CASOS CLÍNICOS

Diabetes mellitus, síndrome metabólico, hipertiroidismo, hipotiroidismo

Dra. Paola Maldonado

Medicina Interna
HGST - Comayagua

Salud del Adulto I. Módulo Endocrinología – Infectología. Septiembre 2022

 OBJETIVOS
1. Identificar criterios diagnósticos de diabetes mellitus

2. Enumerar criterios diagnósticos de síndrome metabólico

3. Distinguir manifestaciones clínicas de hiper e hipotiroidismo

4. Diferenciar manifestaciones clínicas y laboratoriales de las

complicaciones agudas de la diabetes mellitus
Mujer de 40 años sin comorbilidades conocidas acude a SU porque tiene 6
meses de presentar poliuria y polidipsia. Ha perdido 5 kg de peso de manera
involuntaria en este tiempo. Comenta que su madre tiene DM2 y dos de sus
hermanos también. Ha tenido 3 embarazos, el último hace 10 años y su hijo
al nacer presentó un peso de 4.54 kg (10 libras). A la exploración se observa
acantosis nigricans en cuello.
¿Qué exámenes solicitaría en primera instancia a esta paciente?
a. Glucosa sérica en ayunas
b. Examen de orina
c. Perfil lipídico: TAG, Colesterol total, HDL, LDL
d. Gases arteriales

Caso # 1
Mujer de 40 años sin comorbilidades conocidas acude a SU porque tiene 6
meses de presentar poliuria y polidipsia. Ha perdido 5 kg de peso de manera
involuntaria en este tiempo. Comenta que su madre tiene DM2 y dos de sus
hermanos también. Ha tenido 3 embarazos, el último hace 10 años y su hijo
al nacer presentó un peso de 4.54 kg (10 libras). A la exploración se observa
acantosis nigricans en cuello.
¿Qué exámenes solicitaría en primera instancia a esta paciente?
a. Glucosa sérica en ayunas
b. Examen de orina
c. Perfil lipídico: TAG, Colesterol total, HDL, LDL
d. Gases arteriales

Caso # 1
Al día siguiente, la paciente trae el resultado de glucosa sérica en ayunas: 126
mg/dL. No muy conforme con éste, se solicita una segunda medición de
glucosa de la misma muestra de sangre obtenida al laboratorio: 136 mg/dL.

¿La paciente cumple con el diagnóstico de DM2?

a. Si

b. No

Caso # 1
Al día siguiente, la paciente trae el resultado de glucosa sérica en ayunas: 126
mg/dL. No muy conforme con éste, se solicita una segunda medición de
glucosa de la misma muestra de sangre obtenida al laboratorio: 136 mg/dL.

¿La paciente cumple con el diagnóstico de DM2?

a. Si

b. No

Caso # 1
Se le solicita HbA1C 7.5%, TAG 140 mg/dL, Colesterol total 180 mg/dL, LDL 70
mg/dL, EKG normal, creatinina 0.7 mg/dL, IMC 28.5 kg/m 2.

¿Qué terapia farmacológica se iniciaría?

a. Insulina glargina 10 U al día

b. Metformina 850 mg VO cada día

c. Glibenclamida 5mg VO cada día + Insulina glargina 10 U al día

d. Vildagliptina 50 mg VO cada día + Semaglutide 0.25 mg SC a la semana

Caso # 1
Se le solicita HbA1C 7.5%, TAG 140 mg/dL, Colesterol total 180 mg/dL, LDL 70
mg/dL, EKG normal, creatinina 0.7 mg/dL, IMC 28.5 kg/m 2

¿Qué terapia farmacológica se iniciaría?

a. Insulina glargina 10 U al día

b. Metformina 850 mg VO cada día

c. Glibenclamida 5mg VO cada día + Insulina glargina 10 U al día

d. Vildagliptina 50 mg VO cada día + Semaglutide 0.25 mg SC a la semana

Caso # 1
Mujer de 75 años con antecedentes médicos desconocidos acude a la SU con
alteración del estado mental. Su familia solo comenta que tiene varios días
de sentirse mal. En la exploración, PA 105/75mmHg, FC 115 lpm y FR 18 rpm.
Se encuentra estuporosa con membranas mucosas secas y taquicardia, el
resto de la exploración sin datos de importancia.
¿Qué exámenes solicitaría a esta paciente de manera prioritaria?
a. Radiografía de tórax
b. Electrocardiograma
c. Hemograma y examen de orina
d. Química sanguínea: glucosa sérica, BUN, electrolitos
e. Gases arteriales

