CUALES SON LAS DIFERENTES TIPOS DE MARCHA PATOLOGICAS

¿Qué es la marcha?
La marcha fisiológica normal del ser humano, es un conjunto de pasos,
movimientos y patrones que se realizan en bipedestación sin mucho esfuerzo o
gasto de energía, que permiten el transporte del cuerpo humano de forma
autónoma de un lugar a otro. Se puede decir también que es la capacidad de
desplazamiento en el espacio en donde el peso del cuerpo es distribuido de forma
equitativamente alternando ambos miembros inferiores, usando una pierna de
soporte o apoyo (fase estática) mientras la otra se balancea u oscila hacia
adelante para ocupar la función de la pierna de apoyo (fase dinámica), esto es un
ciclo que se repite una y otra vez. El hecho de que el ser humano pueda
trasladarse de un lugar a otro sin dificultades, modificaciones posturales o sin
apoyo de ningún tipo, es símbolo de bienestar y salud psicofisiológica, es por ello
que cualquier alteración temporal o permanente de la marcha conlleva a la
dificultad de desenvolverse naturalmente con su entorno, disminuyendo, por ende,
la calidad de vida de la persona.
Marcha Atáxica
Tiene muchísimos sinónimos según el lugar de la lesión (ataxia cerebelosa,
vestibular y sensitiva), la marcha es inestable gracias a los movimientos
desiguales por la inadecuada colocación del pie durante la fase final del balanceo.
Se caracteriza por la hipotonía de grado variable de músculos antagónicos,
golpeteo en el suelo con el talón (taconeo), hay pérdida del equilibrio, dificultad
para medir la ejecución del movimiento con precisión (dismetría), imposibilidad de
realizar de forma rápida movimientos en sentido puesto (adiadococinesia),
dificultad para coordinar movimientos del tronco y miembros inferiores, retardo
para iniciar una actividad o prolongación excesiva de esta, pérdida del sentido de
posición debido a una lesión en los cordones posteriores de la médula que altera
la sensibilidad profunda (ataxia sensitiva) y a su vez provoca movimientos
incontrolados, pasos lentos y cautelosos durante la marcha. Aquí es imposible que
el paciente pueda caminar con los ojos cerrados o en la oscuridad, necesitando
mirar continuamente sus pies. Cuando hay una lesión a nivel del cerebelo (Ataxia
cerebelosa), los movimientos tienden a tener una base de sustentación amplia y la
marcha es en forma de zig-zag como si la persona estuviera ebria. Si existe una
lesión en el sistema vestibular, el paciente no tiene equilibrio y control de los
movimientos de los ojos (nistagmo), no tiene estabilidad postural, tiene también
vértigo giratorio, base de sustentación amplia para evitar tambalearse hacia atrás
y adelante. La inestabilidad en este caso, es más por mantener los pies juntos en
bipedestación que por estar en la oscuridad. La fisioterapia esencialmente
consiste en la reeducación con ejercicios oculomotores (fijación de un punto
luminoso durante la marcha o sobre un objeto giratorio), ejercicios laberínticos
(movimientos de cabeza con rapidez variable, ejercicios con ojos cerrados y
abiertos en distintas posiciones y en marcha), ejercicios de orientación espacial,
propioceptivos, coordinación, trabajar lo músculos posturales, estiramientos.

Marcha hemipléjica
La hemiplejía está relacionada y es típica en personas que han sufrido una lesión
unilateral de la vía piramidal (fibras corticoespinales), en donde el hemicuerpo
ipsilateral se paraliza, por lo que uno de los miembros inferiores se encuentra
mantenido en extensión durante la marcha, es precisamente en la fase de
balanceo donde realiza un movimiento de circunducción, eleva la cadera para
tratar de adelantar un paso y en la fase de apoyo la cadera cae del lado opuesto
debido a la debilidad de los músculos abductores. La movilidad voluntaria de dicho
miembro se ve afectada, hay sincinesias, espasticidad, modificación de los reflejos
tendinosos y cutáneos, trastornos sensitivos, agnosia espacial (hemiplejía
izquierda), afasia (hemiplejía derecha) y apraxias. El brazo ipsilateral pierde su
balanceo normal, manteniéndose en semiflexión y pronación por delante del
cuerpo. Las causas generalmente son vasculares (isquemia o ECV), pero también
se deben a traumatismos, tumores e infecciones.

