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CURSO DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN FSICA

FISIOTERAPIA NEUROLOGICA

TEMA: EXPLORACIN NEUROLGICA

La fisioterapia neurolgica es el conjunto de procedimientos que, durante la


actuacin fisioteraputica, se ocupa del tratamiento de los individuos que
padecen, fundamentalmente, una afectacin del sistema nervioso tanto
central como perifrico, con el fin de educarlos o reeducarlos motricamente
para adaptarlos e integrarlos en las actividades cotidianas, teniendo siempre
como meta la mejora de su calidad de vida.
Las lesiones del cerebro y de la mdula espinal no se pueden modificar con
ningn tratamiento, pero stas dan lugar a una serie de sntomas que s
pueden ser aliviados por el tratamiento fisioteraputico;
El objetivo a plantearse como fisioterapeuta ser restaurar la mxima
capacidad funcional del paciente para que pueda conseguir su
independencia. Para ello trataremos de:
Aliviar los sntomas incapacitantes (en especial la espasticidad).
Adiestrar las funciones que permanecen en el paciente para compensar las
funciones perdidas.
Prevenir contracturas y deformidades.
Mantener y mejorar la movilidad articular.
Ensear al paciente a vivir y a compensar su incapacidad.

Para lograr los objetivos planteados se deber realizar la evaluacin


neurolgica y as conocer:
El estado real del paciente antes de iniciar el tratamiento de fisioterapia.
Establecer los objetivos del tratamiento a corto y a largo plazo.
Objetivar los cambios que experimenta el paciente como consecuencia del
tratamiento aplicado.

El esquema a seguir durante la exploracin neurolgica seguir el


siguiente esquema:
1. Anamnesis. Consiste en registrar mediante una entrevista:
Los datos biogrficos bsicos del paciente: nombre, edad, sexo y
domicilio.
Los antecedentes personales y familiares del paciente.

2. Observacin del paciente. Han de registrarse el peso, la altura, las


frecuencias respiratoria y cardaca, la presin arterial, la actitud postural, las
asimetras tanto a nivel corporal como facial y las alteraciones en el trofismo.
Con respecto a la actitud postural, en pacientes encamados es preciso
observar la alineacin de la cabeza y las extremidades.

3. Se debe observar el tipo de desplazamiento que realiza el paciente. Si se


desplaza en silla de ruedas, de qu tipo de silla se trata, cmo la maneja y
cmo est acondicionado en sedestacin. Si camina, qu patrn de
marcha sigue.

Registro de los sntomas del paciente. Se trata de registrar el conjunto de


datos subjetivos que proporciona el paciente. El dolor es el sntoma por
excelencia y el motivo ms frecuente de consulta al profesional sanitario.
Cabe afirmar que cada persona tiene una experiencia personal del dolor.

4. Exploracin neurolgica especfica.


Evaluacin del trofismo.
El trofismo aporta informacin con respecto al estado de la piel y las faneras,
as como sobre la nutricin del msculo. ste se evala mediante la
inspeccin y la palpacin.

Evaluacin del tono muscular o estado muscular en reposo.


El tono muscular, es el estado de la musculatura en reposo que se define a
partir del grado de extensibilidad del msculo, evidenciable mediante su
movilizacin pasiva.

Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar:


1. HIPERTONIA o aumento del tono; hay tres formas de hipertona:
A- Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del
movimiento. Con desplazamientos rpidos y pasivos la resistencia del
msculo aparece y se vence de golpe fenmeno de la navaja de
muelle.
B- Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y
extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer
movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la
impresin de que se est moldeando cera o doblando un tubo de
plomo.
C- Paratona: aumento de tono constante. Existe oposicionismo al
movimiento en cualquier direccin.

2. HIPOTONIA. Es una prdida del tono normal en la que los msculos estn
flcidos y blandos y ofrecen una disminucin de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad.

Exploracin de la sensibilidad.
La informacin aferente es el conjunto de mensajes del mundo exterior que
llega al ser humano, en forma de estmulos, captados mediante los
receptores sensitivos y sensoriales, y convertidos en estmulos nerviosos,
que viajan por unos canales o vas sensitivas.

Fuerza muscular.
Es la capacidad de un msculo o un grupo de msculos de ejercer tensin
contra una carga durante la contraccin muscular. Se evalan grupos
musculares pidiendo al paciente que realice movimientos activos en primera
instancia solo en contra de la gravedad y despus en contra de una
resistencia impuesta por e evaluador.
La evaluacin motora ha de regirse por los siguientes criterios:
Llevar a cabo la exploracin siguiendo un orden: de craneal a caudal.
La exploracin ha de ser comparativa y simtrica, de un lado al otro.
Finalmente, es preciso registrar numricamente el resultado de la
exploracin.
La fuerza la podemos cuantificar de
acuerdo con la escala de fuerza
muscular propuesta por el Medical
Research Council (MRC).
Existen maniobras que nos ayudan a evaluar fuerza global en los
pacientes, las ms utilizadas son; maniobras de Barr y de Mingazzini.

