Obesidad

Intervencin Diettica.
Paciente con Obesidad
GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Intervencin Diettica.
Diettica.
P ACIENTE CON OBESIDAD
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSSIMSS-684684-13
Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que
no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
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Deber ser citado como: Paciente con obesidad. Intervencin Diettica: Mxico: Secretara de Salud, 2013
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CIE-10:Z71.3 Consulta para instruccin y vigilancia de la dieta

Z72.4 Problemas relacionados con la dieta y hbitos alimentarios
inapropiados
GPC: Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad
Autores y Colaboradores
Coordinadores
Nutriologa Clnica
Pediatra Mdica
Instituto Mexicano del Seguro

Social
Jefa de rea
Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Nutriologa Clnica
Pediatra Mdica

Social
Jefa de rea
LN Nora Ivonne Reyes

Martnez
Licenciada en Nutricin
Nutriloga Certificada
Instituto Nacional de Ciencias

Mdicas y Nutricin Salvador
Zubirn
Adscrita al Servicio de Nutriologa

Clnica
LN Nallely Snchez Hernndez
Especialista en Nutricin y Diettica

Social
LN Iliana Manjarrez Martnez
Instituto Nacional de Ciencias

Mdicas y Nutricin Salvador
Zubirn
LN M. E Mara Del Rosario

Sosa Ruiz
Especialista en Nutricin
Particular
Dr. Mario Antonio Molina

Ayala
Endocrinologa

Social
Dra. Judith Gutirrez Aguilar

Autores :
Hospital de Especialidades Centro

Mdico la Raza
Dr. Antonio Fraga Mouret
Adscrita al Departamento de
Endocrinologa y Metabolismo.
Ex Coordinadora de Programas Cuadro
Bsico de Alimentos, IMSS
Mdico Adscrito al Servicio de
Endocrinologa HECMN SXXI
Encargado de la Clnica de Obesidad y
de la Clnica de Diabetes Mellitus
Validacin interna:
Dr. Jos ngel Vanegas
Herrera
LN Elena Martnez Meza
END Julio Eduardo Esquivel
Gaytn
Residencia Mdica de Nutriologa

Clnica
Postgrado de Alta Especialidad
Mdica en Obesidad
Residencia Mdica Medicina Interna
Nutrilogo Clnico Especializado
Especialista en Nutricin y Diettica
Dietista Nutricionista
Distrito Federal
Medicina Privada

Social
Social
Hospital General de Zona No. 32

Villa Coapa
Hospital General Regional
UMAA 2
ndice
AUTORES Y COLABORADORES
COLABORADO RES ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.................................................................
................................. 3
1. CLASIFICACIN ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
......................................................................................
...................................................... 5
2. PREGUNTAS A RESPONDER
RESPO NDER EN ESTA GUA ................................................................
................................................................................................
........................................................................
........................................ 6
3. ASPECTOS GENERALES
GENERALES ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................
......................................... 7
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................................................... 7
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA ........................................................................................................................................................ 8
3.3 DEFINICIONES ....................................................................................................................................................................... 9
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
RECO MENDACIONES ................................................................
................................................................................................
................................................................................
................................................ 10
4.1 INTERVENCIONES COSTO-EFECTIVAS EN NUTRICIN ............................................................................................................ 11
4.2 CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL TRATAMIENTO DIETTICO DE LA OBESIDAD ................................................................ 12
4.3 TIPO DE DIETAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD ................................................................................................... 13
4.3.1 Dieta Muy Baja en Caloras .............................................................................................................................. 13
4.3.2 Dieta Hipocalrica .............................................................................................................................................. 13
4.3.3 Dieta Mediterrnea ............................................................................................................................................ 13
4.3.4 Dieta de Reemplazo de Alimentos .................................................................................................................... 13
4.4 HERRAMIENTAS DE EDUCACIN NUTRICIONAL ................................................................................................................... 14
4.5 RECOMENDACIONES DIETTICO NUTRICIONALES ................................................................................................................. 16
4.5.1 Estimacin del requerimiento energtico ..................................................................................................... 16
4.5.2 Macronutrimentos.............................................................................................................................................. 16
4.5.3 Densidad energtica de los alimentos ............................................................................................................ 16
4.5.4 Agua, Vitaminas y minerales ............................................................................................................................. 16
4.5.5 Recomendaciones alimentarias generales ..................................................................................................... 16
4.6 SEGUIMIENTO .................................................................................................................................................................... 23
4.7 EDULCORANTES ................................................................................................................................................................. 25
5. ANEXOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...............................................................................................
............................................................... 27
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................................................ 27
5.2 ESCALAS DE GRADACIN .................................................................................................................................................... 28
5.3 DIAGRAMAS DE FLUJO ........................................................................................................................................................ 30
5.4 TABLAS .............................................................................................................................................................................. 31
6. GLOSARIO Y ABREVIATURAS
ABREVIATURAS................................
ATURAS................................................................
................................................................................................
.............................................................................................
............................................................. 42
7. BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.....................................................................................
..................................................... 46
8. AGRADECIMIENTOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...........................................................................
........................................... 50
9. COMIT ACADMICO ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................
......................................... 51
10. DIRECTORIO SECTORIAL
SECTO RIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR
DESARROLLADOR ................................................................
.......................................................................
....................................... 52
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ................................................................
................................................................................
................................................ 53
1. Clasificacin
IMSSIMSS-684684 -13
Profesionales de la salud Mdicos Endocrinlogos, Mdicos Nutrilogos, Mdicos pediatras, Licenciadas en Nutricin.
CIE-10:
Clasificacin de la
Z71.3 Consulta para instruccin y vigilancia de la dieta
enfermedad
Z72.4 Problemas relacionados con la dieta y hbitos alimentarios inapropiados
Categora de GPC
Intervencin en primer, segundo y tercer nivel de atencin
Mdicos familiares y no familiares, Mdicos Endocrinlogos, Mdicos Nutrilogos, Mdicos Internistas, Mdicos pediatras, Mdicos
Usuarios potenciales
Generales, Licenciadas en Nutricin, Dietistas.
Tipo de organizacin
Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
Poblacin blanco
Paciente obeso adulto
Fuente de financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones y actividades
Dietoterapia con diferentes tipos de dietas, incluyendo la Dieta de reemplazo de alimentos
consideradas
Impacto esperado en salud Disminucin de complicaciones adversas por dietoterapia no adecuada
Elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente
elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con
Metodologa
mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de
recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin.
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda en sitios Web especializados
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: 46
Mtodo de validacin y
Guas seleccionadas: 2
adecuacin
Revisiones sistemticas: 1
Metaanlisis: 3
Ensayos controlados aleatorizados: 9
Reporte de casos: 6
Estudioso econmicos: 2
Otras fuentes seleccionadas: 23
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto de inters
Registro
A ctualizacin
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
IMSS-684-13
Fecha de publicacin: 12/Diciembre/2013 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera
programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del
portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
2. Preguntas a Responder en esta Gua

1. Qu intervenciones dietticas han demostrado ser costo-efectivas y se deben recomendar
en nuestro pas?
2. Qu tratamientos diettico nutricionales pueden ser prescritos en el paciente con
obesidad?
3. Cmo se utiliza el sistema de alimentos equivalentes?
4. Qu puntos se deben considerar para el diseo del Plan de Alimentacin del paciente con
obesidad (kcal, macronutrimentos, densidad energtica)?
5. Cules son las indicaciones para el uso de los edulcorantes en obesidad?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Segn la encuesta ENSANUT 2012 el aumento de la prevalencia de obesidad en Mxico se

encuentra entre los ms rpidos documentados en el plano mundial. La prevalencia de obesidad en >
20 aos, segn el IMC es de 37.55 y 26.8% para mujeres y hombres respectivamente y la
prevalencia de obesidad abdominal es de 82.8% en mujeres y 64.5% en hombres (ENSANUT
2012).
La obesidad est asociada causalmente con prdida de la salud, es un factor de riesgo para el
desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, dislipidemias, enfermedades
cardiovasculares (especialmente la cardiopata isqumica y los infartos cerebrales), enfermedades
osteoarticulares, ciertos tipos de cncer (como el de mama, prstata y colon), apnea del sueo entre
otras enfermedades, adems es causa de estigma social (ADA, 2007).
Las modificaciones en el estilo de vida (dieta equilibrada y ejercicio) son fundamentales en el
tratamiento para el control de la obesidad (Wadden, 2007).
En cuanto al tratamiento diettico, existen mltiples propuestas y es aqu donde debemos ser
crticos y cautelosos en especial con indicaciones heterodoxas populares llamadas dietas milagro
que en su mayora son basadas en modificaciones dietticas totalmente alejadas de las
recomendaciones de las guas clnicas (FESNAD-SEEDO, 2011).
El tratamiento diettico nutricional tendr como objetivo buscar la prdida de peso del sujeto, pero
no solo eso, dicha prdida debe acompaarse de una serie de requisitos (como se muestra en la
presente gua) para mantener al paciente con un adecuado estado nutricional y lograr cambios
metablicos positivos. Hay que tener en cuenta que la indicacin de una dieta deficiente, no slo
podra ser ineficaz en alcanzar el objetivo de prdida de peso, sino que podra acarrear toda una serie
de consecuencias adversas como originar situaciones de mala nutricin (desnutricin o deficiencia
de nutrimentos) y disminucin de la masa muscular.
Una de las herramientas de educacin nutricional que aqu se propone es el sistema de equivalentes,
el cual es creado en 1950 por la American Dietetic Association para personas con Diabetes. En
1970 se empieza a utilizar en Mxico y en 1988 un grupo de Nutrilogas del Instituto Nacional de
Nutricin Salvador Zubirn lo adaptaron para la poblacin mexicana incluyendo alimentos utilizados
en nuestro pas, y surge El sistema mexicano de alimentos equivalentes el cual se basa en el
concepto alimento equivalente es decir aquella porcin o racin de alimento cuyo aporte
nutrimental es similar a los de su mismo grupo en calidad y cantidad; lo que permite que sean
intercambiables entre s. Con este sistema se pueden disear planes de alimentacin personalizados
y enfocarlos para una dieta normal o modificarlos dietoteraputicamente a varias enfermedades,
entre ellas la obesidad.
La Direccin de Prestaciones Mdicas a travs de la Divisin de Excelencia Clnica se dio a la tarea

junto con un grupo de expertos clnicos, de elaborar un instrumento de apoyo con el propsito de
orientar a los profesionales de la salud sobre las diferentes herramientas que puede utilizar para el
diseo del tratamiento diettico nutricional tambin conocido como plan de alimentacin, el cul
debe considerar las caractersticas clnicas, socioeconmicas, culturales y las preferencias
particulares del individuo.
Esta gua ofrece recomendaciones para la toma de decisiones en relacin a la dieta, a la estimacin
de energa, distribucin de macronutrimentos, requerimiento de vitaminas y minerales, densidad
energtica, as como en la regulacin en el manejo de edulcorantes. Invita a un abordaje de la
obesidad mediante un adecuado estilo de vida en donde se incluya una dieta saludable con la que se
aspirare a alcanzar una serie de objetivos globales tanto a corto como a largo plazo.
3.2 Objetivo de esta gua

