HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO FECHA

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SEPTIEMBRE 2018
PROTOCOLO 02

USO DE MEDIO DE CONTRASTE EN Nº VERSIÓN: 02

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PROCEDIMIENTOS DE HEMODINAMIA

PROTOCOLO USO DE MEDIO DE CONTRASTE EN

PROCEDIMIENTOS DE HEMODINAMIA

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INDICE

Página

I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................3

II. OBJETIVO ...........................................................................................................................................3

III. ALCANCE ...........................................................................................................................................3

IV. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO.............................................................................................4

V. DESARROLLO ....................................................................................................................................4

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................................7

VII. ANEXOS .............................................................................................................................................8

VIII. HOJA DE ACTUALIZACIONES DEL PROCEDIMIENTO ................................................................... 13

IX. VERSIONES PREVIAS DEL DOCUMENTO ......................................................................................14

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PROTOCOLO DE USO DE MEDIOS DE CONTRASTE EN

PROCEDIMIENTOS HEMODINÁMICOS

I. INTRODUCCIÓN
Los medios de contraste (MC) radiológicos son sustancias químicas de moléculas complejas que, inyectadas
dentro del torrente sanguíneo, ayudan a mejorar la diferenciación entre los diferentes tejidos, aumentan la
densidad de vasos y de tejidos, permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas.

La elección del medio de contraste deberá realizarse con respecto a su osmolaridad, la que debe ser
similar a la de la sangre. Sin embargo, la administración en la circulación sanguínea de un agente
extraño, puede producir reacciones no deseadas, cuyo mecanismo no está claramente identificado.
Dichas reacciones se conocen como reacciones adversas. Existen 2 tipos de reacciones adversas, las
fisiológicas o quimiotóxicas y las de tipo alérgicas o anafilactoidea.

Las reacciones quimiotóxicas, se producen por acción de la estructura química del compuesto sobre células
de los vasos sanguíneos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos, provocando cambios hemodinámicos
en dichos órganos y estructuras; si bien pueden ocurrir en todas las personas, resultan más frecuentes
cuando existen enfermedades asociadas que puedan predisponer al daño renal o cardíaco. Tales reacciones
están en relación con la cantidad de contraste inyectado, concentración y velocidad de administración y
suelen ser reversibles, salvo por daño grave en enfermedad preexistente. Las reacciones anafilactoideas o
idiosincráticas son aquellas mediadas por el sistema inmune con mecanismo y cuadros clínicos idénticos
a la anafilaxis, sin embargo, no ha sido demostrada hasta el momento la participación de procesos de
reconocimiento antígeno-anticuerpo. Dentro de este grupo se cuentan la urticaria, broncoespasmo, el
edema angioneurótico y el colapso cardiovascular.

Afortunadamente la gran m a yo r í a de l a s reacciones adversas son menores o leves, es decir

autolimitadas y no requieren tratamiento específico.

Las reacciones adversas son más frecuentes en niños mayores de 10 años, y menos comunes en los
menores de 1 año. En los recién nacidos y menores de 1 año, especialmente en malas condiciones o con
co-morbilid ades, la dosis debe ser ajustada al peso corporal para evitar la sobrecarga vascular.

Los factores de riesgo en niños son: Reacción adversa previa particularmente idiosincrática, asma
bronquial, alergia a fármacos o alimentos y enfermedades crónicas como Diabetes Mellitus
insulinodependiente, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Insuficiencia Renal, miastenia gravis e
hipertiroidismo descontrolado.

II. OBJETIVO
Prevenir o detectar oportunamente eventos adversos asociados el uso de medios de contraste utilizados en
procedimientos de Hemodinamia.

III. ALCANCE

Este protocolo se aplicará a todo pacientes sometido a procedimiento hemodinámico con medio de contraste
en el pabellón de Hemodinamia.

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IV. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO

Médico cardiólogo o residente UPCCV:

 Aplica consentimiento informado y el cuestionario para la utilización de medio de contraste (anexo 4)
 Evalúa condición clínica del paciente de acuerdo a protocolo establecido.
 Indica la premedicación en los pacientes que lo requieran

Enfermera UPCCV:
 Permeabilizar o instalar vía venosa y administra la premedicación a los pacientes de acuerdo a las
normas de procedimiento de enfermería institucionales.

