PROBLEMAS DE LA MARCHA

DEFINICIONES
EPIDEMIOLOGIA
● Marcha normal: Es la serie de
movimientos alternantes y rítmicos
Padecen trastorno de marcha:
de extremidades y del tronco que
● 15% de > de 65 años
determinan un desplazamiento del
● 25% de > de 75 años
centro de gravedad hacia
● 80% de las caídas están
adelante.
relacionadas con trastorno de
marcha y 5% de éstas se
● Marcha senil: Se caracteriza por
complican con fractura.
proyección anterior de la cabeza,
flexión del tronco, caderas y FISIOPATOLOGIA
rodillas, paso incrementa su
Los trastornos de equilibrio y de
ancho y disminuye su largo,
marcha pueden originarse en
reducción de fase de balance.
cualquiera de los tres niveles de
integración que existen del
● Marcha anormal: Cualquier
mecanismo de la marcha:
alteración que impida o dificulte el
mecanismo de la marcha ● Aferencias:
involuntariamente.
1. Sistema visual
ETIOLOGIA
2. Sistema vestibular
● Causas Neurológicas
● Causas musculo-esqueléticas 3. Sistema propioceptivo
● Cardiovasculares y respiratorias: ● Sistema integrador-procesador:
1. insuf. Cardiaca,
2. insuf aterial o venosa 1. SNC ( centro locomotor del
3. EPOC, fibrosis pulmonar. tallo cerebral, ganglios
● Metabólicas: basales, cerebelo y corteza
1. Diabetes mellitus motora)
2. Hipotiroidismo,
3. Insuficiencia renal crónica, ● Eferencias:
4. Daño hepático crónico,
5. Déficit de vit B12, 1. SN Periférico
● Psicológicas: 2. Sistema muscular
1. síndrome postcaída 3. Sistema Osteoarticular
2. síndrome depresivo
● Farmacológicas
1. benzodiacepinas
2. neurolépticos,
3. anticonvulsionantes
4. antidepresivos
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL ● Equina o en “estepaje”: pies se
ENVEJECIMIENTO levantan exageradamente y se
dejan caer con la punta. Habla
1. Disminución de la velocidad de
de lesiones del asta anterior o
la marcha
en polineuropatías
2. Cambios en la cadencia
● En tijeras: espasticidad en
3. Mayor tiempo del doble
piernas
sustento
● Congelante: Vacilación al inicio
4. Flexión del tronco hacia
y en los giros.Causada por
delante, flexión de caderas y
parkinsonismos, multiinfartos
rodillas.
cerebrales e hidrocefalia.
5. Disminución del balance de
● Claudicante antálgica: base
extremidades superiores.
amplia y sustento doble apoyo
prolongado y apariencia
EVALUACION dolorosa.
● TEST TINETTI

MARCHAS PATOLOGICAS: TRATAMIENTO

● Hemipléjica o del segador: ● Causal cuando es posible
Rodilla no flexiona y hace un ● Rehabilitación de la marcha y
semicírculo para dar el paso. del equilibrio
Característica de secuelas de ● Auxiliares de la marcha y del
EVC. equilibrio.
● Parkinsoniana: pasos cortos,
lentos, se arrastran los pies, PRONOSTICO
giros difíciles, inclinación ● Depende de la causa
anterior del tronco, sin braceo. ● Precocidad de la intervención
Implica lesiones en sustancia ● Apego a la terapia
negra o núcleo estriado
PREVENCION
● Atáxica cerebelosa: base
ancha, pasos irregulares, ● Actividad física regular
tambaleos laterales ● Examen médico anual
● Atáxica Sensorial:Base amplia,
pisadas fuertes, Romberg
positivo. Implica lesión de los
cordones posteriores de
sensibilidad propioceptiva.
● Apráxica:base ancha,
pequeños pasos, inicio difícil,
motilidad en decúbito normal.
Implica lesiones frontales
 TRATAMIENTO
PROBLEMA DE LA MARCHA ● Reeducación activa de la marcha
IDIOPATICA SENIL = SINDROME ● Tratamiento ansiolítico y
POSTCAIDA= VERTIGO antidepresivo
PSICOGENO= SINDROME
ASTATOABASOFOBIA
ETIOLOGIA
El peligro de caída, supuesta o real
implica una angustia creciente, o sea
que es un problema psicosomático.
SINTOMAS
Los pacientes se quejan de vértigo,
inestabilidad, problemas del equilibrio
no específicos cuando intentan
caminar o se ponen de pie.
EXAMEN FISICO
● Marcha de pequeños pasos y
piernas separadas.
● Intentan sostenerse del
examinador o del muro o del
bastón
● Miedo muy marcado de caer y
angustia a la hora de marchar solo
● Ausencia de espasticidad, tono
normal, no ataxia.
● Romberg negativo
● Posición sentada y acostada son
normales.
● Anteflexión fija del tronco a la hora
de la marcha y en posición de pie.
Parece consecuencia de una larga
utilización de bastón de tres o
cuatro puntos de apoyo.