Universidad Peruana Los Andes

Facultad de Ciencias de la Salud

Especialidad de Radiologia

RADIODIAGNOSTICO III
Intervencionismo cerebral
ARTERIOGRAFÍA

CEREBRAL
QUE ES?
Es un procedimiento que utiliza
un medio de contraste Y Rayos
x para visualizar como fluye la
sangre a través del cerebro
EN QUE CONSISTE?
En la inserción de un catéter, ya sea por el brazo o la pierna,
por medio de una pequeña incisión, usando rayos x como
guía, el catéter es desplazado hacia el área que se va a
examinar. Una vez allí se inyectara el MC.

PARA QUE SE UTILIZA:

> Para detectar o confirmar anormalidades dentro de los vasos
sanguíneos del cerebro
> Cuando hay presencia de signos o síntomas de:
- Aneurisma
-arterosclerosis
- Tumor cerebral
- Coagulo sanguíneo etc.,.
Preparacion previa:
Informara el procedimiento al paciente
Asegurarnos de que se le haya realizado su respectiva
preparación como:
- Exámenes de sangre
- Función renal
Verificar que se retire los objetos de metal
Indagarle sobre alergias al yodo
Informar en caso de embarazo o lactancia
Asegurarnos de que el paciente haya realizado el ayuno
pertinente.
Contraindicaciones
Técnica

• El procedimiento más usado es la Arteriografía Selectiva

empleando la técnica de Seldinger (diagnóstico de e.v., TU,
exploraciones).
• 1° aortografía ascendente, ya sea transfemoral o trans-
subclavia.
• Catateres Headhunter n°1 (escalón) o n°3 (tortuoso-alterado).
• Yopamidol 300 o Yohexol 300, 10 ml, 7 ml/seg.
Proyecciones Frontal 15 grados
 Proyeccion lateral

https://web.facebook.com/radintervencionista
hemodinamica/videos/192438508229194/
Anatomía Radiológica

•Proyecciones AP y Lateral de Carótida Interna.

Anatomía Radiológica

• Tronco Basilar: fruto de la anastomosis de las Vertebrales, da las Cerebelosas

Media y Superior, y se bifurca en las A. Cerebrales Posteriores (A. Temporales y
Calcarinas), aquí en proyecciones AP y Lat.
Enfermedades Cerebrovasculares:

• Aneurisma disecante A. • Aneurisma Tronco Basilar

Carótida Interna c/ doble luz.
Enfermedades Cerebrovasculares:

•Estenosis A. Vertebral. •Oclusión A. Carótida Interna.

ANEURISMA CEREBRAL

 También llamados aneurismas

encefálicos son un tipo de
malformación de las arterias
cerebrales consistentes en
una dilatación o
ensanchamiento en forma de
saco o globo, con paredes
anormales y débiles, que
pueden
romperse y producir una
hemorragia cerebral.
 POLIGONO DE WILLIS
POLIGONO Arts POLIGONO DE WILLIS

Mauri Analy Castro Valenzuela

de CEREBRALES
ANTERIORES
WILLIS
ANGIO-TC Art Cerebral
Media Izq
Art Cerebral
Media Der

Art Cerebral
Posterior

Art
Basilar
Art Carótida
Interna Art
Der Vertebral ANGIO-RM
Izq

 Los medios de imagen son capaces de representar la

compleja anatomía vascular del polígono de Willis, en
donde se sitúan muchos de los aneurismas intracraneales
CAUSAS
 No se conoce cuál es exactamente la causa del aneurisma

Mauri Analy Castro Valenzuela

cerebral. La formación del aneurisma cerebral está asociada
principalmente con dos factores:
 -Factores de riesgo hereditarios
 -Factores de desarrollo posterior (factores de riesgo
adquiridos).
FACTORES DE RIESGO
 La edad (mayor de 40 años)
 El consumo de alcohol
 Ser fumador.
 Consumir drogas como cocaína o anfetamina.
 Hipertensión
 Traumatismo (lesión) en la cabeza.
 Infección.

Mauri Analy Castro Valenzuela

CLASIFICACIÓN DE ANEURISMAS
CEREBRALES
 La clasificación de los aneurismas
intracraneales puede ser basada en
morfología, tamaño, localización y
grados.