V. DESARROLLO
A continuación, se indican los pasos a seguir para los exámenes que requieren el uso de medio de
contraste, con el fin de prevenir los eventos adversos asociados a éste:

1. Cuestionario para la utilización de medio de contraste (MC):

De acuerdo a lo establecido en el cuestionario se estratifica el grado de riesgo y se realizan las indicaciones
correspondientes (anexo 4).

2. Ayuno:
 Todo paciente requiere ayuno, con la finalidad de evitar los efectos adversos que pueden ser ocasionado
por los MC al ser inyectados por vía EV.
 El tiempo de ayuno, estará de acuerdo a la pauta de preparación de la Unidad de Anestesia del Hospital
Roberto del Río. (Anexo 3).
 En todos los pacientes hospitalizados debe iniciarse hidratación parenteral al menos 6 horas previas al
estudio, con la finalidad de mantener adecuado estado de hidratación

3. Medición de función renal

La nefrotoxicidad de los medios de contraste, es una condición en la que el daño en la función renal
(aumento en la creatinina sérica de más del 25% o 44 mol/l [0.5 mg/dl]), ocurre en los tres días
siguientes a la administración intravascular de un medio de contraste, en ausencia de otra etiología
alternativa.

Es por esto que se solicitará creatinina plasmática a todos los pacientes ambulatorios y hospitalizados
q u e presenten a n t e c e d e n t e s de: monorreno, patologías renales, patología concomitante que pueda
implicar compromiso renal secundario y uso de medicamentos nefrotóxicos).

Se ocupará la medición de Clearance de Creatinina para determinar la función Renal utilizando la

fórmula:
CCr (ml/min/1,73 m2) = K x Talla (cm)/(PCr] (mg/dl).
El valor de la constante K varía con la edad del niño

K = 0,45 para RN y lactantes durante el primer año de vida.

K = 0,55 preescolares y escolares.

Los valores de creatinina se consideran válidos en un plazo de 7 días y deben evaluarse en pacientes que
presenten tasas de filtración glomerular < 60 ml/min/1.73m2. En caso de existir compromiso renal y sea una
necesidad diagnóstica el uso de MC, se le administrará éste, previa autorización y evaluación y manejo del
médico tratante o nefrólogo a cargo.

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La verificación de estos datos está a cargo del tecnólogo médico o enfermera, junto al médico, el cual dará el
pase correspondiente a la realización del examen.

4. Aplicación del medio de contraste endovenoso:

La administración del medio de contraste debe ser por vía endovenosa o directamente a través del catéter
de hemodinamia. La administración está a cargo del médico tratante o por el tecnólogo médico.

5. Factores de riesgo y premedicación:

a) Los grupos de riesgo, de sufrir una reacción adversa son:
 Pacientes con historia previa de reacción adversa moderada o severa por medio de contraste.
 Pacientes con asma activa.
 Pacientes que sufren otras enfermedades asociadas tales como: Diabetes Mellitus o Insuficiencia Renal.

b) De acuerdo con características, los pacientes pueden ser agrupados según su riesgo potencial en:
Grupo de riesgo leve: sin antecedentes ni enfermedades concomitantes. Es equivalente a riesgo habitual de
cualquier persona, y se incluyen aquellos que hayan tenido reacciones leves o dudosas a medio de
contraste.

Grupo de riesgo moderado: aquellos pacientes que reúnan más de una de las causales o enfermedades
concomitantes, antecedentes claros de atopia o reacción adversa moderada previa.

Grupo de riesgo alto: aquellos pacientes que presenten múltiples causales de riesgos y/o enfermedades de
base. También incluye aquellos pacientes que por razones de edad hagan riesgosa cualquier intervención
médica y aquellos con antecedentes de reacciones adversas graves.

El esquema de premedicación se determinará dependiendo el grado de riesgo establecido en la encuesta

previamente aplicada (anexo 2).
 En el grupo de riesgo leve no es necesaria la administración de premedicación. Esto es válido tanto
para los estudios programados como para los exámenes de urgencia.
 En el grupo de riesgo moderado se hará necesaria la evaluación clínica del paciente quedando a
criterio del médico la administración o no de pre medicación.
 Se dará pre medicación en el grupo de riesgo severo, previa evaluación del médico a cargo, donde
se aconseja además el uso de medio de contraste de baja osmolaridad.
 La indicación de la premedicación será responsabilidad del médico a cargo y la administración de la
enfermera de UPCCV

Los medicamentos más frecuentes para la premedicación para niños son:

