Neurointervencioni

smo
en hemodinamia
Tutor: Claudio Díaz
Interno: Joaquín Tapia
Introducción
La técnica que se explicara en la siguiente presentación es una especialidad que
solamente es tratada por el cirujano intervencionista y neuroradiólogo. De manera
general podemos mencionar que esta técnica es mínimamente invasiva. La finalidad
de la presentación será conocer 4 puntos fundamentales para un entendimiento de
esta estudio .
 Contenido de la presentación
0 0 0
04
1
Anatomía
2
angiografía 3
Patologías Tratamiento
cerebrovascular s
cerebrovascular cerebral
es
 Anatomía cerebrovascular
Para realizar un estudio detallado debemos
reconocer las arterias que van irrigar al cerebro
desde su origen, las cuales son:

-Arteria carótidas

-Arterias vertebrales
arterias carótidas, vertebrales en
angiografías y sus variantes

1 2 3
Carótida externa
La arteria carótida externa tiene ocho ramas.
las cuales irrigan usualmente segmentos
extracraneanos. Estas son:

·Tiroidea superior
·Faríngea ascendente
·Lingual
·La facial
·Occipital
·Auricular posterior
·Temporal superficial
·Arteria maxilar
 ARTERIA carótida interna

La arteria carótida interna

estará formada por 7
segmentos
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
arteria cerebral
arteria cerebral anterior
media
sistema vertebro-basilar
La arteria vertebral se divide en
La arteria basilar se origina de la
cuatro segmentos: el inicial, el
arterias vertebrales
intervertebral, el horizontal, y el
intracraneano
sistema vertebro-basilar
polígono de willis
“El polígono de Willis está conformado por las dos carótidas internas, los dos segmentos de
arteria cerebral anterior, las arterias comunicantes anteriores, posteriores y las arterias
cerebrales posteriores. Usualmente provee la comunicación entre la circulación posterior y
la anterior, aunque esta conformación normal se observa en el 50% de los pacientes.”
irrigacion cerebral
Angiografía cerebral

La angiografía cerebral es un estudio radiológico de las arterias y venas del cerebro.

Para realizarlo se efectúa una punción en una arteria de la ingle bajo anestesia local para
introducir un catéter (pequeño tubo), que se avanza en el interior de los vasos sanguíneos hasta
el cuello, para luego inyectar líquido de contraste que hace posible la visualización de los vasos
sanguíneos utilizando una máquina especial de rayos x, denominada angiógrafo.
proyecciones a utilizar
proyecciones extras
fases vasculares
fases vasculares
ESTENOS ANEURIS
MAV
IS MA
patologías Vasoespas
Fístulas cerebrovascular
es mo

diseccione VASCULI HSA

s TIS
 aneurismas cerebrales
Se define Aneurisma como un ensanchamiento o abombamiento anormal de una porción de una
arteria debido a una debilidad en la pared del vaso sanguíneo.Además podemos mencionar que
hay tipos de aneurismas como por ejemplo :

