UNIVERCIDAD UDABOL DE AQUINO
Autor: De Souza Rutilane cod: 201310633
Fecha: 07/04/2021
Carrera: Medicina
Asignatura: Endocrinologia
Dorcente: Maria Veronica Molina Ribas
Grupo: A
Semestre: 10 semestre
Subsede: Santa Cruz De La Sierra
Caso clínico: Diabetes mellitus tipo I
Raquel Silva Rodrigues
Dentificación
Niña de 12 años, nacida en Brasília-DF, de Candangolândia-DF. Fecha de
ingreso: 16/05/2020
Motivo da consulta: Debilidad y somnolencia durante 1 día
Historia de la Enfermedad Actual:
La madre informa que hace 1 semana el niña inició polidipsia, poliuria e
hiporexia, presentando una pérdida de peso de 5 kg . Durante 1 día, ha estado
experimentando mucha somnolencia, debilidad y un sabor amargo en la boca.
Refiere dolor abdominal ocasional, especialmente después de comer. Ella
informa que no había evacuado durante 1 semana, habiendo evacuado durante
1 día después de la estimulación con laxante. Niega fiebre, vómitos y otras
molestias.
Antecedentes fisiológicos: Niña nacido por parto normal, término, P: 2960g
Historia patológica:
Hospitalizaciones previas: a los 5 años por rotavirus. Niega cirugías previas.
Informa alergia a la amoxicilina. - Niega las transfusiones de sangre.
Historia de vida: - Reside en una casa de mampostería junto a la iglesia con
agua corriente y fosa séptica. Tiene perro en casa. Abuela fumadora. Reside
junto.
Alimentación: variada, pero no le gustan las frutas y come legumbres.
Origen familiar: Madre, 32 años, sana. - Padre, 36 años, sano Hermano 8 años,
sano Hermana 7 años sana Niega casos de diabetes en la familia otras
enfermedades.
A la exploración física: pálido, deshidratado, acianótico, afebril, activo y
reactivo, no toxémico,
peso: 34kg
FC: 88 lpm AR: MVF, sin Aire, sin esfuerzo respiratorio.
FR: 18 p/m
ABD: plano, RHA +, flácido, indoloro, sin VMG palpable EXT: sin edema y bien
perfundido Sin signos meníngeos
Pruebas complementarias:
Glucemia capilar realizada a la llegada al HRAS: 551 mg / dL. [Link]
Gasometría arterial: pH 7,32 / pCO2: 26 / pO2: 98 / HCO3: 13 / BE: -11? / SatO2:
97% Cetonuria 2 + / Glucosuria 2+ A las [Link] Dx: 419 / Ketonuria 2 + /
Glucosuria 2+ A las [Link] Dx: 350 / Ketonuria 2 + / Glucosuria 2+ A las [Link]
Dx 350
hipótesis diagnóstica?
primodescripción de diabetes mellitus tipo i con o sin cetoacidosis ?
Concepto
Enfermedad metabólica con defecto hiperglucémico en la secreción y / o acción
de la insulina. La DM tipo 1 (DM1), presente en el 5-10% de los casos, es el
resultado de una destrucción de las células beta pancreáticas (80%) con la
consiguiente deficiencia de insulina. En la mayoría de los casos, esta destrucción
de las células beta está mediada por autoinmunidad, pero hay casos en los que
no hay evidencia de un proceso autoinmune y, por lo tanto, se conoce como una
forma idiopática de DM1.
Autoanticuerpos: antiinsulina, ácido glutámico antidescarboxilasa (GAD 65) -
Antitirosina fosfatasas (IA2 e IA2B) Factores ambientales: Proteínas de la leche
de vaca (albúmina bovina) Agentes virales (Paperas, Coxsackie B, retrovirus,
Epstein-Baar y CMV) - Estrés y toxinas químicas
marco clínico
En el período clínico, los signos y síntomas que estaban prácticamente ausentes
o intermitentes, ahora aparecen constantemente. Son poliuria, polidipsia,
polifagia, astenia y adelgazamiento. El período de tiempo para determinar la
enfermedad suele oscilar entre una y seis semanas después del inicio de los
síntomas.
Cuadro clínico
Poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida de peso (generalmente <1 mes) Debilidad,
letargo, pérdida de peso (inicio insidioso) - Infecciones piógenas de la piel y
candidiasis en mujeres adolescentes - Cetoacidosis - manifestación inicial en
25%
DIAGNÓSTICO
En pacientes con signos y síntomas característicos, el diagnóstico es sencillo,
confirmándose con glucosa plasmática superior a 200 mg%, en cualquier
momento del día, o glucosa en ayunas igual o superior a 126 mg%.