La Gua de Prctica Clnica de Intervencin Diettica: Paciente con Obesidad, intervencin diettico
nutricional, forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica,
el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de
Salud 2013.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales para:
La intervencin nutricional con diferentes tipos de dietas en el paciente con obesidad

Intervenciones en las que se incluye el Sistema de Alimentos Equivalentes
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definiciones
Definiciones
Dieta teraputica: Dieta utilizada como parte de un tratamiento de una enfermedad para eliminar,
disminuir o incrementar nutrimentos especficos en la dieta (ASPEN, Definition of terms).
Sistema mexicano de alimentos equivalentes. Este sistema est basado en el concepto de
alimento equivalente, porcin o racin de alimento cuyo aporte nutrimental es similar a los de su
mismo grupo en calidad y cantidad, esto permite que sean intercambiables entre s. Con este sistema
se pueden disear planes de alimentacin personalizados y enfocarlos para una dieta normal o
modificarlos para la prescripcin especfica en diversas enfermedades, entre ellas la obesidad.
Obesidad. Enfermedad de etiologa multifactorial de curso crnico en la cual se involucran
aspectos genticos, ambientales y de estilo de vida. Se caracteriza por un balance positivo de
energa, que ocurre cuando la ingestin de caloras excede al gasto energtico, ocasionando un
aumento en los depsitos de grasa corporal y, por ende, ganancia de peso (Barquera, 2010).
4. Evidencias y Recomendaciones
Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle Modificada.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA/RECOMENDACIN
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
10
NIVEL/GRADO
Ia
Shekelle
Matheson, 2007
4.1 Intervenciones costocosto-efectivas en nutricin
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La intervencin diettica ha demostrado ser costoefectiva en la prevencin y tratamiento de obesidad y

diabetes.
La intervencin nutricional con dieta Mediterrnea, la

dieta baja en grasas y las estrategias de cambio en el
I
estilo de vida en Diabetes Prevention Program (DPP)
(E. Shekelle)
han demostrado ser costo-efectivas.
Dalziel, 2007
E
R
R
I
(E. Shekelle)
Dalziel, 2007
La intervencin con dieta mediterrnea a 5 aos

previene los eventos cardiovasculares principalmente
I
infarto al miocardio, no fatal.
(E. Shekelle)
Sheke lle)
La intervencin con cambios de estilo de vida en DPP a
Dalziel, 2007
6 aos previene o retarda la aparicin de Diabetes
Mellitus Tipo 2.
Prescriba la dieta a los pacientes de acuerdo a sus
caractersticas y factores de riesgo.
A
(E. Shekelle)
Dalziel, 2007
Promover la salud con las intervenciones nutricionales,

A
considerando adems de la prdida de peso a largo
(E. Shekelle)
plazo el control clnico de medidas fisiolgicas como
Contento, 2008
presin arterial, lpidos sanguneos o glucosa para que
el tratamiento sea eficaz.
11
4.2 Condiciones q ue debe cumplir el tratamiento diettico de

la obesidad
Nivel / Grado
Objetivo del tratamiento diettico de la obesidad:

Lograr una prdida significativa (10% del peso
inicial) de peso a mediano plazo, mantener dicha
prdida a largo plazo, y prevenir la ganancia
ponderal.
Disminuir el riesgo cardiovascular y metablico
asociado al exceso de peso. De igual forma, hay
beneficios sobre las complicaciones de la obesidad
(Sndorome de apnea-hipopnea obstructiva del
sueo (SAHOS), hgado graso, osteoarticulares).
Mejorar los factores de riesgo cardiovascular
asociados a la obesidad (hipertensin arterial,
dislipidemia, intolerancia a la glucosa, diabetes
mellitus) que usualmente se consigue con la
IV
prdida del 5 al 10% del exceso de peso.
(E. Shekelle)
Mejorar las comorbilidades vinculadas al exceso de
NIH,
2000
peso (apnea del sueo, artrosis, riesgo neoplsico,
Barvaux, 2000
etc.).
Disminucin de otros factores de riesgo mediante FESNAD-SEEDO, 2011
los nutrientes contenidos en la composicin de
alimentos.
Condiciones que debe cumplir el tratamiento
diettico o plan de alimentacin:
Disminuir la grasa corporal preservando al mximo
la grasa magra.
Ser factible de realizar a largo plazo.
Ser eficaz a largo plazo y mantener un peso
saludable.
Prevenir futuras ganancias de peso.
Inducir una
mejora psicosomtica, con
recuperacin del autoestima.
Aumentar la capacidad funcional y la calidad de
vida del sujeto.
12
La educacin es elemental y de alto impacto.
IV
(E. Shekelle)
NIH, 2000
Intervenir en la educacin alimentaria permanente con

la finalidad de evitar errores y hbitos de alimentacin Punto de buena prctica
inadecuados.
4.3 Tipo de Dietas para el Tratamiento de la Obesidad

Obesidad
4.3.1 Dieta Muy Baja en Caloras
4.3.2 Dieta Hipocalrica
4.3.3 Dieta Mediterrnea
4.3.4 Dieta de Reemplazo de Alimentos
Nivel / Grado
1+
(SING)
FESNAD-SEEDO, 2011
Dietas muy bajas en caloras (400 800 kcal/da) a

largo plazo no mantienen la prdida de peso.
El tratamiento ms recomendado es la dieta

moderadamente
hipocalrica
equilibrada
en
macronutrimentos por los distintos organismos y
A
sociedades cientficas en el tratamiento diettico de la
(SING)
SING)
obesidad. Este tipo de dieta considera un dficit Gallardo, 2012
calrico entre 500-1000 kcal/da, al consumo
diettico habitual o al requerimiento energtico
calculado.
La dieta Mediterrnea tiene un alto contenido de

hidratos de carbono complejos y fibra, 20 a 25 g de
aceite de olivo al da, es baja en grasas saturadas y
Ib
aporta una cantidad suficiente de antioxidantes.
(SING)
Se obtiene una mayor reduccin de peso con la dieta Iris Shai, 2008
mediterrnea y la baja en carbohidratos que con la
dieta baja en grasas.
13
Dieta de reemplazo de alimento o dietas de sustitucin,

basada en el agrupamiento de alimentos de acuerdo al
contenido de los macronutrimentos.
1
La utilizacin de sustitutos de alimentos de una o ms
(SING)
comidas por preparados comerciales puede facilitar el Gargallo, 2012
seguimiento de una dieta hipocalrica, favoreciendo as
tanto la prdida de peso como el mantenimiento de
peso perdido.
El tratamiento diettico para el paciente con obesidad,
debe fundamentarse en la dieta baja en calorias,
equilibrada en cuanto al aporte de macronutrientes, y
suficiente respecto al de micronutrientes. Hasta ahora Punto de Buena Prctica
no hay evidencia suficiente que sustente mayor
eficacia y seguridad con otro tipo de estrategias
dietoteraputicas.
4.4 Herramientas de educacin nutricional
E
E
E
Nivel / Grado
La educacin nutricional individualizada por medio del

IIb
sistema de intercambio de alimentos equivalentes
(E. Shekelle)
mejora el cumplimiento de la prescripcin de la dieta y
Hae-mi Lim, 2009
es eficaz para el manejo de la diabetes mellitus.
La educacin nutricional sobre el plan de comidas

IIb
basado en el sistema de Intercambio de alimentos
(E. Shekelle)
equivalentes fue eficaz para el control de peso y de la
Hee-Jung Ahn, 2010
glucosa en las mujeres obesas con diabetes tipo 2.
La seleccin de alimentos saludables y el plan de
alimentacin basado en el intercambio de alimentos
IIb
equivalentes mejoran la hemoglobina glucosilada y el
(E. Shekelle)
peso corporal del paciente diabtico tipo 2 con Ziemer CD, 2003
obesidad.
14
El Sistema Mexicano de Alimentos equivalentes (SIAE)

es un mtodo til para el diseo de planes de
IV
alimentacin normales, modificados y personalizados;
(E. Shekelle)
en especial para las personas que necesitan controlar la
Prez- Lizaur, 2008
ingestin energtica y el equilibrio de nutrimentos para
obtener un peso corporal saludable.
La educacin nutricional individualizada por medio del

sistema de intercambio de alimentos equivalentes
IIb
(SIAE) mejora el cumplimiento de la prescripcin de la
(E. Shekelle)
dieta y ha demostrado eficacia en el tratamiento de la Hae-mi Lim,2009
diabetes mellitus.
La educacin nutricional basada en el Sistema de

IIb
intercambio de alimentos equivalentes (SIAE) ha
(E. Shekelle)
demostrado ser eficaz para el control de peso y de la
Hee-Jung Ahn, 2010
glucosa en las mujeres obesas con diabetes tipo 2.
Hacer prescripciones dietoteraputicas con el Sistema

Mexicano de Alimentos equivalentes para personalizar
D
los planes de alimentacin y ensear a planificar los
(E. Shekelle)
Shekelle
alimentos sustituyndolos con alimentos con
Prez- Lizaur, 2008
nutrientes similares. (Anexo 5.4, ver en tablas anexas
3 y 4).
Proporcionar las listas de los grupos de alimentos del

Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes con el
tamao de la porcin, lo que permite flexibilidad para
D
las personas que controlan la ingestin energtica y de
(E. Shekelle)
Shekelle
esa manera se equilibra la ingesta de nutrimentos Prez- Lizaur, 2008
obteniendo una intervencin saludable y adecuando el
peso.
15
4.5 Recomendaciones diettico nutricionales

4.5.1 Estimacin del requerimiento energtico
4.5.2 Macronutrimentos
4.5.3 Densidad energtica de los alimentos
4.5.4 Agua, Vitaminas y minerales
4.5.5 Recomendaciones alimentarias generales
Nivel / Grado
1a
La calorimetra indirecta es el estndar de oro para
(E.Shekelle)
estimar el gasto energtico en reposo de los pacientes
Carrasco y Rojas, 2005
con obesidad.
Hay que reducir de 500 a 1000 kcal la ingesta, en base

A
al requerimiento energtico del paciente, siguiendo el
(E. Shekelle)
esquema de una dieta hipocalrica, equilibrada (Anexo
Gallardo, 2012
5.4. Ver tabla 2).
Considerando que los pacientes suelen subestimar la

