PROTOCOLOS ANGIO TAC

AngioTC cerebro

Con las herramientas adecuadas para evitar el efecto cone beam, se puede usar la matriz completa.

 Cobertura de matriz limitada (20mm)

 Menor PITCH posible
 Manejar parámetros para obtener resolución isotrópica
 Adquisición caudo-craneal (sigue el flujo de la sangre)

Hay que evitar a nivel de sifón carotideo, que haya contaminación venosa, para evitar esto
hay que hacer el estudio caudo-craneal.

Los cortes más superiores tendrán contaminación venosa, pero la región media es la que se
estudia, por lo que no afecta.

Tiempos retardos de inyección y volumen MC

AngioCT cuello

Se quieren ver los vasos extracraneales, pero se incluyen los vasos intracraneales y polígono de Willis.

Rango de estudio mas grande, por lo que el volumen de MC se puede aumentar.

Puede ser caudo-craneal o cráneo-caudal.

 Alto flujo de inyección

 Cobertura de matriz relativa
 Bolus Tracking a nivel de carótida interna (C1 terminal)
 PITCH intermedio

Si tenemos contaminación venosa, ver donde va a afectar menos, dependiendo de la patología que se quiere ver.

AngioCT tórax

- Órganos con coeficientes de atenuación muy diferentes

- Visualización limitada por artefactos del MC
- Visualización limitada por borrosidad cinética
- Visualización de patologías dependiente sistema vascular
Indicaciones:

 Ayuno solido 3 hrs

 Premedicación frente a factores de riesgo
 Instalación vía venosa periférica de grueso calibre (20G o +)
 Evaluar condiciones hemodinámicas del paciente

No habrá cone beam por las características anatómicas de la estructura.

Parámetros:

 Adquisición helicoidal
 Tiempo de rotación lo más rápido que se pueda
 Espesor de corte fino
 PITCH elevado
 Gatillado

 120 – 100 kV: tórax, pulmones con coeficiente de atenuación bajo

 Modulación de corriente con índice de ruido intermedio (12 – 16)

 Filtro de baja frecuencia

Tiempos de transito vascular

 Circulación menor (pulmonar): 7 – 10 seg.

 Circulación sistémica proximal: 15 – 20 seg.
 Circulación coronaria distal: 18 – 22 seg.

Cuanto se demora en llegar el MC a esta zona.

El SIN CONTRASTE como es un estudio

de referencia, no se necesita tanto
detalle, por eso el corte es grueso, PITCH
elevado y velocidad de camilla alta.

La FASE ARTERIAL se hace con cortes

submilimétricos, PITCH elevado, menor
índice de ruido para adquirir
información de buena calidad de los
vasos.

¿Qué se debe controlar

adecuadamente?

Artefacto contraste puro en subclavia y vena cava superior, se generan

bandas.
 Se hace lavado de la cava superior, porque se le dio el tiempo adecuado y
se utilizó una solución salina.

Impregnación vascular

Se requiere sobre 300 UH porque son vasos más pequeños.

Mayor flujo o concentración de MC y flush salino.

El tiempo de inyección debe ser menor que el tiempo de exploración total.

AngioCT pulmonar

Actualmente se utiliza para TEP urgencia.

La principal causa del TEP es la presencia de trombos en las venas profundas de las extremidades inferiores.

Triada de Virchow

Nos interesa visualizar la circulación menor.

TEP agudo y crónico.

El TEP agudo es la tercera causa de

enfermedad cardiovascular aguda.

El TEP crónico está asociado a

hipertensión pulmonar
El trombo se ubica en el centro del lumen, porque aun no se queda retenido en una pared  signo del anillo.

Genera irregularidades en la íntima, empieza a fibrosar y

provoca un engrosamiento de la pared.

Trombo se ubica en la periferia.

Alteración de la ventilación/perfusión, se ve signo en mosaico del parénquima pulmonar que se evalúa en inspiración.
Signos de gravedad TEP

 Disminución diámetro diastólico de VI

 Incremento diámetro diastólico VD
 Incremento índice VD:VI
 Aumento diámetro arteria pulmonar principal (> 3cm)
 Engrosamiento y desplazamiento a la izquierda de septum IV

Artefactos

Hay que evitar artefactos por contraste puro y movimiento.

Los pacientes vienen con deficiencia respiratoria, por lo que es probable que no pueda hacer el estudio.

Opacificación arterias pulmonares  para visualizar bien lo que pasa en la arteria, se debe disminuir el contraste visual
disminuyendo el ancho de ventana (600 – 900) y nivel de ventana (180 – 200).

Bolus Tracking  se pone ROI en la cava superior o ventrículo derecho.

TVP

Se ve un defecto de
llenamiento en la vena.

