TERCERA GENERACIÓN DE INSTRUCTORES DE CLÍNICA

PROPEDÉUTICA
 MARCHA

PARTE IMPORTANTE DE LA LOCOMOCION QUE EN EL SER HUMANO ES

BIPEDESTRE, LINEAL, EQUILIBRADA Y SINERGICA.

BIPEDESTRE POR QUE SE LLEVA A CABO CON AMBOS MIEMBROS

INFERIORES, LINEAL PORQUE NO CAMINAMOS EN ZIG ZAG SINO EN
LINEA RECTA, EQUILIBRADA PORQUE CAMINAMOS SOBRE UN CENTRO
DE GRAVEDAD Y CON UNA BASE DE SUSTENTACION MAXIMA DE 10
CMS NORMALMENTE, SINERGICA PORQUE BALANCEAMOS LOS
BRAZOS DE MANERA RITMICA Y ANTAGONICA CON EL MIEMBRO
INFERIOR DEL MISMO LADO PARA CONSERVAR EL CENTRO DE
GRAVEDAD.
• LOS TRANSTORNOS DE LA MARCHA PUEDEN DEBERSE PRINCIPALMENTE A
TRES MOTIVOS:

• 1.- ALTERACIONES NEUROLOGICAS:

• LESIONES DE LA VIA PIRAMIDAL ( NEURONA MOTORA SUPERIOR )

• afección de movimientos voluntarios ( paresias o parálisis )

• hipertonía con espasticidad

• hiperreflexia osteotendinosa

• LESIONES DE LA VIA EXTRAPIRAMIDAL ( NUCLEOS BASALES )

• alteración de movimientos automáticos y asociados ( marcha, gesticulación,

reflejos )

• alteración del tono muscular ( hipertonía o hipotonía )

• movimientos involuntarios anormales

• LESIONES CEREBELOSAS

• hipotonía de extremidades y/o tronco

• pérdida de coordinación de movimientos ( ataxia, disimetría, disinergia )

• alteraciones del equilibrio

• LESIONES DE LOS PLEXOS Y/O NERVIOS PERIFERICOS

• paresias o parálisis generalmente bien localizadas y flácidas

• 2.- ALTERACIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

• esguinces, fracturas o luxaciones

• alteraciones de la contracción muscular ( distrofias, miastenia gravis,

hipocalcemia )

• dolor o acortamiento en miembros inferiores

• 3.- CAUSAS PSICOLOGICAS

•
• esquizofrenias catatónicas

• neurosis
• LOS TRANSTORNOS DE LA MARCHA SE CLASIFICAN EN
UNILATERALES O BILATERALES DEPENDIENDO SI AFECTAN A UN
SOLO MIEMBRO INFERIOR O A AMBOS.

• MARCHAS ANORMALES UNILATERALES

• 1.- CLAUDICANTE.- se debe a asimetría en la longitud de los

• miembros inferiores o a dolor en alguno de los mismos

• 2.- HELICOPODA.- también llamada marcha del segador o de TODD el

• paciente camina lanzando su miembro inferior
• extendido en semicírculo por rigidez o espasticidad en
• las articulaciones de la cadera y rodilla la lesión es de la
• vía piramidal .
• 3.- HELCOPODA.- también llamada marcha en draga. El paciente arrastra la
• pierna afectada por incapacidad para flexionarla. La lesión

• se encontrará en la neurona motora inferior, el plexo

• lumbosacro o los nervios periféricos del miembro
afectado.

• 4.- ESTEPAJE.- en esta marcha encontramos afectación del píe con

imposi-
• bilidad para la dorsiflexión por lo que el paciente tiene que
• levantar mucho la extremidad para evitar arrastrarlo para
• luego dejarlo caer en el suelo. Esta marcha por sus
• características se le llama también marcha del gallo y la
• lesión generalmente se encuentra en los nervios ramas del
• ciatico poplíteo externo o el plexo sacro. síndrome de
• Guillain-Barré, hernia de disco lumbar, esclerosis múltiple,
• atrofia muscular peronea trauma del nervio peroneo
• Poliomielitis, polineuropatía, trauma de la médula espinal

• 5.- DE TRENDELEMBURG generalmente por lesión del nervio glúteo

• superior provocando dificultad para la abducción de la
• cadera dando una marcha unilateral en la cual se
aprecia
• la caída de la pelvis de la pierna que avanza
• MARCHAS BILATERALES

•
ATAXICA.-

• se caracteriza por la base de sustentación amplia, las pulsiones y la falta de coordinación de

movimientos lo cual da una marcada inseguridad que en ocasiones obliga al individuo a
caminar apoyándose en la pared o en muebles. De acuerdo a su etiología puede ser de 2 tipos:

• 1.- sensorial.- por perdida de propiocepción, sentido de posición al lesionarse los cordones
• posteriores de la médula ( Goll y Burdach ) muchas veces causada por Tabes
• dorsal

• 2.- cerebelosa.- por lesión en el neocerebelo lo cual ocasiona transtornos del sinergismo,
• coordinación y equilibrio de las extremidades.
•
MIOPATICA.-

• también llamada marcha de la zorra o del pato por sus característi-

• cas. En esta marcha bilateral existe paresia de músculos flexores de
• los miembros inferiores lo que obliga al individuo a caminar con es-
tos en extensión mostrando un característico balanceo de ambas ca-
• deras. Las causas son distrofia muscular y/o polimiositis, displasia congénita de la
cadera, distrofia muscular, atrofia del músculo espinal