A
ingestin de alimentos, reducir entre 500 y 1000 kcal
(E. Shekelle)
del consumo reportado por el paciente obeso adulto.
FESNAD-SEEDO, 2011
El gasto energtico se puede estimar a travs de las

frmulas de prediccin:
Obesidad grado I y II : IMC 30 a 39.9
Las ecuaciones de gasto energtico basal:
Harris-Benedict,
Mifflin-St Jeor (propuesta ADA),
Schofield (Adulto Mayor).
(Anexo 5.4. Ver tabla 1).
16
D
(E. Shekelle)
Gargallo, 2012
Clculo prctico en el paciente con obesidad

estable.
Obesidad Grado I
Gasto Energtico Total=Peso Ideal X 25 26
Obesidad
Obe sidad Grado II
Gasto Energtico Total =Peso Ideal X 28 a 30
Obesidad Mrbida
Punto de Buena Prctica
Obesidad Grado III (IMC >40)
Estimacin rpida propuesta por Carrasco y Rojas
GET= Mujeres 16.2 X Peso Actual
GET= Hombres 17 X Peso Actual
Obesidad Grado IV, V (IMC>50)
Emplear frmula de Carrasco y Rojas o Mifflin St Jeor y
al GET restarle de 500 a 1000 kcal.
Obesidad Mrbida
Obesidad Grado III (IMC >40)
Frmula de estimacin rpida propuesta por Carrasco
y Rojas o Mifflin St Jeor.
Calcular con el peso actual del paciente.
Obesidad Grado IV, V (IMC>50)
Al GET restarle 1000 kcal.
A
El Instituto Nacional para la excelencia clnica (NICE)
(E.
Shekelle)
del Reino Unido recomienda una dieta con reduccin
NICE, 2006
global de 600kcal a partir de las grasas.
MACRONUTRIMENTOS
E
R
Hidratos de Carbono.
Carbono En adultos sanos las dietas con
mayor contenido de hidratos de carbono complejos
2+
50% del aporte energtico total se asocian con IMC
(SING)
ms bajos.
Gallardo, 2012
El porcentaje de Hidratos de carbono que se puede

A
recomendar en pacientes obesos es de 45% a 55% del
(E. Shekelle)
Shekelle)
requerimiento energtico total. Tabla 2.
FESNAD
-SEEDO,
2011
La decisin del valor ser bajo el criterio del clnico,
basado en la condicin metablica del paciente.
17
Del porcentaje total de hidratos de carbono, en su

IV
mayora deben ser complejos y 10% como azcares
(E. Shekelle)
OMS, 2003
libres (simples).
Para prevenir enfermedades crnico degenerativas

B
restringir a menos del 10% los azcares simples
(E. Shekelle)
(libres).
Schaefer E, 2009
Las dietas con distribucin mayor del 55% de hidratos

IV
de carbono contribuyen al incremento de los niveles
(E. Shekelle)
postprandiales de la glucosa, insulina y triglicridos.
ADA, 2007
Las modificaciones del ndice glucmico o carga

1+
glucmica de la dieta no tienen efecto persistente
(SING)
sobre la prdida de peso en el tratamiento de la
Gallardo, 2012
obesidad.
No se puede recomendar la disminucin del ndice

B
glucmico (IG) o carga de glucosa (CG) como
(SING)
estrategia especfica en el tratamiento diettico de la
Gallardo, 2012
obesidad.
2+
Una alta ingestin de fibra mediante una dieta rica en
(SING)
vegetales se asocia a un mejor control del peso corporal
Gallardo,
2012
en adultos sanos
Aumentar el consumo de fibra a partir de alimentos de

B
origen vegetal puede evitar la ganancia de peso en
(SING)
adultos sanos
Gallardo , 2012
18
Recomendacin de consumo de fibra al da

Mujeres Hombres
18 a 50 aos
30g
35g
> 50 aos
26g
30g
Protena.
Protena
Las dietas altas en protena son adecuadas para
Ia
obtener prdida de peso, disminuyendo la masa grasa y
(E. Shekelle)
atenuar la prdida de la masa libre de grasa.
Wycherley, 2012
El aporte de protena en la dieta mayor a 1.05g/kg/da
promueve la retencin de masa libre de grasa.
Administrar protena del 20 a 25% del requerimiento

energtico total.
Beneficios asociados a un alto aporte de protena y

bajo en caloras:
Inducen saciedad
III
Incrementan la termognesis
(E. Shekelle)
Mejoran la sensibilidad a la insulina y estos Aldrich , 2011
efectos estn asociados a los aminocidos de
cadena ramificada
A
(E. Shekelle)
Rosado , 2008
A
(E. Shekelle)
Rubio, 2007
La dieta hiperproteica favorece la preservacin de la

magra magra.
2+
Las dietas hiperproteicas pueden incrementar a muy
(SIGN)
SIGN)
largo plazo el riesgo de mortalidad total y
Gargallo,2012
cardiovascular, fundamentalmente cuando la protena
es de origen animal.
El aporte de protena debe ser tanto de origen animal

C
como vegetal.
(SING)
No aportar toda la protena a expensas de protena de
Gargallo,2012
origen animal por el alto contenido de grasa saturada.
19
El requerimiento de PROTENA en pacientes con

funcin renal estable.
Se calcula en base al peso actual del paciente
Obesidad grado I, II,III,IV
1.0 a 1.1 g/kg/da
En caso de realizar el clculo con el
Peso Ideal (P.I) sera:
Punto de buena prctica
Obesidad Grado I IMC 30-34.9

1.2 a 1.5g/kg (P.I)
Obesidad Grado II IMC 35 39.9
1.5 a 1.8g/kg (P.I)
Obesidad Grado III IMC 40 49
1.6 a 2g/kg (P.I)
Obesidad Grado IV IMC 50
2 a 2.5g/kg (P.I)
LIPIDOS
Ia
Proporcionar como lpidos del 25 al 35% del valor
(E. Shekelle)
energtico total. Tabla 2
NIH, 2001
Limitar grasa saturada <7%
FESNAD -SEEDO, 2011
20% grasa monoinsaturada
10% grasa poliinsaturada
RECOMENDACIONES GENERALES
E
R
1+
Densidad energtica.
(SING)
Los patrones alimentarios con alta densidad energtica
FESNAD-SEEDO,
2011
(kcal/ml) pueden conducir a un incremento de peso.
La disminucin de la densidad energtica de la dieta es

D
una medida efectiva para disminuir peso.
La prescripcin de un plan de alimentacin con
(SING)
alimentos de baja densidad energtica (verduras y Gallardo , 2012
frutas) aunado al incremento de fibra, se asocia con Ello, 2007
mayor sensacin de saciedad y por lo tanto menor
aporte de energa.
20
B
(SING)
Gallardo , 2012
La utilizacin de raciones de menor tamao limita la

ingesta energtica.
Son inconsistentes las investigaciones que estudian la

B
relacin entre la frecuencia de comida y la variacin de
(SING)
Gallardo , 2012
peso corporal.
EFICACIA EN EL TRATAMIENTO DE PRDIDA DE PESO
E
E
R
Ib
La prdida ponderal es directamente proporcional al
(E. Shekelle)
nmero de visitas que se realizan con los especialistas FESNAD -SEEDO 2011
que integran el equipo interdisciplinario.
Ib
El grado de adherencia a una intervencin diettica a
(E.
Shekelle)
largo plazo es fundamental para lograr la reduccin y el
FESNAD -SEEDO, 2011
mantenimiento de la prdida de peso.
En el tratamiento de la obesidad se debe influir sobre
factores: genticos, metablicos, hormonales y
conductuales.
D
En los factores conductuales considerar las teoras de
(E. Shekelle)
cambio de comportamiento como el cognitivo
Mrquez-Ibaez, 2008
(motivacin, confianza y autocontrol). Ayudar a los
individuos a desarrollar habilidades para mantener un
peso saludable.
MICRONUTRIMENTOS
La deficiencia de micronutrimentos en personas

obesas es mayor comparado con personas de peso
II
normal de la misma edad y sexo; afecta a varios
(E. Shekelle)
micronutrimentos como: zinc, selenio, folatos, vitamina
Damms-Machado 2012
B1, vitamina B12, vitamina A, vitamina E y Vitamina
D.
21
E
E
E
E
II
Una dieta muy baja en caloras tiene un aporte
(E. Shekelle)
insuficiente de retinol, beta-caroteno, vitamina D,
Damms-Machado 2012
vitamina E, vitamina C, cido flico, hierro y calcio.
Se realiz un estudio en 138 pacientes de los cuales el
50.7% presentaba obesidad mrbida, se determinaron
III
valores de calcitriol en suero. Los resultados
(E. Shekelle)
demuestran que el 80% de los pacientes tienen dficit Herranz , 2010
de calcitriol.
La obesidad se ha asociado con bajas concentraciones
de Vitamina D, algunas causas son la ingesta deficiente
de alimentos que la contienen.
III
(E. Shekelle)
Herranz , 2010
Los alimentos con mayor densidad calrica tienen

IV
menos contenido de fibra diettica, vitaminas y
(E. Shekelle)
minerales. La ingesta de cantidades adecuadas de cada
Dietary Guidelines for
grupo de alimentos es la mejor forma de cubrir la
Americans, 2010
ingesta diaria recomendada de micronutrimentos.
D
Reducir el consumo de grasas solidas e hidratos de
(E.
Shekelle)
carbono simples permite mayor ingesta de alimentos
Dietary Guidelines for
ricos en micronutrimentos.
Americans, 2010
Aportar al paciente verduras, frutas, granos enteros,

D
productos lcteos bajos en grasa, carnes magras, aves
(E. Shekelle)
de corral, huevo, frijoles, legumbres, nueces y semillas, Dietary Guidelines for
los cuales son ricos en vitaminas y minerales.
Americans, 2010
Se realiz un estudio en nios y adolescentes donde se

compar una dieta de alto ndice glucmico contra
II
dieta de bajo ndice glucmico. Los sujetos que
(E. Shekelle)
consumieron alimentos con menor ndice glucmico, Chun Yu, 2012
tuvieron mayor riesgo de no cubrir la recomendacin
de Calcio, Yodo, Riboflavina y Vitamina A.
22
Las intervenciones diettico-nutricionales bajas en

caloras diseadas para personas con obesidad han
demostrado no cubrir los 27 micronutrimentos de la
RDI. Depende de la dieta es la deficiencia que se
presenta como se ejemplifica:
Dieta Atkins
Cubre al 100% 12 de los 27 micronutrimentos con
un aporte de 1786 caloras.
III
(E. Shekelle)
Dieta The best life
Cubre al 100% 15 de los 27 micronutrimentos con un Calton, 2010
aporte de 1793 caloras.
Dieta Dash
Cubre al 100% 14 de los 27 nutrimentos con un
aporte de 2217 caloras
Dieta South Beach
Cubre al 100% 6 de los 27 nutrimentos con un aporte
de 1197 caloras.
III
Al usar cualquiera de estas dietas se tendra una
(E.
Shekelle)
deficiencia de 56% de micronutrimentos de acuerdo a
Calton, 2010
la RDI.
4.6 Seguimiento
La reduccin energtica del aporte de 500 a 1000 kcal

