“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ASIGNATURA: BIOQUIMICA

SEMESTRE 2023-1

Caso Clínico DPG 4 - UTP Diabetes mellitus I y II

ESTUDIANTES:

ÁNGEL GABRIEL NAVARRO ORTIZ

DOCENTE: JAVIER JACK CALDERON GOMEZ

LIMA, PERÚ

MAYO, 2023
 Caso Clínico
DPG 4
Diabetes mellitus I y II
Paciente mujer de 21 años que acude al consultorio por sentirse muy cansada y notar
pérdida de peso importante, 5 kilogramos en los últimos 6 meses. Últimamente refiere
la boca muy seca, y aumento de la frecuencia y volumen urinario además de presentar
mucha sed. En el consultorio se le mide la glucemia y se obtiene como resultado 531
mg/dl. Se la deriva a urgencias donde proceden con el manejo inicial de la paciente.
Entre los exámenes complementarios se le indica hemoglobina glicosilada obteniendo
como resultado 10.9%. 

Hospitalizada en observación de urgencias, la paciente es diagnosticada de diabetes

tipo 1 con base autoinmune. 

Resultados de laboratorio:

 Insulina basal 3,46 ng/ml. 

Indice HOMA 0,84

 Acs anti IA2 0,1 U/ml 

Acs anti-insulina <0,1

U/ml

 Acs antiGAD 1,7 U/ml.  

Preguntas:

1.- ¿Cuál es el rol que desempeña la insulina en la regulación de la glicemia?

La insulina es una hormona secretada por las células β de los islotes pancreáticos
como respuesta a la presencia de glucosa. Desempeña el rol de permitir que la
glucosa penetre en las células para ser utilizada como fuente de energía. Su síntesis,
control de calidad, secreción y acción están estrictamente regulados en diferentes
órganos. Si la insulina no cumple bien esta función, la glucosa es acumulada en
sangre, lo que puede producir hiperglucemia.

2.- ¿Cuál es la definición de Diabetes?

Entendemos por diabetes una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por
mantener niveles elevados de glucosa en sangre, esto con el pasar del tiempo puede
dañar gravemente diversos órganos como el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos,
los riñones y los nervios.

Cuando una persona tiene diabetes, su cuerpo no produce suficiente insulina, y la que
produce no la puede usar de manera correcta, por ende, se libera queda excesivas
cantidades de azúcar liberadas en el torrente sanguíneo y esto con el tiempo genera
problemas en los otros órganos, perdemos visión, nuestros riñones enferman, el
corazón puede sufrir infartos, si tenemos alguna herida no se sana de manera rápida.
3.- ¿Cuál es la diferencia entre Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2?

La diferencia básica de la diabetes tipo 1 y 2 es la causa por la cual se da la

enfermedad que en la Diabetes tipo 1 (llamada también juvenil o insulinodependiente),
se da cuando el páncreas no produce nada o no produce una cantidad suficiente de
insulina (hormona que procesa la glucosa). A menudo la diabetes tipo1 debido a la
causa que la provoca que es de carácter inmunitario se detecta generalmente en la
infancia o la adolescencia, es decir a temprana edad y debido a la escasa cantidad
producida por el páncreas es que se requiere desde el inicio tratamiento inyectable
con insulina durante toda la vida, a diferencia que en la diabetes tipo 2 que es de
carácter multifactorial genético, obesidad y sedentarismo entre otras; existe secreción
de insulina pero se caracteriza por una reducción en la eficacia de la insulina para
procesar la glucosa (esta reducción se denomina insulina resistencia) y por eso otra
gran diferencia es el tratamiento en la diabetes tipo 2 es inicialmente manejo dietético
y fármacos por vía oral. Cuando la diabetes tipo 2 está evolucionada (al cabo de 10-15
años), existe también una reducción en la producción de insulina por parte del
páncreas, pero por lo menos existe un mínimo nivel de insulina, aunque básicamente
se da por resistencia a la insulina en sus receptores y a este nivel se utiliza la insulina
en inyectable.

4.- ¿Qué vías metabólicas de los carbohidratos predominan en las células

hepáticas de esta paciente? 

La glucosa-1-fosfato es el principal producto de la glucogenólisis por eso se envía a la

glucólisis en la célula, esto para producir energía para la contracción muscular.
Mientras en los hepatocitos la glucosa-1-fosfato se convierte en glucosa mediante la
fosfoglucomutasa y la glucosa-6-fosfatasa, luego se libera en el torrente sanguíneo.
Recuerde que la insulina y el glucagón tienen efectos opuestos sobre el metabolismo
de los carbohidratos, eso quiere decir que en la vía metabólica se va a activar primero
es la glucogenólisis debido a que no ingresa la glucosa, después se activa la ruta de la
gluconeogénesis que va a traer sustratos de otro lado debido a que las reservas de
glucógeno se están acabando, entonces se va a utilizar las reservas que se
encuentran en el tejido muscular y el tejido graso.
5.- Análisis e interpretación

1) Según el caso obtenemos la información que es una paciente joven con

síntomas característicos de diabetes y un valor elevado de glucemia, por lo que
se podría decir que está teniendo aparentemente un coma diabético por lo que
es hospitalizada y observada en urgencias.

El diagnóstico indica que tiene Diabetes Tipo 1.

En los resultados de laboratorio su insulina es casi nula. Se sugiere realizar los

exámenes correspondientes para evitar dar un mal diagnóstico, también se sugiere
descartar diabetes del adulto de inicio juvenil (MODY) por la edad de la paciente, ya
que un mal diagnóstico puede empeorar la condición de salud de la paciente.
2) Paciente de 21 años es decir joven con síntomas de polidipsia, poliuria, y
pérdida de peso casi se podría afirmar que es un caso de diabetes y que al
dosar glucosa se obtiene mayor de 200 mg/dl sin ayunas es diagnóstico de
diabetes más aún si la hemoglobina glicosilada sale mayor de 6.5 % lo cual es
también diagnóstico de diabetes pero no necesariamente va a ser diabetes tipo
2 para eso sería necesario hacer exámenes complementarios ya que el
pacientes es una paciente joven y hace necesario descartar diabetes tipo 1,
para eso se solicitaran autoanticuerpos relacionados con la diabetes ya que la
diabetes tipo 1 es de origen auto inmunitario, además de exámenes de rutina
como la insulina basal y la realización del índice de HOMA, estos 2 últimos
exámenes como se evidencia no salieron en valores altos lo cual es
característico de diabetes tipo 2, al contrario se consideran valores bajos que
orienta a pensar en diabetes tipo 1 (Insulina basal 3,46 ng/ml, índice HOMA
0,84). Posteriormente si analizamos los resultados de los auto anticuerpos
relacionados a la diabetes ( Acs anti IA2 0,1 U/ml, Acs antiinsulina <0,1 U/ml,
Acs antiGAD 1,7 U/ml) veremos que la presencia de estos marcadores de tipo
inmunitario hacen diagnóstico de diabetes tipo 1
Finalmente, el presente caso es de una paciente con Diagnóstico de Diabetes
Tipo 1 por lo que requerirá inmediatamente la administración de insulinoterapia
además de hidratación.