Acute Coronary Syndromes Con Elevacion ST

Machine Translated by Google
European Heart Journal (2021) 42, 12891367 DIRECTRICES ESC
doi:10.1093/eurheartj/ehaa575
Guía ESC 2020 para el manejo de síndromes
coronarios agudos en pacientes sin
elevación persistente del segmento ST
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d El grupo de trabajo para el manejo de síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación
persistente del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
Autores/miembros del grupo de trabajo: JeanPhilippe Collet * (presidente) (Francia),
Holger Thiele * (presidente) (Alemania), Emanuele Barbato (Italia), Olivier
Barthe´le´my (Francia), Johann Bauersachs (Alemania), Deepak L. Bhatt (Estados
Unidos de América), Paul Dendale (Bélgica), Maria Dorobantu (Rumania), Thor Edvardsen
(Noruega), Thierry Folliguet (Francia), Chris P. Gale (Reino Unido), Martine
Gilard (Francia), Alexander Jobs (Alemania), Peter Ju¨ni (Canadá), Ekaterini
Lambrinou (Chipre), Basil S. Lewis (Israel), Julinda Mehilli (Alemania), Emanuele
Meliga (Italia), Be´la Merkely (Hungría), Christian Mueller (Suiza), Marco Roffi (Suiza),
Frans H. Rutten (Países Bajos), Dirk Sibbing (Alemania), George CM Siontis (Suiza)
*
Autores para correspondencia: JeanPhilippe Collet, Sorbonne Universite´, ACTION Study Group, INSERM UMRS 1166, Institute of Cardiology, Hoˆpital Pitie´Salp^etrie`re (Assistance
PubliqueHoˆpitaux de Paris) (APHP), 83, boulevard de l'Hoˆpital, 75013 París, Francia. Tel þ 33 01 42 16 29 62, Email: jeanphilippe.collet@aphp.fr Holger Thiele, Departamento
de Medicina Interna/Cardiología, Heart Center Leipzig en la Universidad de Leipzig, Stru¨mpellstr. 39, 04289 Leipzig, Alemania. Tel: þ49 341 865 1428, Fax: þ49 341 865 1461, Correo electrónico:
holger.thiele@medizin.unileipzig.de
Revisores de documentos del Comité ESC para guías de práctica (CPG) y Sociedades Nacionales de Cardiología, y afiliaciones de autores/miembros del grupo de trabajo: se enumeran en el Apéndice.
Entidades de la ESC que han participado en la elaboración de este documento: Asociaciones:
Association for Acute CardioVascular Care (ACVC), Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions (ACNAP), European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), European
Association of Preventive Cardiology (EAPC) , Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI), Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA), Asociación de Insuficiencia Cardiaca
(HFA).
Consejos: Council for Cardiology Practice.
Grupos de Trabajo: Farmacoterapia Cardiovascular, Cirugía Cardiovascular, Fisiopatología Coronaria y Microcirculación, Trombosis.
El contenido de estas Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) se ha publicado únicamente para uso personal y educativo. No se autoriza ningún uso comercial.
Ninguna parte de las Directrices de la ESC puede traducirse o reproducirse de ninguna forma sin el permiso por escrito de la ESC. El permiso se puede obtener mediante el envío de
una solicitud por escrito a Oxford University Press, el editor de European Heart Journal y la parte autorizada para gestionar dichos permisos en nombre de ESC (journals.permissions@oup.com).
Descargo de responsabilidad. Las Directrices de la ESC representan los puntos de vista de la ESC y se produjeron después de una cuidadosa consideración del conocimiento científico y médico, y la evidencia
disponible en el momento de su publicación. La ESC no se responsabiliza en caso de contradicción, discrepancia y/o ambigüedad entre las Guías de la ESC y cualquier otra recomendación oficial o guía emitida
por las autoridades de salud pública competentes, en particular en relación con el buen uso de las estrategias asistenciales o terapéuticas. Se anima a los profesionales de la salud a tener plenamente
en cuenta las Directrices de la ESC al ejercer su juicio clínico, así como en la determinación e implementación de estrategias médicas preventivas, diagnósticas o terapéuticas; sin embargo, las Directrices de la
ESC no anulan, de ninguna manera, la responsabilidad individual de los profesionales de la salud de tomar decisiones adecuadas y precisas teniendo en cuenta el estado de salud de cada paciente y en consulta
con ese paciente y, cuando corresponda y/o sea necesario, el paciente. cuidador Las Guías de la ESC tampoco eximen a los profesionales de la salud de tomar en consideración completa y cuidadosa las
recomendaciones oficiales actualizadas o las guías emitidas por las autoridades de salud pública competentes, para manejar el caso de cada paciente a la luz de los datos científicamente aceptados de
acuerdo con sus respectivas normas éticas y obligaciones profesionales. También es responsabilidad del profesional de la salud verificar las normas y reglamentos aplicables en relación con los medicamentos y
dispositivos médicos en el momento de la prescripción.
VC Sociedad Europea de Cardiología 2020. Todos los derechos reservados. Para obtener permisos, envíe un correo electrónico a: journals.permissions@oup.com.
1290 Directrices ESC
Revisores de documentos: Adnan Kastrati (Coordinador de revisión de GPC) (Alemania), Mamas A. Mamas (Coordinador
de revisión de GPC) (Reino Unido), Victor Aboyans (Francia), Dominick J. Angiolillo (EE. UU.) y Hector Bueno (España).
Raffaele Bugiardini (Italia), Robert A. Byrne (Irlanda), Silvia Castelletti (Italia), Alaide Chieffo (Italia), Veronique Cornelissen
(Bélgica), Filippo Crea (Italia), Victoria Delgado (Países Bajos), Heinz Drexel (Austria); , Marek Gierlotka (Polonia),
Sigrun Halvorsen (Noruega), Kristina Hermann Haugaa (Noruega), Ewa A. Jankowska (Polonia), Hugo A. Katus (Alemania),
Tim Kinnaird (Reino Unido), Jolanda Kluin (Países Bajos), Vijay Kunadian (Reino Unido), Ulf Landmesser (Alemania),
Christophe Leclercq (Francia), Maddalena Lettino (Italia), Leena Meinila (Finlandia), Darren Mylotte (Irlanda), Gjin Ndrepepa
(Alemania), Elmir Omerovic (Suecia), Roberto FE Pedretti (Italia), Stephen E.
