La marcha

Acto complejo y voluntarios automatizados que permite a un individuo desplazarse como resultado de
una elaboración mental en el que participan diversos aparatos, órganos y sistemas. En donde el peso
del cuerpo en balanceo con la pelvis se carga alternativamente en una y otra extremidad inferior. A
partir de los 3- 4 años el aproximadamente el niño comienza a desplazarse sin darse cuenta.

MANIOBRA DEDO NARIZ

Esta prueba permite obtener una exploracion neurologíca del usuario de forma visual, en donde si
existe dismetría porque no realiza el movimiento de forma precisa es que puede indicar alguna lesión
en el cerebro.

Tipo de marchas
- Marcha hemipléjica: Conocida como la marcha de segador, originada por una paresia.
La mano del lado afectado tiende a permanecer pegada al tronco y en ligera semiflexión del
antebrazo sobre el brazo. La rodilla se flexiona con dificultad y el pie está rotado hacia
adentro apoyando su punta (equinismo).
El zapato se desgasta por la punta y el borde externo. Si hay una hipotonía de fondo, a veces
para compensar el equinismo se desarrolla un genu recurvatum, el cual puede ser la anomalía
más evidente. Si el defecto es ligero, puede evidenciarse sólo en la carrera, que siempre
exagera el trastorno.

- Marcha en tijera: Es característica de la tetraparesia o paraparesia espástica. Por la

hipertonía de los aductores las piernas tienden a entrecruzarse. Las rodillas
"chocan y rozan" al caminar. Las piernas se desplazan hacia adelante con sacudidas rígidas y
movimientos llamativos de las caderas.
 - Marcha atáxica: Ampliada la base de sustentación separando las piernas, el niño atáxico se
desplaza como el marino por la cubierta de un barco, balanceándose. El tronco está
ligeramente inclinado hacia adelante. Algunos niños persiguen de esta manera titubeante, con
movimientos bruscos, su eje de gravedad Parece que van a caerse, pero, curiosamente, lo
hacen mucho menos de lo que se creería lógico.

- Marcha dandinante
dandy, en inglés = petimetre).
Es propia de las miopatías, aunque la puede producir cualquier proceso que curse con debilidad
de la cintura pelviana. Hay una hiperlordosis lumbar. El paciente se bambolea lateralmente.

Reflejos
Son respuestas motrices
Reflejos de estiramiento: respuesta se provoca por estiramiento del musculo
Propioceptivos: los órganos receptores del estímulo se sitúan en el musculo
Miotáticos: de estiramiento o extensión

PRINCIPIOS DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO

- 1,. Todo musculo estriado reacciona con una contracción cuando sufre estiramiento
 - 2.- un reflejo es patológico cuando hay una alteración en A) el huso muscular ( receptor) B) el
nervio sensitivo C) las neuronas intermediarias a las vías superiores que influyen en ella D) la
motoneurona efectora
- 3.- los reflejos de estiramiento se evaluaran provocando su elongación, breve y brusca
- 4.- no se debe considerar abolido un reflejo sin haber ensayado antes las maniobras de
refuerzo
- 5.- tener en cuenta los nervios aferentes como el nivel medular en que tiene lugar su sinapsis

Hiporreflexia: se manifiesta como una breve contracción muscular sin producir movimiento articular
Valoración clínica: puede ser patológico por defecto o exceso de respuesta
Clonus: sacudida rítmica de un musculo
Inversión de reflejo: al explorar un reflejo solo se obtiene la contracción de los músculos antagonistas.

REFLEJOS CUTANEOS
Son el resultado de la estimulación de la piel o mucosa
5 tipos

- Reflejo corneano: contacto de torunda de algodón con la cornea y los parpados se cierran
- Reflejos abdominales: paciente en decúbito supino y con una cerilla de madera o depresor
lingual se estimula el abdomen desde los bordes hasta la línea media
- Reflejo cremasterino: elevación del testículo dentro de las bolsas cuando se estimula la piel de
la porción supero interna del muslo
- Reflejo plantar: estimulación con objeto en la planta del pie del bebe, se provoca la flexión
plantar de los dedos
- Reflejo anal : contacto con la piel o mucosa de la región perianal.