Marcha paraparésica o espástica

Ocurre cuando hay lesiones medulares que afectan bilateralmente las vías
piramidales, por lo que afecta a ambos miembros inferiores. La cadera y rodillas
se mantienen moderadamente flexionadas, con hipertonía de ambos aductores
donde las piernas se cruzan al caminar como si ambas rodillas chocarán y
entrecruzaran un poco generando la famosa marcha en tijeras con una gran
compensación del tronco y miembros superiores. La hiperextensión espástica de
ambos miembros inferiores hace que los pies queden en equinovaro y exista una
sensación de pesadez como si no pudiera quitar los pies del piso.

Marcha parkinsoniana o festinante

La marcha Parkinsoniana se caracteriza por ser rápida pero con pasos cortos,
como si estuviera trotando, siempre apoyando la planta del pie, el tronco está
inclinado hacia adelante con ambas piernas ligeramente flexionadas y los brazos
en semi-flexión. No son capaces de alargar el paso, esto lo hacen para intentar
mantener el equilibrio. La postura del paciente es encorvada y rígida, con la
cabeza y cuello anteriorizados. Su causa principal por supuesto es el Parkinson, el
cual es una enfermedad neurodegenerativa que afecta la sustancia negra, el cual
tiene repercusiones neuromusculares y articulares que modifican la postura y la
marcha. Hay hipertonía que disminuye al reposo y aumenta al movimiento, con el
frio y emociones, los temblores son muy comunes en especial en miembros
superiores y disminuye con los movimientos pero aumenta cuando se intenta tener
selectividad del movimiento, acinesia (distinto a la parálisis, disminución
importante de la movilidad, incluye la pérdida de balanceo de los brazos.

Marcha de pato o balanceante

La presencia de paresia en los músculos de la cintura pélvica debido a trastornos
congénitos, del desarrollo, dislocaciones, displasias, distrofia musculares, la
combinación de espasticidad y ataxia, provoca un balanceo latero-lateral con
elevación de cadera que es muy parecido al de los patos o pingüinos al caminar.
Marcha equina o en estepaje
La Marcha equina o steppage (en inglés), es característica de las lesiones del
nervio periférico, en especial del ciático y poplíteo externo, el cual afecta
principalmente la acción de flexionar dorsalmente el pie y realizar la eversión, el
pie se observa caído con los dedos mirando al suelo como si estos rasparan el
suelo al caminar. El paciente siempre evita arrastrar el pie durante la marcha por
lo que levanta exageradamente la pierna y al momento de apoyar el pie en el
suelo lo hace con la punta de éste.

Marcha Distónica
La Distonía son movimientos involuntarios intermitentes que imponen a los
miembros superiores e inferiores a actitudes extremas. La principal causa es la
distonía muscular deformante, que provoca que en la marcha haya una inversión
del pie que hace que se apoye el borde externo este. Además produce
contracturas que modifican la postura de la persona y espasmos de la musculatura
torácica. La fisioterapia consiste en relajar los músculos implicados y de enseñar
al paciente a desenvolverse a pesar de las contracciones.

Marcha Coreica
La marcha no es coordinada, tiene un apoyo podal errático con movimientos
rápidos, bruscos y cambiantes de todo el cuerpo. Aumenta con la emoción, la
atención y los movimientos voluntarios a distancia, disminuye con el aislamiento y
desaparece durante el sueño. La Fisioterapia en este caso se concentra en la
reeducación neuromuscular activa con ligera resistencia, se le indica ejercicios
simétricos, de equilibrio, coordinación, de mantenimiento que no ocasionen fatiga,
técnicas de reeducación psicomotora y de relajación, todo esto debe ser realizado
en un ambiente tranquilo.
Marcha antiálgica
La alteración del desplazamiento o apoyo inadecuado de los miembros inferiores
durante la marcha es causada generalmente por el dolor según sea su etiología,
como forma de compensación para aliviarlo o evitarlo. Esto a la larga trae
consecuencias como modificaciones estructurales en el cuerpo humano por el
desequilibrio muscular y articular que este puede generar.

