MÉTODO BRUNSTROM

INTRODUCCIÓN

• Unos años mas tarde que Bobath,

en 1976, S.Brunnstrom publica sus
técnicas de tratamiento para los pacientes
con hemiplejia.

• Dichas técnicas también se basan en las sólidas bases

neurofisiológicas en las que se apoyó Bobath, pero
otorga una mayor importancia a las respuestas
patológicas que aparecen en el paciente y a lo que se
denominan las “sinergias de movimiento” que utiliza en
su tratamiento.

Revista Española de Neuropsicologia 1999 Vol 1.Num. 2-3.pp 69-88

 DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO
BRUNNSTROM
• Es un método de facilitación que usa patrones
sinérgicos del paciente hemipléjico para crear
movimientos.

• Sinergias siempre preceden a la recuperación del

movimiento normal.

• Busca la consecución inmediata de movimientos

primitivos, para potenciar y desarrollar los mismos.

• Utiliza estimulos aferentes para iniciar el movimiento,

incapaz de ser producido voluntariamente.
 DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO
BRUNNSTROM
• Utiliza reacciones asociadas.

• Utiliza reflejos primitivos para iniciar el

movimiento.

• Utiliza la estimulación propioceptiva.

• Utiliza estimulación sensorial.

 PRINCIPIOS METODOLÓGICOS
• La recuperación sigue progresión filogenética

• El movimiento está fuertemente influenciado

por reflejos.

• El paciente debe ser capaz de dominar

reacciones reflejas posturales.
 PRINCIPIOS METODOLÓGICOS
• El movimiento es conseguido gracias a la
utilización de reflejos y sinergias, para
luego buscar obtener un movimiento
aislado.

• Trata de obtener movimiento desde

distal incluyendo el patrón de la sinergia,
y luego trabajar fuera de la sinergia.
 ENFERMEDAD DE
PARKINSON
• Enfermedad extrapiramidal progresiva.

• Neurodegenerativa, primario.

• Afección a los ganglios básales.

• Se alteran los movimientos voluntarios, postura y

equilibrio.
 Etiología
• Se origina en una alteración de la función de
dos regiones de los ganglios básales, (Núcleo
caudado y putamen)

• Estas masas nucleares contienen

prácticamente toda la Dopamina del encéfalo.

• Lo que conlleva una disminución en los

niveles de dopamina.
 Etiología
• La causa de la degeneración del cuerpo estriado y
de la sustancia negra es desconocida, multifactorial.

• Combinación factores genéticos y ambientales

 Epidemiología
• La segunda enfermedad neurodegenerativa
más común luego de Alzheimer.

• Se produce en la segunda mitad de la vida.

• Afecta 200 de cada 100.000 personas
• >65 AÑOS 2 de cada 100.

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 Clínica
• Enfermedad de clínica
característica.

• Habitualmente de comienzo
insidioso, por lo que su
diagnóstico es difícil. Inicio
suele ser unilateral,
posteriormente se hace
bilateral.
 Afectación
bilateral, con
cambios en las
Afectación posturas
unilateral, cara sin iniciales, marcha
expresión, brazo con
afectado en disminución de
semiflexión, con movimientos de
temblor, el las piernas
paciente se inclina
al lado sano.

Alteraciones severas de la
marcha y moderada
incapacidad generalizada,
inestabilidad postural con
tendencia a caer
 Clínica
• Temblor de reposo: (75%) grosero,
desaparece con el sueño y empeora en situaciones
de stress. Afecta a las manos (cuenta de moneda)
pies, cara (mueca de conejo), mandíbula y
músculos de la lengua.

• Rigidez: Provocada por el aumento del tono,

no velocidad dependiente, así se diferencia de la
espasticidad.
 Clínica
• Bradiquinesia: (Enlentecimiento de los
movimientos) expresión máscara, postura
anormal, dificultad en la marcha.

• Acinesia falta de movimiento

• Hipocinesia reducción de la amplitud de los

movimientos.

