HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE LA PENÍNSULA DE YUCATÁN

SERVICIO DE URGENCIAS

Masculino de 42 años. Nacido y residente de Mérida, Yucatán. Soltero, sin hijos. Estudios hasta la
preparatoria terminada. Trabajaba como auxiliar de cocina, actualmente desempleado hace 3
meses por “depresión”. Acude en contra de su voluntad acompañado por 4 policías.

10/01/23 Motivo de consulta: Llega a urgencias traído por cuatro policías por comportamiento
agresivo.

Antecedentes Patológicos

- Síndrome metabólico diagnosticado por un médico general desde hace 20 años, nunca ha
llevado tratamiento.
- Gota desde hace 12 meses con ataques agudos seguidos (2 al mes) y prolongados (2
semanas) en tratamiento sintomático con prednisolona 30 mg/día x 7 días cuando
empieza un episodio, refiere en muchos episodios que el dolor es tan insoportable que
decide tomar el doble de la dosis indicada.
- IQ: Negados
Tóxicos: fumador 3 cigarrillos de cannabis/día desde la adolescencia. Niega consumo de alcohol u
otros tóxicos.

Antecedentes Psiquiátricos: Tuvo un episodio depresivo en 2014 en relación a problemas

laborales que se manejó desde Atención Primaria con Fluoxetina 20 mg/día que tomó durante 2
meses y posteriormente abandonó el tratamiento.

Antecedentes Familiares: Desconocidos.

Medicación previa

- Fluoxetina 20 mg, sin apego al tratamiento.

- Prednisolona 30 mg/día.

Psicobiografía

- Describe maltrato físico durante la infancia y adolescencia de parte de sus compañeros de

colegio debido a que era una persona muy tímida y no le gustaba hablar.
- Relata sentimiento muy profundo de soledad debido a la ausencia del padre y por el hecho
de que la madre pasara la mayor parte del tiempo trabajando turnos dobles para
conseguir ingresos.
- Hace 4 años fue víctima de un robo a mano armada mientras salía del trabajo, le robaron
todos sus objetos de valor y describe la experiencia como “algo traumático” y refiere que
desde entonces siempre carga con un arma para protegerse al igual que a partir de este
evento prefiere solo salir a la calle a hacer actividades absolutamente necesarias como
hacer la despensa e ir a trabajar.
- Refiere despido de su trabajo hace 3 meses por faltas acumuladas debido al dolor intenso
que su enfermedad gotosa le provoca, no le comentó a su médico ni a su madre esta
situación debido a que el se describe como “un hombre fuerte que puede solucionar
cualquier reto que le pongan”.
Personalidad premórbida

Se describe como un hombre serio listo para la catástrofe, sedentario a nivel físico. Reconoce que
nunca se ha sentido tan mal con respecto al dolor que le causan sus crisis gotosas. Propenso a la
ansiedad. Dice ser “muy fuerte”, “muy tranquilo” y “que no soporta la injusticia”. Niega
inestabilidad emocional, problemas de identidad, autolesionismo o conductas suicidas.

Enfermedad actual

Es llevado a urgencias aproximadamente a las 23:14 horas por la policía por actitud violenta hacia
los transeúntes de la avenida principal y al mismo cuerpo de la ley. Reconoce un empeoramiento
de síntomas ansiosos y dolores articulares crónicos debido a su cuadro de Gota.

Describe que ya está cansado de la sociedad y del crimen, también describe hartazgo de sentirse
inútil e incapaz por no aguantar su dolor y que a pesar de ello decidió levantarse y recuperar su
identidad y su trabajo. Refiere ser “un justiciero bendecido por dios” por lo que decidió salir a la
calle armado con una pistola 9 mm y amenazar a los transeúntes diciendo que “son ladrones que
amedrentan a los inocentes”, posterior a este incidente una persona anónima decide llamar al 911
para solicitar asistencia policíaca, al llegar la policía el paciente se puso más violento y empezó a
disparar al aire gritando “nadie me impedirá de mantener a salvo a la población”. Los policías
lograron someter al paciente y por protocolo lo llevaron a este nosocomio.

EPP: Alerta, desorientado en persona. No Abordable y se niega a colaborar, hace contacto visual.
Severa inquietud psicomotriz. Desbordado emocionalmente, difícil de contener verbalmente por
lo que se contiene físicamente. Euproséxico. No fallos mnésicos groseros. Discurso tangencial y
perseverante, incoherente, centrado en el entorno que lo rodea y en su identidad como “justiciero
divino”. Refiere ideas delirantes de persecución, grandiosidad y de somatización. Niega ideación
autolítica. Datos francos de psicoticismo. Ansiedad basal elevada. Afecto hipertímico, resonante,
reactivo. Heteroagresividad a los policías y al equipo médico con gritos refiriendo “sé quiénes son
y para quien trabajan, sé que van a llevarme a un manicomio”. Juicio de realidad alterado con
delirios y mezcla de fantasía con realidad. Aparente insight ausente.

Juicio Clínico Provisional: Episodio psicótico agudo.

Recomendaciones: Estudios de laboratorio convencionales para descartar una causa secundaria

del episodio (TSH, Lípidos, Glucosa, BHC, electrolitos séricos, panel renal, calcio y fosfato, EGO,
tamizaje de toxicomanías), Aripiprazol (debido a riesgo cardiovascular y a ser su primer episodio) 5
mg/día y ajustar la dosis de manera lenta expectante a respuesta. Seguimiento semanal durante
los primeros 3 meses.

Resumen Evolución

17/01/23: Continúa con ideas delirantes, sin embargo ya no está agitado ni tiene una conducta
violenta, se le retiró la prednisolona y se derivó a un reumatólogo para llevar manejo de la gota, se
deriva a psicología para dejar el consumo de cannabis. Se mantiene la dosis de aripiprazol.