Petersen (Reino Unido), Anna Sonia Petronio (Italia), Gianluca Pontone (Italia), Bogdan A. Popescu (Rumania), Tatjana
Potpara (Serbia), Kausik K. Ray (Reino Unido), Flavio Luciano Ribichini (Italia), Dimitrios J. Richter (Grecia), Evgeny
Shlyakhto (Federación de Rusia), Iain A. Simpson (Reino Unido), Miguel SousaUva (Portugal), Robert F. Storey (Reino
Unido), Rhian M. Touyz (Reino Unido), Marco Valgimigli (Suiza), Pascal Vranckx (Bélgica), Robert W. Yeh (Estados
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Unidos);
Los formularios de divulgación de todos los expertos involucrados en el desarrollo de estas guías están disponibles en
el sitio web de ESC www.escardio.org/guidelines
Para los datos complementarios que incluyen información de antecedentes y una discusión detallada de los datos
que sirvieron de base para las Directrices ver European Heart Journal en línea.
.................................................... .................................................... .................................................... .............................................
Palabras clave
Tabla de contenido
Directrices • cuidados cardíacos agudos • síndrome coronario agudo • angioplastia • anticoagulación • antiplaquetarios •
apixabán • aspirina • aterotrombosis • betabloqueantes • hemorragias • bivalirudina • cirugía de bypass grelor • unidad
de dolor torácico • clopidogrel • dabigatrán • diabetes • terapia antitrombótica dual • estrategia invasiva temprana • edoxabán
• enoxaparina • Sociedad Europea de Cardiología • fondaparinux • glicoproteína IIb/
inhibidores IIIa • heparina • troponina de alta sensibilidad • minoca • isquemia miocárdica • infarto de miocardio • nitratos •
infarto de miocardio sin elevación del segmento ST • inhibición plaquetaria • prasugrel • recomendaciones • revascularización
• monitorización del ritmo • rivaroxabán • stent • ticagrelor • terapia triple • inestable angina de pecho
Abreviaciones y acronimos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1293 1
..
..
..
..
..
3.3.2.2 Otros biomarcadores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1301
3.3.3 Algoritmos rápidos de entrada y salida. . . . . . . . . . . . . . . . . 1301 3.3.4
Observar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1303
• puede
Preámbulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1295 ..
.. 3.3.4.1 Advertencias sobre el uso de algoritmos rápidos. . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1296 .. 1303 3.3.4.2 Factores de confusión de la concentración de troponina
2.1 Definiciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1296 ..
.. cardíaca. . . . 1303 3.3.4.3 Guía práctica sobre cómo
2.1.1 Definición universal de infarto de miocardio. . . . . . . . . . . . 1296 2.1.1.1 .. implementar el algoritmo 0 h/1 h de la Sociedad Europea de
..
Infarto de miocardio tipo 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1296 2.1.1.2 Infarto de
.. Cardiología . . . . . . . . . 1304 3.3.4.4 Evitar malentendidos:
miocardio tipo 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1297 2.1.1.3 Tipos 35 infarto de .. tiempo hasta la decisión = tiempo de extracción de sangre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1304
..
miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1297
.. 3.3.5 Imágenes no invasivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1305
2.1.2 Angina inestable en la era de los análisis de troponina cardíaca .. 3.3.5.1 Evaluación funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1305
..
de alta sensibilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1297
.. 3.3.5.2 Evaluación anatómica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1305
2.2 Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1297 2.3 .
.. 3.4 Diagnóstico diferencial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1305 4
¿Qué hay de nuevo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1297 .. Evaluación de riesgos y resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1307
..
2.4 Número y desglose de clases de
.. 4.1 Indicadores de electrocardiograma (Datos complementarios) . . . . . . . . 1307 4.2
recomendaciones (datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298 3 .. Biomarcadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1307
..
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298 .. 4.3 Puntuaciones clínicas para la evaluación de riesgos (datos complementarios) . . . .
3.1 Presentación clínica (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . 1298 3.2 .. 1307 4.4 Evaluación del riesgo de sangrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exploración física (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . 1298 3.3 Herramientas .
.
.. 1308 4.5 Integración de riesgos isquémicos y hemorrágicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
de diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298 3.3.1 .. 1309 5 Tratamientos farmacológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1309
..
Electrocardiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1298 3.3.2 .. 5.1 Tratamiento antitrombótico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1309
Biomarcadores: troponina cardiaca de alta sensibilidad . . . . . . . . . . . 1299 3.3.2.1 . .. 5.1.1 Fármacos antiplaquetarios y pretratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1311
Laboratorio central versus punto de atención . . . . . . . . . . . . . . . . 1300 .. 5.1.1.1 Fármacos antiplaquetarios y terapia antiplaquetaria dual. . . . . 1311
.
Directrices ESC 1291
..
5.1.1.2 Pretratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1312
.. 6.2.1 Pacientes que no son candidatos a angiografía coronaria
5.1.2 Tratamiento anticoagulante periintervencionista. . . . . . . . . . . . . 1314 5.1.3 .. invasiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1326 6.2.2
..
Tratamiento antiplaquetario periintervencionista . . . . . . . . . . . . . . . 1315 5.1.4 .. Pacientes con enfermedad arterial coronaria no susceptibles de
Tratamiento postintervencionista y de mantenimiento . . . . . . . . 1315 .. revascularización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1326
..
5.2 Tratamiento farmacológico de la isquemia (Datos .. 6.3 Aspectos técnicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1327 6.3.1
..
complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1318 5.2.1
.. Aspectos técnicos y desafíos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1327 6.3.2 Acceso
Tratamiento farmacológico de apoyo (Datos .. vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1327
complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1318 5.2.2 Nitratos . .. 6.3.3 Estrategias de revascularización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1327 6.4
..
y bloqueadores beta (Datos complementarios) . . . . . . 1318
.. Injerto de derivación de arteria coronaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1327 6.5
5.3 Manejo de los antiagregantes plaquetarios orales en pacientes .. Intervención coronaria percutánea versus cirugía de bypass de arteria
que requieren anticoagulantes a largo plazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1318 .
.
.. coronaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1327 6.6
5.3.1 Pacientes con fibrilación auricular sin mecánica .. Situaciones específicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1328
..
válvulas cardíacas protésicas o estenosis mitral de moderada a
.. 6.6.1 Manejo de pacientes con isquemia miocárdica en
art
po
42
euju
8
De
ac
htt
el
de
in
2
d grave sometidos a una intervención coronaria percutánea o manejados
médicamente (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . 1318 5.3.2 Pacientes
que requieren antagonistas de la vitamina K o que se someten a una
cirugía de derivación de la arteria coronaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1320
5.4 Manejo de eventos hemorrágicos agudos
(Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1322
5.4.1 Medidas generales de apoyo (datos
complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1322 5.4.2 Eventos .
hemorrágicos con agentes antiplaquetarios (Datos
hemorrágicos con antagonistas de la vitamina K (datos
hemorrágicos con anticoagulantes orales no antagonistas de la
vitamina K (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1322 5.4.5
Eventos de sangrado no relacionados con el
acceso (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1322 5.4.6 Eventos hemorrágicos relacionados con la intervención
coronaria percutánea (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1322 .
5.4.7 Eventos de sangrado relacionados con la cirugía de bypass
de la arteria coronaria (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1322 5.4.8 Terapia transfusional (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . 1322
5.4.9 Recomendaciones para el manejo del sangrado y la
transfusión de sangre en síndromes coronarios agudos sin
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
.
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
curso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1328
6.6.2 Manejo de pacientes con paro cardíaco. . . . . . . . . . . . . 1328 6.7
Recomendaciones para la revascularización coronaria . . . . . . . . . . 1328
7 Infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas y diagnósticos
alternativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1329 8 Poblaciones
especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1331 8.1 Insuficiencia
cardíaca y shock cardiogénico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1331 8.2 Diabetes
mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1332
8.3 Enfermedad renal crónica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1333 8.4
Anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1334
8.5 Trombocitopenia (datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1334
8.5.1 Trombocitopenia relacionada con inhibidores de la glicoproteína
IIb/IIIa (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1334 8.5.2
Trombocitopenia inducida por heparina (Datos
complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1334 8.6 La
persona mayor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1334 8.7
Fragilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1334 8.8
Disparidades de sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1334 9
Manejo a largo plazo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (datos
complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1335 9.1 Gestión del estilo de
vida (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . 1335 9.1.1 Tabaquismo (datos
complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1335 9.1.2 Dieta y alcohol (datos
complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . 1335 9.1.3 Control de peso (Datos
..
elevación del segmento ST para pacientes anticoagulados . . . . . . . . . . . . . 1322 6
.. complementarios) . . . . . . . . . . . . 1335 9.1.3 Actividad física (Datos
Tratamientos invasivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1322 .. complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1335 9.1.4 Rehabilitación cardíaca (Datos
..
6.1 Angiografía coronaria invasiva y revascularización. . . . . . . . 1322
.. complementarios) . . . . . . . . . . . 1335 9.1.5 Factores psicosociales (datos
6.1.1 Invasivo de rutina versus invasivo selectivo .. complementarios) . . . . . . . . . . . . . 1335 9.1.6 Factores ambientales (Datos
..
enfoque (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1322 6.1.2
.. complementarios) . . . . . . . . . . . 1335 9.1.7 Actividad sexual (datos
Momento de la estrategia invasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1323 6.1.2.1 .. complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1335 9.1.8 Adherencia y sostenibilidad
..
Estrategia invasiva inmediata (<2 h) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1323 6.1.2.2 Estrategia .. (Datos complementarios) . . . . . 1335 9.1.9 Vacunación contra la influenza (Datos
invasiva temprana (<24 h) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1323 6.1.2.3 Estrategia .. complementarios) . . . . . . . . . . . . 1335 9.2 Manejo farmacológico (datos
..
invasiva selectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1324 .. complementarios) . . . . . . . 1335 9.2.1 Fármacos
6.1.3 Patrón de enfermedad arterial coronaria en el síndrome coronario .. antiisquémicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1335 9.2.1.1
..
agudo sin elevación del segmento ST (datos complementarios) . . . 1325 6.1.4 .. Betabloqueantes (datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . 1335 9.2.2
¿Cómo identificar la lesión culpable? (Dato .. Tratamientos antitrombóticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1335
..
suplementario) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 9.2.3 Inhibidores de la bomba de protones (Datos complementarios) . . . . . . . . . .
..
1325 6.1.5 Disección espontánea de la arteria coronaria . . . . . . . . . . . . . . . . 1325
.. 1335 9.2.4 Estatinas y otros hipolipemiantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 1335 9.2.5
6.1.6 Reserva de caudal fraccional, relación instantánea sin oleaje .. Tratamiento hipoglucemiante en pacientes con diabetes . . . . . 1336 9.2.6
..
y otros índices de reposo (Datos complementarios) . . . . . . . . 1326 6.1.6.1 Reserva
.. Bloqueadores del sistema reninaangiotensina
de flujo fraccional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1326 .. aldosterona (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1336 9.2.7
6.1.6.2 Relación instantánea sin ondas y otros ..
.. Tratamiento con antagonistas de los receptores de
índices de reposo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1326 6.1.7 .
.. mineralocorticoides (Datos complementarios) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imágenes intracoronarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1326 6.2 .. 1336 9.2.8 Terapia antihipertensiva (Datos complementarios) . . . . . . . . 1336 9.2.9
Tratamiento conservador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1326 .. Terapia de reemplazo hormonal (Datos complementarios) . . 1336
..
10 Indicadores de calidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1337 11 .. Tabla 4 Condiciones diferentes al infarto agudo de miocardio tipo 1 asociadas
.. con lesión de cardiomiocitos (= elevación de troponina
Estrategia de gestión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1340 12
..
Mensajes clave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1341 13 .. cardíaca) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1301 Tabla
.. 5 Niveles de corte específicos del ensayo en ng/l dentro de los algoritmos
Lagunas en la evidencia para la atención del síndrome coronario
..
agudo sin elevación del segmento ST e investigación futura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. de 0 h/1 hy 0 h/2 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1303 Tabla 6
.. Diagnósticos diferenciales de los síndromes coronarios agudos en el
1342 14 Mensajes 'Qué hacer' y 'Qué no hacer' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1343 15 Datos
..
complementarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1347 16 .. contexto del dolor torácico agudo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1306 Tabla
.. 7 Criterios mayores y menores de alto riesgo hemorrágico según
Apéndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1347 17
..