• Demencia en 15-30%, signo de mal

pronóstico
 Tratamiento Kinesico
Objetivo:
 Ayudar al paciente a mantener su
independencia, y aconsejar a los familiares.
 El tto debe ser precoz y durar toda la vida
(ejercicios domiciliarios)
 Es importante conseguir movimientos
amplios, repetidos y rítmicos.
 Tratamiento Kinesico
• Movilización terapéutica:
Movilizaciones pasivas y activas asistidas.
En caso de acortamiento, termoterapia, elongación de
musculatura acortada.
Uso de férulas
• Inhibir patrones de postura en flexión:
Ej. concéntricos de extensión de tronco, ABD de caderas,
extensión de rodillas.
Posición decúbito supino, por si sola los inhibe.
• Ejercicios para autonomía personal
Cambios de postura.
Disociación de cinturas
 Tratamiento Kinesico
 Ejercicios en sentarse y levantarse

 Ejercicios activos de cuello.

 Tratamiento Kinesico
• Reacciones de equilibrio progresivas

• Ejercicios en bipedestación
Simetría postural, paciente se visualice en el plano
sagital y corrija la postura

• Reeducación de marcha, pasos amplios,

exagerados.
 Conclusión
Debe prevalecer en nosotros el entusiasmo
por conseguir de ellos personas
funcionales.
Mejorar la calidad de vida a la cual todos
tenemos derecho, independiente de
nuestra situación clínica basal
HEMIPLEJIA
 HEMIPLEJIA
• Trastorno motor, el que deriva en pérdida del movimiento voluntario
afectando el tono muscular del paciente y su sensibilidad en toda la
extensión de uno de los lados del cuerpo.

• Existe una dificultad para moverse producto normalmente de la

alteración del tono e inervación recíproca y no es una debilidad
muscular real.

• Las lesiones que resultan en hemiplejia se producen en el cerebro o

segmentos mas altos de la medula espinal pudiendo afectar a
cualquier grupo etario.

Neurología para Fisioterapeutas, Cash Downie

 Causas

• Accidentes Vasculares Cerebrales (asociados a la

hipertensión o la diabetes mellitus).
• Traumatismos Craneales.
• Tumores Cerebrales.
• Encefalitis.
• Esclerosis múltiple.
• Complicaciones de la meningitis.

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 Dificultades Asociadas con la
Hemiplejia
• Alteración del tono: inicialmente después del
establecimiento de la hemiplejia aparece
hipotonía luego el tono va cambiando a medida
que el paciente se vuelve mas activo,
apareciendo la hipertonía.
• Reacciones asociadas: cuando existe la
hipertonía aparecen movimientos asociados en
patrones anormales estereotipados que inhiben
la función.

Neurología para Fisioterapeutas, Cash Downie

 Dificultades Asociadas con la
Hemiplejia
• Alteraciones Sensitivas: la perdida de sensibilidad
dificulta la habilidad del paciente para moverse y
equilibrarse normalmente.
• Pérdida de movimiento selectivo: por ejemplo la
dosiflexión del pie solo puede realizarse cuando la
cadera y la rodilla son flexionadas
• Perdida de reacciones de equilibrio: al realizar un
movimiento no se realiza el ajuste de la postura por lo
cual hay una deficiencia en el equilibrio.

Neurología para Fisioterapeutas, Cash Downie

FASES DE LA HEMIPLÉJIA
SEGÚN BRUNNSTROM
 Fase I
*hipotonía o flacidez

PRUEBAS EN LAS EE.SS. ausencia total de movimiento.

paciente postrado en la cama
En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento
alguno.

PRUEBAS EN LAS EE.II.

No se inicia o provoca movimiento alguno.
 Fase II
*comienza la recuperación.

Aparecen las sinergias básicas.

Posibles respuestas mínimas en movimientos voluntarios.

Aparece la hipertonía elástica.

• PRUEBAS EN LAS EE.SS. Sinergias básicas.