Marcha histérica
Los aspectos son más teatrales, la persona realiza movimientos de piernas
exageradas dando saltos con gran separación de pies. Se puede distinguir de
otras marchas realmente patológicas porque al realizar bruscos vaivenes la
persona no cae, evidenciándose unos buenos mecanismos de control.
Generalmente se observa en niños y en pacientes psiquiátricos.

Marcha senil
Depende de factores de etiología variable que incluyen desde las alteraciones
visuales (disminución de agudeza visual, cataratas, etc.), a los problemas
osteotendinosos producto de la edad. Usualmente sufren de dolores a nivel de
cadera y rodillas, alteraciones en la sensibilidad propioceptiva y en el arco reflejo
(con hiporreflexia y disminución de la respuesta cutáneo plantar)

POSICIONES ANATOMICAS
 TIPOS DE ICTERO
PREHEPATICAS
Hemolíticas: Congénitas - Adquiridas.
No hemolíticas: Por shunts (Israel), porfiria congénita; anemia perniciosiforme;
hemoglobinopatías.
Por defecto de captación: Enfermedad de Gilbert - Competitivas con drogas.
Enzimáticas por defecto de G. T. F.: Enfermedad de Crigler y Najjar - Ictericia del
recién nacido - Ictericia del prematuro - Síndrome de Lucey Driscoll - Ictericia por
pregnano 3 alfo 20 beta diol o Enfermedad de Arias (trasmitida por la leche
materna) - Tóxica (competitiva por droga).

HEPATICAS
Defecto de excreción: Enfermedad de Dubbin y
Johnson - Síndrome de Rottor - Por drogas.
Hepatocelulares: Virales - Infecciosas bacterianas - Químicas físicas - Tóxicas.
Hepatocanaliculares: Hepatitis viral - Drogas,
bacterianas, alcohol, hígado graso, embarazo.
Agudas.
Colestasís intrahepáticas CIH: Cirrosis biliar primaria - Cirrosis portal - Cirrosis
postnecrótica - Ictericia por masa ocupante intr. hepática. Crónicas.

POSTHEPATICAS
Incompletas: Litiasis biliar.
Completas: Ca. de cabeza de páncreas - Ca. de
papila.
CARACTERISTICAS DEL EDEMA Y SEMIOLOGIA
CARCATERISTICAS DE LAS UÑAS
Las alteraciones, enfermedades y patologías de la uña pueden ser Estructurales,
Cromáticas y Periungueales. Las más comunes son las siguientes:

Acrodisostosis: Uñas de las manos cortas, ovaladas o anchas.

Acroosteólisis: Se refiere a destrucción de una parte de la falange distal.

Acropaquia / Uñas en vidrio de reloj Uñas abombadas negras o grises con dedo

hipocrático en palillo de tambor.

Alergias:
Las alergias cosméticas pueden manifestarse a través de las uñas. Las alergias
pueden manifestarse después de haber aplicado sobre pieles muy sensibles
algunos productos que contienen sustancias alérgicas.

Alopecia areata: La placa ungueal está áspera con aspecto repujado. Es lo que
se llama distrofia ungueal. 

Alteraciones cosméticas:
Las alteraciones más comunes debidos a causas cosméticas son las
siguientes: Uñas frágiles, Paroniquia, Estriaciones transversales, Hemorragias
subungueales, Decoloración ungueal, Granulación, Onicólisis, Dermatitis de
contacto.

Anoniquia: Ausencia de una parte o la totalidad de una o varias uñas.

Bandas longitudinales pigmentadas: También llamada Melanoniquia

longitudinal, es a menudo un dilema de diagnóstico para los dermatólogos.

Braquioniquia: La anchura del lecho ungueal es mayor que su longitud.

Cloroniquia: Manchas de color verde debidas a infección por hongos.

Coiloniquia: Uña de cuchara. Inversión en la curvatura de los ejes de la uña.