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1348 .. el Academic Research Consortium for High Bleeding Risk en el
.. momento de la intervención coronaria percutánea (el riesgo hemorrágico es
..
.. alto si se cumple al menos un criterio mayor o dos
Tablas de Recomendaciones ... menores) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1309
.. Tabla 8 Régimen posológico de fármacos antiagregantes y anticoagulantes
..
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Recomendaciones para el diagnóstico, estratificación de riesgo, imagenología
y monitorización del ritmo en pacientes con sospecha de síndrome coronario
agudo sin elevación del segmento ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1306
Recomendaciones sobre mediciones de biomarcadores para la estratificación
pronóstica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1308
Recomendaciones de tratamiento antitrombótico en no ST
Pacientes con síndrome coronario agudo con elevación de
segmento sometidos a intervención coronaria percutánea. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1314
Recomendaciones para el tratamiento postintervencionista y de
mantenimiento en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación
del segmento ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1317
Recomendaciones de fármacos antiisquémicos en la fase aguda del
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. . . . . . . . . . . 1318
Recomendaciones para combinar agentes antiplaquetarios y
anticoagulantes en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación
del segmento ST que requieren anticoagulación oral crónica. . . . . . . . . . 1321
Recomendaciones para el manejo del sangrado y la transfusión de
sangre en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento
ST para pacientes anticoagulados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1322
Recomendaciones para la revascularización coronaria. . . . . . . . . . . . . . . . 1328
Recomendaciones para el infarto de miocardio con arterias coronarias no
obstructivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1331
Recomendaciones para pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación
.. en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST . . . . . 1311
.. Tabla 9 Inhibidores del receptor P2Y12 para uso en pacientes con
..
.. síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..
.. 1312 Tabla 10 Opciones de tratamiento para terapias antitrombóticas o
.. antiplaquetarias duales extendidas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.. 1316 Tabla 11 Criterios de riesgo para tratamiento prolongado con un segundo
..
.. agente antitrombótico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1316 Tabla
..
.. 12 Estrategias sugeridas para reducir el riesgo de sangrado relacionado con
.. la intervención coronaria percutánea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1319 Tabla 13
..
.. Ensayos controlados aleatorios que incluyen pacientes con síndrome
.. coronario agudo sin elevación del segmento ST que requieren anticoagulación
..
.. y terapia antiplaquetaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1319 Tabla 14 Criterios
.. diagnósticos de infarto de miocardio con arterias coronarias no
..
.. obstructivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1330 Tabla 15 Indicadores de calidad
.. en la atención del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento
..
.. ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1337
..
..
..
..
..
.. Lista de Figuras
..
.. Figura 1 Algoritmo diagnóstico y triaje en el síndrome coronario
.. agudo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1299 Figura 2
..
.. Valor de troponina cardíaca de alta sensibilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1300 Figura 3
del segmento ST con insuficiencia cardíaca o shock cardiogénico. . . . . . . . . 1332 .. Algoritmo de exclusión y aceptación de 0 h/1 h utilizando análisis de troponina
Recomendaciones para la diabetes mellitus en pacientes con síndrome ..
.. cardíaca de alta sensibilidad en pacientes hemodinámicamente estables
coronario agudo sin elevación del segmento ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1333 .. que presentan sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del
Recomendaciones para pacientes con enfermedad renal crónica y ..
.. segmento ST en el servicio de urgencias. . . . . . . . . . . . . . . . 1302 Figura 4 Momento de
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. . . . . . . . . 1333 ..
.. las extracciones de sangre y decisiones clínicas cuando se utiliza el
Recomendaciones para personas mayores con síndrome coronario
.. algoritmo 0 h/1 h de la Sociedad Europea de Cardiología. . . . . . . . 1304 Figura 5
agudo sin elevación del segmento ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1334 ..
.. Determinantes del tratamiento antitrombótico en la enfermedad arterial
Recomendaciones para el manejo del estilo de vida después del síndrome
.. coronaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1310 Figura 6
coronario agudo sin elevación del segmento ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1335 ..
.. Tratamientos antitrombóticos en pacientes con síndrome coronario agudo sin
Recomendaciones para el manejo farmacológico a largo plazo después del
.. elevación del segmento ST: dianas farmacológicas. . . . . . . . 1310 Figura 7 Algoritmo de
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (excluyendo ..
.. tratamiento antitrombótico en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del
los tratamientos antitrombóticos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1336
.. segmento ST y sin fibrilación auricular sometidos a intervencionismo coronario
..
.. percutáneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1313 Figura 8 Algoritmo para la terapia
.. antitrombótica en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento
Lista de tablas ..
.. ST con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria percutánea o manejo
Tabla 1 Clases de recomendaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1295 .. médico. . . . . 1320 Figura 9 Selección de la estrategia de tratamiento del síndrome
..
Tabla 2 Niveles de evidencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1296 .. coronario agudo sin elevación del segmento ST y momento
.. oportuno según la estratificación de riesgo
Tabla 3 Implicaciones clínicas de los ensayos de troponina cardíaca de alta
..
sensibilidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1301 . inicial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1323
Figura 10 Tiempo hasta la angiografía coronaria en los grupos ..
.. CHA2DS2VASc Insuficiencia cardíaca congestiva, Hipertensión, Edad >_75 años (2
invasivo temprano/inmediato e invasivo tardío de los ensayos ..
incluidos. . . . . . . . . . . . . . 1324 Figura 11 Diagnóstico y tratamiento de .. puntos), Diabetes, Accidente cerebrovascular (2 puntos)
.. Enfermedad vascular, Edad 6574, Categoría de sexo
pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ..
segmento ST relacionado con disección coronaria .. CAMPEÓN (femenino)
.. Cangrelor versus Terapia Estándar para
espontánea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1325 ..
Figura 12 Algoritmo diagnóstico para infarto de miocardio con arterias coronarias .
Logre una gestión óptima de las plaquetas
.. Inhibición
..
no obstructivas utilizando un esquema de semáforo. . . . . .
.. ALLÁ Intervalo de confianza
1331 Figura 13 Ilustración central. Estrategia de manejo para pacientes con síndrome .. coronario CK agudo sin elevación del segmento
Creatina quinasaST. . . . . . 1340
.. ERC
.. enfermedad renal cronica
.. CKMB
Abreviaciones y acronimos .. Banda miocárdica de creatina quinasa
.. RMC Resonancia magnética cardiaca
.. COACTO
..