Medicamento Dosis

CLORFENAMINA 0,1 mg/kg/dosis (v.o.) máximo de 10 mg

1 mg/kg/día (v.o.) en dos dosis, dosis máxima

PREDNISONA
30 mg

Ambos se administran en 2 dosis, 12 y 2 horas antes del examen

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6. Identificación de reacciones adversas al medio de contraste adversas agudas:

Definición: Reacción no deseada al medio de contraste administrado, que habitualmente ocurre en el plazo
de 1 hora, posterior a la inyección. Se clasifican en leve, moderada o severa dependiendo de la
sintomatología:
Leve: náuseas, vómitos leves, urticaria.

Moderada: vómitos severos, urticaria marcada, edema Laríngeo/facial.

Severa: shock, paro respiratorio/cardiaco, convulsión.

7. Tratamiento de las reacciones adversas moderadas y graves:

La evaluación de las reacciones debe ser hecha por el médico, con la asistencia del profesional de salud,
enfermera o tecnólogo médico. El manejo de las reacciones adversas se indica en el Anexo 1.

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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Guía de los Medios de Contraste, Sociedad Europea de Radiología Urogenital Versión 7.0.
2. Contemporary Issues in de use of oral contrast media in TC, General Electric
3. Monografía SERAM: Medios de contraste en Radiología
4. Riesgos del uso de medio de contraste intravenoso en pediatría, C. Varela, 2002, Revista chilena de
radiología.
5. Guía sociedad española de diagnóstico por imagen del Abdomen.
6. Fischer R, Bevacqua E, Procopio N et al. Reacciones adversas producidas por medio de contraste
radiológicos yodados. Arch. argent. pediatr. v.102 n.1 Buenos Aires ene./feb. 2004

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VII. ANEXOS:

ANEXO N° 1: ESQUEMA GENERAL DE MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A MEDIOS DE

CONTRASTE

Náuseas y Vómitos Transitorios: Tratamiento de soporte

Náuseas y vómitos graves y prolongados: S e debe de considerar la administración de fármacos

antieméticos apropiados

Urticaria Extensa y transitoria: Tratamiento de soporte, incluye observación. Considerar uso de

antihistamínicos

Urticaria extensa y prolongada: Se debe de considerar administrar un antihistamínico (HI) vía intramuscular o
I.V. Puede presentar somnolencia y/o hipotensión.

Broncoespasmo:
 Oxígeno en mascarilla (6 -10 lt./min)
 Inhalador Beta-2-agonista, ej. Salbutamol (2 - 3 inhalaciones)
 Si el broncoespasmo es severo (produce desaturación o mala mecánica respiratoria) administrar
adrenalina:
 Vía Intramuscular: En pacientes pediátricos 0.03 mg./Kg, dilución 1:1,000 pasar 0,3 ml. Puede
repetirse una dosis
 Vía endovenosa: En pacientes pediátricos 0.01 mg./Kg hasta un máximo de 0.3 mg, dilución 1:1,000
pasar 0,1 ml.

 Si broncoespasmo persiste pese a manejo considerar intubación

Edema Laríngeo: Hipotensión aislada

 Oxígeno en mascarilla (6 - 10 lt./min).
 Líquido intravenoso a flujo rápido, solución salina normal o Ringer lactato.
Si no hay respuesta: Adrenalina 1:1,000; 0.5 ml. (0.5mg.) vía intramuscular, repetir si fuera necesario.

Reacción vagal (hipotensión y bradicardia):

 Elevar las piernas del paciente
 Oxígeno en mascarilla (6 - 10 lt./min),
 Atropina 0.01 mg/kg/dosis, repetir si es necesario tras 3 - 5 min, hasta un total de 0.04 mg/kg (Dosis niños
mayores de 1 mg, max 3 mg).
 Líquido intravenoso a flujo rápido, solución salina normal o Ringer lactato.

Reacción anafiláctica generalizada:

 Aspiración de la vía aérea si es necesario
 Elevar las piernas del paciente si está hipotenso
 Oxígeno en mascarilla: 6 - 10 lt./min.
 Adrenalina:
 Vía Intramuscular: En pacientes pediátricos 0.03 mg./Kg, dilución 1:1,000 pasar 0,3 ml. Puede
repetirse una dosis
 Vía endovenosa: En pacientes pediátricos 0.01 mg./Kg hasta un máximo de 0.3 mg, dilución 1:1,000
pasar 0,1 ml.
 Líquido intravenoso: solución salina normal o Ringer lactato.

