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Trastornos de la Marcha en el

Adulto Mayor.

LA MARCHA NORMAL
El conocimiento de la locomocin
humana normal es la base del
tratamiento sistemtico y del manejo de
la marcha patolgica.
Est descrita como una serie de
movimientos alternantes y rtmicos de las
extremidades y del tronco.

La marcha normal
La longitud del paso promedio en un adulto es de
38 cm.
La cadencia normal entre 70 y 130 p x min.
El ancho normal de 5 a 10 cm.

Factores anatmicos y fisiolgicos


de la marcha normal

La marcha tiene dos componentes


principales:
1. El equilibrio.- es la capacidad de adoptar la
posicin vertical y de mantener la
estabilidad

2. La locomocin es la capacidad para iniciar y


mantener un paso rtmico

Estos componentes de la marcha son diferentes


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pero estn interrelacionados

TRASTORNOS DE LA MARCHA

Problema frecuente en las personas mayores.


Son causa de limitacin de actividades al perder
la deambulacin independiente.
Aumentan la morbilidad.
Factor que contribuye al ingreso en residencias
de ancianos.
La preservacin de la marcha es uno de los
requisitos ms importantes para una ancianidad
satisfactoria.
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Sntomas de pseudoclaudicacin: Dolor, debilidad,


parestesias durante la marcha que se alivian al
sentarse, pueden ser causados por una estenosis
espinal, o neuropata diabtica.
Dificultades en el inicio de la marcha: Puede
representar evidencia de la enfermedad de parkinson.
Cada del pie (footdrop): Secundario a la debilidad del
msculo tibial anterior o a la flexin reducida de rodilla.

Inestabilidad de tronco: Puede ser causada


por alteraciones cerebelosas, subcorticales y de
los ganglios basales.
Desviaciones de recorrido: Son indicadores fuertes
de los dficits de control motor.
Marcha del anciano o "marcha sentado": Se
caracteriza por la postura, esta es proyeccin anterior
ceflica (de la cabeza), antepulsin de hombros,
cifosis dorsal, antepulsin de pelvis y genu flexum,
todo esto consecuencia del sedentarismo asociado a
la vejez.
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CAMBIOS CON LA EDAD


Declive en la velocidad de la deambulacin: los
pasos se hacen mas cortos y la fase esttica de
la marcha aumenta.
Degeneracin de ganglios basales y disfuncin
extrapiramidal .
Prdida de fuerza en los miembros inferiores.
Los cambios musculoesquelticos y el declinar
del estado cardiovascular.

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CAMBIOS CON LA EDAD


El balanceo anteroposterior del tronco se
encuentra aumentado.
Varios autores han encontrado correlacin entre
el balanceo postural y el riesgo de caerse .
Declive asociado al equilibrio pues se
incrementan las oscilaciones.
Temblor senil o esencial son movimientos
repetitivos constantes en extremidades, que a
menudo se incrementa durante el movimiento o
manteniendo una postura.
Similar en mandbula y labios
Otro muy comn es el titubeo de la cabeza
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EPIDEMIOLOGA
En un estudio de 260 personas mayores de 60
aos presentaban alteracin de la marcha el
15 %
En otro estudio de 467 personas tenan
alteracin de la marcha el 13 % entre los 65 y
74 aos, el 28 % entre los 75-84 aos y el 44 %
entre los 85 aos y mayores

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ETIOLOGA
Dolor como la causa ms frecuente de dificultad
para caminar
Otras causas sealadas fueron falta de
equilibrio, rigidez, mareo, acorchamiento y
debilidad
Enfermedades cerebrales focales, miopatas
severas, enfermedades cerebelosas y
neuropatas perifricas producen cambios de la
marcha caractersticos y permiten un
diagnstico clnico fcil
Por el contrario, las alteraciones de la marcha
debidas a enfermedades cerebrales bilaterales
suelen ser de difcil diagnstico
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CAUSAS
OSTEO - ARTICULARES
ESCOLIOSIS
DAN LUGAR A UN
AUMENTO DEL
DIAMETRO A-P
ALTERANDO LA
MECANICA
VENTILATORIA Y
LA MARCHA DEL
PACIENTE
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OSTEOPOROSIS Y COLAPSOS
VERTEBRALES
ALTERA LA
ESTRUCTURA
VERTEBRAL
VARIANDO SU EJE,
LIMITANDO LA
DEAMBULACION
POR
ALTERACIONES EN
EL EQUILIBRIO
CORPORAL
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HALLUX VALGUS

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ARTROSIS BILATERAL
DE CADERA
deterioro del cartlago articular

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FACTORES DE RIESGO

CAIDAS PREVIAS
FARMACOS
PROBLEMAS DE MARCHA O DEBILIDAD
PROBLEMAS DE EQUILIBRIO O
INESTABILIDAD
MAREOS, VERTIGOS O PERDIDA DE
CONCIENCIA
PROBLEMAS AMBIENTALES
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Diagnostico
Se realiza mediante la observacin y posterior evaluacin del estado funcional
del paciente para determinar por que el patrn de marcha es anormal. Una
medicin ms objetiva la obtenemos mediante:
Test de Tinetti: Test de Evaluacin de la marcha.
Get up and go: Evala la marcha tambin al pedirle al paciente de pase de
sedente a bipedo y camine.

EMM: Examen manual muscular. Valora la fuerza de cada msculo del cuerpo.
En este caso se realiza solo de los msculos relacionados en el caminar.

Goniometra: Examen para la valoracin articular. Importante determinar los


rangos de movimiento en taln, rodilla y cadera y sacar de si hay algn rango
anormal que este ocasionando el trastorno
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Prevencin
Mantener niveles aceptables de actividad fsica
ayuda a mejorar el patrn de marcha incluso en
pacientes con patologa especficas.
Un programa regular de marcha 30 min/da es la
mejor y ms sencilla frmula para mantener la
movilidad, se recomienda sea en un sitio seguro y
apto para la marcha.

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Estiramiento, ejercicios para mejorar el equilibrio


Entrenamiento de resistencia.
Para el tratamiento es importante tomar en cuenta
la estructura sea, rangos de movilidad articular,
fuerza muscular, dficit sensoriales control motor y
estado cardiovascular. Claro est sin dejar de lado
el apoyo de la familia y/o cuidador.

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