1+
diarias, puede producir una prdida de peso de entre
(SING)
0.5 a 1 kg a la semana como prdida de peso segura,
FESNAD-SEEDO, 2011
es decir no ocasiona ningn desequilibrio metablico.
Averiguar la adherencia al Plan de
Alimentacin.
A travs de la realizacin de recordatorio de
24 horas, o mediante frecuencia de alimentos
conocer el consumo de alimentos del paciente
(kcal, % de macronutrimentos).
Asegurar que cubra el aporte nutrimental
recomendado.
Identificar el incumplimiento de la dieta y su
causa.
23
Vigilar la circunferencia de cintura,

cintura es un indicador de
la grasa abdominal.
B
La prdida de peso con disminucin en la
(SING)
circunferencia de cintura tiene efectos positivos sobre
Rubio, 2007
la reduccin de la adiposidad visceral , reflejando
mejora clnica
( hgado graso, cardiovascular,
pulmonar).
Circunferencia de cintura
Uno de los criterios para Sndrome Metablico es la
Ia
circunferencia mayor a lo indicado a continuacin.
(E. Shekelle)
Mujeres 88cm, Hombres 102cm.
NIH, 2001
La propuesta de la International Diabetes Federation

(IDF) sobre los puntos de corte de la circunferencia
de cintura:
cintura
Ib
Mujeres 80 cm
(E. Shekelle)
Rojas , 2012
Hombres 90 cm
Demuestran tener alta sensibilidad y alto valor
predictivo para Sndrome Metablico (DM, HTA,
Obesidad) en la poblacin mexicana.
La prdida de peso como respuesta a la dieta y el

ejercicio, debe reducir la grasa corporal, incluyendo la
grasa visceral y por otro lado preservar la masa magra.
Otro mtodo para conocer la composicin corporal, es

el anlisis de Impedancia bioelctrica , su costo es
ms accesible y es fcil de aplicar. Idealmente debe de
C
proporcionar el ngulo de fase y el vector de
(E. Shekelle)
impedancia para que a su vez se grafiquen las elipses de
Espinosa, 2007
tolerancia. El seguimiento del paciente se evalua con
varias mediciones subsecuentes.
La indicacin para el estudio es el IMC de 16 a 35,
fuera de estos valores se pierde confiabilidad.
Monitoreo de la masa magra. El estndar de oro para

medir los cambios en la composicin corporal asociados
Ib
(E. Shekelle)
a una intervencin diettica es la absorciomentra dual
por rayos x (DEXA
DEXA).
DEXA Su uso en la prctica clnica no es Souza, 2012
rutinaria por falta de acceso y alto costo
Otra herramienta a utilizar es la dinamometra.
dinamometra
24
Ib
(E. Shekelle)
Souza, 2012
Realizar el seguimiento cada 2 meses con el fin de

identificar los cambios en la composicin corporal y
garantizar el mantenimiento de la masa magra,
evitando el desarrollo de obesidad sarcopnica.
Punto de buena prctica
4.7
4.7 Edulcorantes
Nivel / Grado
2+
El consumo frecuente de bebidas azucaradas est
SING
asociado con IMC mayores.
FESNAD-SEEDO 2011
Existe asociacin entre la reduccin en el consumo de

Ia
azcares libres y la prdida de peso en personas que
(E. Shekelle)
consumen dietas ad libitum.
Morenga, 2012
El consumo de bebidas refrescantes azucaradas se

III
asoci positivamente con aumento en el IMC en
(E. Shekelle)
varones adolescentes mexicanos.
Jimnez, 2009
Reducir el consumo de azcares libres adicionados a los

A
alimentos y bebidas, para prevenir el riesgo de
(E. Shekelle)
sobrepeso y obesidad.
Morenga , 2012
Cinco edulcorantes no nutritivos (aspartame,

IV
acesulfame K, sacarina, sucralosa y neotame) estn
(E. Shekelle)
aprobados como aditivos alimentarios por la Food and
Codex Alimentarius, 2013
Drug Administration (FDA).
25
E
E
IV
La FDA reconoce a los edulcorantes nutritivos con bajo
(E. Shekelle)
contenido energtico (sorbitol, xylitol, stevia,) como Codex Alimentarius, 2013
alimentos GRAS (seguros).
Academy of Nutrition and
Dietetics, 2012
El reemplazo de alimentos y bebidas adicionados con
azcares libres
por edulcorantes no nutritivos
IV
tericamente debe reducir el peso corporal. Se requiere
(E. Shekelle)
la realizacin de
estudios epidemiolgicos que Academy of Nutrition and
demuestren un vnculo positivo de su uso y la Dietetics, 2012
disminucin del IMC.
26
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Dieta y obesidad. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda
de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls y espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a dieta y alimentos equivalentes.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema dieta para el tratamiento
de obesidad, equivalentes en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos
publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas
de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz los trminos diet, obesity,
equivalent, glucemic index.. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 7 resultados, de los cuales se
utilizaron 4 documentos en la elaboracin de la gua.
Algoritmo de bsqueda:
(("food habits"[MeSH Terms] OR ("food"[All Fields] AND "habits"[All Fields]) OR "food
habits"[All Fields] OR ("dietary"[All Fields] AND "intervention"[All Fields]) OR "dietary
intervention"[All Fields]) AND ("obesity"[MeSH Terms] OR "obesity"[All Fields] OR "obese"[All
Fields])) AND (Guideline[ptyp] AND "2008/06/01"[PDat] : "2013/05/30"[PDat] AND
"humans"[MeSH Terms])
Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser sta
muy escasa, se obtuvieron 12 resultados y se utilizaron 4.
Bsqueda
Resultado
(("food habits"[MeSH Terms] OR ("food"[All Fields] AND "habits"[All Fields])
OR "food habits"[All Fields] OR ("dietary"[All Fields] AND "intervention"[All
Fields]) OR "dietary intervention"[All Fields]) AND ("obesity"[MeSH Terms] OR
12
"obesity"[All Fields] OR "obese"[All Fields])) AND (Guideline[ptyp] AND
"2003/06/03"[PDat] : "2013/05/30"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms])
27
Segunda Etapa
Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con los trminos diet, obesity, equivalent, glucemic index.. A continuacin se presenta una tabla que
muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin
de la gua.
Bsqueda
Resultado
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/
2
http://www.tripdatabase.com/search?criteria=diet+equivalent+obese
311
http://www.guidelines.gov/search/search.aspx?term=diet+obesity&s
ubterm=diet+obesity+equivalent+and+diet+obesity+and+diet+obesit
34
y
http://www.nice.org.uk/Search.do?searchText=OBESE+DIET&newse
18
arch=true#/search/?reload
http://www.nhmrc.gov.au/guidelines/publications/n55
20
TOTAL
385
Utilizados
1
4
5
1
0
11
5.2 Escalas de Gradacin

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb.
Al menos otro tipo de estudio
IIb
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
B. Directamente basada en evidencia

categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia I
D. Directamente basadas en evidencia

categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
28
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)

Niveles de evidencia
1++
Metaanlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos

clnicos aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos.
1+

clnicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos.
1-

clnicos aleatorizados con alto riesgo de sesgos.
2++
Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, o estudios

de cohortes o de casos-controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de confusin, sesgos o azar
y una alta probabilidad de que la relacin sea causal.
2+
Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos o
azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal
2-
Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo
Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos
Opinin de expertos
Grados de Recomendacin
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico aleatorizado calificado como

1++ y directamente aplicable a la poblacin objeto, o una revisin sistemtica de ensayos
clnicos aleatorizados o un cuerpo de evidencia consistente principalmente en estudios
calificados como 1+ directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren
globalmente consistencia de los resultados.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a
la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o
extrapolacin de estudios calificados como 1++ o 1+.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados como 2+ directamente aplicables a la

poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o extrapolacin
de estudios calificados como 2++.
Niveles de evidencia 3 o 4, o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+
29
Intervencin Diettica Paciente con Obesidad
5.3
5.3 Diagramas de Flujo
30
5.4
5.4 Tablas
TABLA 1. Frmulas de prediccin de energa
Harris
Harris Benedict
Hombres:
GEB=66.47 + (13.75xkg+85xcm)-(6.76xedad)
Mujeres:
GEB=655.10 + (9.56xkg)+ (1.85xcm)-(4.68xedad)
Peso Ideal en Obesidad grado I y II
Peso Real en Obesidad III, IV
Mifflin Sr Jeor
Hombres:
GEB= (10xpeso) + (6.25xtalla) - (5xedad) +5
Mujeres:
GEB= (10xpeso) + (6.25xtalla) - (5xedad) -161
Peso Actual en kg
Talla en cm
Edad en aos
Schofield
Hombres
18 - 29 aos
30 - 59 aos
60 - 74 aos
>75 aos
GEB= 15.1 (kg) + 692 156

GEB= 11.5 (kg) + 873
167
GEB= 11.9 (kg) + 700
GEB= 8.4 (kg) + 821
Mujeres
18 - 29 aos
30 - 59 aos
60 - 74 aos
>75 aos
GEB= 14.8 (kg) + 487 120

GEB= 8.3 (kg) + 846
112
GEB= 9.2 (kg) + 687
GEB= 9.8 (kg) + 624
Factor de Actividad
En cama
Deambula (dentro de la habitacin)
Deambula (Sale de casa)
Factor de estrs
Postoperatorio
1.2
Peritonitis
1.3
Fractura de hueso
1.25-1.35
1.1
1.2
1.3
31
Cncer
1.1 1.45
Factor de LONG.JPEN.1979;3:452-6
Ecuacin rpida de Carrasco y Rojas IMC <40
Mujeres
Gasto Energtico Total = 16.2 x (kg) Peso actual
Hombres:
Gasto Energtico Total = 17 x (kg) Peso Actual
Gargallo, 2012 Gallardo M, Breton I, Basulto J, Quiles J, Formiguera X, Salas J. Recomendaciones nutricionales basadas en la
evidencia para la prevencin y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad de los adultos (consenso FESNAD-SEEDO).La dieta en el
tratamiento de la obesidad (III/III). Nutr Hosp 2012; 27(3):833-64.
Carrasco F, Rojas P, Ruz M, Rebolledo C, Mizn C, Codoceo J et al. Concordancia entre el gasto energtico y reposo medido y
estimado por frmulas predictivas en mujeres con obesidad severa y mrbida. Nutr Hosp 2007; 22 (4):410-6.
Tabla
Tab la 2.
2. Recomendaciones de Dieta Hipocalrica, equilibrada
Dficit de 500 a 600 kcal
Sobre las estimaciones basales mediante frmulas o
consumo total del paciente.
Hidratos de Carbono
45 55 %
Protenas
15 25 %
Lpidos Totales
25 35 %
Grasas saturadas
<7%
Grasas Monoinsaturadas
15 20 %
Grasas poliinsaturadas
<7%
Ac grasos trans
< 2%
Fibra
20 40 g
Gallardo M, Basulto J, Breton I, Quiles J, Formiguera X, Salas-Salvad J. Resumen del consenso
FESNAD-SEEDO: recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevencin
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Endocrinol Nutr 2012; 59(7); 429437.
Energa
32
PLAN DE ALIMENTACIN CONTROLADO EN