En TC si el paciente es positivo para TEP, se le debe hacer una tomografía venosa desde las venas renales hasta el hueco
poplíteo, 3 minutos posterior a la inyección del contraste.
AngioTC tórax

Más rápida la exploración  más rápida la inyección de MC.

 Aorta torácica:
- Disección aortica
- Aneurisma
- Coartación
- Estenosis vasos supraaorticos
- Control endoprótesis

Cuando el estudio es de angioTC torácica, por el tema de la apnea del paciente es mas útil hacerla caudo-craneal.

Cuando el estudio es de circulación mayor de la aorta y sus ramas, generalmente se hace cráneo-caudal.

En la disección aortica ocurre una ruptura de la capa intima de la aorta, puede ser por trauma, hipertensión,
alteraciones de tejido conectivo (Enf. Marfan, Sind. Ehlers-Danlos), aneurisma aórtico preexistente, vasculitis (Takayasu),
síndrome de Turner, ejercicio de alta intensidad.
Cuando la ruptura es de la aorta ascendente, esta va a provocar un lumen falso, esta ruptura va a seguir disecando,
siguiendo el flujo de la sangre, hasta el callao aórtico y hacia abajo hacia la aorta descendente.

Clasificación de Standford:

 Tipo A: involucra la aorta ascendente, callao aortico hasta la subclavia izquierda. La complejidad es que las
arterias coronarias se disequen y hagan un daño de forma aguda al corazón. Si llega al callao aortico y disecar los
vasos supraaorticos (carótidas y vertebrales que van al cerebro), puede generar un daño neurológico
 Tipo B: Toda disección que tiene origen distal a la subclavia izquierda, es de Tipo B.

Tipo A  URGENCIA QUIRURGICA

Tipo B  TRATAMIENTO MÉDICO

Puede haber una ruptura de los vasos de la capa media, generando un hematoma intramural, este comprime el lumen
verdadero.

Aneurisma aorta torácica

Dilatación de la aorta mayor a 50% de su diámetro normal.

Mayor a 3,5 cm  dilatación

Mayor a 4,5 cm  aneurisma

Etiología:

- Aterosclerosis
- Enfermedad tejido conectivo
- Edad avanzada
- HTA
- Tabaquismo
- Disección aortica
- Síndrome Marfan

Coartación aórtica

Estrechamiento del lumen de la aorta, puede ser postductal (posterior al ductus arterioso) o preductal (anterior al
ductus arterioso).
 Proximal al estrechamiento hay una dilatación.

Estenosis vasos supraaorticos.

Endoprótesis aortica: se evalúa la permeabilidad y ver si hay alguna filtración. Se descarta endoleak.
Tiempos de transito vascular

 Circulación menor (pulmonar): 7 – 10 seg.

 Circulación coronaria distal: 18 – 22 seg.
 Circulación sistémica: 15 – 20 seg.

Tiempos de inyección / exploración

Medición tiempo transito medio circulación menor / mayor

 Protocolo angioTC tórax

Circulación mayor  cráneo-caudal

Circulación menor  caudo-craneal

Protocolo angioTC aortica.

Más canales  menos volumen y más flujo de inyección.

Protocolo angioTC ramas abdominales.

Los equipos de mas canales permiten obtener cortes mas finos, para
las imágenes isotrópicas.

Para poder visualizar las pequeñas ramas, necesitamos más flujo de

inyección.

Protocolo RunOff: para estudios de arterias de extremidades inferiores.

Desde arterias renales a los pies.

Se usa un tiempo de rotación bajo o cobertura de matriz no tan

amplia. La exploración debe durar mas tiempo para asegurarnos
que el MC llega a la punta de los pies.
 El volumen de MC debe inyectarse en mas tiempo,
haciendo una inyección multifásica.

Se inyectan distintos volúmenes a distintas

velocidades.

AngioTC EESS

Para ver falta de perfusión hacia la punta de los dedos.

 Síndrome opérculo torácico

 Linfedema EESS
 Síndrome Raynaud
 TVP
 Claudicación: dolor al hacer movimientos
incluso en reposo, acumulación de lactato sin
contracción muscular

Brazos arriba  estudio completo, desde cayado

aórtico hasta punta de los dedos.

Brazos abajo  desde la mitad del cuello hasta callao

aórtico.
*Maniobra de Adson modificada.

Estudios Coronarios

Se debe lograr una buena opacificación de los vasos, sobre 300 UH y buena resolución de contraste.

Funcionales.

Triple Rule-Out  en una adquisición de tomografía, se puede visualizar arteria pulmonar, aorta y coronarias. Debe
haber una buena opacificación de los 3 vasos.

Estas 3 circulaciones tienen tiempo distinto.

Para lograr la opacificación se utiliza una técnica de inyección de contraste bifásica.