Taquicardias: enfoque
integral
Agenda
Epidemiologa
Clasificacin
Cuadro clnico
Diagnostico
Tratamiento
Importancia Arritmias :Taquicardias
33%
>30%
<20 %
5-10%
7-15%
Myerburg RJ. Sudden cardiac death: exploring the limits of our knowledge.
J Cardiovasc Electrophysiol. 2001;12:369381
Arritmias en Servicio Emergencia
INCICH 2008-2009
Definicin
Arritmia Cardaca : cualquier
ritmo cardiaco anmalo y
distinto del ritmo normal:
sinusal
S la frecuencia cardaca
menor de 60 lpm: Bradicardia
S la frecuencia cardaca
mayor de 100 lpm:
Arritmias
:Visin EKG
Cardiaca
Arritmias Cardiaca : Onda p
ausente con taquicardia
irregular
Arritmias
:Visin EKG
Cardiaca
Arritmias
:Visin EKG
Cardiaca
TRUAV
mecanismos
(L-R)
Tpica:
Localizacin P en TRUAV
TRUAV
mecanismos
(L-R)
Tpica:
TRUAV (L-R)
tpica
variedad
TRUAV (R-L) : Mecanismo
TRUAV (R-L) atpica
Arritmias Cardiaca :
Visin antomo -semiolgico
Taquicardia Auricular
Taquicardia Auricular : foco
Piso AI
Taquicardia Auricular
Arritmias Cardiaca :
Visin antomo -semiolgico
TRAV : mecanismos
TRAV : datos tiles
TRAV ortodrmica
Manejo de las Arritmias
Evaluacin del Paciente:
Presenta signos de inestabilidad el paciente ?
Dolor Torcico/ IAM
Dificultad respiratoria
Insuficiencia Cardiaca
Hipotensin
Disminucin del nivel de conciencia
Shock
La frecuencia cardiaca: es rpida o lenta ?
Manejo de las Arritmias
Paciente con arritmia
Est Inestable ?
S
Es rpido o lento ?
Taquiarritmia inestable
Bradiarritmia inestable
CVE o Desfibrilacion
Tratar e identificar
No
Es rpido o lento ?
Taquiarritmia estable
Bradiarritmia estable
Identificar arritmia y luego tratar
Manejo de las Arritmias
Identificar la Arritmia:
Existen QRS de apariencia normal ?
No
Hay onda P ?
Hay relacin normal entre Onda P y QRS?
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes
Fibrilacin Auricular
Aleteo auricular
Bloqueos A-V
Complejos prematuros
de la Unin
Complejos de escape y
ritmos de la Unin
Taquicardia
supraventricular
Manejo de las Arritmias
Tratar la arritmia:
Taquiarritmia Inestable
Analgesia y sedacin: Midazolam, Diazepam
Morfina, fentanilo
Cardioversin Elctrica:Sincronizada
TV
TPSV
Fibril. Auricular
Aleteo Auricular
100 J - 200 J
300 J - 360 J
Desfibrilacin: No
sincronizada
TV sin pulso
FV
Torsades de pointes
200 J
200 -300 J
360 J
Taquiarritmia estable
Medicine. 2009;10(38):2555-62
Medicine. 2009;10(38):2539-46
Muerte sbita
N=61
pacientes
Edad, media
Enfermedad coronaria
61 aos
62%
cardiomiopata
8%
Enfermedad valvular
aortica
3%
Muerte sbita
73 %
Arritmias ventriculares
repetitivas
50%
TV monomrfica
43%
TV polimrfica
25&
Torsade de points
8%
FV primaria
5%
Olshausen .Sudden cardiac death while wearing a Holter monitor. Doolan . Postmortem molecular analysis of KCNQ1 and SCN5a genes
Am J Cardiol 1991 ;67(5):381-6. in sudden unexplained death in young australians.
Int J Cardiol 2008;127: 138141.
Diagnostico clnico
Predictores clnicos de Taquicardia
Ventricular
Predictor
Razn
Razn
Univariable
Historia de IM
verosimilitud
positiva
Preguntas claves en la historia
clnica que sugieren TV complejos
anchos
Preguntas claves
Implicancia
Historia IM
verosimilitud Historia de FCC
negativa Historia de angina
6.6-7.2
2.2-3.53
Historia de FCC
Muy alto
1.23-1.41
Angina Inestable
reciente
Muy alto
1.23-1.41
Adaptado Baerman. Differentiation of ventricular tachycardia from
supraventricular with aberration: value of the clinical history.
Ann Emerg Med 1987;16:40-43
Alta sospecha TV
Alta sospecha TV
Alta sospecha TV
Historia dilisis,
ERCT
Posibilidad
hiperkalemia,
toxicidad por
Digoxina
Portador MCP
Posiblemente
taquicardia por MCP
Portador CDI
Alta sospecha TV
Esta embarazada
Cambiar manejo
Ingesta de drogas,
intento suicidio
Favorece alteracin
metablica o TV
Toma frmacos;
dosis; usa ATC,
Digoxina
Favorece toxicidad
por frmacos, no
obstante pensar en
TV si hay
Sndrome de Brugada
Fibrilacin ventricular
