Edema de Reinke

Integrantes: Allyson Martel

Karina Chaura
Docente: Diego Higueras
Asignatura: Evaluación y Trastornos
de la voz hablada y cantada
Edema de Reinke:
Descripción General (Behlau, 2004; Farías, 2010):

El edema de Reinke es un proceso inflamatorio de la laringe, secundario a una irritación

crónica que puede afectar a uno o ambos pliegues vocales. Se localiza en la capa
superficial de la lámina propia de la cuerda vocal y se denomina edema de Reinke debido a
que esa zona es conocida como espacio de Reinke. “Reinke en 1897 precisó la localización
del edema, por lo que dio nombre al espacio en cuestión y a la patología” (Farías, 2007,
2011).

Sinónimos:
Degeneración polipoide, polipoide crónico,corditis, laringitis hipertrófica crónica, hipertrofia
edematosa crónica, cuerda vocal polipoide, poliposis difusa bilateral

Etiopatogenia:

● Puede resultar del mal uso o uso excesivo de la voz de como concomitante de
infección o inflamación
● El edema es a menudo un componente de una reacción alérgica.
● Además del abuso vocal, el edema de Reinke crónico se asocia con mayor
frecuencia con el tabaquismo.(Bastian, 1986; Nielsen et al. 1986).
● La prevalencia es semejante en ambos sexos. Mujeres que fuman tienden a recurrir
más por ayuda especializada, principalmente cuando su voz es confundida con una
voz masculina.
● Raramente se diagnostica antes de los 45 años. No se encuentra en niños, aunque
un edema laríngeo de naturaleza inflamatoria es bastante común en una regresión
producto de un tratamiento médico.
● También son factores causantes: contaminación industrial, polvo, abuso (Kambic,
Rodsel, Zargi & Acko, 1981).

Diagnóstico Médico:
Edema de Reinke unilateral o bilateral.
El edema puede ser focalizado o que abarque toda la extensión del pliegue vocal.

Diagnóstico Fonoaudiológico:
Disfonía orgánica de base funcional + grado + calidad vocal(según rasati)

Diagnóstico Diferencial (Verdolini, Rosen, & Branski, 2006):

Pólipos edematosos, mixedema asociado a hipotiroidismo, virilización de la voz debido al

uso de hormonas masculinas por parte de una mujer u otros cambios hormonales
(adolescencia femenina y menopausia). Edema relacionado con condiciones agudas.
(Verdolini,Rosen y branski, 2006)
Signos y Síntomas:

No vocales (síntomas, quejas del paciente):

Los pacientes pueden quejarse de dificultades para respirar porque las cuerdas vocales
edematosas pueden bloquear parcialmente las vías respiratorias . en otros casos se quejan
de pérdida de rango de tono y mayor esfuerzo requerido para producir la voz.( Raymond.H,
2011 )

Signos Estructurales y Funcionales (Visuales de la laringe, inserte imagen):

Las cuerdas vocales tienen la apariencia de dilataciones llenas de líquido, estructuras

pantanosas. No parecen firmes ni sólidos. El edema generalmente involucra la mayor parte
de la longitud de las cuerdas vocales bilateralmente. Las cuerdas vocales también pueden
parecer edematosas pero sin la apariencia pantanosa. ( Raymond. H, 2011)

Alteraciones Histológicas (Afectación capas de la cuerda vocal):

Presencia de mayor material gelatinoso en la capa superficial de la lámina propia de forma

crónica. Las cuerdas vocales membranosas están edematosas en gran parte o incluso en
toda la longitud de los pliegues membranosos.(Verdolini, Rosen, & Branski, 2006)

Signos Vocales:

La frecuencia fundamental es típicamente más baja que el promedio y disminuye en el

rango superior. Este deterioro es más llamativo en las mujeres. Ronquera y aspereza están
presentes. Así como aumento del esfuerzo fonatorio y fatiga vocal también están
presentes(Verdolini, Rosen, & Branski, 2006)
Resultados de la Evaluación:
ORL:

Formación progresiva de una irritación y edema en forma de bolsa gelatinosa en las

cuerdas vocales, el edema de las cuerdas vocales habitualmente es bilateral, pero a
menudo asimétrico.

Perceptivo Acústico (Pauta de evaluación de la voz):

Postura: Se espera que el paciente realice una compensación por medio de la postura para
poder mejorar la proyección de la voz, como por ejemplo podría realizar una anteriorización
de la cabeza provocando una cifosis

Tensión Muscular:
Se observará tensión muscular porque aumenta la masa de la cuerda vocal lo que
provocaría una voz más grave.

Evaluación Laríngea:
La estroboscopia refleja movimientos exacerbados de la mucosa, muchas veces con
fase cerrada prolongada.
Pliegues vocales con tamaño aumentado. Aspecto fláccido , llenas de fluido, con
características gelatinosas.

Respiración:
Existiría problemas para respirar ya que las cuerdas vocales edematosas pueden bloquear
parcialmente las vías respiratorias.

Parámetros Vocales:
• Voz grave para la edad y sexo del paciente y ronquera
• La extensión y dinámica vocal están limitadas.
• Es flexible y rara vez provoca disnea.
• La resonancia es difusa, tiende a ser laringofaringea.
• No existe un tipo de ataque característico , sin embargo, ocurren ataques bruscos
constantes.

Parámetros Tímbricos:

El timbre pierde brillo y se amortigua.

