Examen Funcional

Del VII PAR

Interna: Anarocio Ponce Barria

Tutor: Mijhael Turpie T
Fecha: 23/11/23
 Introducción

El VIII par es un instrumento para evaluar la

audición y los trastornos del equilibrio, denominada
así ya que, es el octavo nervio que emerge del
cráneo, encargado de transmitir la información de la
audición y del equilibrio, desde el oído interno
hasta el cerebro. Es un procedimiento no invasivo
que consiste en un conjunto de pruebas para
estudiar a aquellos pacientes que sufren historias de
vértigo o tienen trastornos del equilibrio.
 Indicaciones

● Suspender medicamentos para el vértigo y

ansiolíticos con 72 hrs de anticipación.
● Asistir al examen en ayunas de 5 a 6 horas.
● Vestimenta cómoda.
● Asistir acompañado.
 Procedimientos de evaluación

Anamnesis Audiometría Exploración pares

craneales

Obtener datos importantes Conocer el umbral auditivo Motilidad ocular

Exploración del Exploración Exploración del

equilibrio cerebelosa nistagmo

Estático y dinámico Espontáneo y por mirada,

Coordinación Provocado (Posicional y post
calórico)
Anamnesis

La anamnesis del paciente con mareo o vértigo

resulta fundamental pues nos permite orientar la
exploración y la realización de pruebas
instrumentales a partir de una sospecha diagnóstica.
Durante el interrogatorio se debe de averiguar los
siguientes aspectos:

1. Antigüedad
2. Frecuencia
3. Forma de comienzo y duración
4. Intensidad
5. Características del vértigo.
6. Factores desencadenantes: ¿Qué aumenta la
sensación de vértigo?
Otoscopia

La otoscopia es el examen visual directo

del CAE y de la membrana timpánica
(MT) Ha de ser sistemática y su objetivo
es definir el carácter normal o patológico
de las porciones externa y media del oído.
Audiometría

El propósito de esta prueba es conocer las

respuestas a las mínimas intensidades audibles
para el paciente, tanto en la estimulación de vía
aérea como vía ósea. Este examen es la única forma
de conocer los umbrales auditivos reales de un
paciente.

Se realiza impedanciometría si es
indicado por el ORL para evaluar la
resistencia del sistema TO a la
progresión de la onda sonora.
Pares craneanos

Evalúa la motilidad extrínseca de los

ojos.
III (oculomotor)
IV (Troclear)
VI (Abducens)

Movimientos de persecución en los

que los ojos siguen direcciones
opuestas.
Equilibrio
Estático y dinámico
 E. Estático

A) Romberg: El paciente debe estar de pie, con talones juntos, cabeza erguida, los
brazos a ambos lados del cuerpo y ojos cerrados, se observa durante unos segundos al
paciente se debe comparar además la misma posición pero con apertura de los ojos.

B) Romberg sensibilizado: En la misma posición anterior el examinador

realiza estímulos manuales tendientes a desestabilizar al paciente. Otra alternativa
es solicitando al paciente que coloque una pierna por delante de la otra y cada mano
tocando el hombro contralateral.

Consignación (-)
Oscilante
(+)
De ser (+) Lateropulsiones sistematizadas
hacia algún lado , no
sistematizadas, Antero pulsiones
o Retropulsiones.
 C) UNTERBERGER: El paciente se ubica en un
espacio delimitado de 50x50 cm
aproximadamente se solicita que extienda los
brazos hacia adelante, apuntando con los dedos
índice debe mantener los ojos cerrados
Inmediatamente debe realizar movimientos de
marcha sin moverse del lugar delimitado, dando
al menos 50 a 100 pasos.