-Aneurismas saculares
-Aneurismas fusiformes

-Aneurismas disecantes
clasificación de aneurismas por tamaños

PEQUEÑOS MEDIANOS GRANDES GIGANTES

Menor de 6-15 mm 16-25 mm Mayores a

6 mm 25 mm
aneurismas en angiografías
 fístulas arteriovenosas
Las fístulas arteriovenosas (FAV) son comunicaciones anómalas que permiten el paso directo de la
sangre desde el sistema arterial al venoso y que afectan principalmente al sistema vascular periférico,
aunque pueden localizarse prácticamente en cualquier órgano o tejido del cuerpo.
MAV (malformaciones arterio-venosas)
“Las malformaciones arteriovenosas se definen
como una conexión anormal entre las arterias
que suplen el tejido cerebral y las venas de drenaje
formando una comunicación por medio de una red
de vasos en el tejido cerebral, sin que exista un
lecho capilar entre estos. Esta red es llamada nidus.
Se presenta por errores congénitos en la
morfogénesis vascular causada por fallas en la
disfunción del proceso embrionario de maduración
capilar”
MAV (malformaciones arterio-venosas)
ESCALA DE SPETZLER-MARTIN
 disección
La disección de las arterias es un proceso patológico caracterizado por el desprendimiento de la
capa media o de la sub-adventicia de la pared de la arteria, lo que puede generar estenosis,
oclusión de la luz arterial o al desarrollo de un aneurisma.
disección
 HSA vasoespasmo
la HSA la podemos definir como “El vasoespasmo cerebral es una condición
una extravasación de sangre en el reversible que cursa con reducción del calibre de
espacio subaracnoideo o la luz de una arteria en el espacio subaracnoideo
leptomeníngeo. La causa más cerebral, con la consiguiente disminución del
frecuente de hemorragia flujo sanguíneo a las áreas perfundidas por el
subaracnoidea es el traumatismo vaso comprometido”
craneoencefálico.
Vasculitis
El término vasculitis agrupa un
conjunto de enfermedades en el que
la característica principal es la Vasculitis
inflamación de los vasos (SNC)
sanguíneos (arterias, arteriolas,
capilares, vénulas y venas). debido a
la inflación de los vasos sanguíneos
se produce una disminución del flujo
vascular o incluso una interrupción Primarias Secundarias
completa del mismo.
Vasculitis primaria del Vasculitis secundaria
sistema nervioso del sistema nervioso
central (VPSCN) central
tratamientos para aneurismas
los aneurismas a menudo son tratados a
mediante una embolización a través de un
“coils”.Por otra parte, debemos tener en
cuenta el tamaño del cuello de este ya que si
es muy grande el aneurisma se deberá
realizar otras técnicas
remodeling, stenting y diversores de
flujo
remodeling, stenting y diversores de
flujo
tratamiento de MAV
Esta patología se puede tratar mediante cirugía,radiocirugía, embolización y tratamiento
médico.La decisión del tratamiento dependerá de la complejidad que presenta la MAV.

Para la embolización es importante identificar las arterias que aportan flujo a la MAV,
identificar el “nido” e identificar el o los drenajes venosos.Siempre embolizar primero las
arterias aferentes de menor flujo para mantener controlada la mav,por otra parte para
embolizar se utiliza ONYX y HISTOACRYL
 onyx
Líquido embolizante compuesto de EVOH (copolímero de etinil vinil alcohol) disuelto en DMSO
(dimetilsulfóxido), suspendido en polvo de tantalio micronizado para proporcionar radiopacidad.
Sistema trae: vial de 1,5 ml de Onyx, vial de 1.5 ml DMSO y tres jeringas de 1 ml de entrega Onyx.
DMSO: solvente; cuando la mezcla entra en contacto con un medio acuoso (sangre), el EVOH precipita
y se solidifica, mientras que el DMSO es arrastrado evitando que solidifique dentro del catéter por
ejemplo o al comienzo del vaso. Tiene un espacio muerto en el microcatéter se purga lentamente con
0,23 ml de DMSO para que el EVOH no quede en el catéter. Es cohesivo y no adhesivo: no se adhiere
a la pared vascular ni al catéter, pero forma una masa con un tamaño suficiente para permanecer
dentro de la MAV
hISTOACRYL
CONCLUSIÓN
El neurointervencionismo lo fundamental es
entender bien la anatomía, para luego analizar si
hay variantes en ella generadas por una patología,
también es importante conocer parámetros de las
patologías cerebrales ya que las decisiones del
neurocirujano siempre estará sujeta a estos.
 Bibliografía

1)
https://www.msdmanuals.com/es-cl/hogar/multimedia/figure/neu_supplying_brain_bloo
d_stroke_e

2) https://www.radiologyinfo.org/es/info/angiocerebral

3)http://www.neuromed.cl/articulo-angiografia-cerebral.php

4)
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-3813200600050001
1

5)https://www.scielo.sa.cr/pdf/rcc/v11n2/a10v11n2.pdf
 Bibliografía

6)
https://www.researchgate.net/profile/Perendreu-J/publication/303844143_Vasculitis_cerebral_Revisi
on_de_los_aspectos_radiologicos_de_la_misma/links/5757ffd008ae5c65490737d8/Vasculitis-cerebr
al-Revision-de-los-aspectos-radiologicos-de-la-misma.pdf

7) https://www.neurocirugiachile.org/pdfrevista/v41_n2_2015/achi_p162_v41n2_2015.pdf

8) https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/2089/1040

9) http://embolizacion.com/mav1.html

10) https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/vasculitis/

11) http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472007000200006
 Bibliografía

12)
https://medintensiva.org/es-diseccion-bilateral-carotida-tras-traumatismo-articulo-S0210569113002155