DIABETES MELLITUS

TIPO 2
LNB. Fernanda Cáceres T
Definiciones y antecedentes
• Surge por la resistencia a la insulina, cuando ocurre:
• Incapacidad para utilizar la insulina en forma adecuada
• Combinada con una deficiencia relativa de insulina

• DM2 representa el 90% de todos los casos de diabetes

• Un porcentaje considerable (alrededor de 1/3) de los

sujetos con este trastorno desconoce su diagnóstico
 OJO
• Debido a que la diabetes tipo 2 es progresiva

La mayoría de
A la hora del los px ya han
diagnóstico perdido 50% de
la función de las
células B
Prevención
• Deben realizarse estudios diagnósticos de detección a
intervalos de tres años
• Pacientes > 45 años con IMC > 25 Kg/mts2
Factores de riesgo
• Estilo de vida
• Genética • Edad
sedentario

• Antecedentes de
• Obesidad diabetes • Tabaquismo
gestacional
Factores Modificables
• Cesación de tabaquismo
• Disminución de peso
• Disminución de consumo de sodio
• Consumo de alimentos antioxidantes

• La pérdida de peso reduce en forma significativa los costos de la

diabetes.
• Por cada 1% de peso que se pierda à existen ahorros de 3.6%
en los costos de salud
INDICADORES CLÍNICOS
Clínica
• Talla • Polifagia
• Peso • Polidipsia
• IMC à ¿obesidad? • Poliuria
• Antecedentes dietéticos
• Perimetro abdominal
• Presión arterial
• Visión borrosa
• Disfunción eréctil
• Fatiga
• Cicatrización lenta
• Sensación de
adormecimiento
Pruebas de laboratorio
• PCR
• Glucosa en ayuno
• HbA1c
• Cetonas en sangre u orina
• Colesterol total
• LDL
• HDL
• Tg
• Creatinina
• Na
•K
Criterios diagnósticos
• La presencia de síntomas clásicos (polidipsia, polifagia,
poliuria y pérdida de peso), con el hallazgo casual, sin
considerar el tiempo pasado desde la última comida, de
un nivel de glucosa en sangre (glucemia) por encima de
200 mg/dl (11.1 mmol/l).

• Una glucosa en ayunas superior a 126 mg/dl (7 mmol/l).

• La presencia de unos niveles de glucosa por encima de

200 mg/dl (11.1 mmol/l) en un análisis de dos horas
posterior a una sobrecarga oral de glucosa de 75
gramos (test realizado según los criterios de la OMS).
Criterios diagnósticos
• El hallazgo aislado de cualquiera de estos criterios no es
suficiente para establecer el diagnóstico.
• Debe confirmarse en días posteriores con el mismo, o
alguno de los dos restantes
INTERVENCIÓN
Objetivos
1. Mantener concentraciones de glucosa sanguinea con
TMN, insulina (exogena o endógena) y/o fármacos
• Preprandial: 90 – 130 mg/ 100 ml
• Posprandial máxima: < 180mg/100ml

2. Mantener concentraciones de A1c glucosilada < 7%

3. Proteger la función de las células B al controlar la

hiperglucemia

4. Mantener la salud en general

Objetivos
5. Enfasis de la TMN
• Dirigida al estilo de vida para reducir la glicemia,
dislipidemia y presión arterial
• Disminución del consumo calórico
• Aumento del gasto energético mediante la actividad
física

6. Cuidar la hidratación y rehidratar si es necesario

7. Alcanzar cifras de PA que reduzcan el riesgo de

enfermedad vascular y deterioro de la función renal
ALIMENTOS Y NUTRICIÓN
Energía
• Debe recomendarse la restricción calórica recomendada
(250 a 500 calorías menos del promedio diario calculado a
partir del historial alimentario)
Macronutrientes
• HC: 45 – 65% del VCT

• Proteínas 15 – 20% del VCT

• 0.8 a 1.0 g/kg

• Grasa 25 – 35% del VCT

• 7 – 10% kcal de grasa saturadas
• 10% kcal de grasa poliinsaturada
• 10 – 15% de grasa monoinsaturada
• Colesterol < 200 a 300 mg/día
Micronutrientes
• Sodio <2400 mg/día
• Aumentar cantidades de magnesio, cromo y zinc
• La vitamina K en forma de filoquinona tambien pued influir
en el control de a glucosa
Edulcorantes y alcohol
• Analizar la utilidad de los edulcorantes artificiales y diarios
de alimentos

• Limitar consumo de alcohol:

• Mujeres: 1 bebida/día
• Hombres: 2 bebidas/día
 En personas con OB mórbida,
la cx bariátrica puede ser el único tx definitivos

Existen riesgos por la cx pero

los beneficios sobrepasan los riesgos
FÁRMACOS
EDUCACIÓN NUTRICIONAL,
ASESORIA Y MANEJO DE LA
ATENCIÓN
Educación
• La educación para el autocontrol de la diabetes
• Control de la enfermedad, estrés, ejercicio, lectura de etiquetas, uso de
edulcorantes

