HOSPITAL MATERNO INFANTIL MAGDALENA Nombre: TREJO ESPINOSA, PAOLA

CONTRERAS
Edad: 44 Fecha Nacimiento: 24/07/1979
Luis Cabrera No. 619 Col. San Jerónimo Lídice Delegación
Magdalena Contreras C.P. 10200 México D.F. Tel 56 81 53 95 Sexo: 2. Mujer
Folio de Gratuidad:
Licencia Sanitaria: 10 1000 1772 Clave CLUES: DFSSA001926 Póliza de Seguro Popular:
Número de Expediente: S/N
NHC: 30688
Servicio: Urgencias
Sistema de Referencia Sección: Urgencias
Número de Cama: S/I
Fecha y Hora de Registro: 03/01/2024 15:59
Estado: Firmado Fecha de Firmado: 03/01/2024 15:59 Profesional: FLORES ESPEJEL, MARÍA LUISA

Ficha del Paciente

Nombre Completo: TREJO ESPINOSA, PAOLA Edad: 44 Años Sexo: 2. Mujer

Nombre del Familiar o Responsable: Parentesco:

Teléfono: Número de Expediente:

Clasificación Socioeconómica: Clave Socioeconómica:

Folio de SMYMG: Folio de Seguro Popular:

Unidad a la que Refiere

Nombre de Unidad Médica a la que refiere: HOSPITAL GENERAL XOCO

Domicilio: AV. MÉXICO COYOACÁN S/N. ESQ. BRUNO TRAVEN. COL. GENERAL ANAYA. C.P. 03040. BENITO JUÁREZ.
Servicio al que se envía: Urgencias

Sección: Urgencias

Nombre del médico que acepta referencia: xxxxxxxxxxxxxx

Diagnóstico

Dc. Esguince Cervical

Policontundida

Motivo de la Referencia/Traslado(Resumen Clínico del Padecimiento)

Se trata de pac. fem de 44 añod de edadque refiere que el día de hoy a las 10:00 hs. aprox se resbalo de una escalera de concreto de una altura
de 1.5 mls aprox, resbalandose y se golpea con los escalones de su lado der., provocandose mxs. hematomas y golpes contusos, principalmente
en hemicara ider. , encadera der, y escoriaciones en ambas espinillas ,sin perdida del conocimiento; tomando una tab. de Ibuprofeno 600 mg
VODU.
Niega Alergias, OTB hace 10 años, resto de los Ants. negativos
EF: conciente, intránquila,orientada en las tres esferas ,deambulando por si sola, en posición antalgica, con fascies de dolor y ansiedad,, cabeza
normocefala, con 2 pequeños hematomas en parieto - occipital der, en hemicara der en la frente y pómulo der con hematoma y edema ,doloroso
a la palpación, en ciuello delgado, doloroso a los movs. articulares,, en hemitorax der. con dolor a la palpación, pequeños hematomas, con buena
entrada de aire a la amplexación y ampleaxión , en pelvis der. con un hematoma y edema doloroso a la paklpación que no limita los movs.
articulares, en ambas "espinillas" de piernas con escoriaciones dermoepidermicas , sin sangrado activo,dolorosas a la palpación,resto dela exp. S:
D:P:
Signos Vitales

03/01/2024 15:14: Peso (kg): 56.0 / Talla (cm): 156.0 / Temperatura: 36.4 / Frecuencia cardiaca - ADL: 75.0 /
Frecuencia respiratoria - ADL: 19.0 / SaO2: 95.0 /
Otras constantes de hoy:Tensión Arterial Sistólica - ADL: 111.0 / Tensión Arterial Diastólica - ADL: 72.0 /
Padecimiento Actual

Se trata de pac. fem de 44 añod de edadque refiere que el día de hoy a las 10:00 hs. aprox se resbalo de una escalera de concreto de una altura
de 1.5 mls aprox, resbalandose y se golpea con los escalones de su lado der., provocandose mxs. hematomas y golpes contusos, principalmente
en hemicara ider. , encadera der, y escoriaciones en ambas espinillas ,sin perdida del conocimiento; tomando una tab. de Ibuprofeno 600 mg
VODU.
Niega Alergias, OTB hace 10 años, resto de los Ants. negativos
EF: conciente, intránquila,orientada en las tres esferas ,deambulando por si sola, en posición antalgica, con fascies de dolor y ansiedad,, cabeza
normocefala, con 2 pequeños hematomas en parieto - occipital der, en hemicara der en la frente y pómulo der con hematoma y edema ,doloroso
a la palpación, en ciuello delgado, doloroso a los movs. articulares,, en hemitorax der. con dolor a la palpación, pequeños hematomas, con buena
entrada de aire a la amplexación y ampleaxión , en pelvis der. con un hematoma y edema doloroso a la paklpación que no limita los movs.
articulares, en ambas "espinillas" de piernas con escoriaciones dermoepidermicas , sin sangrado activo,dolorosas a la palpación,resto dela exp. S:
D:P:

Evolución

Síntomas: se cayó de una escalera de concreto de una altura de 1.5 mt aprox,golpeandose en el hemicuerpo der, principalmente región parieto -
occipital der, hemicara der y pelvis der, con Mxs, contusiones y hematomas, sin perdida del conocimiento

Objetivo:

Análisis:

Resultados de Laboratorio:

Página 1 de 2 Profesional: FLORES ESPEJEL, MARÍA LUISA Cédula Profesional: 947253


Licencia Sanitaria:
Fecha y Hora de Registro:
Estado: Firmado
HOSPITAL MATERNO INFANTIL MAGDALENA Nombre: TREJO ESPINOSA, PAOLA
CONTRERAS
Edad: 44 Fecha Nacimiento: 24/07/1979
Luis Cabrera No. 619 Col. San Jerónimo Lídice Delegación
Magdalena Contreras C.P. 10200 México D.F. Tel 56 81 53 95 Sexo: 2. Mujer
Folio de Gratuidad:
10 1000 1772 Clave CLUES: DFSSA001926 Póliza de Seguro Popular:
Número de Expediente: S/N
NHC: 30688
Servicio: Urgencias
Sistema de Referencia Sección: Urgencias
Número de Cama: S/I
03/01/2024 15:59
Fecha de Firmado: 03/01/2024 15:59 Profesional: FLORES ESPEJEL, MARÍA LUISA

Plan:SE solicita placas de Rx: A - P y Last.de Columna Cervical

Se le adms. 60 mg. de Ketorolaro IMDU (15:47 hs.)
SE envia a 2o. Nivel para Valoración y Tx. en el Hospital General de "Xoco" , en el Serviciode Urgencias
No se cuenta con el Serviciode Ortopedia

Pronóstico: reservado a evolñución

Estudios Paraclínicos

No hay información para mostrar.

Impresión Diagnóstica

Dc. Esguince Cervical

Policontundida

Visita Domiciliaria

Fecha de Visita: Fecha de Alta:

¿Se le Atendió? Sí No Motivo:

Fecha en que se realizo la Atención: Nombre de la Unidad Médica:

Observaciones

Responsable de la Unidad Médica

Dra. Yoli Saavedra Asistente de la Dirección Turno Vespetino

Página 2 de 2 Profesional: FLORES ESPEJEL, MARÍA LUISA Cédula Profesional: 947253