LA MARCHA Y SUS

TRASTORNOS

Orlando Ortega Santiesteban Marialys Gil Alfonso.

Orcid: 0000-0003-4293-3397
 REQUISITOS

• SOMA (Sistema osteomioarticular).

• Mantener la postura erecta mediante reflejos de apoyo.
• Control del balanceo lateral del cuerpo.
• Control del balanceo del cuerpo hacia adelante.
• Movimientos alternativos de piernas.
• Habilidad para adaptar el sistema a las vueltas y
cambios de la superficie de apoyo y a perturbaciones
inesperadas del cuerpo.
 Bases neurales de la marcha.
Sistemas aferentes

• Vía propioceptiva. • Sentido de posición del cuerpo

(consciente/inconsciente) en el espacio. (corteza parietal
/cerebelo)

• Vía vestibular. • Sentido de movimiento y giros

en el espacio (corteza
temporal)

• Información visual
• Vía visual. estatoquinética (corteza
calcarina).
 Bases neurales de la marcha.
Sistemas integrativos y eferentes

• Corteza cerebral ( motora • Inicio y mantenimiento,

primaria, suplementaria y modificación ante estímulos,
premotora). ritmo psicomotor y reacciones
posturales.
• Inicio de marcha y calidad de
• Ganglios basales.
los movimientos.
• Diencéfalo. • Inicio de marcha, control del
tono postural, integración de
toda la aferencia hacia corteza.
• Cerebelo. • Ritmo, frecuencia, metría, tono.
• Núcleos pedúnculo-pontinos. • Ritmo involuntario.
 Bases neurales de la marcha.
Sistemas integrativos y eferentes.

• Vía piramidal. • Generación y transmisión de orden

• Haces tectoespinal y
vestíbuloespinal.
• Haz retículoespinal.
• Tronco encefálico.
• Médula espinal.
• Nervios periféricos.
motora.
• Aporte de información
estatoquinética al mecanismo de
los reflejos posturales.
• Regulación de variaciones de
tonos flexor y extensor de
extremidades y tronco.
• Asiento de núcleos y vías.
• Paso de vías aferentes y eferentes
y control inferior del tono muscular
y arco reflejo.
• Vías aferentes y eferentes.
 Marcha normal
• Apoyo del talón.
• Balanceo lateral hacia ese lado.
• Balanceo hacia adelante, apoyo del borde externo del pie, luego la
punta y vuelo del pie contralateral.
• Apoyo del talón de este pie.
BRACEO
• Los miembros superiores actúan como contrapesos durante el
balanceo, a modo de péndulos que oscilan en un plano paralelo al
sagital, pero en dirección contraria a la del pie homolateral en cada
paso.
 Variaciones fisiológicas de la marcha.

• Individual (Huella dactilar

motora)

• Del joven.

