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Exploración del equilibiro postural - El Test de Romberg

Exploración del equilibiro postural - El Test de Romberg

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Test para explorar el equilibrio postural
Test para explorar el equilibrio postural

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Exploración física (testing balance).

• • •

del

equilibrio

postural.

03.2ª.11 al describir la exploración del cerebelo, por lo que no vamos a describir de nuevo como se realiza. Antes de valorar las respuestas a este test de comparación de la estabilidad con los ojos abiertos y cerrados, se ha de conocer que la habilidad para mantener la posición estática con los pies juntos por un tiempo prolongado decrece fisiológicamente con la edad a partir de los 50 años. Se considera que un sujeto normal puede mantenerse 60 segundos con los dos pies juntos y 30 con un sólo pie. Entre las variantes del test, la prueba del colchón tiene interés en la exploración vestibular. Consiste en hacer la prueba de Romberg estando el paciente apoyado sobre un colchón de gomaespuma. De esta forma se reduce la sensación propioceptiva procedente de los pies, con lo que eliminado el receptor visual y amortiguado el propioceptivo se pone más en evidencia el funcionamiento del vestibular. Como el test de Romberg en los síndromes vestibulares se compensa pronto, a veces es necesario explorarlo de forma sensibilizada mediante las maniobras ya expuestas de Jendrassik, la posición de Mann, o simplemente mandando al paciente que se mantenga en equilibrio sólo sobre una pierna. El test puede mostrar lesiones del SV, propioceptivo y cerebelo. Se entiende que la prueba es positiva cuando el paciente cae, mueve sus pies, abre sus ojos o extiende sus brazos. Las oscilaciones del cuerpo sin modificaión de la posición de los pies o pérdida del equilibrio no se considera un Rombert positivo. El examinador anota la dirección de la caída en cada repetición del test. Cuando la exploración se realiza con los ojos cerrados se elimina el receptor visual y el SNC es informado solamente por un receptor el somatosensorial. Cuando el Romberg tiene un origen periférico o vestibular el paciente presenta una lateropulsión o caída hacia el lado deficitario o hacia atrás, pudiendo aparecer con cierta latencia. La caída es hacia el lado afecto por la disminución ipsilateral del tono muscular laberíntico. Este signo debe de guardar armonía con la dirección del nistagmo como luego veremos. El signo puede ser positivo, tanto con ojos cerrados como abiertos, siendo con ojos abiertos menos intenso. Al realizar la prueba cambiando la cabeza de posición y por tanto los laberintos, cambia la dirección de la caída. En conclusión, en las lesiones vestibulares unilaterales periféricas, nos ayuda a identificar el lado de la lesión en su fase aguda.

Escrito por Dr. Jesús García Ruiz
Test para la evaluación del tronco. Test para la evaluación de las extremidades superiores. Test para la evaluación de las extremidades inferiores.

En una época de evolución técnica abusiva, este examen, está alcance de cualquier O.R.L., requiere un material limitado, es puramente clínico y bien hecho resuelve cantidad de diagnósticos sin tener que recurrir a pruebas complementarias costosas y molestas. La exploración del equilibrio postural se denomina "examen de la función vestíbulo-espinal" y las pruebas que comprenden dicho examen "test vestíbulo-espinales", debido a que son las vías nerviosas vestíbulo-espinales las que vehiculan los reflejos del equilibrio. Al funcionar el Sistema del Equilibrio fundamentalmente de forma refleja, estos test exploran los reflejos equilibratorios que mantienen la estática y dinámica corporales. A través de esta exploración podemos tener un conocimiento de cómo se comporta cada parte del Sistema del Equilibrio a la hora de realizar su función (emisión de impulsos nerviosos) sobre el órgano final común, que es el sistema músculo esquelético. En la patología del SV, estos test reflejan la actividad de éste sobre la postura y el mantenimiento del equilibrio. Estos reflejos se exploran estática y dinámicamente de forma global y segmentaria. En este capítulo describimos los métodos o pruebas de exploración puramente física. Como luego veremos en el tema siguiente, estas pruebas pueden realizarse igualmente mediante aparataje que permite objetivarlas y registrarlas gráficamente. TEST PAR LA EVALUACIÓN DEL TRONCO. • • • Romberg y Romberg sensibilizado. Prueba de la marcha o de Babinski-Well. Prueba de Romberg: test estático troncular.

La realización técnica del test, que explora la habilidad para mantener la estabilidad en posición erecta, se ha expuesto ampliamente en el TEMA NEUROANATOMÍA PARA ORL, Capítulo

