Trastornos de la macha y el balance

Introducción

La marcha y el balance son dos capacidades determinantes para la locomoción del ser humano y
tiene una estrecha relación con la funcionalidad y autonomía, por lo que se vuelve razón suficiente
para la institucionalización del adulto mayor

Definiciones

 Balance o equilibrio: capacidad de mantener estable el centro de gravedad corporal sobre

una superficie determinada
 Marcha: capacidad aprendida que consiste en movimientos repetidos programados por
medio de patrones coordinados que comprenden las extremidades y el tronco

Aspectos epidemiológicos

Los trastornos de archa y balance son comunes en adultos mayores, se estima 35% de los adultos
mayores de 70 años y 61% de los mayores de 80 años, 80% de las caídas están relacionadas con
estos trastornos y 5% de ellas se complican con fractura, 50% de los mayores de 75 morirán o
serán forzados a internarse a causa de las caídas.

Aspectos fisiológicos de importancia

Marcha

Se encuentra modulada por el centro locomotor del tallo cerebral, ganglios basales, cerebelo,
corteza motora y por la información aferente de los sentidos.

El envejecimiento se asocia con diversos cambios: reducción de la velocidad al caminar dando

pasos más cortos con una cadencia más lenta y un menor desplazamiento vertical del centro de
gravedad, lo cual lleva a un incremento de más del doble del tiempo de soporte, además de
alteraciones en la coordinacion entre extremidades superiores e inferiores

Balance

Requiere ciertas estructuras para su óptimo funcionamiento: vista, propiocepción, cerebelo,

sistema reticular, sistema extrapiramidal, sistema vestibular y sistema musculo esquelético

La capacidad de balance se expresa en tres dimensiones:

 Balance estático: capacidad de mantener el cuerpo en una determinada posición. Se

explica cuando la proyección del centro de gravedad cae sobre la superficie de apoyo de
forma constante, el centro de gravedad del cuerpo humano se encuentra localizado sobre
la línea media
 Balance dinámico: cuando la proyección del centro de gravedad se encuentra en
movimiento de manera estable sobre una superficie de apoyo determinada, como caminar
 Equilibrio de objetos: se expresa cuando se hace equilibro con algo, como una pelota
En el adulto mayor, estrategias compensadoras al sufrir perturbaciones ambientales, tiende a dar
varios pasos para recuperar el equilibrio, también suele utilizar sus extremidades superiores para
agarrarse de donde sea posible.

Alteraciones de la marcha y el balance

Aspectos fisiopatológicos de las caída y las estrategias compensadores

 Caída: desplazamiento del cuerpo de forma súbita, no deseada e incontrolada de la

posición, acostado, sentado o parado hacia un nivel inferior debido a un movimiento
descontrolado del CG, bajo influencia de una fuerza o energía dañina

Los adultos que se caen tienen una variabilidad importante en el acortamiento de los primeros
pasos, siendo más evidente en el tranco del primer paso, combinada con una mayor duración de la
fase de doble soporte que de inmediato siguió al primer paso, también produce menor fuerza en
la flexión plantar y requiere más tiempo para generar cualquier tipo de fuerza. La variabilidad
aumentada también puede ser el resultado de errores en control del pie, desplazamiento del CG o
ambos.

Trastornos de la marcha y el balance y algunas patologías de importancia

Los trastornos de la marcha se clasifican de acuerdo al nivel sensorio motor: medio, bajo y alto

 Nivel bajo: está afectado uno de los sistemas aferentes mayores o uno de los sistemas
osteoneuromusculares periféricos, suelen estar auto limitados o compensados
 Nivel medio: causan distorsión de la postura apropiada y sinergias locomotoras, no hay
dificultad para iniciar la marcha, pero el patrón del caminar es anormal
 Nivel alto: causadas por trastornos que producen dificultades en el balance y en la marcha
que no pueden explicarse por síndromes musculo esqueléticos, espásticos, cerebolosos o
extrapiramidales, incluyen demencias degenerativas

Seis patologías según Wettstein:

 Mielopatia cervical: hipertonicidad o espasticidad en las extremidades inferiores,

presencia de reflejo de Babinski e hiperreflexia bilateral, alteración de la sensibilidad
profunda en ambos pies, aumento de la frecuencia urinaria e incontinencia de urgencia y
signo de Romberg positivo
 Enfermedad multiinfarto: Signos de poli neuropatía periférica manifestada por reflejos
disminuidos, trastorno de la sensibilidad superficial en calcetín o en guante y reducción de
la sensibilidad profunda, como trastorno visual grave del campo visual o trastorno
vestibular
 Trastornos extrapiramidales: Parkinson, temblor rigidez, bradicinesia y trastornos
posturales con tendencia a la felxion de la nuca, cadera, rodilla e hipercifosis torácica,
marcha vacilante con pasos cortos, con dificultades para iniciar la macrha y despegar los
pies del piso, reducción del braceo al caminar.
 Trastornos aisaldos de la marcha: atrofia cerebelar, ingestión de alcohol, benzodiacepinas,
miastenia grave, miositis, insuficiencia cardiaca grave, anemia grave
  Trastorno psicógeno: Miedo ante un peligro de caerse real o supuesto, se manifiesta un
mareo falso, un trastorno del balance inespecífico al intentar caminar o ponerse de pie,
marcha de base amplia con pasos cortos, tendencia a sujetarse al explorador, a la pared o
requerir de andadera, marcado miedo a caerse y a caminar sin ayuda, ausencia de
espasticidad, tono normal y ausencia de ataxia, signo de Romberg negativo.