• Del anciano.
 Trastornos de la marcha.
Nivel superior
Cerebral
• Cortical: lóbulo frontal (infrecuentemente parietal)
• Subcortical: supratalámico/sustancia blanca periventricular
Psicógeno
Nivel medio
• Tronco cerebral
• Cerebelo
• Tálamo
• Ganglios basales
Nivel inferior
• Mecánico (articulación, sistema musculoesquelético)
• Sistema motor (músculo/nervio)
• Propioceptivo (sistema sensorial)
• Visual (sistema visual)
• Vestibular (sistema vestibular)
• Médula espinal
 Nivel superior
• Trastorno por desequilibrio frontal y subcortical: Destaca el
desequilibrio, la actitud en hiperextensión axial y la abolición de los
reflejos posturales.
• Trastorno por fallo aislado del inicio de la marcha: Se expresa como
una dificultad para el inicio y mantenimiento de la marcha, sin otros
signos, secundaria a lesión en la corteza premotora.
• Trastorno de la marcha frontal: Pasos cortos, discreto aumento de la
base de sustentación, desequilibrio y dificultad para el inicio de la
marcha. + (Demencia, apraxias, tendencia al mutismo, alteración de esfínteres, piramidalismo,
alteración de los movimientos sacádicos de la mirada, trastornos conductuales)
• Apraxia de la marcha: Dificultad para inicio, aumento de la base,
pasos cortos con arrastre de los pies y desequilibrio, retropulsión. Se
asocia a hidrocefalia normotensa. + (Demencia y trastorno esfinteriano)
• Trastorno secundario a intoxicación o encefalopatía: Gran
inestabilidad y tendencia a la retropulsión. + (trastorno de conciencia o confusión)
• Marcha hemipléjica espástica (en segador, aguadañante): El MI
adquiere rigidez en extensión y se dibuja un semicírculo con el paso.
Se debe a la lesión en la corteza motora o vía corticoespinal.
• Trastornos de la marcha de origen psicógeno: Exageración,
incongruencias al examen físco. Es un diagnóstico de exclusión.
 Trastornos de la marcha de nivel medio
• Marcha cerebelosa: Marcado aumento de la base de sustentación,
pasos cortos, desequilibrio (simula embriaguez). Vermis: marcha y
desequilibrio. Hemisferios: Dismetría de extremidades. Causas: vascular,
infecciosa, toxicometabólica (alcohol, hipotiroidismo, fármacos), inmune (esclerosis múltiple,
paraneoplásico), tumoral (primaria o secundaria), neurodegenerativa (ataxias espinocerebelosas, de
Friedreich) o congénita (malformación de Arnold-Chiari, síndrome de Dandy-Walker).
• Marcha parkinsoniana: Estrecha base de sustentación, pasos cortos,
fenómenos de bloqueo, festinación y escaso braceo. Se realizan los
giros en múltiples pasos y se acompaña de una importante afectación de
las respuestas posturales, con tendencia a la retro o antepulsión. Causas:
Enfermedad neurodegenerativa (enfermedad de Parkinson), vascular de los ganglios basales,
demencias, lesiones frontales o del cuerpo calloso, hematoma subdural crónico.
• Marcha coreica: Movimientos involuntarios, irregulares, breves e
impredecibles, tanto en las extremidades inferiores como en el braceo,
bruscos, cambiantes, distal-proximal. Etiología hereditaria neurodegenerativa
(enfermedad de Huntington, uroacantocitosis), inmunes (corea de Sydenham, corea del embarazo, lupus
eritematoso sistémico), vasculares, farmacológicas (secundarias a tratamiento con levodopa,
anticolinérgicos o fenitoína), tóxicas.
• Marcha distónica: Contracción muscular sostenida y posturas
anómalas. Focales de mmii: flexión plantar e inversión del pie. En
distonías segmentarias, multifocales y generalizadas: marcha muy
abigarrada. Primarias: (hereditarias/esporádicas). Secundarias: fármacos(antidopaminérgicos),
monóxido de carbono, anoxia perinatal, enfermedades neurodegenerativas, trastornos metabólicos.
• Mioclonías: En pacientes con mioclonías en las extremidades inferiores,
la marcha se presenta alterada por las caídas secundarias a la
contracción-relajación en la musculatura de las piernas.
 Trastornos de la marcha de nivel inferior
• Marcha tabética: Aumento de la base de sustentación, marcha
taloneante, con caída brusca de los pies contra el suelo. Precisan
apoyo visual para mantener la seguridad. Romberg positivo.
Causas:Lesiones de cordones posteriores y neuropatías sensitivas de fibras gruesas.
• Marcha espástica: Unilateral (en segador) o bilateral (en tijera).
Hipertonía, tendencia de la extremidad inferior a la extensión y actitud
en equino del pie. Causas: Lesión de la vía corticoespinal por afección medular transverso
completo o incompleto.
• Marcha paraparética/monoparética: Debilidad de los músculos
antigravitatorios de ambas extremidades inferiores o una. Causas: Lesiones
de la ME toracolumbar, sacra y de cono así como de cola de caballo.
• Marcha en esteppage: Dificultad para subir escaleras, tropiezo con
las puntas de los pies por debilidad de los músculos elevadores del
pie. El paciente levanta exageradamente las rodillas y los pies cuelgan
y caen de punta. Causas: Lesiones de asta anterior de la ME lumbar, bilateral de raíces
lumbares y nervios periféricos de mmii y miopatías distales.
• Marcha miopática o anserina: Excesiva separación de las piernas,
hiperlordosis lumbar y bamboleo de las caderas. Dificultad para
levantarse de la silla o desde el suelo (maniobra de Gowers).
Causas: Distrofias musculares, polimiositis, amiotrofias espinales.
• Marcha antálgica o antiálgica: Trastorno de la locomoción
secundario a posturas antiálgicas, generalmente secundario a una
afección musculoesquelética. Ej. Claudicación.