Cromoniquia: Alteración del color ungueal, que aparece como resultado de la

combinación entre el brillo de la uña y el rosado del lecho ungueal.
Depresiones cupuliformes: Erosiones puntiformes de la placa ungueal.

Displasia ectodérmica:
Grupo de alteraciones hereditarias. Síndrome caracterizado por un desarrollo
anormal del pelo, dientes, glándulas sudoríparas y uñas

Distrofia de las 20 uñas:

La distrofia de las 20 uñas o Traquioniquia es una enfermedad inflamatoria
benigna adquirida de la matriz ungueal.

Enfermedad de Darier: Trastorno genético de la queratinización que se

manifiesta por uñas pápulas.

Engrosamiento ungueal: Engrosamiento de la uña conservando sus mismas

dimensiones.

Estriaciones: Se presentan de forma fisiológica en una multitud de casos.

Estriaciones longitudinales: Si son regulares y no muy pronunciadas, no son

unas alteraciones importantes.

Estriaciones transversales: Surcos o depresiones transversales de la lámina

ungueal, llamadas también líneas de Beau. Se dan tras una alteración en el
crecimiento de la uña.

Exostosis subungueales: Están compuestas de hueso maduro con una tapa

fibrocartilaginosa.

Fragilidad de las uñas:

Se manifiesta por la tendencia a quebrarse, romperse o fracturarse. Los procesos
traumáticos o la utilización de productos químicos como detergentes alcalinos,
disolventes o quitaesmaltes mal formulados y agresivos entre otros, son las
principales causas.

Granuloma anular: Causas atípicas de paroniquia a nivel de extremidades.

Caracterizada por protuberancias pequeñas y elevadas que forman un anillo con
un centro normal o hundido.
Hemorragias en astilla:
Hemorragias en astilla, también conocidas bajo el nombre de hemorragias de la
uña, en realidad se ve como una astilla bajo la uña.

Hiperoniquia: Uñas que presentan una amplia superficie. Hipertrofia de las uñas.

Hipertrofia: Más frecuente en la uñas de los pies. Se engruesan y se alargan.

Muchas veces se debe al calzado estrecho.

Hiperqueratosis: Etiología infecciosa del lecho ungueal e hiponiquio.

Hongos en las uñas:

Los hongos que más frecuentemente afectan las uñas de las manos y de los pies
son provocadas por levaduras.

Las uñas del guitarrista: Por micro-traumatismos producidos por las cuerdas de
la guitarra, las uñas se vuelven mucho más vulnerables a deformaciones y roturas.

Lesión química de la uña:

Las uñas postizas fijadas a las uñas pueden lesionar químicamente la placa
ungueal.

Leuconiquia: Alteración del color más frecuente. Generalmente se presentan

manchas blancas transversales provocadas por pequeños traumas en la matriz.

Liquen plano:
El liquen plano es una enfermedad que afecta a la piel y las mucosas. Puede durar
entre unos meses y un año, y más si solo afecta a las uñas lo que parece indicar
que el proceso va a auto limitarse.

Lúnula Roja: Eritema (enrojecimiento) de toda o parte de lúnula.

Macroniquia: Uñas normales a excepción de su gran tamaño. Rara, congénita, o

adquirida.

Melanoniquia: Aumento en la producción de melanina en la matriz ungueal.

Microniquia: Pequeñez anormal de las uñas. Una variante de la uña atrófica;
puede ser congénita o adquirida por traumatismo o microtraumatismo.

Nigroniquia: Mancha negra. Su tratamiento es médico-quirúrgico. Surgen

manchas negras o castaño oscuro en la uña. Son ocasionadas por traumatismos
(hematoma subungueal) o tumores (benigno: nevo; maligno: melanoma).

Onicauxia/Onicauxis: La placa ungueal aparece engrosada por una

hiperqueratosis.

Onicofagia: Hábito compulsivo de comerse o morderse las uñas. Las personas

nerviosas están más predispuestas. El borde libre desaparece y la uña se
sumerge en el lecho.

Onicoclasia: Rotura de la uña.

Onicocriptosis: También llamada uña encarnada.

Onicodistrofia: La onicodistrofia o uña espesa se caracteriza por una evolución

muy lenta, que además es diferente en las uñas de las manos y de los pies,
debido al distinto ritmo de crecimiento. Cambio de la queratinización ungular.