Abordaje diagnóstico de los trastornos de la marcha y el balance

La evaluación incluye aspectos neurológicos, oftalmológicos, otorrinolaringológicos,

ortopédicos y podólogos, uso de medicamentos hipnótico, sedantes, antihistamínicos,
ansiolíticos, antihipertensivos, antipsicóticos y diuréticos.

Función de la evaluación geriátrica integral

La evaluación geriátrica integral requiere de un abordaje multidisciplinario e interdisciplinario

con el fin de planear el abordaje diagnóstico, el tratamiento farmacológico y la rehabilitación,
además de establecer un programa de seguimiento.

Evaluación especializada de la marcha y el balance

 Posturografia: permiten realizar una lectura de la postura estática y dinámica

midiendo el control corporal bajo diversas condiciones, evaluación detallada de
balance
 Videograbación de la marcha: permite ver el proceso de marcha y analizar cada fase
para apreciar los cambios
 Acelerometria; permiten evaluar de forma directa o indirecta la marcha, balance o
ambos, ICap permite evaluar capacidad física y ISway evalúa el control postural.

Evaluación clínica de la marcha y el balance en el adulto mayor

Aplicación de pruebas funcionales motores para considerarse ideal requiere:

 Acciones aplicables a la mayoría de los seres humanos

 Evalué en realidad balance, marcha o ambos y se puedan realizar en cualquier lugar
 No requiera artefactos difíciles de conseguir, ni de mucho tiempo ni de otras personas
 Sea económico
 De repetirse varias veces, se obtenga el mismo resultado
 No dé lugar a variabilidad interobservador
 Permita detectar cualquier mejoría

Índice de independencia de Barthel índice de actividades básicas de la vida diaria de Katz e índice
de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton. Instrumentos enfocados en evaluar
marcha y balance como POMA, escala de balance de Berg, Time Up and Go

Introducción a los auxiliares de la marcha

Auxiliares de la marcha: son dispositivos hechos de diversos materiales y diseños con la finalidad
de auxiliar a las personas con problemas para caminar o con trastornos del equilibrio en su
traslado, permitiendo mantener la movilidad de los ancianos afectados, la selección debe
realizarse por un fisioterapeuta o un médico especialista en geriatría o en medicina física y
rehabilitación

Bastones

Aumentan la base de soporto, lo que permite mejorar el balance, se utilizan cuando se requiere
una extremidad para apoyarse, se utiliza en la mano opuesta a la pierna más afectada, para
avanzarse con la misma.

Los bastones de madera o aluminio son útiles cuando solo se requiere un punto de apoyo, su
indicación es sobre todo cuando hay disfunción vestibular, alteración visual o ataxia sensorial.

Los bastones ajustables permiten desplazar peso sobre el eje del bastón, usado por personas que
requieren desplazar pase de manera ocasional y en px con trastornos dolorosos de la marcha.

Los bastones de apoyo múltiples además de aumentar la base de soporte, permiten descargar más
peso, lo hace adecuado en marcha antialgica moderada a grave por osteoartritis.

El bastón andadera aumenta mucho más la base de sustentación de un lado, ideal para pacientes
que desplazan mucho de su peso sobre uno de sus lados, como px con EVC

Andaderas o andadores

Son el auxiliar de la marcha de mayor impacto en la recuperación de la funcionalidad del anciano,

permiten mejorar el balance aumentando la base de soporte, sobre todo lateral y permiten un
mayor desplazamiento de peso.

Sus inconvenientes son las dificultades para maniobrar en las puertas o áreas congestionadas,
reducción del braceo y una postura anormal de la espalda, no es posible usarla en escaleras.

Son las más estables, pero necesitan de un patrón de marcha lento y controlado, requieren de la
habilidad del paciente para levantarla y adelantarla.

Se indican en ataxia cerebral grave, px con dificulta para caminar por estado posoperatorios,
aquellos que requieren reacondicionamiento físico, px con deterioro cognoscitivo.

La andadera o andador de ruedas frontales se recomienda en ancianos que caminan más de prisa,
para los que tienen dificultades para levantarla, su estabilidad es menor, uso en px con trastornos
de la marcha relacionados con el lóbulo frontal o enfermedad de Parkinson de moderada a grave o
ataxia moderada.

Andador o andadera de cuatro ruedas, se utiliza en px que requieren mayor base de sustentación,
personas muy funcionales que requieren caminar grandes distancias, px con enfermedad de
Parkinson leve a moderada, marcha cautelosa leve o marcha atáxica.