EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE

LA MARCHA

Trastorno de la marcha incrementa en la tercera edad.

Marcha normal:
 Serie de movimientos alternantes y rítmicos de las
extremidades y del tronco con desplazamiento de ellos.
 Componentes:
o Equilibrio: Adoptar posición vertical y mantenerla.
o Locomoción.
 Se requiere interacción de: Sistemas aferentes (visual,
vestibular y propioceptivo), Sistemas eferentes motora
(vía piramidal y extrapiramidal), Aparato
musculoesquelético.
 Fases:
o Fase de apoyo 60%.
o Fase de balanceo 40%.
o Fase de doble apoyo 20%.
 A mayor velocidad menor fase de apoyo.
 Aspectos de la marcha:
o Longitud del paso.
o Amplitud de base.
o Altura del paso.
o Ritmo o Cadencia del paso.
o Velocidad.
o Oscilación vertical del centro de gravedad.
 o Desplazamiento lateral.
o Movimiento articular.
Marcha Senil:
 Postura del cuerpo con proyección anterior de la
cabeza, flexión del tronco, cadera y rodillas, menor
balanceo de extremidades superiores.
 Incrementa ancho del paso.
 Disminuye largo del paso.
 Disminuye balanceo y aumenta doble apoyo (25 –
30%).
 A nivel de Columna vertebral:
o Disminución de altura en discos intervertebrales y
acuñamiento de vértebras 
  Cifosis dorsal.
  Centro dorsal se desplaza a anterior.
 A nivel de la cadera:
o Desgaste del cartílago articular 
  Disminución de la movilidad.
 Evaluación:
o Anamnesis: Cuestionas:
 Evolución del trastorno de marcha.
 Aparición de otro síntoma: síncope, vértigo,
caída, temblor, falta de fuerza, dolor, rigidez,
alteración sensitiva.
 Síndromes geriáticos: Deterioro cognitivo,
incontinencia, constipación, trastorno del
ánimo, polifarmacia.
 o Examen físico:
 General y Segmentario:
 Escoliosis, Cifosis: Postura del tronco.
 Deformidades óseas.
 Alineación de extremidades inferiores.
o Evaluación del equilibrio y la marcha:
 Evaluación subjetiva: Mirar como el paciente
se levanta de la silla y cómo camina.
 Evaluaciones específicas:
o Test de Romberg progresivo: Paciente se mantiene
de pie con pies juntos por 10 segundos, ojos abrir y
cerrar; luego con pies en semi-tándem y tándem.
 Pacientes con déficits vestibulares: Pierden
estabilidad al cerrar los ojos.
o Apoyo monopodal: Tiempo en que se mantiene el
paciente en un pie.
 Menos de 5 segundos es anormal.
o Test de alcance funcional: Medir distancia que un
paciente alcanza con su brazo extendido estando
de pie.
 Explora equilibrio y predice caídas si es <10
cm.
o Test de Tinetti: Observación directa.
 Valoración objetiva del equilibrio y marcha.
o Test get up and go: Prueba “Levántate y anda”,
más sencillas para la clínica cotidiana, paciente se
levanta de una silla sin usar brazos, camina 3m en
 línea recta, gira y regresa a sentarse sin utilizar los
brazos, controlando el tiempo:
 <14segundos, mayor riesgo de salida.
o Marcha de 6 min: Caminar trayecto de 30m
durante 6 minutos.
o Posturografía: Control postural.
o Laboratorio de marcha.
 Trastornos de marcha:
o Lentificación de la velocidad de marcha,
inestabilidad, alteración en características del paso.
o Causas:
 Neurológicas 60%.
 Osteomusculares 40%.
o Dificultad en inicio de la marcha: Parkinson.
o Dificultad en inicio de la marcha con detenciones
frecuentes y pasos cortos: Síndrome postcaída.
o Déficit cognitivo e incontinencia urinaria:
Hidrocefalía normotensiva.
o Marcha con dolor, debilidad muscular,
parestesias de EEII al caminar: Mielopatía por
raquiestenosis.
o Enlentecimiento de la marcha: Degeneración de
ganglios basales.
o Desviación en trayectoria: Enfermedad
cerebelosa.
 Tipos de marcha patológica:
o Marcha hemiparética espástica:
  Común, daño unilateral, paciente inclina
tronco hacia lado sano y abduce cadera de
lado parético realizando semicírculo.
o Marcha parkinsoniana:
 Menor braceo, flexión postural, bradicinesia,
dificultad al inicio de la amrcha, pasos cortos,
festinación, giro en bloque.
o Marcha claudicante antiálgica:
 Asimetría en el paso en ambas extremidades
inferiores, lado sano da paso corto.
o Marcha frontal (apáxica):
 Dificultad al iniciar marcha, menor
velocidad, pasos cortos, arrastre de pies,
aumento de base, desequilibrio de tronco,
paciente no se mantiene de pie.
o Marcha atáxica:
 Aumento en la base de sustentación, no
realiza marcha en tándem, tronco inestable,
desviación de trayectoria.
o Marcha de steppage:
 Caída del antepié, eleva exageradamente la
rodilla, apoya primero parte anterior del pie.
o Marcha en pato:
 Marcha claudicante con pacientes con
insuficiencia de glúteo medio bilateral.