Caso # 2
Mujer de 75 años con antecedentes médicos desconocidos acude a la SU con
alteración del estado mental. Su familia solo comenta que tiene varios días
de sentirse mal. En la exploración, PA 105/75mmHg, FC 115 lpm y FR 18 rpm.
Se encuentra estuporosa con membranas mucosas secas y taquicardia, el
resto de la exploración sin datos de importancia.
¿Qué exámenes solicitaría a esta paciente de manera prioritaria?
a. Radiografía de tórax
b. Electrocardiograma
c. Hemograma y examen de orina
d. Química sanguínea: glucosa sérica, BUN, electrolitos
e. Gases arteriales

Caso # 2
En los laboratorios se obtiene gasometría venosa con pH 7.35, química
sanguínea con glucosa 738 mg/dl, bicarbonato sérico 22 mEq/L y brecha
aniónica 12. La osmolaridad sérica es de 330 mOsm/kg y el β hidroxibutirato
es negativo.
¿Cuál sería el diagnóstico principal de esta paciente?
a. Estado hiperosmolar hiperglucémico
b. Cetoacidosis diabética
c. Acidosis metabólica con anion gap normal
d. Diabetes mellitus tipo 2 en hiperglucemia simple
e. Diabetes mellitus tipo 1 en hiperglucemia simple

Caso # 2
En los laboratorios se obtiene gasometría venosa con pH 7.35, química
sanguínea con glucosa 738 mg/dl, bicarbonato sérico 22 mEq/L y brecha
aniónica 12. La osmolaridad sérica es de 330 mOsm/kg y el β hidroxibutirato
es negativo.
¿Cuál sería el diagnóstico principal de esta paciente?
a. Estado hiperosmolar hiperglucémico
b. Cetoacidosis diabética
c. Acidosis metabólica con anion gap normal
d. Diabetes mellitus tipo 2 en hiperglucemia simple
e. Diabetes mellitus tipo 1 en hiperglucemia simple

Caso # 2
El manejo inicial del estado hiperosmolar hiperglucémico involucra a todas,
¿excepto cuál de las siguientes opciones?

a. Insulinoterapia

b. Búsqueda de proceso infeccioso

c. Reanimación con líquidos IV

d. Ecocardiograma transtorácico

Caso # 2
El manejo inicial del estado hiperosmolar hiperglucémico involucra a todas,
¿excepto cuál de las siguientes opciones?

a. Insulinoterapia

b. Búsqueda de proceso infeccioso

c. Reanimación con líquidos IV

d. Ecocardiograma transtorácico

Caso # 2
Hombre de 27 años de edad con DM1 se presentó a la SU con náuseas,
vómitos y alteración del estado mental después de no administrarse 2 días la
insulina debido a problemas con el seguro. Recibió reanimación con líquidos
IV, reposición de potasio para mantener potasio sérico entre 3.3 y 5.3 mEq/L
y se inició infusión de insulina IV después de recibir un bolo IV de 0.1 U/kg de
peso.
Los laboratorios iniciales incluyen pH venoso 7.15, brecha aniónica de 30 y
bicarbonato de 12 mEq/L, que mejoraron después de 12 h a pH 7.38, brecha
aniónica de 12 y bicarbonato de 21 mEq/L.
Se interrumpió la infusión de insulina IV y se reinició régimen domiciliario de
insulina glargina diaria por la mañana con insulina Humalog en las comidas.