Mauri Analy Castro Valenzuela

Clasificación por morfología
 Los aneurismas intracraneales
son divididos en tres tipos
básicos:
 Sacular
 Fusiforme
 Disecante
Clasificación por tamaño
 Aneurisma muy pequeño: menor a 3
milímetros
 Aneurisma pequeño: menor de 11 milímetros
 Aneurisma grande: 11 a 25 milímetros
 Aneurisma gigante: mayor de 25 milímetros
CLASIFICACIÓN POR
LOCALIZACIÓN

Mauri Analy Castro Valenzuela

 La localización más
frecuente de los
aneurismas
cerebrales es en las
arterias de la base
del cerebro,
conocido como
"círculo polígono
de Willis".
SIGNOS Y SINTOMAS

 Cefalea
 Cambios súbitos en la conducta
 Parálisis de un párpado (Ptosis)
 Pérdida del balance o la coordinación
 Pérdida de la visión (amaurosis)
 Problemas en el pensamiento o en el
procesado del pensamiento
 Trastornos de la memoria de corto plazo
 Trastornos perceptuales
 Visión Doble (Diplopía)
 Diagnostico

historia clínica completa

Mauri Analy Castro Valenzuela



 Angiografía
 Angiografía por tomografía
 Angiografia por Resonancia
Magnética
Aneurisma de Carótida Interna

Mauri Analy Castro Valenzuela

 Paciente con cefalea. La TC demuestra sangrado
en la cisura interhemisférica (izq) y una masa
redondeada bien delimitada de 2 cm, con
calcificación de su pared sugestivo de aneurisma
(der)
 Mauri Analy Castro Valenzuela
 Aneurisma localizado en Arteria
comunicante anterior. En su
presentación es frecuente la presencia
de sangre en la cisura interhemisférica.
 Mauri Analy Castro Valenzuela
 Angiografía con sustracción digital y
reformateado 3D previo al abordaje
endovascular para la oclusión del
aneurisma mediante coils. Demuestra la
morfología sacular y se realizan las
dimensiones del mismo ,para evaluar el
tamaño de los coils.
 Mauri Analy Castro Valenzuela
 Angiografía digital que muestra un aneurisma
cerebral “gigante” delsegmento oftálmico.
 Mauri Analy Castro Valenzuela
 Angiografía carotidea izquierda mostrando un
aneurisma de la A. Comunicante anterior.
 Mauri Analy Castro Valenzuela
 Imagen de RM cerebral de aneurisma en la
arteria basilar
 Mauri Analy Castro Valenzuela
 Angiografía por RM,
demuestra aneurisma
sacular de 6 milímetros
en el tope de la arteria
carótida interna
izquierda (flecha
gruesa) con evidencia
de sangramiento
reciente hacia el
espacio subaracnoideo
(flecha larga) y subdural
( flechas cortas)
COILS
cateter y

Mauri Analy Castro Valenzuela

 En este procedimiento se usan un
espirales (coils) desprendibles.
 Un catéter es un tubo de plástico
largo, delgado, del mismo tamaño
o más pequeño que un lápiz.
Hay tres tipos de coils:

 coils de platino sin recubrimiento

 coils de platino con recubrimiento
 coils biológicamente activos
Mauri Analy Castro Valenzuela
Mostramos el material de
embolización, asi como los
pasos a seguir para soltar
los coils una vez dentro del
aneurisma.En las imágenes
angiogáficas confirmamos
la oclusión completa del
aneurisma
BENEFICIOS Y LOS RIESGOS

BENEFICIOS
 El uso de coils desprendibles para cerrar un
aneurisma es eficaz para prolongar la vida y aliviar
los síntomas.
 Este procedimiento es menos invasivo y tiene un
tiempo de recuperación significativamente menor
que la cirugía abierta para reparar el aneurisma.
 No se necesita incisión quirúrgica: sólo un pequeño
corte en la piel que no necesita suturas para
cerrarse.
BENEFICIOS Y LOS RIESGOS
RIESGOS
 Cualquier procedimiento en el cual se penetra la piel
conlleva un riesgo de infección
 Daño al vaso sanguíneo, hematoma o sangradura en el sitio
donde se coloca la aguja, e infección.
 La embolización de los aneurismas que no se han roto
conlleva menos riesgo que la embolización después de un
derrame cerebral. Aproximadamente el 7% de los casos
requieren tratamiento adicional o cirugía.
 gracias