Hipertonía elástica latente.
En la mano: Existe nula o escasísima flexión activa de los
dedos.

• PRUEBAS EN LAS EE.II. sinergias básicas

 Fase III
*control voluntario y parcial de algunas sinergias
• incremento de la hipertonía elástica.
• hemiplejías más severas se estancan más en las EE.SS sin posibilidad
de evolución

PRUEBAS EN LAS EE.SS.

• inicio voluntario de sinergias
• primeros movimientos articulados.

• En la mano:
• 1-Prensión en conjunto, "cierre el puño".
2-Prensión de gancho, dedos en ligera flexión
• 3-Estabilización de la muñeca para la prensión, oponer su muñeca al
movimiento
• PRUEBAS EN LAS EE.II.

• reflejo de TRIPLE FLEXIÓN, sentado como de

pie.
• sin ser capaz de disociar ninguno de esos
movimientos.
• Para denotar la existencia de este reflejo, instar al
paciente a que flexione la cadera desde la
posición de sentado.
 Fase IV
• *Progresivamente se va consiguiendo movimientos
fuera de los trayectos sinérgicos.
Declina la hipertonía elástica, con incremento de la
capacidad de movimiento

• 1-Mano a la región sacra- activación en músculos que no

forman parte de los movimientos de las sinergias.
inhibir Pectoral Mayor, si no el movimiento será imposible
de realizar.

• 2-Flexión del hombro a 90º- disociación pectoral con el

bíceps.
•
3-Pronosupinación con el codo flexionado a 90º- en
sedente instar a que lo haga poniendo las manos con la
palma hacia arriba, y comparar.
• En la mano:
• 1-Flexión y extensión de muñeca.
2-Prensión lateral
3-Extensión dedos semivoluntaria, al inicio de la extensión.
se facilita con codo semiextendido y mano por encima de la
cabeza

• PRUEBAS EN LAS EE.II.

• En sedente:
• 1-Flexionar la rodilla por debajo de la silla más de 90º
mediante el estímulo de resbalar el pie por el suelo.

• 2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo.

 Fase V
*Aprende progresivamente combinaciones de
movimiento más finas.
*Incremento de la capacidad de movimiento.
*Las sinergias pierden más campo de los actos motores.

• PRUEBAS EN LAS EE.SS. independencia relativa de

sinergias.
• 1-Abducción de hombro con codo extendido a 90º-
disociación del pectoral mayor y el bíceps, (marcada
recuperación).
• 2-Flexión hombro 90º codo en extensión

• 3-Prono-supinación con codos extendidos y abducción de

hombro 90º
-de gran complicación, (recuperación casi completa).

• En la mano: movimientos sin problemas.

1-Prensión palmar
2-Prensión esférica
3-Prensión cilíndrica.
4-Extensión voluntaria de los dedos
• PRUEBAS EN LAS EE.II.

• Bipedestación:
• 1-Flexionar la rodilla con extensión de cadera , como si
fuera a chutar un balón.

• 2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo, (gran

recuperación y capacidad de desplazamiento).
 Fase VI
• desaparece la hipertonía elástica.
movimientos articulares aislados.
*La coordinación cercana a la normalidad.

• PRUEBAS EN LAS EE.SS.

• EN LA MANO: realizará sin problemas todo tipo de prensión, además:

• 1-Extenderá completa y voluntariamente los dedos

• 2-Realizará todo tipo de movimientos independientes de los mismos.