En lesiones de las vías véstibulo-espinales: la inclinación o caída es inmediata, produciéndose nada más intentar colocar al paciente. No se modifica con ojos abiertos y cerrados, por lo que la prueba es negativa. El Romberg es positivo cuando el desequilibrio es de origen vestibular o somatosensorial, mientras que si es de origen central es negativo. En lesiones de la corteza cerebelosa aparece: hipertonía homolateral con caída fulminante hacia el lado sano y no se modifica con ojos abiertos y cerrados. Además parecen otros signos cerebelosos como ataxia y adiadococinesia. Prueba de la marcha o de Babinski-Well: test dinámico troncular. La realización técnica del test se ha expuesto en el TEMA NEUROANATOMÍA PARA ORL, Capítulo 03.2ª.11. Con los ojos cerrados la prueba investiga el SV. En las lesiones del SV: puede aparecer marcha en estrella, ballesta o abanico con lateralización o caída siempre hacia el lado lesionado en la fase aguda de la lesión, pero en cuento comienzan a funcionar los mecanismos de compensación la prueba se va normalizando. Lesiones de los cordones medulares: marcha con una gran base de sustentación separando mucho los pies. Al realizar la prueba con los ojos abiertos se explora la función cerebelosa. Las lesiones cerebelosas producen una marcha atáxica o incoordinada. En las lesiones unilaterales hay caída hacia un lado. La diferenciación entre las lesiones de la marcha de origen cerebeloso y propioceptivo se basa, además de en las características mencionadas, en los signos asociados con alteraciones sensoriales, de la coordinación y en su relación con la visión. Lesiones centrales: la lateropulsión es hacia cualquier lado y suelen aparecer además fallos cualitativos en la marcha como marcha atáxica, parética, etc. TEST PARA EVALUACIÓN EXTREMIDADES SUPERIORES. - Tono-brazos; prueba de los índices. - Past-pointing. Tono brazos: prueba de los índices o de la indicación de Barany. DE

La realización técnica del test y su interpretación se ha expuesto en el TEMA NEUROANATOMÍA PARA ORL, Capítulo 03.2ª.11. En los síndromes vestibulares ambos brazos se desvían hacia el mismo lado, armónicamente con la desviación que muestre el Romberg y hacia el lado de la fase lenta del nistagmo espontáneo. En los síndromes centrales los resultados pueden ser muy variables y disarmónicos. Past-pointing. Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para evaluar el sistema vestibuloespinal con relación a las extremidades superiores, si bien su realización requiere una buena integración de las funciones vestibular, ocular, propioceptiva y cerebelosa. Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos señalando con su dedo índice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rápidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensión hacia atrás e inclinada hacía cada hombro. El desplazamiento lateral respecto a la referencia del índice del examinador indica un disbalance vestibular, sin más implicaciones fisiopatológicas o localizadoras. En la fase aguda de una lesión vestibular los indices se desplazan hacia el lado enfermo, pero una vez que se lleva a cabo el proceso de compensación, puede ser normal o invertirse. Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulación térmica de los laberintos. Cuando la exploración se realizada después de la estimulación térmica la prueba aparece invertida o ausente y en presencia de nistagmo se ha de sospechar patología central. TEST PARA INFERIORES. • • LA EVALUACIÓN DE LAS EXTREMIDADES

Prueba de Untenberger - Fukuda. Test get up and go.

Prueba de Unterberger-Fukuda (stepping test). También denominada marcha sobre el sitio, marcha sostenida, o marcha simulada con ojos cerrados. Método de realización: consiste en caminar 80-100 pasos en un minuto, sin moverse del sitio en ningún sentido, es decir, sin

avanzar, con los ojos tapados y los brazos pegados al cuerpo, levantando la rodilla al dar cada paso. Después de dar 30-40 pasos el paciente pierde su orientación al debilitarse la imagen mental que tiene de su entorno inicial y ha de utilizar sólo el SV para orientarse. Interpretación: la distancia recorrida por el paciente hacia adelante no tiene ningún significado. En las lesiones periféricas el paciente suele desviarse a la vez que va rotando su cuerpo alrededor del eje sagital hacia el lado afecto, considerándose patológicas las desviaciones mayores de 30-40º y una lateropulsión hacia el lado lesionado. Lesiones centrales: las oscilaciones laterales, es decir, el balanceo que realiza el cuerpo entre paso y paso, superan un standard normal, pudiendo presentar amenza de caida. Test get up and go. El sujeto sentado y con los ojos cerrados debe de levantarse de una silla en la que está sentado. la silla no de tener asideros de forma que al levantarse lo haga con la fuerza de las piernas, caminar una determinada distancia al lado de un muro, sin tocarlo, luego volver a retornar sin ayuda y por ultimo sentarse de nuevo en la silla. Es un test que se realiza sobre todo en personas mayores para valorar el riesgo de caidas.

El Test de Romberg
http://neurobsesion.com/2010/01/20/el-test-de-romberg/

El test de Romberg detecta alteraciones de la sensibilidad proprioceptiva demostrando la pérdida del control postural en la oscuridad. El examinador explora la estabilidad del sujeto mientras este está de pie, con los pies juntos, inicialmente con los ojos abiertos y posteriormente con los ojos cerrados. El signo de Romberg está presente cuando el paciente es capaz de mantener la posición con los ojos abiertos, pero oscila o se cae al cerrarlos. El equilibrio perfecto exige una continua monitorización del balanceo del cuerpo, que es proporcionada por los sistemas somatosensorial, vestibular y visual. Los diferentes sistemas pueden compensarse entre sí, de modo que la ausencia de una de las tres aferencias no conlleva la pérdida del equilibrio: este puede mantenerse en ausencia de visión (individuos ciegos), con la propriocepción alterada (cuando estamos sobre una superficie móvil) o con la sensibilidad vestibular alterada. Sin embargo, la pérdida o distorsión de las aferencias procedentes de dos o más sistemas se asocia con desequilibrio y caída. Esta es la base del signo de Romberg: si el paciente tiene perdida la sensibilidad proprioceptiva, mantiene el equilibrio mientras persistan las otras dos aferencias, pero al privarle también de la aferencia visual el equilibrio se pierde.

Actualizado ( Sábado, 25 de Febrero de 2012 21:06 )

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