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ANEXO N° 2: PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS

GUÍA DE PREMEDICACIÓN

1. Uso de Premedicación paciente alérgico:

Indicación con:
 Reacción previa al medio de contraste.

Fármacos:
Prednisona: 1 mg. x kilo de peso 12 horas antes del examen (máximo 6 tabletas de 5 mg. c/u);
Prednisona: 1 mg. x kilo de peso 2 horas antes del examen (máximo 6 tabletas de 5 mg c/u )
Clorfenamina: 0,1 mg. x kilo de peso 2 horas antes del examen ( máximo 1 tableta de 4 mg.)

En pacientes que lo requieran durante el examen se administra en Hemodinamia: 1 hora antes del
procedimiento:
 Clorfenamina ( 0.1 mg/kg/dosis, máximo 10 mg ev);
 Betametasona ( 0.25 mg/kg/dosis máximo 4 mg ev);
 Ranitidina (4-10 mg/kg/dosis, dosis adulto 50 mg ev) .;
 En pacientes diabéticos no de administra betametasona.

Uso de medios de contraste no iónico: (Visipaque)

Pacientes UCI, Paciente con creatinina > 1,3 en que se haya decidido realizar el examen:
1. Verificar solicitud de procedimiento completa.
2. Entregar al p a d r e o t u t o r indicaciones de preparación para el examen, al momento de
solicitar la hora o al médico tratante en caso de estar hospitalizado.
3. Informar al padre o tutor del examen a realizar por medio del Consentimiento Informado.
4. Consultar con cardiólogo hemodinamista factibilidad de realizar procedimiento. Eventual consulta con
nefrología.
5. De realizarse procedimiento se solicitará creatinina de control en pacientes que tengan creatinina
sobre 1.3, dos días post procedimiento.

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ANEXO N° 3: PAUTAS DE AYUNO PARA PROCEDIMIENTOS DE HEMODINAMIA

TIPO DE ALIMENTACIÓN HORAS DE AYUNO

Pecho exclusivo 4 horas

Líquidos claros (agua, bebidas, jugos transparentes) 3 horas

Comida ligera (desayuno, colación) 6 horas

Comida pesada (almuerzo, comida chatarra) 8 horas

Alimentación Enteral Continua (no sirve la aspiración del contenido

6 horas
gástrico)

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ANEXO N° 4: CUESTIONARIO PARA LA UTILIZACIÓN DE MEDIO DE CONTRASTE

IODADO

Nombre del paciente:……………………………………………………………………………..

Fecha:……………………………..

Estudio solicitado: Diagnóstico Terapéutico

Condición del Paciente:

Hospitalizado Urgencia

Cuestionario (marcar con una x)

SI NO
1. ¿Se ha realizado alguna vez estudios con contraste? ( ) ( )
2. ¿Tiene antecedentes de asma? ( ) ( )
3. ¿Usa algún inhalador? ( ) ( )
4. ¿Presentó reacciones al medio de contraste? ( ) ( )
5. ¿Antecedentes de alergia? ( ) ( )
6. ¿Padece de alguna enfermedad renal? ( ) ( )
7. ¿Presenta enfermedades hepáticas? ( ) ( )
8. ¿Presenta enfermedades tiroideas? ( ) ( )
En caso de alergia especifique………………………………………………..

…………………………………………………………………………………….

Nombre: ____________________ Nombre Medico:_____________________

Firma: ______________________ Firma Médico:_______________________

Padre - Madre o Tutor Legal

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Nombre paciente:
Fecha:

1. Clasificación de riesgo:

Leve Moderado Severo

2. Pre medicación si riesgo es moderado/severo

Sí No

a) Indicar medicación usada:

b) Si no premedica, justificar el motivo

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VIII. HOJA DE ACTUALIZACIONES DEL PROCEDIMIENTO

Páginas Fecha de Modificación

Elaborado Validado Autorizado Sustituidas /
Modificadas Día Mes Año

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IX. VERSIONES PREVIAS DEL DOCUMENTO

N° Numero de
Elaborado Revisado Autorizado Fecha
Versión Resolución

Dra. Maria Lidia 3840 24.10.2013

01 Dr. Daniel Aguirre Nava Dra. Catalina Mihovilovic A.
Valenzuela S.

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