Caso # 3
¿Qué parámetros, además de la concentración de glucosa en sangre < 200
mg/dL, recomienda la American Diabetes Association (ADA) cuando se
reduce la insulina IV y se superpone con la insulina SC?

a. Es capaz de comer y estar estable hemodinámicamente

b. pH venoso menor a 7.1

c. Brecha aniónica sérica < 12 y bicarbonato sérico ≥ 15 mEq/L

d. pH venoso de 7.2, K entre 3.3 y 5.3 mEq/L

Caso # 3
¿Qué parámetros, además de la concentración de glucosa en sangre < 200
mg/dL, recomienda la American Diabetes Association (ADA) cuando se
reduce la insulina IV y se superpone con la insulina SC?

a. Es capaz de comer y estar estable hemodinámicamente

b. pH venoso menor a 7.1

c. Brecha aniónica sérica < 12 y bicarbonato sérico ≥ 15 mEq/L

d. pH venoso de 7.2, K entre 3.3 y 5.3 mEq/L

Caso # 3
Mujer de 42 años sin comorbilidades referidas se presenta al MAP de su
comunidad refiriendo que en los últimos meses ha presentado fatiga y
parestesias en manos. Afirma que su padre tiene DM2. A la exploración
observa acantosis nigricans en cuello, xantelasmas bilateral, un perímetro
abdominal de 110 cm y IMC 40 kg/m2.
¿Qué estudios adicionales solicitaría para completar el perfil metabólico de la
paciente?
a. Lipidograma: TAG, colesterol total, HDL, LDL
b. TSH y anticuerpos anti TPO
c. Niveles séricos de glucosa en ayuna
d. a y c correctas
e. a, b y c correctas
Caso # 4
Mujer de 42 años sin comorbilidades referidas se presenta al MAP de su
comunidad refiriendo que en los últimos meses ha presentado fatiga y
parestesias en manos. Afirma que su padre tiene DM2. A la exploración
observa acantosis nigricans en cuello, xantelasmas bilateral, un perímetro
abdominal de 110 cm y IMC 40 kg/m2.
¿Qué estudios adicionales solicitaría para completar el perfil metabólico de la
paciente?
a. Lipidograma: TAG, colesterol total, HDL, LDL
b. TSH y anticuerpos anti TPO
c. Niveles séricos de glucosa en ayuna
d. a y c correctas
e. a, b y c correctas
Caso # 4
Se encuentra un valor de glucosa en ayunas de 250 mg/dL, TAG 220 mg/dL,
Colesterol total 250 mg/dL, LDL 100 mg/dL, HDL 30 mg/dL. Afirma que tiene
varios meses de presentar poliuria y polidipsia. Su IMC anteriormente era de
45 kg/m2.
¿Qué otra evaluación se debe realizar para cumplir con todos los criterios de
síndrome metabólico?
a. Pruebas de función tiroidea
b. Pruebas de función renal
c. Examen de orina
d. Toma de signos vitales como presión arterial

Caso # 4
Se encuentra un valor de glucosa en ayunas de 250 mg/dL, TAG 220 mg/dL,
Colesterol total 250 mg/dL, LDL 100 mg/dL, HDL 30 mg/dL. Afirma que tiene
varios meses de presentar poliuria y polidipsia. Su IMC anteriormente era de
45 kg/m2.
¿Qué otra evaluación se debe realizar para cumplir con todos los criterios de
síndrome metabólico?
a. Pruebas de función tiroidea
b. Pruebas de función renal
c. Examen de orina
d. Toma de signos vitales como presión arterial

Caso # 4
Si la paciente presentara un peso de 210 libras y una altura de 160 cm…

¿Cuál sería su índice de masa corporal (IMC)?

a. 37.3 kg/m2

b. 39.0 kg/m2

c. 38.2 kg/m2

d. Ninguno de los anteriores

Caso # 4
Si la paciente presentara un peso de 210 libras y una altura de 160 cm…

¿Cuál sería su índice de masa corporal (IMC)?

a. 37.3 kg/m2

b. 39.0 kg/m2

c. 38.2 kg/m2

d. Ninguno de los anteriores

Caso # 4
Según este valor de IMC el paciente se puede clasificar en:

a. Sobrepeso

b. Obesidad clase 1 o de bajo riesgo

c. Obesidad clase 2 o de riesgo moderado

d. Obesidad clase 3 o de alto riesgo

Caso # 4
Según este valor de IMC el paciente se puede clasificar en:

a. Sobrepeso

b. Obesidad clase 1 o de bajo riesgo

c. Obesidad clase 2 o de riesgo moderado

d. Obesidad clase 3 o de alto riesgo

Caso # 4
Mujer de 53 años sin comorbilidades identificadas consulta por aumento
progresivo de peso, constipación, insomnio de despertar temprano y astenia
de aproximadamente 24 meses de evolución. Desde hace 8 años no acude a
ningún control clínico. PA 120/70 mmHg, FC 62 lpm y FR 13 rpm.