• POLINEURITICA.-

• también llamada del soldado alemán o del caballo andaluz por sus características
existiendo aquí parálisis de extensores de miembros inferiores sobre todo de las rodillas
obligando al individuo a caminar con estas en flexión dando la apariencia de que está
marchando. puede deberse también a distrofia muscular o polimiositis.
•
PROPULSIVA O FESTINANTE
• marcha hipertónica hipocinetica caracterizada por la adopción de una postura rígida
encorvada con la cabeza y el cuello inclinados hacia delante, pasos cortos y rápidos e
ininterrumpidos típicos de la enfermedad de Parkinson. La lesión se encuentra en el
sistema paleoestriado de la vía extrapiramidal o bien puede ser causada por:
• intoxicación con monóxido de carbono, intoxicación con manganeso, medicamentos
como las fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina, la metoclopramida y la
metirosina (los efectos de los medicamentos son usualmente temporales)

• EN TIJERA.-

• debido a una paraparesia espástica causada por lesión bilateral de la vía piramidal. El
paciente se ve obligado a caminar con los muslos en aducción y ligera rotación interna
cruzándolos por delante dando la impresión de estar caminando dentro del agua.

• ASTASIA- ABASIA

• alteración de la marcha de origen psicógeno caracterizado por la incapacidad para

caminar pero si se sienta o se acuesta al paciente, éste puede mover perfectamente sus
piernas con fuerza simétrica y normal.
•
SENIL.-

• atrofia y debilidad de los músculos que obliga al paciente ( generalmente un anciano ) a

caminar casi arrastrando los pies y con pasos lentos y cortos, tan cortos que en
ocasiones el talón del pie que avanza no rebasa a la punta del pie que sostiene.

• EN BALLESTA.-

• causada por lesión de las vías vestibulares ( VIII par craneal ). Aquí el paciente camina
con pulsiones hacia el lado afectado. La lesión se encuentra en el laberinto.

• MARCHA ESPÁSTICA

• (caracterizada por un caminar rígido con pies en arrastre resultante de una contracción
muscular unilateral prolongada): absceso cerebral, tumor cerebral, accidente
cerebrovascular (apoplejía ), trauma craneano, esclerosis múltiple
 MOVIMIENTOS ANORMALES

PUEDEN SER DE ORIGEN FISIOLOGICO,

PSICOLOGICO, ENDOCRINO O NEUROLOGICO.
• TICS.-

• movimientos súbitos limitados a un grupo de músculos sinérgicos precedido de una

necesidad imperiosa de realizarlo y seguido de alivio momentáneo. El evitarlos aumenta
posteriormente su intensidad. Su origen es psicógeno o por lesión de la vía
extrapiramidal. Enfermedad de GILLES DE LATOURETTE.

FASCICULACIONES.-

contracciones de un grupo pequeño de fibras de un músculo en reposo. Perceptibles a

simple vista y no producen efecto motor alguno. Tienen preferencia por los orbiculares
faciales y generalmente son benignas ( angustia, cansancio ) aunque pueden tener un
fondo neurológico. ( esclerosis múltiple, tumores )

ESCALOFRIOS ( tiriteo).-

• contracciones clónicas de los músculos esqueléticos que inicia generalmente en los

maseteros y se propaga al resto de músculos de tronco y extremidades. Ceden con la
contracción voluntaria de dichos músculos y es causado por los mecanismos de
producción de calor regulados por el hipotálamo.
• SINCINESIAS.-

• movimientos asociados involuntarios que acompañan a otros voluntarios. La lesión suele

estar en la vía piramidal:

Fenómeno de Souques.- extensión y separación de los dedos al levantar el brazo

parético.

Fenómeno de Mágnum y Klein.- Al girar la cabeza hacia el lado sano El brazo

parético se flexiona y prona y el Sano se extiende y
supina.
• CONVULSIONES.

• contracciones bruscas, arrítmicas e involuntarias de un grupo de músculos estriados y

que pueden ser tónicas o clónicas y acompañarse o no de pérdida de la conciencia. La

lesión es en la corteza cerebral motora .

• TEMBLORES.

• movimientos oscilatorios, espontáneos, involuntarios y de intensidad y amplitud variable.

Pueden ser de reposo, de actitud o intencionados.

• 1.- de reposo.- se presentan con el reposo relativo ( desaparecen con el reposo

• absoluto o el sueño ) son debidos generalmente a lesiones en el sistema
• paleoestriado de la vía extrapiramidal ( sustancia negra y globo pálido )
y
• son característicos de la enfermedad de Parkinson.
• 2.- de actitud.- se presentan solo en determinadas posiciones,.las cau-
• sas pueden ser múltiples.

• 3.- intencionados.- se presentan solo cuando el paciente realiza un mo-

• vimiento voluntario generalmente fino y que requie-
• re precisión. La lesión generalmente está en el cere-
• belo.

• COREAS.-

• movimientos desordenados, sin ritmo, bruscos, breves, amplios en miembros superiores,

tronco y cara ( muecas ). Da la impresión de que el paciente está bailando. La lesión es en
la vía extrapiramidal sistema neoestriado ( núcleo caudado y putamen )

• BALISMO.-

• movimientos involuntarios de gran violencia y masividad con brusca proyección de los

miembros afectados. Cuando es de un solo lado se llama hemibalismo. La lesión esta en
el núcleo subtalámico de Luys.
• ATETOSIS

movimientos involuntarios con afección de un gran número de grupos musculares,

continuos, sin ritmo, lentos y suaves ( a diferencia de los coreicos ) confinados
principalmente a miembros superiores y que da la impresión en manos y dedos de
movimientos de gusanos.

• ACATISIA.

• movimientos coordinados con cambios constantes de posición sin un fin definido,

acompañado generalmente de ansiedad, angustia e intranquilidad. Su origen puede ser
psicógeno o endócrino ( hipertiroidismo ).
•