Clase 5.

¿Qué es el vértigo? Sensación errónea de giro oscilatorio.

Mareo: relacionado con estabilidad.
Nistagmo: movimientos oculares rápidos, reflejos, patológico o fisiológico, el cual es
conjugado y rítmico.

Exploración clínica otoneurologica (previo al examen, ver cuando paciente esta afuera).

- Edad: es importante saber edad porque es diferente el cuadro en pacientes

adultos mayores v/s jóvenes.
- Genero: hay patologías que son mas comunes en mujeres por ej. migrañas
vestibulares que se observan en etapas especificas de la mujer.
- Acompañado: si paciente va solo, es más autovalente. Si anda acompañado puede
ser por que siente que tiene riesgo de caída. Patologías asociadas pueden
empeorar síntomas vestibulares.
- Apoyo: silla de ruedas, bastón, burrito.
- Crisis: duración, frecuencia, si es aguda o no.

Protocolo del VII PAR: Vestibulococlear.

Protocolo que sirve para dar registro a todo lo que se puede encontrar en un paciente con
patologías vestibular.

- Anamnesis: Intensidad de crisis, inicio (abrupto, progreso), duración, afectación en

vida diaria, síntomas neurovegetativos (vómitos, nauseas, sudoración) vértigo,
cuando ocurre crisis (desencadenante), otros síntomas asociados (tinnitus,
hipoacusia, visión borrosa, cefalea), pulsiones, antecedentes médicos, consulta a
otro especialista, medicamentos y para que los consume (ya que algunos pueden
ser ototoxico, vontrol)
- Nistagmo espontaneo,
- Evaluación de pares creaneanos oculomotores.
- Pruebas vestíbulo oculares
- Exploración de RVO
- Pruebas de coordinación
- Pruebas de equilibrio estáticas y dinámicas.
*Esto es solo una parte de la evaluación del 8vo par.
Estas exploraciones no evitan la necesidad de un examen auditivo.
2. Evaluacion de pares craneanos oculomotores.

Se estudia los movimientos oculares a través de una H.

Musculatura extrínseca ocular:
- III PAR: recto superior, recto inferior, recto medial, oblicuo inferior.
- IV PAR: oblicuo superior
- VI PAR : recto lateral
Insertar cuadros de H
*paralisis aguda de VI par afectación en recto lateral.
*oftalmoplejia internuclear afectación de fibras corticonucleares, que va de corteza a
nucleos de oculomotor: aparece nistagmo que compensa movimiento que ojo opuesto no
puede realizar.

Evaluacion nistagmo
Instrucciones al paciente
- Se le pide que mire a un punto localizado a unos 50 cm de distancia en posición
primaria (mirada de frente).
- A continuación se lleva objeto de visión a las siguientes cuatro posición extremas,
derecha izquierda superior e inferior
- El grado de desviación desde la posición primaria debe ser de 30º como max.
porque si no puede desencadenar nistagmo fisiológico.
- Cada posición se mantiene 20 seg pasando a la posición primaria antes de buscar
otra extrema y descansando la mirada otros 20 seg.
- El resultado observado en cada una de las posiciones oculares pueden ser
representados gráficamente sobre el esquema hexagonal de frenzel.
*se debe ver explerotida en el lado inferior hacia el lado que se dirige la mirada.
*solo el levantamiento de un parpado ya que es conjugado.

Ley de Alexander.
Grado I: nistagmo presente al llevar la mirada hacia el lado sano.
Grado II: nistagmo presente al llevar la mirada hacia el lado sano y en poscicion central.
Grado III: nistagmo presente en todas laas posiciones.

Nistagmo espontaneo puede tener un origen central o periférico. La siguiente tabla

compara las características de ambos.
Insertar cuadro, ese es importante

La sin fijacion se hace a través de lentes de frenzel los cuales tienen mucho aumento y
sirve al examinador para que logre ver los ojos del paciente y el por dentro no ve nada y se
le da la instrucción: mira al frente, izquierda, derecha, etc.

Videonistagmografia.
Mas avanzado
Lentes que tienen cámara infrarroja, la ventaja es que se puede evaluar con fijación y sin
fijación, esto va conectado a un software que va conectado al comutaodr y se puede
analizar.
Para que sea grado II teniendo primaria si o si se debe mirar laterales.