A la exploración física se encuentra facie abotagada, piel fría y seca, cabello

seco y quebradizo, pérdida del tercio externo de las cejas, edema en
miembros inferiores pero signo de godet negativo. Mientras se dialoga con
ella se evidencia lentificación del pensamiento y la palabra y tiene voz ronca

Caso # 5
Caso # 5
Al solicitar puebas de función tiroidea a esta paciente, ¿Qué espera
encontrar?:

a. TSH disminuida, T4 libre aumentada

b. TSH disminuida, T4 libre disminuida

c. TSH aumentada, T4 libre disminuida

d. TSH aumentada, T4 libre aumentada

Caso # 5
Al solicitar puebas de función tiroidea a esta paciente, ¿Qué espera
encontrar?:

a. TSH disminuida, T4 libre aumentada

b. TSH disminuida, T4 libre disminuida

c. TSH aumentada, T4 libre disminuida

d. TSH aumentada, T4 libre aumentada

Caso # 5
¿Qué medicamento se debe iniciar a esta paciente?

a. Propiltiouracilo y propranolol

b. Metimazol y propranolol

c. Metamizol y propranolol

d. Metimazol o propiltiouracilo solo

e. Levotiroxina

Caso # 5
¿Qué medicamento se debe iniciar a esta paciente?

a. Propiltiouracilo y propranolol

b. Metimazol y propranolol

c. Metamizol y propranolol

d. Metimazol o propiltiouracilo solo

e. Levotiroxina

Caso # 5
Se inicia levotiroxina a la paciente por diagnóstico de Hipotiroidismo
manifiesto.
¿Qué recomendaciones le daría para tomar dicho medicamento de manera
adecuada?
a. Se debe tomar a mediodía con el almuerzo
b. Se puede tomar a cualquier hora del día
c. Se debe tomar con IBP por las mañanas
d. Se debe tomar completamente en ayunas y esperar 1 h después de su
ingesta para poder comer

Caso # 5
Se inicia levotiroxina a la paciente por diagnóstico de Hipotiroidismo
manifiesto.
¿Qué recomendaciones le daría para tomar dicho medicamento de manera
adecuada?
a. Se debe tomar a mediodía con el almuerzo
b. Se puede tomar a cualquier hora del día
c. Se debe tomar con IBP por las mañanas
d. Se debe tomar completamente en ayunas y esperar 1 h después de su
ingesta para poder comer

Caso # 5
Seis meses después, la paciente es traída a la SU por su hija quien refiere que
la paciente suspendió la levotiroxina hace 5 meses por falta de recursos
económicos. En esta ocasión, se encuentra con alteración del estado de
conciencia (GCS 3/15), PA 80/60 mmHg, FC 40 lpm, FR 12 rpm, T 34.3 °C,
SatO2 90%. Se le realiza glucosa capilar y reporta “LOW”.
De las siguientes, ¿Qué manejo prioritario requiere esta paciente?:
a. Corrección de la hipoglucemia
b. Solicitar pruebas de función tiroidea
c. Dar su dosis de levotiroxina habitual
d. Realizar EKG por la bradicardia que presenta
e. Colocar lámparas de calor para corregir hipotermia

Caso # 5
Seis meses después, la paciente es traída a la SU por su hija quien refiere que
la paciente suspendió la levotiroxina hace 5 meses por falta de recursos
económicos. En esta ocasión, se encuentra con alteración del estado de
conciencia (GCS 3/15), PA 80/60 mmHg, FC 40 lpm, FR 12 rpm, T 34.3 °C,
SatO2 90%. Se le realiza glucosa capilar y reporta “LOW”.
De las siguientes, ¿Qué manejo prioritario requiere esta paciente?:
a. Corrección de la hipoglucemia
b. Solicitar pruebas de función tiroidea
c. Dar su dosis de levotiroxina habitual
d. Realizar EKG por la bradicardia que presenta
e. Colocar lámparas de calor para corregir hipotermia

