacada
Consideraciones:

- Limitaciones físicas a nivel cervical

- Apertura ocular
- Estado cognitivo
- Experiencia clínica
Procedimiento

Instrucciones:
Mantener los ojos abiertos en todo momento, independiente del giro de cabeza.

Posición de la cabeza:
Inclinación de la cabeza 30° hacia abajo

Impulso Cefálico:
Posicionar las manos del examinador sobre la cabeza del paciente y generar impulsos de
10 a 15° en el plano horizontal o vertical

Interpretación:
Positivo hacia el lado donde se realizó el impulso cefálico con presencia de sacada
correctiva

Interpretación:
Impulso cefálico positivo a derecha e izquierda

03 VOR lento

Consiste en examinar las fases lentas cuando la cabeza del paciente es oscilada hacia un
lado y otro en los planos horizontales, verticales o torsionales.

Procedimiento:
Instrucción:
“Con mis manos voy a mover su cabeza lentamente, relaje su cuello y mire en todo
momento mi nariz”

Técnica:
El examinador se sitúa frente al paciente, solicitándole mantener la mirada en la nariz
del examinador. Posterior a ello, se realiza giro de cabeza en el plano horizontal y
vertical.

Interpretación:
Se busca la presencia de sacadas correctivas como señal de anormalidad del RVO. El
examen se consigna como normal o alterado.

04. Cancelación del VOR

Con esta maniobra se valora la capacidad del SNC para suprimir la respuesta vestibular
refleja evocada durante la rotación. En condiciones normales, el RVO debe ser
suprimido para mantener una fijación visual adecuada, durante un movimiento
combinado de cabeza y ojos.
Exploración equilibrio estático

01 Romberg

Se le pide que se coloque de pie con ambos talones juntos y los brazos pegados al
cuerpo a cada lado, primero con los ojos abiertos durante al menos 30 segundos. Luego
se le solicita que cierre los ojos y los mantenga así hasta que se le pida que los vuelva a
abrir

02 Romberg sensibilizado

En esta prueba, igual que en la prueba de Romberg, se utiliza para valorar la integridad
de la vía propioceptiva, con el paciente en bipedestación, con un pie delante del otro en
línea recta y con cada mano tocando el hombro contralateral. De esta manera hemos
reducido los límites de estabilidad, tanto que incluso a individuos sin patología les
cuesta mantener el equilibrio.
01 Fukuda Unterberger

Consiste en evaluar la propiocepción en la postura en donde el paciente deberá estar,

con los cerrados y brazos extendidos, marcar el paso intentando no desplazarse del sitio,
elevando las rodillas. Si existe una disfunción periférica el paciente se considerará al
menos una desviación mayor a 30° desde el eje sagital

02 Romberg Barré

Esta prueba consiste en evaluar marcha del paciente al solicitar que éste camine con un
pie delante del otro siguiendo una línea recta establecida por el examinador. Cabe
destacar, que las instrucciones se deben dar antes de comenzar la evaluación, con el fin
de suprimir cualquier distracción que pueda alterar la concentración del paciente.
03 Marcha con ojos abiertos

Pesquisa el aumento de la base de sustentación, marcha insegura, entre otros, con el fin
de verificar la existencia de patología periférica, central o alguna otra alteración del
equilibrio a nivel vestibular. Consiste en someter al paciente en una marcha alternada en
línea recta con ojos abiertos con al menos 5 pasos hacia adelante y luego hacia atrás.

04 Babinsky Weil o marcha ciega

Esta prueba de evaluación consiste en someter al paciente a una marcha alternada hacia
delante y luego hacia atrás (4-5 pasos en cada sentido), con los ojos cerrados en un
espacio amplio, lo ideal es un círculo de al menos 5 metros de diámetro.
Evaluación cerebelosa

Problema en el cerebelo: problema en la coordinación

El cerebelo es una de las estructuras de mayor dimensión que forma parte del sistema
nervioso. Este posee un papel fundamental en la ejecución y coordinación de
movimientos, y sobre todo en el mantenimiento del tono muscular para el control del
equilibrio trabajando en conjunto con el sistema vestibular.

01 Diadococinesia

“Se solicita al paciente que con la mano sobre el muslo realice movimientos de giro, es
decir, la palma hacia adentro y hacia afuera”.

02 Metría

Capacidad de realizar movimientos segmentarios pasando de un punto a otro en el

espacio en forma adecuada al deseo de la persona o de lo que se le solicita.

HITS
HI: Head Impulse Test
N: Nistagmo
S: Skew

- Las alteraciones del equilibrio son muy frecuentes en Atención Primaria. El

manejo actual de estos pacientes consiste en clasificar el cuadro clínico en crisis
única, recurrente o crónica, y valorar su carácter espontáneo o inducido y si se
afecta la audición.

- Aplicarlo dentro de las primeras 24-48 horas

Síndromes vestibulares agudos

- Vértigo de inicio agudo

- Nistagmo espontáneo
- Dificultad de la marcha
- Intolerancia a los mov. cefálicos
- Síntomas vegetativos
- Duración de al menos 24 hrs