AZCARES LIBRES Y GRASA SATURADA
_______________________________
___________________________ ____
Desayuno
____racin de leche
____racin de Cereales, fculas y tubrculos
____racin de Alimentos de Origen Animal
____racin de leguminosas
____racin de verduras
____racin de aceites y grasas
____racin de fruta
Colacin
_____________________________________
_____________________________________
Comida
____racin de Cereales, fculas y tubrculos
____racin de de Alimentos de Origen Animal
____racin leguminosas
____racin de fruta
Colacin
_____________________________________
_____________________________________
Cena
____racin de leche
____racin de cereales, fculas y tubrculos
____racin de Alimentos de Origen Animal
____racin de fruta
OBSERVACIONES
__________________________________________
__________________________________________
______________________________
Por cada racin, puede escoger:

Leche
Leche descremada en polvo....4 cdas soperas
Leche descremada lquida.1 tza=240 ml
Leche deslactosada1 tza=240 ml
Yogur natural descremado....1 tza=240 ml
Leche de soya lquida....1 tza=240 ml
Alimentos de Origen Animal
Huevo entero*......1 pza=50 g
Claras de huevo..2 pzas=66 g
Pollo sin piel....40 g
Atn drenado.. lata=30 g
Jamn bajo en grasa y sal...2 rebs=40 g
Res y cerdo magra......................................30 g
Sardinas drenadas.............................1 pza=30 g
Queso fresco/Panela/Oaxaca......45 g
Queso Cottage/ Requesn 4 cdas=60 g
Pescado fresco.30 g
*Consumir de 2 a 3 yemas de huevo a la semana
Leguminosas (cocidas)
Frijol... tza=100 g
Garbanzo......... tza= 80 g
Haba seca..... tza= 95 g
Lenteja.... tza=100 g
Soya texturizada seca.. tza= 20 g
Cereales, fculas y tubrculos
Amaranto...1/3 tza=22 g
Arroz cocido... tza= 80 g
Arroz inflado tza=17 g
Avena cocida.. tza=110 g
Avena seca... tza= 20 g
Camote cocido1/3tza= 60 g
Elote cocido.. tza=75 g
Galletas habaneras3 pzas
Galletas maras
5 pzas
33
Galletas saladas
..4 pzas= 16 g
Hojuelas de maz. tza= 20 g
Harina de arroz
....2 cdas
Harina de maz....3 cdas=18 g
Pasta cocida.. tza=60 g
Bolillo sin migajn.. pza=23 g
Pan de caja...1 reb= 26 g
Palitos de pan...4 pzas
Bollo hamburguesas pza=60 g
Medias noches. pza=22 g
Papa cocida..1 pza= 99 g
Tortillas de maz..1 pza= 30 g
Salvado de trigo...1/3 tza=21g
Aceites y grasas
Ajonjol....1 cda
Aceite de crtamo, canola, soya, aguacate, maz, girasol, ajonjol,
oliva1 cdita
Aceite en spray
..5 disparos
Aceitunas..6 pzas
Aguacate.1/3 pza
Almendras.....10 g /pzas
Avellanas, pepitas..................10 g
Cacahuates...10 g o pzas
Nueces enteras..10 g o 4 pzas
Fruta
Arndano fresco.200g
Capuln ..3 tzas
Chabacanos frescos..4 pzas
Ciruelas frescas3 pzas med Ciruela pasa sin
semilla4 pzas
Duraznos frescos..2 pzas med
Pltano tabasco
pza
Guayabas..3 pzas med
Higos frescos3 pzas med
Mamey1/3 pza
Mandarina2 pzas
Mango....... pza med
Manzana.1 pza med
Meln picado....1 tza

Naranja ....1 pza med
Papaya picada.1 tza
Pera.... pza
Pia picada. tza
Fresa....1 tza
Granada china....2 pzas
Lima.4 pzas
Sanda picada....1 tza
Tunas2 pzas
Uvas.....12 pzas
Zapote negro.... tza med
Kiwi..1 pzas
Limn real.4 pzas med
Verduras
Acelgas cocidas............. tza Coliflor
.. tza
Cuitlacoche...1/3 tza
Apio crudo2 tzas
Huauzontles... tza
Ejotes..1 tza
Betabel cocido... tza
Flor de calabaza tza
Berros crudos2 tzas
Jcama tza
Brcoli cocido... tza
Pimiento cocido tza
Calabacitas tza
Espinaca cocida tza
Champin crudo 2 tzas
Cebolla 1/3 tza
Chayote...1 tza
Lechuga.2 tzas
Pepinos..2 tzas
Col cocida.. tza
Nopales....5 pzas
Chcharos.2 cdas
Chile poblano.1 pza
Jitomate.1 pzas
Germinado de soya tza

Quelites..100g
Tomate1 tza
Verdolagas. tza
Zanahoria... tza
PLAN DE ALIMENTACION CONTROLADO EN

AZCARES LIBRES Y GRASA SATURADA
Complementos (sin aporte de caloras)

Limn, jamaica, tamarindo, especias, hierbas de olor, picante,
consom desgrasado casero, caf y t sin azcar.
Recomendaciones:
* Limite el consumo de azcar,
azcar miel, mermelada, piloncillo,
chocolate, leche condensada, caramelos, ate, gelatina,
postres, pan de dulce, pasteles, agua de fruta, jugos de fruta
tanto naturales como envasados, nieve, helados, refrescos,
as como los alimentos preparados con azcar.
* Evite el consumo de alimentos con alto contenido de grasa
animal: manteca, longaniza, chorizo, chicharrn, tocino,
animal
queso de puerco, crema de vaca, mantequilla, mayonesa,
queso doble crema, vsceras en general, calamar, hueva de
pescado, piel de pollo, grasa visible de las carnes, frituras,
capeados, empanizados, sustituto de crema para caf.
* Prefiera el consumo de:
cereales integrales en vez de refinados
alimentos naturales en lugar de enlatados o
procesados.
carnes magras, asadas o hervidas.
verduras de preferencia crudas y las frutas con
cscara y semilla (las que se pueden comer)
Tome de 1.5 a 2 litros de agua natural
* Para medir sus alimentos utilice vasos, tazas y
de medida conocida.
* Establezca los horarios de sus comidas.
cucharas
Realice alguna actividad fsica durante 30 min al da,

idealmente5 das a la semana.
34
Datos del paciente

Nombre:_______________________________
Edad: _____________Estatura_____________
Peso actual:____________________________
Fecha: _________________________________
_________________________________
Elabor:________________________________
Tabla 3. Aporte nutrimental promedio de los grupos de alimentos en el Sistema de

Equivalente
Grupo de alimentos
Subgrupos
Aporte nutrimental promedio
Verduras
Frutas
Cereales y tubrculos
Leguminosas
Alimentos de origen
animal
Leche
Aceites y grasas
Azcares
Energ
a
(Kcal)
Protena
s
(g)
Lpido
s
(g)
25
60
70
115
120
40
2
0
2
2
8
7
0
0
0
5
1
1
Hidratos
Hidratos
de
carbono
(g)
4
15
15
15
20
0
b) bajo aporte de grasa
55
c) moderado aporte de
grasa
75
d) alto aporte de grasa
100
a) Descremada
b) Semidescremada
c) Entera
d) Con azcar
a) Sin protenas
b) Con protenas
95
110
150
200
45
70
9
9
9
8
0
3
2
4
8
5
5
5
12
12
12
30
0
3
a) Sin grasa
b) Con grasa
40
85
0
0
0
0
0
5
0
10
10
0
140
20
alcohol
a) Sin grasa
b) Con grasa
a) muy bajo aporte de
grasa
Alimentos libres de
energa
Bebidas alcohlicas
Prez Lizaur AB, Palacios-Gonzlez B, Catro_Becerra AL, Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3 ed. Mxico: Fomento de
Nutricin en Salud AC; 2008
35
Tabla 4. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes

Prez Lizaur AB, Palacios-Gonzlez B, Catro Becerra AL, Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3 ed. Mxico:
Fomento de Nutricin en Salud AC; 2008.
Alimento
Cantidad
sugerida
Unidad
Energa
(kcal)
Protena
(g)
Lpidos
(g)
Hidratos de
carbono
(g)
22
19
25
20
17
19
26
19
21
18
22
23
23
20
23
20
20
19
27
22
24
19
17
20
17
21
20
12
20
22
26
22
21
28
20
23
25
18
26
20
23
20
17
2.2
1.9
1.4
0.9
0.6
0.8
2.7
2.1
1.6
1.4
0.8
0.6
0.7
0.5
1.3
2.8
2.9
0.5
1.7
1.5
1.1
1.6
1.0
1.0
0.8
1.7
1.6
1.1
0.8
1.2
2.2
2.3
2.7
3.4
1.4
4.0
2.7
0.7
3.0
0.8
0.4
1.0
0.8
0.1
0.1
0.2
0.2
0.0
0.1
0.4
0.3
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.3
0.3
0.4
0.1
0.1
0.2
0.3
0.0
0.2
0.1
0.4
0.1
0.0
0.1
0.2
0.0
0.3
0.2
0.4
0.2
0.7
1.4
0.2
0.4
0.1
0.1
0.2
0.2
4.3
4.3
5.7
4.5
0.4
4.3
4.6
3.7
3.4
2.9
5.4
5.4
5.3
4.4
5.3
3.2
3.1
4.1
4.9
4.0
5.5
3.6
4.1
4.5
4.1
3.9
4.2
4.4
4.1
4.9
4.3
3.8
3.4
4.4
4.4
2.1
2.1
4.0
4.2
4.1
5.3
4.4
3.7
Fibra
(g)
VERDURAS
Acelga cruda
Acelga picada cocida
Alcachofa mediana cocida
Apio cocido
Berro crudo
Betabel crudo
Brcoli cocido
Brcoli crudo
Calabacita alargada cruda
Calabacita redonda cruda
Calabacita de castilla cocida
Cebolla blanca rebanada
Cebolla cocida
Cebolla morada rebanada
Cebollita de cambray sin raz
Champin cocido entero
Champin crudo entero
Chayote cocido picado
Chcharo cocido sin vaina
Chcharo crudo con vaina
Chilacas crudas
Chilacayote crudo
Col cocida picada
Col cruda picada
Col morada cruda picada
Coliflor cocida
Coliflor cruda
Corazn de lechuga crudo
Cuitlacoche cocido
Ejotes cocidos picados
Elotitos de cambray
Esprragos crudos
Espinaca cocida
Espinaca cruda picada
Flor de calabaza cocida
Germen de alfalfa crudo
Germen de soya cocido
Granos de elote crudo
Hongos crudos
Huitlacoche cocido
Jcama picada
Jitomate
Jitomate cereza
1
1
1
3
1
1
1/5
3
150
1
1
3/4
2
1
1/3
8
6
2
1
3
1/3
2
1
1/3
120
4
taza
taza
pieza
taza
taza
pieza
taza
taza
pieza
pieza
taza
taza
taza
taza
pieza
Taza
taza
taza
taza
taza
pieza
g
taza
taza
taza
taza
taza
pieza
taza
taza
pieza
pieza
taza
taza
taza
taza
taza
cucharadas
taza
taza
taza
g
pieza
36
3.6
2.1
4.1
1.8
0.1
0.3
2.7
2.1
1.4
1.2
1.2
1.0
0.7
0.7
1.9
1.4
0.9
2.2
1.8
1.4
0.7
0.4
1.4
1.9
1.2
2.2
2.0
1.9
1.2
2.0
1.8
2.8
3.2
2.6
1.2
1.9
0.3
0.6
2.4
1.2
2.9
1.4
1.1
Jugo de tomate
Jugo de verduras
Jugo de zanahoria
Lechuga
Nopal cocido
Nopal crudo
Papaloquelite crudo
Pepino con cascara rebanado
Pimiento cocido
Pimiento fresco
Pur de tomate enlatado
Quelite crudo
Romeritos crudos
Tomate verde
Verdolaga cocida
Zanahoria rallada cruda
Alimento
3
1
2
2
1
80
120
5
1
Cantidad
sugerida
taza
taza
taza
taza
taza
pieza
taza
taza
taza
taza
taza
g
g
pieza
taza
taza
Unidad
21
23
24
23
22
22
24
20
19
17
24
26
26
21
21
23
Energa
(kcal)
0.9
0.8
0.6
1.7
2.0
1.8
1.9
0.8
0.6
0.5
1.0
3.1
2.6
0.9
1.7
0.5
Protena
(g)
0.1
0.1
0.1
0.4
0.1
0.1
0.3
0.1
0.1
0.1
0.1
0.3
0.1
0.2
0.2
0.1
Lpidos
(g)
5.1
5.5
5.5
4.5
4.9
4.5
3.1
4.7
4.6
3.8
5.6
2.6
3.5
3.9
4.1
4.1
Hidratos de
carbono
(g)
0.5
1.0
0.5
2.8
3.0
3.2
1.0
0.7
0.8
1.1
1.5
0.8
0.7
2.1
0.9
1.5
Fibra
(g)
125
3/4
250
3
20
4
3
7
2
1
17
1
1
1
2
1
1
3
2
1
3
1/3
2
1
9
1/3
2
1
25
g
taza
g
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
pieza med
taza
taza
taza
taza
pieza
pieza
pieza chica
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
orejones
pieza
taza
pieza
pieza
pieza
56
61
64
63
56
61
62
73
60
60
64
65
59
56
53
50
65
44
90
63
53
69
44
58
68
40
62
72
55
55
61
67
72
54
59
0.5
0.7
0.5
1.4
0.9
1.8
0.3
1.1
0.5
1.4
1.5
1.4
0.7
0.9
1.0
0.8
1.5
0.9
1.0
1.0
0.6
1.2
1.0
1.4
1.0
0.3
1.2
0.6
0.3
0.2
1.5
2.2
1.4
1.3
0.1
0.2
0.4
0.5
0.0
0.2
0.5
0.8
0.4
0.1
0.2
0.8
0.6
0.3
0.3
0.1
0.2
0.5
0.3
3.8
0.7
0.1
0.6
0.3
0.5
0.4
0.2
0.0
0.3
0.2
0.1
0.3
0.6
0.2
0.4
1.2
14.9
15.4
17.2
16.1
14.7
14.0
14.9
18.1
15.7
14.6
14.7
15.7
14.7
14.0
13.3
12.6
15.7
15.5
15.5
14.8
13.8
16.6
15.5
13.7
17.0
10.5
16.1
12.9
14.7
15.0
14.6
14.9
18.0
13.1
13.3
5.6
2.6
1.9
0.6
2.1
2.5
4.0
2.2
1.7
2.3
8.0
4.1
1.4
1.9
2.7
1.7
7.3
2.4
9.0
7.0
2.1
3.4
4.1
3.8
2.3
1.1
1.6
1.2
2.6
2.0
1.6
8.2
3.7
2.1
0.0
FRUTAS
Arndano fresco
Blueberries
Caa de azcar
Capuln
Cereza
Chabacano
Chicozapote
Ciruela criolla roja o amarilla
Ciruela pasa deshuesada
Durazno amarillo
Frambuesa
Fresa entera
Fruta picada
Gajos de mandarina
Gajos de naranja
Gajos de toronja
Granada china
Granada roja
Guanbana
Guayaba
Higo
Kiwi
Lima
Mamey
Mandarina
Mango ataulfo
Mango manila
Mango petacn
Manzana
Manzana deshidratada
Meln
Moras
Naranja
Nectarina
Nspero
37
Papaya picada
Pasas
Pera
Pern
Pia picada
Pltano
Pltano dominico
Pltano macho
Rambutn
Sandia picada
Tamarindo (pulpa sin azcar)
Tejocote
Toronja
Tuna
Uva
Zapote negro
Zarzamora
Alimento
1
10
3
1/4
7
1
8
2
1
2
18
Cantidad
sugerida
taza
pieza
pieza
pieza
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
cucharadas
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
Unidad
55
59
47
65
62
48
54
95
55
48
57
52
54
56
61
52
56
Energa
(kcal)
0.8
0.5
0.3
0.4
0.7
0.6
1.0
0.5
0.6
1.0
0.1
0.5
0.9
1.0
0.6
0.7
0.8
Protena
(g)
0.1
0.1
0.1
0.4
0.1
0.2
0.1
0.2
0.3
0.2
0.1
0.4
0.2
0.7
0.5
0.1
0.6
Lpidos
(g)
13.7
15.7
12.5
16.7
16.2
12.4
14.0
11.6
15.0
12.1
14.7
13.1
13.7
13.2
15.3
13.5
13.8
Hidratos de
carbono
(g)
2.5
1.4
2.5
2.2
1.7
1.4
1.2
1.0
0.9
0.6
0.5
1.6
1.8
5.0
1.1
1.1
4.4
Fibra
(g)
1/3
1/3
1/3
1/7
1/3
1/3
1/3
1/3
1/5
4
2
1/3
1/3
20
1/3
2
2
6
5
15
4
4
3
2
2
taza
taza
taza
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
taza
pieza
taza
taza
taza
taza
taza
g
taza
taza
taza
taza
cucharada
cucharada
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
cucharada
cucharada
cucharada
60
73
66
76
65
72
56
61
64
65
70
71
68
73
67
54
66
67
74
61
66
66
57
60
60
74
68
69
75
69
70
70
73
72
1.1
1.5
5.2
5.4
2.5
2.2
0.8
1.9
2.1
2.4
1.2
0.1
1.9
3.2
1.4
2.6
2.0
2.3
2.5
1.8
2.3
2.1
2.5
0.0
0.0
2.5
1.1
1.3
1.3
1.4
1.6
1.5
2.1
1.4
0.1
0.5
1.3
2.2
0.4
1.0
1.1
0.0
0.1
1.1
0.1
1.7
0.1
0.1
0.5
0.7
0.5
0.5
0.2
1.0
0.4
0.8
0.2
0.0
0.0
0.2
2.1
1.3
1.9
2.1
1.9
1.1
0.2
0.6
13.3
15.3
18.8
20.5
12.6
13.4
11.1
12.8
13.4
12.5
16.4
14.5
14.6
14.6
14.1
15.3
15.7
14.7
15-0
11.1
16.2
15.2
12.3
14.4
14.4
15.0
11.3
13.8
13.8
11.2
11.2
14.4
15.3
15.1
0.1
1.2
4.3
4.8
0.5
0.6
0.5
0.1
0.2
0.6
1.3
1.2
0.4
0.4
1.1
6.7
2.7
2.4
0.1
0.8
2.0
1.6
2.1
0.0
0.0
0.1
0.2
0.1
0.0
0.0
0.4
1.1
0.5
0.9
CEREALES
CE REALES SIN GRASA
Arroz cocido
Arroz integral cocido
Avena cocida
Avena cruda
Bagel
Baguette
Barrita de avena
Bolillo
Bolillo integral
Bollos para hamburguesa
Camote al horno
Camote en dulce
Canelones
Cascara de papa cruda
Cereal de arroz
Cereal de salvado de trigo
Cereal integral con pasitas
Cereal multigrano
Codito crudo
Croutones
Elote amarillo desgranado cocido
Elote amarillo enlatado
Espagueti cocido
Fcula de maz
Fcula de maz de sabor
Fideo cocido
Galletas de animalitos
Galleta mara
Galleta para sopa
Galleta salada
Galleta salada integral
Granola baja en grasa
Harina
Harina de arroz
38
Harina de trigo
Hot cake
Pan de hot dog
Pan dulce
Pan integral
Pan molido
Pan tostado
Papa
Papa de cambray
Pasta cocida
Salvado de trigo
Telera
Tortilla de maz
Tortilla de harina
Tortilla de harina integral
Alimento
1
8
1
8
1/3
1
1
Cantidad
sugerida
cucharada
pieza
pieza
rebanada
rebanada
71
69
55
62
67
66
82
72
72
78
66
62
64
44
76
Energa
(kcal)
2.0
2.5
2.0
1.5
2.4
2.1
2.6
1.8
1.5
3.2
4.8
1.8
1.4
1.0
2.1
Protena
(g)
0.2
2.3
1.0
1.9
1.0
1.0
1.3
0.1
0.1
1.1
1.3
0.8
0.5
1.1
2.1
Lpidos
(g)
14.9
9.7
10.5
9.9
12.6
11.8
14.8
16.4
16.5
14.0
19.8
11.5
13.6
7.5
11.7
Hidratos de
carbono
(g)
0.5
0.0
0.5
0.1
1.1
0.3
0.3
2.5
0.5
0.0
13.1
0.6
0.6
0.5
0.0
Fibra
(g)
1/3
taza
taza
taza
124
114
95
8.7
7.6
4.1
0.3
0.5
4.1
22.5
20.4
11.3
5.6
7.5
7.1
1/3
Cantidad
sugerida
taza
taza
taza
taza
Unidad
135
94
115
98
Energa
(kcal)
7.3
6.5
9.0
9.4
Protena
(g)
2.1
0.3
0.4
5.1
Lpidos
(g)
22.5
6.3
16.7
4.6
20.0
7.8
5.6
3.4
Hidratos de carbono
(g)
7.4
6.3
7.4
6.4
7.9
7.2
6.8
7.3
7.4
6.8
7.2
7.3
7.5
6.8
7.5
7.2
6.6
0.5
1.9
0.6
1.0
0.3
0.8
0.8
0.6
0.5
1.6
0.1
1.3
0.5
1.5
0.4
1.0
0.9
0.9
0.0
1.5
0.0
0.0
0.0
0.0
0.3
0.0
0.0
0.5
1.3
0.0
0.8
0.0
0.0
1.7
8.4
7.3
7.9
6.2
7.3
8.0
8.1
2.2
2.1
2.5
3.0
2.8
2.1
2.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.1
0.5
cucharadita
rebanada
pieza
pieza
taza
cucharada
pieza
pieza
pieza
pieza
Unidad
LEGUMINOSAS
Alubia cocida (chica o grande)
Frijol promedio cocido
Frijoles refritos caseros o
enlatados
Garbanzo cocido
Haba cocida
Lenteja cocida
Soya cocida
Alimento
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL MUY BAJO APORTE DE GRASA

