HOSPITAL UNIVERSITARIO RODRIGOROCHA

“Dr. José Eleuterio González” 1980047-3 27 M

Francisco I. Madero pte. y Av. Gonzalitos s/n DIAGNOSTICO: GANGRANA DE FOURNIER
Col. Mitras Centro, C.P. 64460 UROLOGIA
Monterrey, N.L. Tel: (81) 83-89-11-11
83-46-78-00
RECU

Favor de escribir la nota de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012, numerales 6.2 al 6.2.6 (sin abreviaciones, sin faltar fecha, hora, nombre completo y firma de quien realiza)

NOTA DE EVOLUCIÓN
Fecha: 09-Apr-2023 Hora:

Evolución y actualización del cuadro clínico (Tabaquismo, alcoholismo, adicciones) - SOAP

Resumen del interrogatorio y Estado mental (S):
PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE DM TIPO II, ACTUALMENTE EN SU SEGUDO
DIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA CON DIAGNOSTICOS DE : DM2 + CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA
+ FURUNCULO PLIEGUE GLUTEO DER + GANGRENA DE FOURNIER / POST OPERATORIO DIA 1 DE :

Exploración física (O):

HIDRATADO, AFEBRIL, CONJUNTIVAS ROSADAS, ESCLERAS ANICTERICAS
CP RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, SIN AGREGADOS PULMONARES
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS DE IRRITACION
GU : HERIDA QX EN BUEN ESTADO, TEJIDO VITALIZADO, NO SUPURACION, NO ZONAS DE NECROSIS, TESTES
CONSERVADOS BILATERALES, NO TORSION

Interpretación de Estudios Auxiliares (O): Diagnóstico (A): Signos Vitales:

GANGRENA DE FOURNIER TA FR
FC Temp.
Peso (kg)
Evaluación del Dolor:

Susan Givens Bell:

(escala del dolor neonatos)
Tratamiento e Indicaciones Médica (P): FLACC (0 a 5 años):
(Indicar: dosis, vía y periodicidad)
1. CURACIONES CADA 8 HORAS ZONA ESCROTAL
2. REPORTAR EVENTUALIDADES
3. 0 2 4 6 8 10
4. Sin Dolor Máximo Dolor
5. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin Dolor Leve Dolor Moderado Dolor Severo
Dolor

Pronostico: RESERVADO

Médico Tratante (Nombre Completo y Firma): JUAN PABLO MORA/ DR. HECTOR ALEJANDRO

Profesor Responsable: DR. ADRIAN GUTIERREZ

000-005-R-01/17
 HOSPITAL UNIVERSITARIO
“Dr. José Eleuterio González”
Francisco I. Madero pte. y Av. Gonzalitos s/n DIAGNOSTICO:
Col. Mitras Centro, C.P. 64460
Monterrey, N.L. Tel: (81) 83-89-11-11
83-46-78-00

Favor de escribir la nota de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012, numerales 6.2 al 6.2.6 (sin abreviaciones, sin faltar fecha, hora, nombre completo y firma de quien realiza)

NOTA DE EVOLUCIÓN
Fecha: Hora:

Evolución y actualización del cuadro clínico (Tabaquismo, alcoholismo, adicciones) - SOAP

Resumen del interrogatorio y Estado mental (S):

Exploración física (O):

Interpretación de Estudios Auxiliares (O): Diagnóstico (A): Signos Vitales:

TA FR
FC Temp.
Peso (kg)
Evaluación del Dolor:

Susan Givens Bell:

(escala del dolor neonatos)
Tratamiento e Indicaciones Médica (P): FLACC (0 a 5 años):
(Indicar: dosis, vía y periodicidad)
1.
2.
3. 0 2 4 6 8 10
4. Sin Dolor Máximo Dolor
5. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin Dolor Leve Dolor Moderado Dolor Severo
Dolor

Pronostico:

Médico Tratante (Nombre Completo y Firma):

Profesor Responsable:

000-005-R-01/17