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d COSTA
AS
ACS
AGUDEZA
ACVC
ADP
DE
TEMPRANO
¿QUÉ?
CUAL
BRA
ARCOHBR
ATLAS ACS 2
TIMI 51
Comparación de prasugrel en el momento de
Intervención Coronaria Percutánea o como
Pretratamiento en el momento del diagnóstico en
Pacientes con miocardio sin elevación del ST
infarto
Enzima convertidora de angiotensina
Síndromes coronarios agudos
Cateterismo Agudo y Urgente
ESTRATEGIA DE TRIAJE DE INTERVENCIÓN
Asociación para el Cuidado Cardiovascular Agudo
Difosfato de adenosina
Fibrilación auricular
GRACE australiano Puntuación de riesgo Intervención
Estudiar
Asociación Americana del Corazón
Infarto agudo del miocardio
Bloqueador del receptor de angiotensina
Consorcio de Investigación Académica para High
Riesgo de sangrado
Terapia AntiXa para Bajar Cardiovascular
Eventos además de la terapia estándar en
Sujetos con enfermedad coronaria aguda
SíndromeTrombolisis En Miocardio
.
..
..
.. GPC
..
.. RCP
.. CrCl
..
..
..
...
..
..
.. CS
.
..
.. Connecticut
.. CULPABLE
.. CHOQUE
..
.. ECV
.. CYP
..
.. DAPT
.. ESO
.
..
.
.. EFECTOS
DESDE
.
..
.
..
..
electrocardiograma
.. Eco
..
.. eGFR
BRÚJULA
CRUZADA
Angiografía coronaria después de un paro cardíaco
RESULTADOS CARDIOVASCULARES PARA PERSONAS QUE UTILIZAN
Estrategias de anticoagulación
Guías de práctica clínica
Reanimación cardiopulmonar
Aclaramiento de creatinina
¿Puede la estratificación rápida del riesgo de los
pacientes
ACC/AHA?
con angina inestable suprimir los resultados
adversos con la implementación temprana de las pautas de
Shock cardiogénico
Tomografía computarizada
ICP de lesión culpable sola frente a multivaso
ICP en Shock Cardiogénico
Enfermedad cardiovascular
Citocromo P450
Terapia antiplaquetaria dual
Terapia antitrombótica dual
Stent liberador de fármacos
Asociación Europea de Cardiotorácica
Cirugía
Electrocardiograma/electrocardiografía
Ecocardiograma
Tasa de filtración glomerular estimada
infarto 51
.. ELISA
AUGUSTO Terapia antitrombótica después de un tratamiento agudo .. Intervención Temprana o Tardía en Angina Inestable
Síndrome Coronario o ICP en Atrial
.
.. CONFIAR TRATAMIENTO CON EDOXABAN VERSUS AVK EN
.. DE PCI PACIENTES CON FA QUE ESTÁN TRATADOS CON ICP
Fibrilación
.. ESC
BARC Consorcio de Investigación Académica de Sangrado .. Sociedad Europea de Cardiología
.
. FAMOSO Reserva fraccional de flujo versus angiografía en la guía del
MEJOR Comparación aleatoria de enfermedades coronarias .. IAMSEST
Cirugía de derivación arterial y everolimus .. manejo para optimizar los resultados en el infarto de miocardio
.
. sin elevación del segmento ST
Implante de stent liberador en el tratamiento de pacientes .. FFR
con arteria coronaria multivaso .
.. FFRCT
Reserva de flujo fraccional
Enfermedad .. Tomografía computarizada de reserva de flujo
..
licitación . Bis in die (dos veces al día) .. GDF15 fraccionado
BNP .. Factor de diferenciación del crecimiento 15
CABG
Péptido natriurético tipo B
médico de cabecera
.
.. glicoproteína
Cirugía de revascularización coronaria)
.. GRACIA
CANALLA Arteriopatía coronaria .. HASBLED Registro Global de Eventos Coronarios Agudos
CCS Síndromes coronarios crónicos
.
.. Hipertensión, función renal y hepática anormales (1
CCTA Angiografía por tomografía computarizada
.
.. punto cada uno), accidente cerebrovascular,
.. antecedentes o predisposición a hemorragias, INR lábil,
coronaria
..
UCC Unidad de Cuidados Coronarios .. HBR ancianos (>65 años), drogas y alcohol (1 punto cada uno)
CFR Reserva de flujo coronario
.
.. hFABP Alto riesgo de sangrado
. Proteína transportadora de ácidos grasos de tipo cardíaco
..
GOLPEAR
Trombocitopenia inducida por heparina .. PEGASUSTIMI 54 Prevención de eventos cardiovasculares en
HR Cociente de riesgo .. Pacientes con infarto de miocardio previo que utilizan
..
hscTn Troponina cardiaca de alta sensibilidad .. Ticagrelor comparado con placebo en un
BCIA ..
Balón de aire intraaórtico
.. Antecedentes de AspirinaTrombolisis en
IABPSHOCK II Balón de Aire Intraaórtico en cardiogénico .. Infarto de miocardio 54
choque II .. PLATÓN
.. Inhibición de PLATeletas y resultados del paciente
iFR Angiografía coronaria invasiva .. POCT Prueba en el punto de atención
ICA Relación instantánea sin ondas .. PPV

.. Valor predictivo positivo
IMR Índice de resistencia microcirculatoria .. PRECISODAPT Predecir el sangrado Complicaciones en pacientes
USD Razón normalizada internacional ..
.. sometidos a implantación de stent y
ISARREACT Stents Intracoronarios y Antitrombóticos .. TERAPIA ANTIPLAQUETARIA DOBLE SUBSECUENTE
.. PRECOMBATE
regimenRapid Early Action para coronaria
.. Premier de Comparación aleatoria de
Tratamiento ..