Acociles
Aguayn de res
Almeja fresca sin concha
Aln de pollo sin piel
Atn en agua
Bistec de res
Cabrito
Camarn pacotilla
Carne molida de pollo
Chambarete de res
Clara de huevo
Cuete de res
Filete de pescado
Jamn americano
Mero cocido
Pechuga de pollo aplanada
Queso cottage
50
30
4
1
1/5
30
25
6
32
35
2
45
40
2
30
25
3
g
g
pieza
pieza
taza
g
g
pieza
g
g
pieza
g
g
rebanada delgada
g
g
cucharada
37
42
43
37
36
36
36
38
36
42
32
41
36
44
35
40
43
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL BAJO APORTE DE GRASA

Arrachera de res
Atn en aceite
Carne de cerdo
Carne de res molida
Guajolote
Jamn de pavo
Jamn de pierna
30
25
40
30
45
2
2
g
g
g
g
g
rebanada
rebanada
56
49
46
54
57
54
56
39
Pescado blanco cocido

Pierna de pollo sin piel
Queso fresco
Queso panela
30
1/3
40
40
g
pieza
g
g
52
45
58
58
7.3
7.5
6.1
6.1
2.3
1.4
2.8
2.8
0.0
0.0
2.0
2.0
7.2
6.5
5.5
5.5
6.7
10.5
8.9
7.9
7.3
7.8
4.5
4.6
4.7
4.4
5.0
4.6
4.1
4.0
5.2
4.8
0.0
0.0
0.5
0.3
0.9
0.7
0.0
0.3
0.0
0.0
70
112
99
104
100
101
100
87
94
102
95
114
108
6.8
4.5
5.8
6.5
6.2
5.2
7.0
8.5
5.4
6.1
7.7
6.6
5.4
8.0
10.3
8.2
6.1
8.6
6.7
5.9
10.0
7.5
8.1
6.6
9.6
9.0
0.3
0.0
0.0
1.7
0.0
4.8
4.9
0.4
1.4
1.2
0.9
0.0
1.2
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL MODERADO APORTE DE GRASA

Bistec de bola
Costillitas de cerdo
Huevo cocido
Huevo fresco
Queso parmesano
Salchicha de pavo
Sardinas en aceite
Sardinas en tomate
Sierra
Suadero cocido
25
50
1
1
3
1
3
1
50
29
g
g
pieza
pieza
cucharada
pieza
pieza
pieza
g
g
71
69
68
63
75
86
75
71
78
76
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL ALTO APORTE DE GRASA

Aejo tipo Cotija
Costilla de res
Espinazo de cerdo
Fondue de queso
Jamn del diablo
Nugget de pollo
Queso amarillo
Queso canasto
Queso chihuahua
Queso manchego
Queso oaxaca
Salchicha
Yema de huevo
2
40
45
3
3
2
2
30
25
25
30
cucharada
g
g
cucharada
cucharada
pieza
rebanada
g
g
g
g
pieza
pieza
Cantidad
sugerida
Unidad
Energa
(kcal)
Protena
(g)
Lpidos
(g)
Hidratos de carbono
(g)
1
4
1
1
4
1
1/3
1
Cantidad
Cantidad
sugerida
taza
taza
taza
cucharada
taza
taza
cucharada
taza
taza
taza
taza
taza
Unidad
113
205
86
109
116
148
159
150
200
83
95
139
Energa
(kcal)
9.4
3.0
8.4
10.8
7.7
7.9
8.4
7.5
8.0
2.7
5.3
7.9
Protena
(g)
2.9
14.6
0.4
0.2
4.4
8.0
8.5
7.5
8.2
0.8
0.0
7.4
Lpidos
(g)
12.6
15.5
11.9
15.6
11.2
11.2
12.3
11.3
24.9
16.0
16.9
10.6
Hidratos de carbono
(g)
Aceite comestible
Aceite en spray
1
5
cucharadita
44
44
0.0
0.0
5.0
5.0
0.0
0.0
Aceituna negra sin hueso

Aceituna verde con hueso
Aceituna verde sin hueso
Aderezo
5
6
8
2
pieza
pieza
pieza
cucharada
46
46
44
32
0.3
0.3
0.3
0.0
5.0
5.1
4.8
3.0
0.8
0.8
0.8
1.4
Alimento
LECHE
Jocoque
Helado con leche
Leche descremada
Leche en polvo descremada
Leche semidescremada
Leche entera
Leche entera en polvo
Leche evaporada
Leche con chocolate
Yogurt bajo en grasa
Yogurt light de fruta
Yogurt natural
Alimento
ACEITES Y GRASAS
disp.de un
seg
40
Aguacate hass
Cocada
Coco
Crema
Crema para caf
Dip
Mantequilla
Margarina
Mayonesa
Queso crema
Vinagreta
Alimento
1/3
1/3
8
1
1
2
1
1
1
1
Cantidad
sugerida
pieza
pieza
g
cucharada
cucharada
cucharada
cucharadita
cucharadita
cucharadita
cucharada
cucharada
Unidad
54
41
41
43
41
48
47
39
34
46
36
Energa
(kcal)
0.7
0.7
0.5
0.0
0.3
1.0
0.1
0.0
0.1
1.0
0.0
Protena
(g)
5.3
2.3
4.3
3.2
4.3
3.9
5.3
4.3
3.6
4.6
4.0
Lpidos
(g)
2.1
5.6
0.9
2.1
0.4
1.9
0.0
0.0
0.2
0.4
0.2
Hidratos de carbono
(g)
ACEITES Y GRASAS CON PROTENA

