Anamnesis

y exploración clínica del

paciente con vértigo

Universidad de Costa Rica

Evaluación de los problemas
vestibulares
Natalia Pastrana Díjeres. (B55325).
Maricruz Zamora Córdoba. (B59341).
 Es la sensación
subjetiva de
movimiento, de giro del
entorno o de un
mismo.

Periférico Central
-Daño.
-Daño (niveles encefálicos).
-Duración.
-Duración.
-Nistagmo
-Nistagmo
La anamnesis del paciente con mareo o vértigo resulta fundamental pues nos
permite orientar la exploración y la realización de pruebas instrumentales a
partir de una sospecha diagnostica. Durante el interrogatorio se debe de
averiguar los siguientes aspectos:

1. Antigüedad
2. Frecuencia
3. Forma de comienzo y duración
4. Intensidad
5. Características del vértigo.
6. Factores desencadenantes: ¿Qué
aumenta la sensación de vértigo?
7. Manifestaciones acompañantes
Exploración clínica Otoneurológica:

 Otoscopia
 Exploración auditiva:

• Acumetría: Weber y Rinne.

• Audiometría.

• Potenciales evocados.

• Impedanciometría.
  Evaluación de los pares
craneales
I Par : Nervio olfatorio Se pide al paciente que cierre los ojos y este
debe identificar cada olor.
II Par : Nervio óptico Se debe hacer un examen del campo visual, y
se debe practicar un fondo de ojo.
Pares III oculomotor, IV El dedo se mueve de derecha a izquierda para
troclear, VI abducens. evaluar el músculo recto lateral (VI) y el recto
medial (III), para explorar el troclear se le
acerca el dedo hacia su nariz con el fin de que
haga un movimiento inferomedial.
V Par : Nervio trigémino
• El reflejo corneal, lo normales que al tocar la
esclera el paciente no produzca parpadeo y
al tocar la cornea si.
• Se toca el rostro con un algodón las tres
divisiones del trigémino
• Si hay algún problema en la parte motora se
le pide al paciente que abra la boca y el
mentón
VII Par : Nervio facial función motora: Score de Porttman. función
sensorial

VII Par : Nervio vestibulococlear Audición y equilibrio.

IX y X Par: Glosofaríngeo Evaluando la sensibilidad del paladar y la

y Vago faringe. Vía sensitiva, vía motora Reflejo faríngeo

XI Par : Nervio espinal accesorio Músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

XII Par : Nervio hipogloso Movilidad de la lengua.

 Exploración Vestibular
Se mide por medio de los reflejos
vestibulooculomotor (RVO) y
vestibuloespinal (RVE).

Es la oscilación rítmica y periódica de los

Nistagmo Espontáneo: ojos de carácter involuntario.
 Evalúa la posición de los ojos en 5
posiciones (mirada central, mirada
arriba, mirada abajo, lateral izquierda y
lateral derecha).

1. Se pone el lapicero adelante del paciente este

debe fijar su mirada ahí.
2. La desviación no debe exceder los 30 grados.
3. En cada posición el lapicero se deja quieto 20
segundos.
4. Se observa si aparece un nistagmo Indica que hay una asimetría
en la actividad basal de
descarga de ambos núcleos
vestibulares.
Reacción ocular por inclinación (ocular tilt reaction):
• Sinquinesia oculocefálica que puede aparecer con una triada que
incluye: inclinación cefálica lateral, desviación ocular oblicua y torsión
ocular.
• Es una disfunción vestibular con compromiso asociado a las aferencias
otolíticas.
• Vestigio de un reflejo otolítico primitivo
 Método de exploración
 En desviación ocular: Es un estrabismo vertical. Hipotrópico
con respecto al otro. Podemos usar dos pruebas:
Prueba de oclusión alterna (cover test): Prueba Hess-Weiss
Varilla de Maddox,
Para disociar las imágenes de
ambos ojos, y comprobar si el
paciente ve una imagen encima
de la otra.

 En torsión ocular:
midiendo el ángulo que forma el
eje papila-mácula.
 Estabilidad ocular durante la
agitación cefálica:
 Pone de manifiesto un desbalance
entre las funciones de ambos
sistemas vestibulares.

• Se inclina la cabeza hacia adelante 30°.

• Se agita vigorosamente la cabeza del

Resultados:
paciente en el plano horizontal unos 20-30
• 2-3 nistagmos es normal.
ciclos.
• 5 nistagmos es patológico.
• Si es periférico, la dirección de
• Al detener la prueba, observar si aparecen
los nistagmos corresponden al
cualquier tipo de nistagmo.
plano estimulado.
• Si es central, pueden no
• Después, se repite la prueba agitando la
coincidir con el plano estimulado
cabeza en el plano sagital
Agudeza visual dinámica:

En esta prueba de agudeza se evalúa la interacción que existe entre

el sistema visual y vestibular durante el movimiento del sujeto o de los
optotipos utilizados durante la prueba de Snellen clásica.

ESTÁTICA-DINÁMICA

Es normal que exista un pequeño

deterioro en la agudeza visual durante
el movimiento y haya una pérdida de
una línea cuando el paciente lee las
letras en la tabla de Snellen
Las pruebas descritas a continuación forman parte de una batería de
estudio de la ataxia, que nos permiten diferenciar a los sujetos normales de
aquellos con alguna alteración del sistema vestíbulo espinal y del cerebelo.

La marcha en tándem (punta-talón):

Se usa en la exploración neurológica para
valorar la estática, la postura y la marcha.
 Babinski – Weill:
( marcha alternativa adelante y atrás):

• El paciente debe dar 3 a 5 pasos hacia

delante y otros tantos atrás con los ojos
cerrados.

• En el síndrome vestibular periférico

la marcha es normal con los ojos
abiertos, pero al cerrarlos hay tendencia
a girar en dirección al oído afectado.

• Vestibular central hay alteraciones de

la marcha con los ojos abiertos y
cerrados y ataxia, dismetría y temblor
con una marcha de tipo ebrio
Fukuda y de Unterberger
• Procurando no moverse del lugar de inicio
durante al menos 50 o 60 pasos.
• Ojos cerrados
• En condiciones normales el paciente
mantiene la misma posición al final de la
prueba.

• En el síndrome vestibular periférico (desvío

en un ángulo superior a 30 º en dirección al
oído lesionado)
Prueba de Romberg . Está enfocada a evaluar la vía
propioceptiva

¿Cómo se hace?
El paciente es colocado de pie, quieto en
bipedestación, con los pies juntos y los
brazos a lo largo del cuerpo.
El Romberg sensiblizado consiste en
mantener la bipedestación con un pie
delante del otro.
Romberg de origen cerebeloso: la caída
es inmediata, intensa y en cualquier
dirección ya sea con ojos abiertos o
cerrados.
El paciente es incapaz de juntar sus pies.
¡Muchas Gracias!