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d ISARTRIPLE
IV
IVUS
BRI
LD
CLDL
LEIPZIGNSTEMI
HBPM
BT
FEVI
MUJER
MATRIZ
Maryland
MDCT
A MÍ
MINOCA
Triple Terapia en Pacientes en Oral
Anticoagulación después del stent liberador de fármacos
Implantación
Intravenoso
Ultrasonido intravascular
Bloqueo de rama izquierda
dosis de carga
Colesterol de lipoproteínas de baja densidad
Leipzig Inmediato versus temprano y tardío
ENSAYO DE INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA EN
IAMSEST
Heparina de bajo peso molecular
ventricular izquierdo
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
Eventos cardiovasculares adversos mayores
Minimizar los eventos hemorrágicos adversos al
Sitio de acceso transradial y sistémico
Implementación de angioX
Dosis de mantenimiento
Tomografía computarizada multidetector
Infarto de miocardio
Infarto de miocardio con no obstructivo
arterias coronarias
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
PROM
QI
RBBB
ECA
PCI REDUAL
REDUCIRLO
RFR
RIVAL
RR
Siete
Cirugía de derivación versus angioplastia usando
Stent liberador de sirolimus en pacientes con
Enfermedad de la arteria coronaria principal
Medidas de resultado informadas por el paciente
Indicador de calidad
Bloqueo de rama derecha
Ensayo controlado aleatorizado
Evaluación aleatoria de Dual
Terapia antitrombótica con dabigatrán
versus Triple Terapia con Warfarina en
Pacientes con fibrilación auricular no valvular
Sometidos a Coronaria Percutánea
Intervención
Reducción de Eventos Cardiovasculares con
Icosapent EthylIntervention Trial
Relación de ciclo completo en reposo
Estudio aleatorizado RIDDLENSTEMI de inmediato versus
Intervención invasiva tardía en pacientes
Con miocardio sin elevación del segmento ST
infarto
acceso radial Vs femoral para acceso coronario
intervención
Riesgo relativo
Terapia antiplaquetaria única
ARM ..
Antagonista de los receptores de mineralocorticoides
.. SCAAR Angiografía coronaria sueca y
NOAC Anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K .. Registro de Angioplastia
..
VAN Valor predictivo negativo
.. SCAD Disección espontánea de la arteria coronaria
SCASEST Coronaria aguda sin elevación del segmento ST .. SISCA Comparación de dos estrategias de tratamiento en
..
síndrome .. Pacientes con síndrome coronario agudo
IAMSEST Miocardio sin elevación del segmento ST .. Sin Elevación ST
..
infarto
.. SONRISA Impacto del tratamiento diferente en multivaso
NTproBNP Péptido natriurético Nterminal protipo B .. Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST
..
OAC Anticoagulación/anticoagulante oral .. Pacientes: una etapa frente a múltiples etapas
OASIS5 Quinto Organismo para Evaluar Estrategias en .. Intervención coronaria percutanea
..
Síndromes isquémicos agudos .. SPECT Tomografía por emisión de fotón único
octubre .. STEMI
La tomografía de coherencia óptica
.. Infarto de miocardio con elevación del segmento ST
de Una vez al día .. STS Sociedad de Cirujanos Torácicos
OR .. SINTAXIS
.. Sinergia entre PCI con Taxus y cardíaca
Razón de probabilidades
prasugrel .. cirugía
P ..
Enfermedad arterial periférica
.. Triple terapia antitrombótica
HACER ENCAJE
PAD Intervención coronaria percutanea .. TIMACS Momento de la intervención en pacientes con enfermedad aguda

PCI ..
Proproteína convertasa subtilisina kexina 9
.. Síndromes Coronarios
PCSK9 Pd/Pa Relación de presión coronaria distal a aórtica .. TIMI Trombólisis en infarto de miocardio
..
TRITONTIMI 38 TRial para evaluar la mejora en la terapéutica .. las decisiones relativas a un paciente individual deben ser tomadas por los profesionales
.. de la salud responsables en consulta con el paciente y el cuidador, según corresponda.
Resultados de la optimización de la inhibición plaquetaria ..
con prasugrelTrombolisis en miocardio ..
..
infarto 38
.. En los últimos años, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), así como otras
Prueba TROPICALACS de la respuesta a la inhibición plaquetaria en el tratamiento .. sociedades y organizaciones, han publicado un gran número de guías. Debido a su
..
antiplaquetario crónico para .. impacto en la práctica clínica, se han establecido criterios de calidad para el desarrollo
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d CREPÚSCULO
HNF
UKGRIS
ÚLTIMO
VALIDAR
CORAZÓN SUECO
VEREDICTO
AVK
INTELIGENTE
1 Preámbulo
Síndromes Coronarios
Ticagrelor Con Aspirina O Solo En Alta
Pacientes de riesgo tras intervención coronaria
heparina no fraccionada
Estudio de intervención de puntuación de riesgo GRACE del Reino Unido
Elución de fármacos guiada por ultrasonido intravascular
Implantación de stents en “AllComers”
Lesiones Coronarias
Sistema web sueco para mejora y
Desarrollo de la atención basada en la evidencia en
Cardiopatía Evaluada según
Terapias Recomendadas
Evaluación invasiva muy temprana vs diferida mediante
tomografía computarizada
Antagonista de la vitamina K
¿Cuál es el tratamiento antiplaquetario y
anticoagulante óptimo en pacientes con anticoagulación
oral y colocación de stent coronario?
Las guías resumen y evalúan la evidencia disponible con el objetivo de ayudar a los
profesionales de la salud a proponer las mejores estrategias de manejo para un
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
de guías con el fin de que todas las decisiones sean transparentes para el usuario.
Las recomendaciones para formular y emitir las guías de la ESC se pueden encontrar
en el sitio web de la ESC (https://www.escardio.org/Guidelines/ ClinicalPractice
Guidelines/Guidelinesdevelopment/WritingESC Guidelines). Las Directrices de la ESC
representan la posición oficial de la ESC sobre un tema determinado y se actualizan
periódicamente.
Además de la publicación de Guías de Práctica Clínica, la ESC lleva a cabo el
Programa de Investigación EurObservational de registros internacionales de
enfermedades cardiovasculares e intervenciones que son fundamentales para evaluar,
procesos diagnósticos/terapéuticos, uso de recursos y adherencia a las Guías. Estos
registros tienen como objetivo proporcionar una mejor comprensión de la práctica
médica en Europa y en todo el mundo, sobre la base de datos de alta calidad
recopilados durante la práctica clínica habitual.