Maniobra de Barr: se evala la motricidad de las


extremidades superiores situando al paciente en
sedestacin y pidindole que sostenga los brazos,
previamente colocados por el fisioterapeuta en flexin
de hombro a 90 y con los codos en extensin. El
fisioterapeuta debe observar cmo el brazo con dficit
motor cae o si existe dificultad para mantener la
posicin.
Maniobra de Mingazzini: se
coloca al paciente en decbito supino, con las
caderas y las rodillas a 90 de flexin. El
fisioterapeuta debe observar cmo cae la pierna o si
existe dificultad para mantener la posicin del lado
con dficit motor. En primer lugar, la prueba se hace
con los ojos abiertos, y posteriormente con ellos
cerrados.

Maniobra de Barr para las extremidades


inferiores: el paciente se coloca en decbito
prono, con las rodillas a 90 de flexin, y con las
piernas en posicin vertical. El fisioterapeuta puede
observar cmo cae la pierna o si existe dificultad
para mantener la posicin del lado con dficit
motor.

Exploracin del equilibrio


El equilibrio, es la capacidad que tiene el
cuerpo para mantener la proyeccin de su
centro de gravedad dentro su base de
apoyo, tanto en situacin esttica como
dinmica.

Evaluacin cualitativa del equilibrio en


bipedestacin se utilizan las diferentes
tcnicas que se describen a continuacin.

Maniobra de Romberg: paciente en bipedestacin con los talones juntos


y las puntas de los pies ligeramente separadas. Se pide al paciente que
cierre los ojos y se observa qu sucede: Se designa como Romberg
positivo (signo de Romberg) al empeoramiento del
equilibrio del paciente que se hace inestable al cerrar los
ojos.

En sedestacin. El paciente se encuentra sentado sin


apoyar los pies ni la espalda. El fisioterapeuta se sita
detrs de l y le provoca pequeos desequilibrios de tronco
laterales. De este modo es posible evaluar, por ejemplo, el equilibrio en
pacientes hemipljicos.

Exploracin de la coordinacin.
La coordinacin o taxia es el resultado de la integracin de movimientos
voluntarios y automticos y de la accin de las vas de la sensibilidad
profunda, y los centros cerebelosos y vestibulares.
La coordinacin del movimiento requiere: Una buena combinacin de
movimientos, es decir, movimientos rtmicos y alternados, ejecutados con
rapidez y precisin. Un buen equilibrio. La estabilizacin de una parte
del cuerpo, mientras con la otra se efecta el movimiento.

Marcha y esttica.

La simple exploracin de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la


hora de clasificar el sndrome que afecta al paciente.

Marcha hemipartica (en segador): la extremidad inferior est en extensin y


el paciente, para avanzar la extremidad y salvar el obstculo del suelo, debe
realizar un movimiento de circunduccin hacia afuera y hacia delante.

Marcha atxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento


de la base de sustentacin. Se acompaa de otros signos cerebelosos.

Marcha atxica sensorial (tabtica): cuando se debe a un trastorno sensitivo


cordonal posterior, con afectacin de la sensibilidad propioceptiva. El
paciente camina muy inestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. La
estabilidad empeora al cerrar los ojos.
Marcha mioptica ("de pato"): levantando mucho los muslos.

Parkinsoniana: de paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con


dificultades en los giros. La marcha "festinante" es cuando el paciente
comienza a acelerarse, con pasos cortos y rpidos, y tiende a caer hacia
delante.

Marcha en "steppage": en caso de debilidad de los msculos flexores


dorsales del pie (v.g. lesin del n. citico poplteo externo). El paciente tiene
que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la punta con
el suelo.

Marcha aprxica: dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los


pies pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar"). Se
puede ver en lesiones prefrontales.

Marcha histrica y simulacin: puede parecerse a cualquier tipo de marcha.


Generalmente el patrn es bizarro, cambiante, y no hay ningn correlato con
el resto de los "falsos" signos de la exploracin fsica.

Exploracin del lenguaje


La evaluacin del lenguaje no es una exploracin especfica de fisioterapia,
sino de logopedia. A pesar de esto, un fisioterapeuta ha de conocer la
tipologa bsica de las alteraciones del lenguaje.
a. Dficits del lenguaje externo: La disartria y la anartria se producen a
consecuencia de la debilidad, la parlisis o la incoordinacin de los
msculos de la articulacin de la palabra debidas a una lesin motora
central o perifrica, que ocasiona dificultades en la pronunciacin de
las palabras.

b. Dficits del lenguaje interno: Las afasias se producen por lesiones en el


hemisferio cerebral dominante. En algunos casos suponen la reduccin
de la fluencia verbal, aunque la comprensin est conservada, mientras
que en otras ocasiones estn afectadas la comprensin y la expresin
verbal.

c. Posterior a la exploracin realizada el fisioterapeuta debe ser capaz de


realizar un diagnstico funcional y planificar el tratamiento en
fisioterapia neurolgica.

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