Color opaco debido a que hay un menor contacto entre los pliegues

Escala RASATI (Pinho & Pontes, 2002):

Según verdolini y colaboradores ( 2006) La Ronquera y aspereza están más presentes.
Porque va a existir una irregularidad en la vibración de las cuerdas vocales debido a que el
edema va a interferir en la vibración de la cuerda vocal, el aumento de masa produce una
disminución de rigidez.
también se va a encontrar una leve soplo debido a que las cuerdas vocales no se contactan
por completo.
Acústico:
Oscilograma (Contorno de la onda, periodicidad estimada de esta):
Ataque: Bruscos constantes
Cuerpo: Irregular
Filatura: Descendente ya que la voz iría perdiendo fuerza.
Espectrografía (Valores de F0 e intensidad, formantes, armónicos, correlación con
RASATI):
● La frecuencia de f0 se encontraría baja
● Puede observarse presencia de ruido en los formantes principales, y gran
inestabilidad formática, presencia de quiebres tonales.
● También puede haber presencia de sub-armónicos y pérdida de componente
armónico agudo.

Parámetros de perturbación acústica: (Jitter, Shimmer, HNR y NHR. Incluir valores

normativos):

De acuerdo a Behlau et al (2004), jitter se correlaciona con aspereza el shimmer con

ronquera soplo y el HNR con la clasificación del tipo espectrográfico.

El jitter, que corresponde a la variación de la frecuencia fundamental entre un ciclo vocal y

otro (Casado, 2002) y representa la estabilidad de la fonación (Cobeta, 2013), el valor
normal es de 1%. Shimmer corresponde a la perturbación de la amplitud y su rango normal
es de 0-3%.
HNR (relación armónico-ruido) definido como la relación de la energía armónica y la energía
de ruido, siendo su rango de normalidad mayor a 20 dB (Sandoval, 2015).

EGG:
Análisis de la curva Electroglotografía (cualitativo, correlación con fases del ciclo):
La amplitud vibratoria aumenta cuando aumenta la intensidad, disminuye cuando pasa de
frecuencias graves a frecuencias agudas, al ser esta patología de un aumento de masa
ocurre una disminución en la amplitud

Coeficiente de cierre y apertura (cuantitativo, correlación con tipo de voz):

Se vería un patrón fonatorio alterado, que implicaría a las fase de cierre y apertura.

Tratamiento multidisciplinario (por tipo):

ORL (Médico – Quirúrgico, a grandes rasgos):
El ORL será el encargado de realizar una cirugía si fuese necesaria la cual consiste en
aplicar una cordotomía, la cual consiste en retirar mucosa hacía la línea media, despejando,
de esta manera, el espacio de reinke y aspirando su contenido.
En caso de edema de Reinke bilateral, se pueden corregir los defectos de ambas cuerdas
en una única intervención siendo cuidadoso en no dañar la comisura anterior, si la comisura
anterior se puede ver afectada la cirugía se realizará en dos tiempos.
El periodo de recuperación es más largo necesitando hasta cuatro semanas para obtener
los resultados deseados.
.
Fonoaudiológico (específico, pre y/o postquirúrgico, detalle):
La rehabilitación preoperatoria se basa en un entrenamiento de la relajación, la respiración y
la buena fonación que utilizará después de la operación, en este periodo además es
importante concienciar al paciente del tiempo de reposo vocal, después de la intervención,
así como también , advertir y concienciar al paciente de los buenos hábitos de higiene
vocal.

La rehabilitación postoperatoria seguirá las bases de la rehabilitación preoperatoria,

consolidando los hábitos posturales y respiratorios. En este momento es importante trabajar
la donación propiamente dicha y hacer ejercicios que potencien la elasticidades de la
cuerda para movilizarse después de la operación y a la vez empezar a ganar la extensión
vocal que se había perdido con el Edema de Reinke.

Higiene Vocal (Incluir opción de reposo total y/o parcial):

Según Rams (2013), el objetivo de la higiene vocal es mantener una buena salud vocal y
concienciar al paciente de los riesgos y beneficios que tienen sus acciones . las
recomendaciones son las siguiente:
● Dejar de fumar, ya que la patología es una consecuencia directa del tabaco.
● Beber el agua necesaria en el dia
● Limitar cafeína y alcohol,ya que provocan un efecto deshidratante en las cuerdas
vocales.
● Mantener una dieta equilibrada, evitar comidas muy picantes.
● Alimentos y líquidos, mejor en temperatura ambiente
● Reconocer, reducir y eliminar hábitos de abuso vocal
● Después de un abuso vocal: descanso vocal (hablar poco)
● Evitar hablar en ambientes muy ruidosos
● Evitar hablar cuando se esté haciendo un esfuerzo físico (coger peso)
● Evitar carraspear y hablar en voz susurrada
● Mantener una buena postura corporal

Técnicas de tratamiento (específicas para los signos vocales esperados, efecto

fisiológico de estas, Procedimientos, por los menos dos técnicas):
i. Técnica N° 1:
El tratamiento se centra en técnicas que promuevan la vibración de la mucosa y el
ligamento del pliegue vocal con atención especial en el trabajo de los agudos para
recuperar la acción del CT, posiblemente hipotónico producto del Edema del pliegue vocal.

ii. Técnica N° 2:
Control de las causa que producen la irritación en concreto el paciente que consigue
interrumpir el consumo de tabaco, además a través de la terapia fonoaudiológica
restablecer un correcto equilibrio entre la respiración y la emisión vocal solucionando los
defecto en la utilización del órgano fonador.
Posibles derivaciones:

Derivación a ORL,debido a que en esta alteración puede ser necesaria una cirugía,
también a un psicólogo porque al ocurrir un cambio en la voz, en este caso una voz grave
en algunas personas le podría afectar este cambio tan grande, es mejor que este proceso
sea controlado y aceptado de mejor forma con la ayuda de un psicólogo.