Además, la ESC ha desarrollado e integrado en este documento un conjunto de
indicadores de calidad (IC), que son herramientas para evaluar el nivel de
implementación de las Pautas y pueden ser utilizadas por la ESC, los hospitales, los
proveedores de atención médica y los profesionales para medir la calidad clínica.
práctica, así como su uso en programas educativos, junto con los mensajes clave de
las guías, para mejorar la calidad de la atención y los resultados clínicos.
Los miembros de este grupo de trabajo fueron seleccionados por la ESC, incluida
paciente individual con una condición determinada. Las guías y sus recomendaciones .. la representación de sus grupos de subespecialidades de la ESC relevantes, para
..
deben facilitar la toma de decisiones de los profesionales de la salud en su práctica
.. representar a los profesionales involucrados en la atención médica de pacientes con
diaria. Sin embargo, el final . esta patología. Expertos seleccionados en el campo llevaron a cabo una
Tabla 1 Clases de recomendaciones
Redacción a utilizar
Clase I Evidencia y/o acuerdo general de que un Se recomienda o se indica
determinado tratamiento o procedimiento es
Clase II
Clase IIa El peso de la evidencia/opinión está en Debería ser considerado
recomendaciones
Clases
de
Clase IIb Puede ser considerado
establecido por evidencia/opinión.
Clase III Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento No es recomendado
o procedimiento dado no es útil/efectivo y,
en algunos casos, puede ser dañino.
©ESC
2020
Tabla 2 Niveles de evidencia
Nivel de Datos derivados de múltiples ensayos clínicos aleatorizados
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d evidencia A
Nivel de
evidencia B
Nivel de
evidencia C
revisión exhaustiva de la evidencia publicada para el manejo de una afección
determinada de acuerdo con la política del Comité ESC de Pautas para la Práctica .
(CPG, por sus siglas en inglés). Se realizó una evaluación crítica de los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos, incluida la evaluación de la relación
o metanálisis.
Datos derivados de un único ensayo clínico aleatorizado
o grandes estudios no aleatorizados.
Consenso de opinión de los expertos y/o pequeños estudios,
estudios retrospectivos, registros.
..
riesgobeneficio. El nivel de evidencia y la fuerza de la recomendación de opciones .
de manejo particulares se sopesaron y calificaron de acuerdo con escalas
predefinidas, como se describe a continuación.
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
©ESC
2020
Elevación del segmento ST, depresión persistente o transitoria del segmento
ST, inversión de la onda T, ondas T planas o seudonormalización de las
ondas T; o el ECG puede ser normal.
El correlato patológico a nivel miocárdico es la necrosis de los cardiomiocitos
[infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI)] o, menos
frecuentemente, la isquemia miocárdica sin daño celular (angina inestable). Una
pequeña proporción de pacientes puede presentar isquemia miocárdica en curso,
.. caracterizada por uno o más de los siguientes: dolor torácico recurrente o en
.. curso, depresión marcada del segmento ST en el ECG de 12 derivaciones,
2. Introducción ..
.. insuficiencia cardíaca e inestabilidad hemodinámica o eléctrica.1 Debido a la
.. cantidad de miocardio en peligro y el riesgo de desarrollar SC y/o arritmias
..
2.1 Definiciones La
.. ventriculares malignas, se indica coronariografía inmediata y, si corresponde,
presentación clínica de los síndromes coronarios agudos (SCA) es amplia. .. revascularización (ver sección 6 ) .
..
Abarca desde paro cardíaco, inestabilidad eléctrica o hemodinámica con shock ..
cardiogénico (CS) debido a isquemia en curso o complicaciones mecánicas como . ..
insuficiencia mitral grave, hasta pacientes que ya no tienen dolor en el momento .. 2.1.1 Definición universal de infarto de miocardio El infarto agudo de
..
de la presentación.1 El síntoma principal que inicia el diagnóstico y la cascada .. miocardio (IAM) define la necrosis de cardiomiocitos en un entorno clínico
terapéutica en pacientes con sospecha de SCA es un malestar torácico agudo .. compatible con isquemia miocárdica aguda.1,3 Se requiere una combinación de
.
descrito como dolor, presión, opresión y ardor. Los síntomas equivalentes al dolor . .. criterios para cumplir con el diagnóstico de IAM, a saber, la detección de un
..
torácico pueden incluir disnea, dolor epigástrico y dolor en el brazo izquierdo.
.. aumento y /o disminución de un biomarcador cardíaco, preferiblemente troponina
.. cardíaca de alta sensibilidad (hscTn) T o I, con al menos un valor por encima del
..
En base al electrocardiograma (ECG), se deben diferenciar dos grupos de
.. percentil 99 del límite superior de referencia y al menos uno de los siguientes:
pacientes: ..
..
• Pacientes con dolor torácico agudo y persistente (>20 min) ..
. (1) Síntomas de isquemia miocárdica.
Elevación del segmento ST. Esta condición se denomina SCA con elevación . .. (2) Nuevos cambios isquémicos en el ECG.
del segmento ST y generalmente refleja una oclusión coronaria aguda total ..
.. (3) Desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG.
o subtotal. La mayoría de los pacientes finalmente desarrollarán un infarto .. (4) Evidencia por imágenes de pérdida de miocardio viable o nueva anormalidad regional
de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). El pilar del ..
.. del movimiento de la pared en un patrón compatible con una etiología isquémica.
tratamiento en estos pacientes es la reperfusión inmediata mediante ..
..
intervención coronaria percutánea (ICP) primaria o, en caso de no estar
.. (5) Trombo intracoronario detectado en angiografía o autopsia.
disponible en el momento oportuno, mediante terapia fibrinolítica2. ..
• Pacientes con malestar torácico agudo pero no persistente ..
.. 2.1.1.1 Infarto de miocardio tipo 1 El
Elevación del segmento ST [SCA sin elevación del segmento ST (NSTE) .. infarto de miocardio (IM) tipo 1 se caracteriza por la ruptura, ulceración, fisura o
ACS)] exhiben cambios en el ECG que pueden incluir transitorios .. erosión de la placa aterosclerótica con la resultante
..
trombo intraluminal en una o más arterias coronarias que conduce a una
... 2.3 ¿Qué hay de nuevo?
disminución del flujo sanguíneo miocárdico y/o embolización distal y posterior ..
necrosis miocárdica. El paciente puede tener una enfermedad arterial ..
.. Nuevas recomendaciones clave
coronaria (EAC) grave subyacente pero, en ocasiones (510 % de los casos), ..
puede haber ateroesclerosis coronaria no obstructiva o ausencia de evidencia ..