• 3-Podrá ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y

los dedos.
• PRUEBAS EN LAS EE.II.
• la separación de la cadera con
la rodilla en extensión.
(recuperación completa)
PRUEBAS ELEMENTALES QUE
VALORAN LA PÉRDIDA
SENSORIAL DEL INDIVIDUO
SEGÚN BRUNNSTROM.
 1. SENTIDO DE MOVIMIENTO PASIVO:

• se hace en todos los niveles; en miembros superiores e

inferiores.
• evalúa la pérdida de sensibilidad profunda
y de la capacidad de movimiento voluntario.
instar al paciente a que coloque una extremidad en la
misma posición que la otra que nosotros mismos le estamos
sujetando.

importante que no tenga abiertos los ojos y no tocar su

cuerpo con la extremidad, (podría falsear la prueba).
 2. SENTIDO MOVIENTO PASIVO DE LOS
DEDOS:

• evalúa si el movimiento de los dedos y su sensibilidad se

mantiene o está seriamente afectado, (denotar la
evolución)

• Se toma uno de los dedos de la mano por los lados (para

evitar tener referencia táctil del movimiento)

• y se lo movemos en una dirección que intentará ser

descrita por el paciente
• para facilitar esa descripción poner la mano en
supinación o pronación.
 3. RECONOCIMIENTO DE LA YEMA DE
LOS DEDOS:

rozar la yema de los dedos al

paciente con los ojos cerrados y
que éste nos describa cuál es el
dedo que estamos tocando.
 4. SENSACIÓN PLANTAR:

• muy relacionada con la marcha,

• la integridad de la sensación de apoyo es muy
importante a la hora de estimar una posible
recuperación de la misma.
• Para evaluar esta sensación basta con hacer
que el paciente apoye en un depresor y que sea
capaz de describir la zona donde este depresor
se encuentra.
RECUERDO DE LAS SINERGIAS
MÁS IMPORTANTES EN EL
INDIVIDUO HEMIPLÉJICO
RECUERDO DE LAS SINERGIAS MÁS
IMPORTANTES EN EL INDIVIDUO
HEMIPLÉJICO
• 1. SINERGIA FLEXORA DE LA EESS:
retropulsion y ascenso escapular, abd de hombro 90º,
flexion codo 90º, supinación y flexoextension de muñeca

• 2. SINERGIA EXTENSORA DE LA EESS:

descenso y antepulsion escapular, add hombro,
extension codo, pronación y flexoextension muñeca
• 3. SINERGIA FLEXORA DE LA EEII:
flexion-abd-rot ext cadera, flexion rodilla,
dorsiflexion e inversion tobillo

• 4. SINERGIA EXTENSORA DE LA EEII:

extension-add-rot int de cadera, extension
rodilla, plantiflexion e inversion de tobillo
MATERIAL DE APOYO
 Contribución del Método Brunnstrom al
tratamiento fisioterápico del paciente
hemipléjico adulto
Brunnstrom's method contribution to the physical therapy treatment of adult
hemiplegic patient

• Autores: J. A. Armenta Peinado

• Localización: Fisioterapia, ISSN 0211-5638, Vol. 25, Nº. 1, 2003

(Ejemplar dedicado a: Fisioterapia neurológica) , pags. 40-48

• Resumen:
Dentro del gran numero de posibilidades terapéuticas de
reeducación neuromuscular ante una hemiplejía, se encuentra el
enfoque particular que ofreció Signe Brunnstrom, y que fue
continuado por Sawner y LaVigne (USA) y Sultana (Francia) entre
otros, si bien no hay estudios que demuestren la mayor eficacia de
unos métodos frente a otros.
 Contribución del Método Brunnstrom al
tratamiento fisioterápico del paciente
hemipléjico adulto

• Basado fundamentalmente en una detallada observación de los

principales problemas de los pacientes hemipléjicos, Brunnstrom
propuso la estimulación del control sinérgico del movimiento
mediante el uso de reflejos, reacciones asociadas y estímulos
aferentes, sin esfuerzo voluntario. Posteriormente serian
modificadas para permitir el acercamiento a un movimiento mas
normal, gracias al descenso del tono muscular y al control
voluntario.

• Una de sus principales aportaciones fue la clasificación de la

evolución del paciente en seis etapas y la evaluación de las mismas
y las propuestas de entrenamiento para resolver los problemas
sensoriomotores del paciente, desde la postura en cama, sentado,
en pie y preparando la marcha, en cada una de las etapas.