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TC de la cabeza
TC craneal estándar
Angio TC
Intracraneal
TSA
Perfusión en TC
TC de peñascos: oído medio-mastoides
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Senos paranasales-órbitas
ESCUELA TSID TC de cuello
Ramiro Méndez
1 2
TC estándar de cerebro
Soporte para cabeza
Bien centrado y alineado con láser (cantomeatal)
Localizador en lateral
Adquisición secuencial: órbitomeatal o supraórbitomeatal
Desde base de cráneo a vertex
Adquisición helicoidal: si el paciente no colabora…
Reducción de dosis en cristalino
Supraórbitomeatal (adquisición secuencial)
Protectores de bismuto
Reconstrucción filtro partes blandas
+ hueso en traumatismo craneal
Avisar hallazgos importantes
3 4
Bajar mA·s
Bajar kVp (80)
5 6
1
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No movimiento
Postproceso
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TC de cuello AngioTC
Paralelo a paladar o a cuerdas Modulación de dosis
Troncos supraaórticos Intracraneal
Hélice de base de cráneo a esternón ¿Protectores de bismuto?
En ocasiones mediastino superior Desde cayado aórtico a pol Willis Menos frecuente como exploración
Bajar brazos y hombros Helicoidal aislada
Si artefactos dentarios puede
50-70 mL CIV a 3-4 mL/s RM: TOF sin Gd
Con CIV oblicuarse en 2 bloques
Bolo 100 cm3 a 2-3 mL/s Detección de bolo en aorta Puede hacerse más tardía (subóptimo)
◼ Retraso 35-50s Retraso mínimo
◼ A veces más retraso o bolo partido
◼ Sin C: cuerpo extraño, trauma Bajar a 100 kVp
Sin moverse ni tragar No moverse ni tragar A veces se combinan con TC perfusión
A veces Valsalva Reconstrucciones MPR y 3D
Reconstrucción partes blandas
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2
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TC de columna vertebral
Indicaciones
Traumatismo
Lumbar degenerativa
Contraindicación RM
Cervical
Mesa o soporte, bien centrada
◼ Hombros abajo
◼ De base de cráneo a D1-D2
Lumbar
Camilla, rodillas algo flexionadas
◼ De D11-12 a S1
En urgencias:
Siempre FOV grande (+pequeño)
A veces cuerpo completo
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TC de hombro TC de codo
Indicaciones Indicaciones
Fractura de cabeza humeral Fracturas
Luxación de hombro Osteocondritis, cuerpos libres
Fractura de clavícula o escápula
Protocolo
Protocolo Prono, brazo extendido
120-140 kVp / +200 mAs ◼ Decúbito lateral o supino
Desde acromion a 1/3 proximal de Fractura:
húmero ◼ Férula lateral o sobre el cuerpo
RMP y 3D
◼ Aumentar mAs
◼ Pausa de apnea
Valorar campo grande (pulmón)
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3
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Técnica Técnica
Prono, mano en supinación Supino, rotación interna
◼ Bajo mAs, centrar en gantry
FOV ajustado a paciente
Supino, brazo en lateral ◼ Generalmente bilateral
◼ Aumentar mAs
Toda la pelvis
◼ Caderas: de techo de cotilo a metáfisis
FOV pequeño, rango apropiado
MPR y 3D
◼ RMP y 3D
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Técnica
Decúbito supino
◼ Rótulas: flexión 15-20°
Bilateral/ unilateral
RMP, 3D, medidas
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Técnica
Unoo dos pies (colocación)
Flexión
90°
MPR y 3D
◼ Antes: coronal directo
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4
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Angio TC
Postprocesado
Reformateo multiplano y MP curvo
3D:
◼ Eliminar hueso (comprobar y corregir fallos)
◼ MIP y volumétrica
Particularidades
TEP y carótidas: 50-60 mL
Aorta torácica: basal en urgencias
Aorta abdominal:
◼ si aneurisma: aumentar retraso
◼ Endoprótesis: dos fases
MM.ii.:
◼ inyección bifásica.
◼ No ir muy rápido: adq 35-40 s
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Reconstrucciones para pulmón y ◼ ROI en aorta ascendente ◼ Flujo de yodo alto (↑flujo + ↑concentración)
◼ Desde arco a diafragma (pelvis) ◼ ROI aorta ascendente
partes blandas ◼ Basal en sde. aórtico agudo ◼ Adquisición
◼ Hélice pitch bajo + sincro retro
Sincronización cardiaca ◼ Secuencial + sincro prospectiva
◼ Válvulas, medición precisa
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TC de tórax y de coronarias
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TC de abdomen y pelvis
Ventajas Limitaciones
Exploración rápida y completa del abdomen y Radiación ionizante
la pelvis
No limitada por hueso, gas, obesidad Contraste yodado
Contrastes enterales y vasculares
También para inyección directa
No información dinámica
Reformateo multiplano y 3D Menor resolución de contraste en tejidos
Endoscopia, vascular… blandos
Reproducible
Seguimiento (oncología)
Un alto porcentaje de los estudios de TC son de abdomen
Pacientes monitorizados o críticos
UCI, urgencias
Guía para acceso seguro en procedimientos
intervencionistas
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41 42
7
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TC de abdomen
TC multifásica de hígado
Arterial tardía + portal
Otras fases
◼ Basal (lesiones tratadas)
◼ Venosa (CHC)
Flujo>4 mL/s
No contraste oral positivo
Dosis de radiación suficiente
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TC abdomen TC renal-urológico
Páncreas Adrenales Litiasis renal Uro-TC
Basal Implica fase excretora
Ca pancreático (estadificación) Habitualmente basal ◼ Hidratación, furosemida 10mg iv
◼ Doble energía
◼ Arterial
tardía + portal Trifásico:
A veces portal + tardío (15 min)
◼ Agua oral ◼ Basal de riñones
◼ Hallazgo en portal: valorar tardío
Masa renal ◼ Portal: abd+pelvis
◼ No bajar dosis Basal de riñones ◼ Excretor: riñones a vejiga
Pancreatitis CIV (portal o art+portal) Bolo partido: fase combinada
◼ Portal ◼ Incluyendo hígado ◼ Dos/ tres fases
Valorar tardío de riñones
◼ Agua o contraste oral positivo Donante renal
Seguimiento Basal riñones
Cisto-TC
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TC abdomen urgencias
Habitualmente sin contraste oral Hemorragia digestiva
◼ Salvo sospecha de fuga postQ Basal
Arterial
Sospecha de diverticulitis, apendicitis, Portal
fiebre postQ
Portal Traumatismo abdominal
Portal
TC basal urgente Arterial si sospecha hemorragia activa
Contraindicación Si sospecha de lesión de la vía urinaria:
Hemorragia en anticoagulados ◼ Fase excretora y/o cistoTC excretor (sonda)
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Colono-TC
Preparación Detalles técnicos
Laxantes o
dieta Preguntar sihizo preparación
Marcado heces con contraste oral Comprobar distensión (scout)
Distensión del colon Valorar CIV si lesión tumoral
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Otras aplicaciones de TC
Intervencionismo Pediatría
Guía para No es el paciente ideal
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