MOVIMIENTOS ANORMALES
SON TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO, QUE SON EXPRESADOS CON ALTERACIONES DEL TONO
MUSCULAR, DE LA POSTURA O PRESENCIA DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.
Se dividen en 2 grupos
SÍNDROMES RIGIDOHIPOCINETICOS
DISCINESIAS
Síndromes rigido-hipocineticos son movimientos reducidos por una forma de hipertonía (rigidez) si
paradigma es la rigidez parkinsoniana

RIGIDEZ Es una resistencia anormal a los movimientos pasivos de las articulaciones

BRADICINESIA Son movimientos lentos que no afectan en la realización de las acciones
HIPOCINESIA Son movimientos voluntarios lentos, que dificultad la realización de las acciones
TEMBLOR EN REPOSO Son movimientos que se producen cuando una parte del cuerpo está
completamente sostenida contra la gravedad

Discinesias Movimiento aumentando que se encuentra en 6 categorías:

TEMBLOR característica dominante es la ritmicidad, puede ser en reposo, postural o de acción, lo
ayudan a definir la amplitud y frecuencia por minuto.
COREA movimientos involuntarios, espontáneos, arrítmicos, asimétricos, bruscos, breves, no
repetitivos ni propositivos. frecuencia e intensidad variables. Los movimientos coreicos se deben a una
hiperactividad del sistema dopaminérgico.
DISTONÍA Movimientos involuntarios provocados por contracción tónica, simultanea, lentamente
sostenida de músculos agonistas y antagonistas, normalmente no participa en movimiento o postura.

En la práctica clínica hay niveles de distonía

1.- distonía solo ante algunos movimientos
2.- postura distónica permanente pero reducible
3.-Postura distónica permanente irreducible
4.- espasmos distónicos masivos
En las distonías primarias los niveles son habitualmente fases sucesivas En las distonías sindrómicas o
secundarias pueden iniciarse en los niveles 2 o 3

Según su extensión puede ser:

- Focal
- Multifocal
- Genralizada
- Segmentaria
- Hemidistonia

TICS
Movimientos involuntarios anormales, consisten en movimientos o vocalizaciones repetitivos,
estereotipados, involuntarios, bruscos, inoportunos y absurdos
- VOCALES O FONICOS: PUEDE EXPRESARSE COMO CARRASPEO O SONIDOS GUTURALES DE
VARIADA EXPRESIÓN.
- MOTORES: SE EXPRESAN COMO MOVIMIENTOS ELEMENTALES DEL MÚSCULO O DE UN
GRUPO REDUCIDO DE MUSCULOS.
MIOCLONIA
Son contracciones bruscas, instantáneas de uno o varios músculos. Pueden ser únicas o repetitivas,
focales, segmentarias o generalizada y a menudo son provocadas por estímulos (ruido brusco e
inesperado, luz, movimientos voluntarios).
- ARRITMICAS
- RITMICAS
Estereotipias
SE CLASIFICAN SEGÚN DURACIÓN, Y SI SON TRANSITORIAS O PERSISTENTES. SE CONSIDERA
PATOLÓGICO CUANDO OCURRE EN PERSONAS CON TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Y/O TIENEN
CONSECUENCIAS PERSONALES O SOCIALES Y "FISIOLÓGICAS" CUANDO NO ES ASI.
- Transitorias primarias: golpeteo con la cabeza, el balanceo cefálico , balanceo del tronco
- Persistentes secundarias: balanceo de tronco, aleteo de manos, jugueteo con las manos,
entrecruzar dedos, pellizcar la piel, golpearse partes del cuerpo
ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ

Espasticidad : signo clínico frecuente en personas con enfermedades neurológicas que afecta a la
movilidad y causa graves complicaciones: dolor, limitación articular, contracturas y úlceras por presión,
que conllevan una afectación significativa de la funcionalidad del individuo y de su calidad de vida.
Características
- Resistencia asimétrica a los movimientos pasivos, con predominio extensor en extremidades
inferiores y flexor en las superiores.
- Afecta de preferencia a la musculatura de extremidades.
- Si la espasticidad es prolongada, pude causar retracción de los músculos afectados y
contracturas musculares fijas.
- La resistencia es mayor al iniciar un movimiento y si éste es rápido, al l egar a cierto grado
cede de forma brusca.
Rigidez: RESISTENCIA A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS HOMOGENEA, TANTO PARA LOS FLEXORES
COMO EXTENSORES (TUBO DE PLOMO)
Características:
- No se acompaña por hiperreflexia ni por 1 signo de Babinski.
- Afecta tanto a la musculatura de las extremidades como la del tronco.
- No varía con los movimientos rápidos ni se relaja bruscamente al l egar a un punto. Durante la
movilización puede notarse una discontinuidad del movimiento conocida como "rueda dentada"
Rigidez por descontizacion
Es una postura en la cual las extremidades superiores estan en flexión y aducción. Producida por la
desconexión fisiológica entre la corteza y las estructuras cerebrales subcorticales
Rigidez de descerebración
Es una postura corporal anormal que implica mantener extendidos los brazos y las piernas, los dedos
de los pies apuntando hacia abajo y la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás. Los músculos se
tensionan y se mantienen rígidos. *Puede ocurrir en 1 lado, en ambos lados o solo en los brazos; puede
alternar con otro tipo de postura anormal l amado postura de decorticación. Una persona también
puede tener postura de decorticación en 1 lado del cuerpo y postura de descerebración en el otro
lado.