Pruebas vestíbulo-oculares

Necesidad y clasificación de los mov oculares.

Funciones:
- Movimientos de compensancion de movimiento craneal para fijar estimulo visual.
- Mantener centrada la imagen de la fóvea.
- Aumento del campo de fijación binocular ahsta 360 al coordinar mov oculares y.
de cabeza.

Esquema*

Posicion de objeto va depender de retina la cual esta controlada por tres sistemas
seguimiento, sacadico, y vergente, los cuales a su vez están controlados por FR pontina
parameidal (estructura a nivel de tronco que es el controlador de la mirada horizontal)
FLM (fascículo long medial) puente de información, finalmente llega a nucleos
oculomotores que inervaran musculatura extenseca del ojo, para mantener la posición del
ojo frente al objeto y la posición de la cabeza tiene que ver con sistema vestibular

Sistema de control oculomots

Sacadicos: movimientos rapidos.
De seguimiento
Nistagmicos
Desplazamiento de los objetos en el campo visual sobre los ejes hozonrtal y
verticalvergentes: desplazamientos en eje anteroposterior controladospor el sistema
vergente.
Movimientos de seguimiento:
Son movimientos voluntarios conjugados de ambos ojos para mantener estabilizada la
imagen foveal de estimulos que se desplacen lentamente por el campo visual.

Movimientos sacadicos: son desplazamientos rapidos de los ojos entre dos puntos de
fijacio. Cambos bruscos de fijación, aparición súbita del objeto.
Evaalucacion de las sacadas
Paciente senttado al frente de un computador

Seguimiento de vergencia:
Son movimiento de ejecusion en wur los ojos siguen direcciones opuestas.
Convergencia: se explora pidiéndole al paciente que fije la miradaen un objetivo visual
que lentamente va acercándose a la raíz nasal del paciente a lo largo del plano sagital
(si aglunas de estas pruebas están alteradas, sospecha de algo central)

Movimientos optokineticos.
Compensación del mocimeinto de la imagen,
Son movimientos involuntarios
Permite que fijemos la mirada en el campo

Okn nistagmo fisiológico

Test dehallmagy
Head impulse test
Head trust son todos lo mismos, contraindicación a patologías cervicales.
Paciente normal ojos permanecen estable al movimiento de cabeza
En pacintes con cpon patología hay sacada de refijacion o corrctivas el hipofuncional es
hacia el lado que gira los ojos, positivo hacia lado donde giras y desencadeno la sacada.
Head shaking test
Agitación cefálica:puede haber nistagmoy e snormal hasta 2-5 estas 2 pruebas deben ir de
la mano porque confirman lado de lesión.
Evaluacion neurocerebelosa.

Cerebelo coordina movimientos finos.

Metria:
Capacidad de realizar movimientos segmentarios pasando de un punto a otro en el
espacio en forma adecuada
Se lee pide a paciente que su dedo índice toque su nariz y luego mi dedo, primero con ojos
abierto sy luego con ojos cerrados.
Cuando esta prueba sale alterada se llama dismetría

Con su dedi índice la pido al paciente que lleve sus dedos índices a la nariz
Diadococinesia
Capacidad de realiar movimientos alternante de prnosupinacion déficit se denomina
disdiadocinesia adiadococinesia.
Ojso abiertos y cerrados
Cinergia
Implica la adecuada coordinación entre musculos agonistas y antagonistas durante un
movimiento su alteración provoca temblor de acción
Que haga círculos con los brazos ojos abiertos y cerrados. Ahcia un lado y otros disinergia.

Tono muscular.
La perdida del tono muscular en resposo y duante el movimiento se produce por lesiones
cebelosas. Apretón de manos
Exploración del equilibrio estatico y dinamico.
Equilibrio estatico romberg.
Coloque pies juntos y brazos aca tocando el hombo
Mujeres con tacos se le sacan los tacos hacia lado que se va es la hipofunción, adutos
mayores comienzan a oscilar.
Lateropulsion en patologías periféricas,en centrales ante. retrolateropulsiones
Sensibilizado cuandotenga duda en adultos mayores jamas

Prueba de indicice indicación de barany

Se ocupa un fukuda en pacientes que no tengan difiultados en las piernas
Marcha n el msmo puesto
Prueba de babinski
Se mide confiabilidad