Universidad Autónoma De Yucatán

Facultad de Medicina

Endocrinología
7° semestre

ADA 3: Caso clínico de Diabetes

Nota médica formato PSOAP

Equipo:

Barrera Rojas David Arkel

Cordero Gil Luis Ángel
Méndez Beltrán Regina Montserrat
Poot Couoh Job Israí
Sosa Góngora José Limber

Dr. Mario Peniche

Fecha: 24/10/2022
 Nota PSOAP
P: Paciente femenino de 21 años que refiere diabetes mellitus tipo 1 diagnosticada de 2 años
de evolución tratada con insulina glargina que inició con 7 unidades al día y fue incrementando
hasta llegar a 30 unidades al día. Refiere buena adherencia al tratamiento. Como antecedentes
heredofamiliares de importancia tiene abuelo paterno y padres diabéticos. Niega enfermedades
autoinmunes o alguna otra enfermedad crónico-degenerativa. Niega intervenciones quirúrgicas
y alergias. Sin más antecedentes relevantes para el caso.

S: Refiere cuadro iniciado hace 2 años caracterizado por pérdida de peso de aproximadamente
3 kg en 3 meses, glucosa sérica de 300 mg/dl, polidipsia, polifagia y poliuria; diagnosticado y
tratado posteriormente como diabetes tipo 1. Pese a ello y a referir apego al tratamiento,
continúa con polidipsia y poliuria, por lo que decide acudir nuevamente a valoración. Niega
confusión, letargia o síntomas de cetoacidosis diabética.

O: Peso: 68 kg Talla: 157 cm IMC: 27.5 kg/m2 FC: 90 lpm FR: 17 rpm Temperatura: 36°C
TA: 110/70 Glucemia capilar: 332 mg/dL.
A la exploración física se encuentra alerta, afebril, consciente, orientada en sus tres esferas
neurológicas, con mucosas correctamente hidratadas, adecuada coloración de tegumentos.
Esclerótica blanca y adecuado patrón vascular; pupilas redondas y reactivas a la luz; papila
óptica con bordes bien definidos, sin opacidades en córnea ni en cristalino. Iris de color café
claro e íntegro. Sin presencia de hemorragias o exudados. Tórax simétrico, buena expansión,
frémitos normales, pulmones resonantes y ruidos vesiculares bilaterales, sin anormalidades.
Sin datos de cianosis, o edema, buen ritmo e intensidad de latidos en focos cardíacos, sin
signos de hipertrofia cardíaca, ni arritmias. Abdomen blando depresible, globoso a expensas de
panículo adiposo, sin dolor a la palpación superficial y profunda, sin datos de megalias.
Extremidades íntegras y funcionales, sin datos de tumefacción o cambios en la coloración,
pulsos periféricos palpables. Sin signos de acantosis nigricans en región cervical, axilar o
inguinal, y sin presencia de fibromas laxos.
Los estudios de laboratorio reportaron: GLU POSPRANDIAL: 332 mg/dL. GLU BASAL: 130
mg/dL. CURVA DE TOLERANCIA DE 75 GR GLU A LAS 2 HRS: 240 mg/dL. UREA: 15.6
mg/dL. CREAT: 0.55 mg/dL. ÁCIDO ÚRICO: 4.4 mg/dL. COLESTEROL: 249 mg/dL. TG: 312
mg/dL. CALCIO: 9.7 mg/dL. FÓSFORO: 3.9 mg/dL. MG: 2.09 mg/dL. GLU EN ORINA: 3+
HBA1C: 12% PÉPTIDO C: 1.83 ng/mL. INSULINA SÉRICA Y HOMA-IR NO VALORABLES.
ANTI-GAD 65, ANTI-IA2 y ANTI-IAA: negativos.

A: Se trata de un paciente femenino de 21 años de edad con diagnóstico previo de diabetes

mellitus tipo 1 de 2 años de evolución la cual fue tratada con insulina glargina con un inicio de 7
unidades la cual aumentó a 30 unidades al día. A pesar de seguir adecuadamente el
tratamiento, este fue ineficaz al presentar aún síntomas como polidipsia y poliuria.
Se sospecha diabetes tipo MODY, por lo que se realizaron pruebas de determinación de
anticuerpos contra la descarboxilasa de ácido glutámico (anti-GAD65), anticuerpos antiinsulina
(anti-IAA) y anticuerpos antiinsulinoma (anti-IA2) los cuales resultaron negativos, lo cual orienta
hacia diabetes tipo MODY. En ocasiones, el diagnóstico de DM1 en jóvenes con síntomas
escasos puede ser erróneo, por lo que ante la ausencia de anticuerpos específicos positivos se
valora realizar un estudio de DM monogénica como confirmación diagnóstica. Sin embargo,
ante la imposibilidad de realizar dicho estudio y otros análisis recientes relacionados al estudio
genético de diabetes tipo MODY 3 (mutación HFN1A), se toman en cuenta el criterio del
médico tratante y criterios clínicos como: diabetes de inicio joven, sin desarrollo de cetoacidosis
en ausencia de insulina, historia familiar de diabetes, ausencia de anticuerpos específicos,
medida de péptido C detectable cuando está con insulina con glucosa mayor a 144 mg/dL,
glucosuria, sin obesidad acusada y sin evidencia de resistencia a insulina, para clasificar a la
paciente con diabetes MODY 3.
El tratamiento de preferencia son los fármacos antidiabéticos orales, en concreto, las
sulfonilureas, puesto que se ha observado tener ventaja en la regulación de la glucemia que
con el tratamiento con metformina o insulina, por lo que se considera aplicar tratamiento con
sulfonilureas.

P: De acuerdo a la Guía de Práctica Médica Mexicana, se recomiendan medidas generales

higiénico-dietéticas similares a los usados con diabetes mellitus tipo 1 y 2, los cuales incluyen
apego a una dieta mediterránea, niveles adecuados de ejercicio físico estructurado (de
resistencia, aeróbico o ambos) y un manejo multifactorial, enfocado a un adecuado control de
factores de riesgo, incluyendo hiperglucemia, dislipidemia, hipertensión arterial y tabaquismo.
Además, como tratamiento farmacológico se recomienda glibenclamida 5 mg VO cada 8 horas
por tiempo indefinido. Se le indica al paciente una revisión semanal de bitácora de control
glucémico.