Consignación (-)
(+)

De ser (+) Desviaciones de la marcha hacia

algún lado.
 E. Dinámico

A) Marcha con ojos abiertos: El paciente debe estar

con los ojos abiertos y debe caminar como lo hace Consignación (-)
habitualmente hacia el examinador (+)
B) Marcha a ciegas (Babinsky-Weil) :
De ser (+) Desviación marcha hacia algún
Se solicita al paciente que camine de forma lado.
habitual, en línea recta y ojos cerrados, 5 pasos
hacia adelante y 5 pasos retrocediendo
hacia atrás, repetidamente hasta completar al
menos 5 ciclos de marcha
C) Marcha sobre una línea (Romberg - Barre): El
paciente debe caminar con los ojos abiertos sobre
una línea con un pie delante del otro, como si fuera
por una cuerda, debe apoyar el talón de un
pie con la punta de otro pie durante su
desplazamiento Puede realizar la misma
maniobra avanzando y retrocediendo.
 Pruebas cerebelosas Consignación (-)
(+)

DISMETRIA DISINERGIA DISDIADOCOCINESIA TEMBLOR

Temblor presente en el reposo,

Capacidad de realizar Adecuada coordinación de músculos
Capacidad de realizar vale decir, sin que se mida
movimientos segmentarios agonistas y antagonistas durante un movimiento alguno. El temblor
pasando de un punto a otro en movimiento. Balance de contracción- movimientos alternos
relajación muscular de los
de reposo se puede evidenciar
el espacio en forma adecuada sucesivos de prono-
extensores y flexores durante un mediante la prueba de
al deseo de la persona o de lo
movimiento segmentario. supinación. indicación y mediante la
que se le solicita.
observación clínica
 NG espontaneo y por mirada

Paciente debe observar un punto ubicado entre 80 cm a 1 metro de distancia

aproximadamente, Observar la presencia o ausencia de movimientos oculares en
el paciente, No mantener por más de unos segundos la mirada que se está
explorando pues se podría desencadenar un nistagmo de fatiga y, por
ende, llevar a un diagnóstico erróneos. Se exploran las siguientes miradas:
central lateral izquierda a 30º, lateral derecha a 30º, superior a 30º e
inferior a 30º.

Consignación (-)
(+)
NG Provocado Posicional

Posición Dirección Latencia Parox Fatiga Duración Vértigo

E a CCD

CCD a E

E a CCI

CCI a E
NG Provocado Posicional
NG Post Calórico

Equipamiento:
- Camilla
- Riñón
- Cono
- Cronómetro
- Termómetro
- Porta sueros
- Jarra, Manguera,
Cánula..
NG Post Calórico

La prueba calórica utiliza un estímulo no fisiológico es decir agua o aire,

para poder inducir el flujo endolinfático en los CSC. La irrigación del
canal auditivo externo transfiere una onda de cambio de temperatura
hasta el oído interno. La prueba calórica estimula el canal semicircular
horizontal, y a través suyo, al nervio vestibular superior. Se efectúa
colocando al paciente en posición supina con la cabeza flexionada hacia
arriba unos 30° de forma que el canal horizontal esté en el plano vertical.
Conclusiones y observaciones:

Interpretación Análisis cuantitativo / Asimetría vestibular:

• La duración normal de la respuesta nistágmica fluctúa entre
1,45” a 2,30”.
• Se aceptan diferencias Inter vestibulares DIV (entre un oído y
otro) de 20” (simetría vestibular)
• Por sobre 20” de diferencia se debe aplicar la fórmula de
Jongkees.
• 0-5% : prueba calórica asimétrica
• 6-15%: hipoexcitabilidad vestibular leve o no significativa (%)
• >16%: hipoexcitabilidad vestibular o hiporreflexia (%)
Bibliografía:
Baloh, R. W., Halmagyi, G. M., & Zee, D. S. (2012). The History and Future of Neuro-otology. Continuum, 18, 1001-1015.
https://doi.org/10.1212/01.con.0000418371.49605.19

M, A. P. (2011). El examen vestibular abreviado, descripción, interpretación y análisis. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 71(2),
135-144. https://doi.org/10.4067/s0718-48162011000200006

M, H. R., C, C. C., Nieme, C., Gajardo, P., Anabalón, J. L., & Correa, C. (2007). Importancia clínica de la prueba calórica mínima. Revista de
otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 67(3). https://doi.org/10.4067/s0718-48162007000300002

R, P. C., N, D. T., E, G. O., P, C. B., A, J. P. F., T, M. N., R, M. K., & K, H. B. (2014). Hacia un nuevo VIII Par: alternativas de baja complejidad. Revista de
otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 74(2), 101-108. https://doi.org/10.4067/s0718-48162014000200003
 ¡Muchas
gracias por su
atención!