CRITERIOS
Glucemia en ayunas ≥ 126 mg / dL -Glucemia 2h después de TTG (75 g VO
glucosa) ≥ 200 mg / dL. El valor debe ser confirmado al día siguiente #
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA ≤ glucosa en sangre en ayunas ≤ 126 o ≤
glucosa en sangre 2 h ≤ 200
tratamiento
El manejo de los pacientes diabéticos pediátricos es diferente al que se suele
hacer en los adultos, incluso para el mismo grado de insulinopenia. El
crecimiento físico y la maduración en esta etapa de la vida tienden a modificar
las respuestas fisiopatológicas de la diabetes, así como su tratamiento. Además,
la planificación alimentaria y los programas regulares y educativos de actividad
física completan la lista de tratamientos y, para ello, es fundamental una
cooperación muy estrecha del equipo médico / familiares / paciente.
Objetivos del tratamiento
Crecimiento y desarrollo adecuados Minimizar los síntomas de hipoglucemia e
hiperglucemia Prevenir complicaciones crónicas y agudas. Ajuste psicosocial del
paciente En pacientes motivados, los niveles normales de glucosa en sangre se
pueden alcanzar hasta el 70-80% del tiempo.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO / MANTENIMIENTO
✓ Terapia de insulina basal: 2 a 3 aplicaciones / día (NPH a la hora de
acostarse y por la mañana)
✓ Terapia de insulina relacionada con las comidas (Insul. Reg SC 30 min
antes de la comida
Cetoacidosis diabética
✓ Evento inicial de DM tipo 1 en el 25% de los niños y el 40% de los niños
<4 años.
✓ Condición grave con riesgo inminente de muerte.
✓ Si se trata adecuadamente, la mortalidad por EAC <5%.
cuadro clínico
✓ Dolor abdominal
✓ Vómitos
✓ Debilidad
✓ Disnea
✓ Confusión mental
✓ Letargo
✓ Enrojecimiento facial
✓ Deshidratación
Criterios de diagnóstico
Glucemia> 250 mg / dl pH <7,3 yo bicarbonato <15 mEq / L Cetonemia> 3 mg /
dL Glucosuria y cetonuria> 2+ EVALUACIÓN DE LABORATORIO: Glucemia
capilar Gasometría arterial Cetonemia Na + K + Urea Creatinina.
EVALUACIÓN DE LABORATORIO
- EAS / urocultivo radiografía de tórax hemocultivo cultivo orofaríngeo ECG
(investigación de hiperpotasemia) evaluación de la producción de orina (en
colector)
Considere la UCI si: pH <7.0 Edad <2 años Pérdida del conocimiento Glucosa
en sangre> 1,000 mg / dL
TRATAMIENTO
Hidratación venosa 20 mL / kg de 0.9% SF. En caso de signos de shock: 30-
50ml / kg / h (máx. 1000ml / h hasta la estabilización hemodinámica Reevaluar
al paciente (buscar causa) Introducir insulina 0.1U / kg / h en la 2a h - Glucemia
capilar de 1 / 1h Electrolitos y gases en sangre cada 2-4 horas durante las
primeras 24 horas Corrección de alteraciones electrolíticas
TRATAMIENTO
Cuando la glucosa en sangre alcance niveles por debajo de 250 mg / dL, agregue
SG 5% (1: 1) y considere reducir la insulina a 0.05 U / kg / h.
TRATAMIENTO
Potasio: (Después de la diuresis): 4 a 6 mEq / kg / día (3 a 4,5 ml / kg / día de
KCl al 10%). Velocidad de infusión: máx. 0,5 mEq / kg / h. En las siguientes 16h:
Na +: 3-4 mEq / kg / día K + 4 mEq / kg / día Ca ++ 20 mg / kg. Bicarbonato: (pH
<6,9 o HCO3 <10) 1-2 mEq / kg en 2 h (lento)
COMPLICACIONES
Hipoglucemia, hipopotasemia, arritmias cardíacas Edema cerebral: 2-3% de los
casos Mortalidad: 30% Entre 4 y 12h después del inicio del tratamiento Signos
de alarma: dolor de cabeza, midriasis, anisocoria, vómitos, bradicardia,
incontinencia, delirio, descenso sensorial Tratamiento: reduce la tasa de
exposición al sol. IV Manitol (20%) 0.5 a 1g / kg IV (10-20 g / m²) en 5 a 10 min.
Repetir en 2-4h