• Se puede recomendar una dieta vegana ya que aumentan

HC altos en fibra y varios micronutrientes

• Aunque el ejercicio muy intenso es provechoso, debe

iniciarse de forma gradual

• Disminuir comportamientos sedentarios

GUIA DE DIABETES
ADA 2019
TRATAMIENTO NUTRICIONAL 5.6
• 5.6 Se recomienda un programa de terapia de nutrición
médica individualizada según sea necesario para lograr
los objetivos del tratamiento, preferiblemente
proporcionado por un dietista, para todas las personas con
diabetes tipo 1 o tipo 2, prediabetes y diabetes mellitus
gestacional.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL 5.6
• 5.7 Se puede considerar un enfoque simple y efectivo
para la glucemia y el control del peso que enfatice el
control de las porciones y la elección de alimentos
saludables para las personas con diabetes tipo 2 que no
están tomando insulina
ENERGÍA 5.9
• 5.9 La pérdida de peso (5%) que se puede lograr
mediante la combinación de la reducción de la ingesta de
calorías y el estilo de vida

• Para:
• adultos con sobrepeso u obesos con diabetes tipo 2
• adultos con sobrepeso u obesos con pre diabetes
DISTRIBUCION DE MACRONUTRIENTE 5.10
• No existe una distribución dietética ideal de calorías entre
macronutrientes para las personas con diabetes (E); por lo
tanto, los planes de comidas deben individualizarse
mientras se mantienen las calorías totales y metas
metabólicas en mente.
CHOS 5.12
• 5.12 La ingesta de carbohidratos debe enfatizar las
fuentes de carbohidratos densos en nutrientes que son
altos en fibra, incluyendo vegetales, frutas,
legumbres, granos enteros y productos lácteos.
CHOS 5.13
• 5.13 Para personas con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2
con prescripción de un programa de terapia de insulina
flexible, se recomienda educación sobre cómo usar el
conteo de carbohidratos y, en algunos casos, cómo
considerar el contenido de grasa y proteína para
determinar la dosis de insulina a la hora de las comidas
para mejorar el control glucémico.
CHOS 5.14
• 5.14 Para las personas cuya dosis diaria de insulina es
fija, se puede recomendar un patrón consistente de
ingesta de carbohidratos con respecto al tiempo y la
cantidad para mejorar el control glucémico y reducir el
riesgo de hipoglucemia.
CHOS 5.12
• 5.15 Se recomienda a las personas con diabetes y a las
personas en riesgo que eviten las bebidas azucaradas
(incluidos los jugos de frutas) para controlar la glucemia y
el peso y reducir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y del hígado graso (B), y deben
minimizar el consumo de alimentos con azúcar
agregada (A)
PROTEINA 5.16
• 5.16 En individuos con diabetes tipo 2, la proteína ingerida
parece aumentar la respuesta a la insulina sin que
aumente las concentraciones de glucosa en plasma. Por
lo tanto, las fuentes de carbohidratos con alto contenido
de proteínas deberían evitarse al tratar o prevenir la
hipoglucemia
GRASA 5.17
• 5.17 Los datos sobre el contenido ideal de grasa total en
la dieta para las personas con diabetes no son
concluyentes, por lo que se puede considerar un plan de
alimentación que enfatice los elementos de una dieta
mediterránea rica en grasas monoinsaturadas y
poliinsaturadas para mejorar el metabolismo de la
glucosa y reducir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y puede ser un alternativa efectiva a una
dieta baja en grasas totales pero relativamente alta en
carbohidratos.
GRASA 5.18
• 5.18 Se recomienda comer alimentos ricos en ácidos
grasos n-3 de cadena larga, como el pescado graso (EPA
y DHA) y las nueces y semillas (ALA), para prevenir o
tratar la enfermedad cardiovascular (B); sin embargo, la
evidencia no respalda un papel beneficioso para el uso
rutinario de suplementos dietéticos n-3. A
MICRONUTRIENTES 5.19
• 5.19 No existe evidencia clara de que la suplementación
dietética con vitaminas, minerales puedan mejorar los
resultados en personas con diabetes (B)
ALCOHOL 5.20
• 5.20 Los adultos con diabetes que beben alcohol deben
hacerlo con moderación
• no más de una bebida por día para mujeres adultas
• no más de dos bebidas por día para hombres adultos
ALCOHOL 5.21
• 5.21 El consumo de alcohol puede colocar a las personas
con diabetes en mayor riesgo de hipoglucemia,
especialmente B si toman insulina o secretagogos de
insulina. La educación y la conciencia sobre el
reconocimiento y el manejo de la hipoglucemia tardía
están garantizadas.
SODIO 5.22
• 5.22 En cuanto a la población general, las personas con
diabetes deberían limitar el consumo de sodio a 2,300
mg / día.
EDULCORANTE ARTIFICIALES 5.23
• 5.23 El uso de edulcorantes no nutritivos puede tener el
potencial de reducir la ingesta total de calorías y
carbohidratos si se sustituye por edulcorantes calóricos
(azúcar) y sin compensación por ingesta de calorías
adicionales de otras fuentes de alimentos.
• Para quienes consumen bebidas azucaradas
regularmente, una bebida endulzada baja en calorías o no
nutritiva puede servir como una estrategia de reemplazo
a corto plazo, pero en general, se alienta a las personas
a disminuir las bebidas endulzadas y no endulzadas y
utilizar otras alternativas, con énfasis en la ingesta de
agua.
IMPORTANTE
• Si bien el uso de edulcorantes artificiales no parece tener
un efecto significativo en el control glucémico, pueden
reducir la ingesta general de calorías y carbohidratos