cucharadita 61
Ajonjol
4
2.7
5.7
1.0
Almendra
10
pieza
66
2.7
6.6
0.5
Avellana
9
pieza
72
2.5
6.5
2.3
Cacahuate
14
pieza
73
2.9
6.2
2.7
Cha
7
cucharada 69
3.5
5.9
1.9
Cocoa
2
cucharada 72
6.3
0.6
11.8
Nuez
3
pieza
67
0.9
7.0
1.3
Pepitas
60
pieza
66
3.0
5.6
2.1
Pistache
18
pieza
73
2.6
6.3
2.5
Semilla de calabaza
1
cucharada 61
3.4
5.1
1.6
cucharadita 69
Semilla de girasol
4
2.7
6.0
2.1
Prez Lizaur AB, Palacios-Gonzlez B, Catro Becerra AL, Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3 ed. Mxico:
Fomento de Nutricin en Salud AC; 2008.
41
6. Glosario y Abreviaturas
Aditivo alimentario: Cualquier sustancia que en cuanto tal no se consume normalmente como
alimento, ni tampoco se usa como ingrediente bsico en alimentos, tenga o no valor nutritivo, y
cuya adicin intencionada al alimento con fines tecnolgicos (incluidos los organolpticos) en sus
fases de fabricacin, elaboracin, preparacin, tratamiento, envasado, empaquetado, transporte o
almacenamiento, resulte o pueda preverse razonablemente que resulte (directa o indirectamente)
por s o sus subproductos, en un componente del alimento o un elemento que afecte a sus
caractersticas. CODEX ALIMENTARIUS
Alimento: rganos, tejidos a secreciones que contienen cantidades apreciables de nutrimentos
biodisponibles, cuyo consumo en las cantidades y formas habituales es inocuo, de suficiente
disponibilidad, atractivos a los sentidos y seleccionados por alguna cultura.
Alimento equivalente:
equivalente : Es aquella porcin o racin de alimento cuyo aporte nutrimental es similar a
los de su mismo grupo en calidad y cantidad; lo que permite que puedan ser intercambiables entre s.
Azcares libres: se refiere a todos los monosacridos y disacridos aadidos a los alimentos por el
fabricante, el cocinero o el consumidor, ms los azcares presentes de forma natural en la miel, los
jugos de frutas y los jarabes. OMS
CostoCosto- efectividad: Es un trmino usado en la economa de la salud para relacionar el costo
promedio de un intervencin en salud y el beneficio promedio de la misma.
Dieta: Conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da. Constituye la unidad de la
alimentacin. Son los alimentos que consumimos en un da. Cabe mencionar que el trmino no
implica un juicio sobre las caractersticas de la misma, por lo que para calificarla se deber agregar el
calificativo correspondiente, por ejemplo dieta hiposdica.
Dieta Hipocalrica: Es aquella que va a aportar menos energa de la que requiere el sujeto. Es la
reduccin energtica entre 500 y 1000 kcal del requerimiento energtico total (Consenso SEEDO
2011).
Dieta Mediterrnea: Se conoce como dieta mediterrnea al modo de alimentarse basado en una
idealizacin de algunos patrones dietticos de los pases mediterrneos. En 2010 fue declarada
Patrimonio Cultural Inmaterial de la humanidad. Las caractersticas principales de esta alimentacin
son un alto consumo de productos vegetales (frutas, verduras, frutos secos),cereales (pan a base de
trigo), pescado como fuente de protena, aceite de oliva como grasa principal, el vinagre y el
consumo regular de vino tinto en cantidades moderadas.
42
Dieta muy baja en caloras: Son dietas que proporcionan 12 kcal/kg de peso ideal. Pueden ir entre
400 a 800kcal/da, contener de 45 a 100g/da de protena de alta calidad y aproximadamente 50g
de hidratos de carbono y cidos grasos esenciales (Gilden, 2006).
Dieta de Reemplazo de alimentos:
alimentos Es el sustituir o suplir una o ms tiempos de comida, o bien
para utilizarlos como la nica fuente de energa al da, por algn producto alimenticio. Es una
estrategia para el manejo de prdida de peso en obesidad (Keogh Obes Rev, 2005).
Dieta Correcta:
Correcta: Cumple las siguientes caractersticas:
Completa: Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida
alimentos de los tres grupos (plato del bien comer).
Equilibrada:
Equilibrada: que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s.
Inocua: que su consumo habitual no implique riesgos para la salud, porque est exenta de
organismos patgenos, toxinas y contaminantes y se consuma con moderacin.
Suficiente: que cubra los necesidades de todos los nutrimentos de tal manera que el sujeto
adulto tenga una buena nutricin y un peso saludable y en el caso de los nios, que crezcan
y se desarrolllen de una manera adecuada.
Variada: Incluye diferentes alimentos de cada grupo en las diferentes comidas.
Adecuada:
Adecuada Acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus recursos
econmicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras caractersticas.
Edulcorante: Sustancia natural o artificial, que sirve para endulzar alimentos, dependiendo de su
poder energtico, se clasifican en edulcorantes nutritivos y edulcorantes que no son nutritivos.
Edulcorantes nutritivos: son hidratos de carbono comnmente conocidos como azcares, aportan
energa e hidratos de carbono, proporcionan 4 Kcal/g, en este grupo se encuentran: sacarosa, jarabe
de azcar invertido, dextrosa, fructosa, jarabe de fructuosa, jarabe de glucosa deshidratada, jarabe
de glucosa, azcar invertido.
Edulcorantes nutritivo con bajo aporte energtico:
energtico: polioles (azcares alcohol): ejemplo sorbitol
aporta 2.4 kcal/g, xilitol no requiere insulina para su metabolismo, posee el mismo valor de dulzura
que la sacarosa. Steviosida: proviene de las hojas de la planta stevia rebaudiana su poder edulcorante
es de 100 a 150 veces ms dulce que el azcar, su aporte energtico es insignificante.
Edulcorantes no nutritivos: compuestos desarrollados con la finalidad de aumentar el poder
edulzante sin aporte de energa ni hidratos de carbono, se suelen denominar aditivos edulcorantes,
ejemplos.aspartame, acesulfame K, sacarina, sucralosa, neotame.
Energa: En nutriologa es el resultado de la degradacin oxidativa de los hidratos de carbono, los
cidos grasos y los aminocidos. La energa se transforma con el fin de generar trabajo, como el
crecimiento, el mantenimiento, el transporte y la concentracin de sustancias, as como para
efectuar actividades fsica e intelectuales.
Grupos de Alimentos: Tanto para su estudio como para fines dietticos, educativos y de
orientacin alimentaria, los alimentos pueden clasificarse en grupos de composicin ms o menos
semejantes. Existen varias clasificaciones que corresponden a diferentes objetivos, pero en todas
43
ellas en concepto fundamental es que los alimentos de un mismo grupo son equivalentes en su
aporte de nutrimentos y por lo tanto intercambiables, mientras que los alimentos en grupos
diferentes son complementarios.
Hidratos de Carbono: Compuestos orgnicos integrados por carbono, hidrgeno y oxgeno, que
constituyen la principal fuente de energa en la dieta (por gramo aportan aproximadamente 4 kcal o
17 kJ). El hidrato de carbono ms abundante en la dieta es el almidn.
ndice glucmico:
glucmico Incremento en la glucemia durante dos horas que se produce por el consumo de
cierto alimento comparado con el incremento que se produce al consumir un alimento de referencia
como glucosa o pan blanco de caja.
Kcal (Kcal): Unidad de energa que equivale a 1000 caloras, a 4.185 kJ o a 4185 J.
Lpidos: Nombre genrico de un grupo amplio de sustancias solubles en disolventes orgnicos y
muy poco en agua. Los lpidos pueden tener las siguientes funciones metablicas: reserva de
energa, precursores de hormonas, , forman parte de las membranas celulares y algunos son
vitaminas liposolubles. Se recomienda que en el adulto el aporte sea alrededor del 25 al 30% del
valor total de energa de la dieta. Los lpidos son la fuente ms concentrada de energa ya que
proprorcionan 9 kcal por cada gramo de grasa y 38kJ/g. Las fuentes con mayor contenido de lpidos
son: aceites, semillas oleaginosas (cacahuate, girasol, crtamo), nueces, almendras, aguacate,
chocolate y de origen animal manteca, mantequilla, chicharrn.
Macronutrimentos o nutrimentrimentos orgnicos:
orgnicos: Son los Hidratos de Carbono, Protenas y
Lpidos.
Nutrimento: Sustancia que proviene habitualmente de la dieta y que juega uno o ms papeles
metablicos. En la actualidad se conocen alrededor de 80 nutrimentos. Si bien la fuente de todos los
nutrimentos es la dieta, poco ms de la mitad de ellos pueden, adems de ser sintetizados por el
organismo se conocen como indispensables en la dieta. No se recomienda el uso de nutriente.
Peso Ideal: Existen varias formas para calcular el Peso Ideal, una muy prctica puede ser:
Adultos Jvenes
Jve nes
Mujeres P.I = talla (m)2 x 21.5
Hombres P.I= talla (m)2 x 23 en hombre
Del resultado se 10% lo que da el intervalo de peso ideal, tambin conocido como Peso Saludable.
Ej. Mujer que mide 1.57
P.I = (1.57)2 x 21.5=53kg 5.3 (47.700 a 58.300 kg) Intervalo de Peso Ideal
Adultos Mayores
Mujeres y Hombres: talla m2 x 22 a talla m2 x 25 (con riesgo cardiovascular) y x 27 (sin riesgo
cardiovascular)
Ej Mujer que mide 1.57
P.I = (1.57)2 x 22 = 54.200 kg
P.I = (1.57)2 x 25 = 61.600 kg
P.I = (1.57)2 x 27= 66.500 kg
Peso Ideal: (54.200 a 61.600 kg) con riesgo cardiovascular
Peso Ideal: (54.200 a 66.500 kg) sin riesgo cardiovascular
44
Protena:
Protena: Polmero formado por la unin de aminocidos mediante enlaces peptdicos. Su principal
funcin en la dieta es aportar aminocidos.
Recomendacin Nutrimental o Ingestiones nutrimentales de referencia
referencia:: Es el conjunto de
ingestiones que cubren las necesidades de diversas proporciones de la poblacin; incluyen tanto
aquellas para las que se posee una base bien sustentada como aquellas en las que se carece de
suficiente informacin experimental. Su uso adecuado es para aplicacin colectiva.
Requerimiento: Cantidad mnima de un nutrimento que un individuo necesita ingerir para
mantener una nutricin adecuada. El requerimiento nutrimental difiere de una persona a otra de
acuerdo con la edad, el sexo, la estatura, la composicin corporal, la actividad fsica, el estado
fisiolgico (crecimiento, embarazo, lactancia), el estado de salud, las caractersticas genticas y el
lugar donde se vive. Por ser caracterstica personal no debe confundirse con las recomendaciones
nutrimentales dado que tiene significados muy diferentes.
Sistema de alimentos equivalentes: Es una herramienta didctica, sencilla, para dar variedad a la
dieta individual. Es un mtodo til para el diseo de planes de alimentacin en especial para las
personas que necesitan controlar la ingestin energtica y equilibrar su ingestin de nutrimentos
para obtener un peso corporal saludable. Se basa en el concepto alimento equivalente es decir,
aquella porcin o racin de alimento cuyo aporte nutrimental es similar a los de su mismo grupo en
calidad y cantidad con pesos y medidas definidas; lo que permite que puedan ser intercambiables
entre s. Los alimentos equivalentes estn calculados con base en: el peso neto de los alimentos (sin
cscara, semillas, ni huesos y espinas) y el peso de alimentos cocidos.
Sacarina: Es 200 a 700 veces ms dulce que el azcar de mesa, no provee energa y no produce
caries. La cantidad aprobada FDA es de 50 mg por da. La sacarina fue considerada y reconocida
como segura, los alimentos que contengan este producto deben decir en su etiqueta "el uso de este
producto puede ser daino para la salud" y la cantidad mxima permitida es de 12mg/onza en
bebidas. El uso en nios debe ser limitado por no tener datos disponibles sobre estudios en esa
poblacin. Este edulcorante atraviesa la placenta, por lo que se sugiere que durante el embarazo no
se use la sacarina como edulcorante.
Aspartame: Es un dipptido 160 a 220 veces ms dulce que el azcar. Provee 4 Kcal/gr, pero se
emplea en cantidades tan pequeas que su contribucin calrica es insignificante. El Aspartame
contiene fenilalanina, por lo tanto, en las personas con fenilcetonuria est contraindicado el uso de
este edulcorante. La ingesta diaria aceptable ha sido establecida en 40 mg/por kilogramos de peso.
AcesulfameAcesulfame - K: Es 130 a 200 veces ms dulce que el azcar. No proporciona energa. La cantidad
de seguridad establecido por la Organizacin Mundial de la Salud es de 15 mg/Kg de peso corporal
al da.
Sucralosa: Es 600 veces ms dulce que el azcar, no proporciona energa. Este edulcorante es
termoestable por lo que se puede usar para cocinar. La ingesta diaria aceptable es de hasta 15
mg/por Kg de peso.
45
7. Bibliografa
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2. Academy of Nutrition and Dietetics, Position paper. Use of Nutritive and Nonnutritive Sweeteners. J
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African Americans With Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2003; 26:17191724.
49
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social que coordin el desarrollo de la GPC Paciente con obesidad.
Intervencin diettico-nutricional y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
50
9. Comit Acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica,
Clnica, Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Ricardo Jara Espino Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
51
10.
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan
Secretaria de Salud
Social
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF
Directorio institucional.
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo
Co nsejo de Salubridad General
52
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora

Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud

Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General

General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional

Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico

Dr. Javier Dvila Torres
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos

Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud

Dra. Laura Elena Gloria Hernndez
Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo

Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Director General de Informacin en Salud

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
53
Titular y Suplente del Presidente del CNGPC
Dr. Agustn Lara Esqueda
Titular 20132013- 2014
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco
Titular 20132013- 2014
Estatales
statales de Salud en Quintana Roo
Secretario de Salud y Director General de los Servicios E
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Titular 20132013- 2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga

Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.

M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta
Asesor Permanente
Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.

Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.

Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente
President e de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud

M. en C. Mercedes Macas Parra
Invitada
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra

Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
54
Secretario Tcnico

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Intervencin Diettica.

Paciente con Obesidad

GUA DE PRCTICA CLNICA

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

CIE-10:Z71.3 Consulta para instruccin y vigilancia de la dieta

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Judith Gutirrez Aguilar

Instituto Mexicano del Seguro

LN Nora Ivonne Reyes

Instituto Nacional de Ciencias

Adscrita al Servicio de Nutriologa

LN Nallely Snchez Hernndez

Instituto Mexicano del Seguro

LN Iliana Manjarrez Martnez

Instituto Nacional de Ciencias

LN M. E Mara Del Rosario

Dr. Mario Antonio Molina

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Judith Gutirrez Aguilar

Hospital de Especialidades Centro

Residencia Mdica de Nutriologa

Instituto Mexicano del Seguro

Hospital General de Zona No. 32

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

2. Preguntas a Responder en esta Gua

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

Segn la encuesta ENSANUT 2012 el aumento de la prevalencia de obesidad en Mxico se

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

La Direccin de Prestaciones Mdicas a travs de la Divisin de Excelencia Clnica se dio a la tarea

3.2 Objetivo de esta gua

La intervencin nutricional con diferentes tipos de dietas en el paciente con obesidad

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

4.1 Intervenciones costocosto-efectivas en nutricin

La intervencin diettica ha demostrado ser costoefectiva en la prevencin y tratamiento de obesidad y

La intervencin nutricional con dieta Mediterrnea, la

La intervencin con dieta mediterrnea a 5 aos

Promover la salud con las intervenciones nutricionales,

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

4.2 Condiciones q ue debe cumplir el tratamiento diettico de

Objetivo del tratamiento diettico de la obesidad:

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

La educacin es elemental y de alto impacto.

Intervenir en la educacin alimentaria permanente con

4.3 Tipo de Dietas para el Tratamiento de la Obesidad

Dietas muy bajas en caloras (400 800 kcal/da) a

El tratamiento ms recomendado es la dieta

La dieta Mediterrnea tiene un alto contenido de

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

Dieta de reemplazo de alimento o dietas de sustitucin,

4.4 Herramientas de educacin nutricional

La educacin nutricional individualizada por medio del

La educacin nutricional sobre el plan de comidas

Intervencin Diettica. Paciente con Obesidad

El Sistema Mexicano de Alimentos equivalentes (SIAE)

La educacin nutricional individualizada por medio del

La educacin nutricional basada en el Sistema de

Hacer prescripciones dietoteraputicas con el Sistema