EVALUACIÓN VESTIBULAR I

Rocío Glaría López

Fonoaudióloga
 Exploración Vestibular

Objetivo:

Normal Alterado

Síndrome Síndrome
Vestibular Vestibular
Periférico Central
 Exploración Vestibular

Síntomas
y
Signos

Subjetivos Objetivos Espontáneos Provocados

Anamnesis
1- ESTUDIO DEL EQUILIBRIO
Estudio del equilibrio
 Equilibrio Estático
Prueba de Romberg
 Equilibrio Estático
Romberg Sensibilizado

• En la misma posición anterior el examinador

realiza estímulos manuales tendientes a
desestabilizar al paciente.

• Otra alternativa es solicitando al paciente que

coloque una pierna por delante de la otra y cada
mano tocando el hombro contralateral.
 Equilibrio Estático

Lesiones periféricas Lesiones centrales

latencia entre inicio de ántero o retropulsiones,

pulsiones y caída hacia el latencia igual o inferior al
lado de la lesión periférico, pulsiones
lateralizadas no
sistemáticas (latero-
pulsiones
bilaterales).
 Equilibrio Estático
Consignación

Romberg ( - )
normal, con estabilidad de la posición.

Romberg ( + )
(+) ántero-pulsiones
(+) retropulsiones
(+) látero-pulsiones
Video Romberg
 Equilibrio Dinámico
Prueba de la Marcha

Marcha con ojos abiertos

• Caminar en línea
recta, con los ojos
abierto con giro
incluido
 Equilibrio Dinámico
Prueba de la Marcha

Marcha Ojos Cerrados

• Caminar con los ojos cerrados en línea recta.

• Debe realizarlo hacia anterior y posterior.
 Equilibrio Dinámico
Maniobra de Romberg Barré

• Caminar con ojos abiertos,

sobre una línea.

• Debe apoyar el talón de un

pie con la punta del otro.

• Maniobra avanzando y
retrocediendo.
 Equilibrio Dinámico
Prueba de Unterberger Fukuda

50 a 100
pasos
 Equilibrio Dinámico

Lesiones Lesiones Lesiones

Periféricas Cerebelosas Centrales
lateropulsiones aumento de la base de se pueden dar
y/o desvío hacia sustentación, tanto en las mismas
el lado de la extremidades características
lesión superiores como que en lesiones
inferiores, disinergia
cerebelosas.
entre tronco y
extremidades inferiores,
retropulsiones y/o
anteropulsiones.
Lateropulsiones no
sistematizadas.
 Equilibrio Dinámico
Consignación

(-) : Normal

(+) : Desvío hacia lado enfermo en lesiones

periféricas, no sistematizadas en centrales.
 Equilibrio Segmentario
Prueba de la Indicación de Barany
 Equilibrio Segmentario
Prueba de la Indicación de Barany

Normal Lesiones Lesiones

Periféricas Centrales
ausencia de desvío hacia el desviación más
desviación lado de la lesión intensa y más
alrededor de notable en un
10- 20 segs brazo que otro y
puede ser en una
dirección
contraria en cada
lado. No hay
sistematicidad en
la desviación.
2- Estudio del Cerebelo
 Metría

• Prueba índice – nariz

• Prueba índice – rodilla Dismetría
• Prueba índice – índice
 Diadococinecias

• El paciente debe realizar movimientos similares al

atornillar una ampolleta.
 Diadococinesia

• Otra alternativa es el movimiento de

pronosupinación de la mano sobre el muslo.
 Diadococinesias

•También puede realizar la prueba de contacto

alternado y sucesivo del pulgar con cada uno
de los dedos de la mano.
Diadococinesias
 Sinergia

• Adecuada coordinación de músculos agonistas y

antagonistas durante un movimiento.

• Balance de contracción-relajación muscular de los

extensores y flexores durante un movimiento
segmentario.
 Sinergia

• El paciente debe realizar círculos imaginarios en

el espacio con el dedo índice, con toda una mano,
con ambas manos y con los pies incluso.
 Hipotonía

• Prueba de Holmes-Stewart : flexión del antebrazo

sobre el brazo, debiendo el examinador oponer
resistencia en sentido contrario.

• Al soltar bruscamente esta resistencia, la mano

del paciente golpea bruscamente su hombro o
cara, como resultado de la hipotonía y disinergia
que no permiten la fijación del segmento
corporal.
Temblor
 Resultados

(-) : Normal

(+): Presencia de dismetría, disdiadococinesia,

adiadococinesia, disinergia, hipotonía, temblor…..
Video Sist Motor
3- Estudio del Nistagmus
 Nistagmus

• Movimiento conjugado y coordinado de los ojos

• 2 componentes:
- Componente rápido: determina la dirección
del Ng
- Componente lento

Izquierda Derecha
 Estudio del Nistagmus

1- Nistagmo Espontáneo

2- Nistagmo Provocado
- Posicional
- Optoquinético
- Postcalórico
 Características Nistagmus

Forma

Vestibular Rotatorio Horario

Pendular Rotatorio Antihorario

Vertical Mixto
 Características Nistagmus

• Dirección
• Frecuencia
• Amplitud del movimiento
• Intensidad del nistagmus
 Nistagmo Espontáneo
Brasil, Rita Mor: semiespontáneo - direccional

• Distancia: 80 a 100 cm de distancia.

• No mantener por más de unos segundos la

mirada que se está explorando pues se podría
desencadenar un nistagmo de fatiga y, por ende,
llevar a un diagnóstico erróneo
 Nistagmo Espontáneo

Se exploran las siguientes miradas :

- Central
- Lateral izquierda a 30°
- Lateral derecha a 30°
- Superior a 30°
- Inferior a 30°

Nunca sobrepasar los 40°

Clasificación de Alexander

Grado I
Presente al mirar en sentido contrario a la lesión

Grado II
Presente además en mirada central.

Grado III
Presente además al mirar en el mismo sentido de la
lesión.
Derecha Izquierda
Mirada
arriba
Mirada Mirada
A Mirada al A
derecha centro izquierda
Mirada
abajo
D I
 Nistagmus Periférico

• Unidireccional.
•Fase rápida bate en sentido opuesto a la lesión
anatómica vestibular.
• Morfología horizontal u horizontal-rotatorio.
• Se exacerba su intensidad (amplitud y frecuencia ) al
mirar en el sentido de la fase rápida.
• Tiene Latencia y es fatigable
• Aumenta en la oscuridad o con la oclusión palpebral
bilateral
• Disminuye con la fijación ocular activa.
• Se compensa entre 4 a 8 semanas, desapareciendo
clínicamente
 Nistagmus Central

• Unidireccional, bidireccional (más frecuente) o

multidireccional.
• Puede carecer de fase rápida (desviación ocular
tónica en sentido de la fase lenta).
• Fase rápida puede batir opuesta o incluso hacia la
lesión.
• Morfología horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o
pendular.
• No tiene latencia, no es fatigable
• Se inhibe en la oscuridad o en oclusión palpebral.
• Se exacerba con la fijación ocular.
• No se compensa espontáneamente.
Video Ng