Caso # 5
Se le colocaron soluciones dextrosadas, hay mejoría del estado de conciencia
(GCS 10/15) y signos vitales PA 90/60 mmHg, FC 40 lpm, FR 12 rpm, T 34.3 °C,
SatO2 92% y ahora su glucosa capilar es de 80 mg/dL. Se solicitan pruebas de
función tiroidea: TSH 100 mUI/L (0.4-4.5), T4 libre suprimida.
Ante sospecha de coma mixedematoso, ¿Qué medida (s) estaría indicada?:
a. Administración parenteral de esteroides (hidrocortisona 50 mg cada 6 h)
b. Oxigenoterapia si hay hipoxemia en GSA
c. Levotiroxina 200 – 400 mcg STAT luego dosis 1.6 mcg/kg/día
d. De preferencia administrar Levotiroxina vía IV
e. Administrar soluciones hipertónicas
f. Todas las anteriores

Caso # 5
Se le colocaron soluciones dextrosadas, hay mejoría del estado de conciencia
(GCS 10/15) y signos vitales PA 90/60 mmHg, FC 40 lpm, FR 12 rpm, T 34.3 °C,
SatO2 92% y ahora su glucosa capilar es de 80 mg/dL. Se solicitan pruebas de
función tiroidea: TSH 100 mUI/L (0.4-4.5), T4 libre suprimida.
Ante sospecha de coma mixedematoso, ¿Qué medida (s) estaría indicada?:
a. Administración parenteral de esteroides (hidrocortisona 50 mg cada 6 h)
b. Oxigenoterapia si hay hipoxemia en GSA
c. Levotiroxina 200 – 400 mcg STAT luego dosis 1.6 mcg/kg/día
d. De preferencia administrar Levotiroxina vía IV
e. Administrar soluciones hipertónicas
f. Todas las anteriores

Caso # 5
Hombre de 56 años de edad, al que se le realizó una TC con contraste, se
presenta con agitación, taquicardia, hipotensión y fiebre de hasta 40.5 °C. En
los estudios de laboratorio se obtiene TSH 0.05 mU/L (ref. 0.4 – 5.0), T4 libre
3.7 ng/dL (ref. 0.9 – 1.8) y T3 total 360 ng/dL (ref. 60 – 181).
¿Cuál de los siguientes fármacos NO se recomienda como tratamiento inicial?
a. Bloqueador β
b. Glucocorticoides
c. Selenio
d. Tionamida

Caso # 6
Hombre de 56 años de edad, al que se le realizó una TC con contraste, se
presenta con agitación, taquicardia, hipotensión y fiebre de hasta 40.5 °C. En
los estudios de laboratorio se obtiene TSH 0.05 mU/L (ref. 0.4 – 5.0), T4 libre
3.7 ng/dL (ref. 0.9 – 1.8) y T3 total 360 ng/dL (ref. 60 – 181).
¿Cuál de los siguientes fármacos NO se recomienda como tratamiento inicial?
a. Bloqueador β
b. Glucocorticoides
c. Selenio
d. Tionamida

Caso # 6
Se le realiza un EKG a este paciente evidenciando una arritmia
supraventricular.

¿Qué nombre recibe esta arritmia?

a. Fibrilación auricular
b. Taquicardia ventricular
c. Fibrilación ventricular
d. Taquicardia sinusal
Caso # 6
Se le realiza un EKG a este paciente evidenciando una arritmia
supraventricular.

¿Qué nombre recibe esta arritmia?

a. Fibrilación auricular
b. Taquicardia ventricular
c. Fibrilación ventricular
d. Taquicardia sinusal
Caso # 6
1. Criterios de resolución de CAD, EHH
2. ¿Cuándo insulinizar a un paciente?
3. Metas terapéuticas en pacientes con DM
4. ¿Cómo se calcula la brecha aniónica?
5. ¿Cómo se calcula la osmolaridad sérica?
6. Clasificación de la CAD
7. Score de Popoveniuc
8. Score de Burch Wartofsky
9. Fenómeno de Jod Basedow
10. Efecto de Wolff Chaikoff
11. Papel de los glucocorticoides en los trastornos tiroideos