Onicogrifosis: Consiste en la curvatura y engrosamiento exagerados de la uña.

Deformidad en garra en forma de gancho o incurvada.

Onicolisis: Despredimiento o separación de la uña de su lecho por su parte distal

o lateral, con persistencia de la unión con la matriz ungueal. Existen diferentes
tipos según su origen.

Onicomadesis: Desprendimiento total o separación de una porción proximal de la

placa ungueal de la matriz.

Onicomalacia: Ablandamiento de la uña o uñas. Fragilidad en las uñas.

Onicomicosis: Tiña de las uñas. Las micosis que más frecuentemente afectan las
uñas de las manos y de los pies son provocadas por levaduras. Hongos en las
uñas de las manos y de los pies.
Onicorrexis: Uña astillada. Fisuras o roturas longitudinales o transversales de las
uñas. La encontramos en alteraciones nutricionales como déficit de minerales.

Onicoquicia:Descamación o desdoblamiento en láminas de las uñas provocando

una separación de sus capas.

Onicosquisis: Uña laminada. Descamación o desdoblamientos en láminas de las

uña.

Onicotilomania: Desgarramiento compulsivo de las uñas.

Oniquia punctata: Uña punteada. Son depresiones puntiformes que comienzan

en la base de la uña hasta el borde, dando el aspecto punteado de un dedal.

Padrastros: Pequeños trozos de piel que se levantan alrededor de las uñas.

Paroniquia: Panadizo. Se caracteriza por la inflamación crónica o aguda del

perioniquio.

Paquioniquia congénita: La Paquioniquia congénita es un trastorno hereditario.

Pseudomona aeruginosa: La infección por Pseudomonas o bacilo piocianico, es

la consecuencia en general de una complicación de la Onicolisis y la paroniquia
crónica.

Psoriasis ungueal: La psoriasis también puede afectar a las uñas. Se puede

demostrar como un punteado de la uñas (pitting) o mancha de aceite a nivel del
lecho ungueal, rojo-marronáceas con un despegamiento de la uña de la base
ungueal o con un engrosamiento marcado de la uña.

Psicología:
El hábito de comerse las uñas en psicología.

Quistes mucosos:Los quistes mucosos son sacos de tamaños pequeños, llenos

de líquido que se forman en los dedos.

Sarcoidosis:Uñas atróficas, frágiles, débiles, quebradizas, desdobladas en capas.

Síndrome de las uñas amarillas: Asociación con enfermedades de vías

respiratorias, detención del crecimiento ungueal, uñas duras.
Síndrome de las uñas verdes: Manicura demasiado entusiasta, traumatismo con
hemorragias, alergias.

Traquioniquia: Llamada también distrofia de las 20 uñas.

Traumatismos:
Frecuentes traumatismos en la uñas de los pies y las manos, debidos a golpes,
calzados estrechos inadecuados o actividades deportivas entre otros.

Tricotiodistrofia:Déficit en el contenido en cisteína y metionina de la cutícula.

Tumor glómico: El tumor glómico es una afección rara vinculado al aumento de

volumen de los glomus.

Uña atrófica/Hipoplásica: Menor desarrollo de las uñas y disminución del

espesor y textura. Por alteraciones endocrinas, por causas traumáticas o
infecciosas.

Uña ectópica u onicoheterotopia: Uña que crece en los tejidos adyacentes de la

unidad ungueal.

Uñas en pico de loro: Sobrecurvaturas longitudinales.

Uñas encarnadas: Ungüesla (Uña enterrada). La uña encarnada es la

consecuencia de un fragmento de uña que penetra en la carne y provoca
inflamación y dolor. Existen 2 tipos: La encarnación lateral más habitual, y la
anterior que se produce cuando la uña se encarna hacia adelante.

Uñas postizas: Pueden ser altamente tóxicas y muy agresivas si no cumplen las
normas vigentes.

Verrugas periungueales: Las verrugas periungueales aparecen por debajo y

alrededor de las uñas de los pies y las manos.
CARACTERISTICAS DEL CABELLO Y PELO