.. Diagnóstico
angiográfica de EAC, especialmente en mujeres1,35. ..
..
.. Como alternativa al algoritmo ESC 0 h/1 h, se recomienda utilizar el algoritmo ESC 0 h/2 h con toma de
.. muestras de sangre a las 0 h y a las 2 h, si se realiza una prueba de hscTn con un valor validado de 0 h/
..
2 h. algoritmo está disponible.
2.1.1.2 Infarto de miocardio tipo 2 El
..
IM tipo 2 es necrosis miocárdica en la que una afección distinta de la .. Para fines de diagnóstico, no se recomienda medir de forma rutinaria biomarcadores adicionales como CK, CKMB, h
.. FABP o copeptina, además de hscTn.
inestabilidad de la placa coronaria provoca un desequilibrio entre el suministro
..
y la demanda de oxígeno del miocardio.3 Los mecanismos incluyen .. Estratificación del riesgo
..
hipotensión, hipertensión, taquiarritmias, bradiarritmias, anemia, hipoxemia,
..
art
po
42
euju
8
De
ac
htt
el
de
in
2
d pero también por definición, espasmo de la arteria coronaria, disección
espontánea de la arteria coronaria (DCE), embolia coronaria y disfunción
microvascular coronaria.68
2.1.1.3 Infarto de miocardio tipo 35 La
definición universal de IM también incluye IM tipo 3 (IM que causa la muerte
cuando no se dispone de biomarcadores) e IM tipo 4 y 5 [relacionado con ICP
e injerto de derivación de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés),
respectivamente]. 3
2.1.2 Angina inestable en la era de las pruebas de troponina cardíaca de alta
sensibilidad La
angina inestable se define como isquemia miocárdica en reposo o con un
esfuerzo mínimo en ausencia de lesión/necrosis aguda de cardiomiocitos.
Entre los pacientes no seleccionados que acudieron al servicio de urgencias
con sospecha de SCASEST, la introducción de mediciones de hscTn en
lugar de las pruebas estándar de troponina dio como resultado un aumento
en la detección de IM (aumentos absolutos del 4 % y relativos del 20 %) y un
aumento recíproco disminución en el diagnóstico de angina inestable.913 En
comparación con los pacientes con NSTEMI, las personas con angina
inestable no experimentan lesión/necrosis aguda de los cardiomiocitos,
tienen un riesgo sustancialmente menor de muerte y parecen obtener menos
beneficios de la terapia antiplaquetaria intensificada, así como como una
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Se debe considerar la medición de las concentraciones plasmáticas de BNP o NTproBNP para obtener información
pronóstica.
Tratamiento antitrombótico
El prasugrel se debe considerar con preferencia al ticagrelor para los pacientes con SCASEST que
se someten a una ICP.
No se recomienda administrar pretratamiento de rutina con un inhibidor del receptor P2Y12 a pacientes en los
que se desconoce la anatomía coronaria y se planea un manejo invasivo temprano.
En pacientes con SCASEST que no pueden someterse a una estrategia invasiva temprana, se puede considerar el
pretratamiento con un inhibidor del receptor P2Y12 dependiendo del riesgo de sangrado.
La reducción gradual del tratamiento con inhibidores de P2Y12 (p. ej., con un cambio de prasugrel o ticagrelor
a clopidogrel) se puede considerar como una estrategia alternativa de TAPD, especialmente para pacientes con
SCA que no se consideran aptos para una inhibición plaquetaria potente. La desescalada se puede realizar sin
guía según el criterio clínico, o guiada por pruebas de función plaquetaria o genotipificación de CYP2C19, según
el perfil de riesgo del paciente y la disponibilidad de los ensayos respectivos.
En pacientes con FA (puntuación CHA2DS2VASc ≥1 en hombres y ≥2 en mujeres), después de un período corto
de TAT (hasta 1 semana desde el evento agudo), se recomienda DAT como estrategia predeterminada utilizando
un NOAC a la dosis recomendada. dosis para la prevención del ictus y antiagregante plaquetario oral único
(preferiblemente clopidogrel).
Se recomienda la suspensión del tratamiento antiagregante en pacientes tratados con ACO a los 12 meses.
La TAD con ACO y ticagrelor o prasugrel puede considerarse una alternativa a la TAT con ACO, aspirina y
clopidogrel en pacientes con riesgo moderado o alto de trombosis del stent, independientemente del tipo de
stent utilizado.
..
estrategia invasiva dentro de las 72 h.1,35,919 La fisiopatología y la .. Tratamiento invasivo
epidemiología se discuten en detalle en otro lugar.1 ..
..
.. Se recomienda una estrategia invasiva temprana dentro de las 24 h en pacientes con alguno de los siguientes
.. criterios de alto
2.2 Epidemiología La proporción .. riesgo: • Diagnóstico de
de pacientes con NSTEMI en las encuestas de IM aumentó de un tercio en .. IAMSEST. • Cambios dinámicos o presumiblemente nuevos en el segmento ST/T contiguo que sugieren
isquemia
.. • Elevación transitoria del segmento ST. •
1995 a más de la mitad en 2015, principalmente debido a un refinamiento en .. Puntaje de riesgo GRACE >140.
el diagnóstico operativo de NSTEMI20. A diferencia del STEMI, no se ..
..
observan cambios significativos en las características basales de la población .. Se recomienda una estrategia invasiva selectiva después de las pruebas de isquemia apropiadas o la detección
NSTEMI con respecto a la edad y el tabaquismo, mientras que la diabetes, la .. de CAD obstructiva por CCTA en pacientes considerados de bajo riesgo.
..
hipertensión y la obesidad aumentaron sustancialmente. El uso de angiografía .. Se debe considerar la angiografía diferida, en lugar de la inmediata, en pacientes hemodinámicamente estables
precoz (<_72 h desde el ingreso) aumentó del 9% en 1995 al 60% en 2015 .. sin elevación del segmento ST reanimados con éxito después de un paro cardíaco extrahospitalario.
..
[odds ratio (OR) ajustado 16,4, intervalo de confianza (IC) del 95% 12.022,4, ..
P<0,001] y PCI dur la estancia hospitalaria inicial pasó del 12,5% al 67%. .. Se debe considerar la revascularización completa en pacientes con SCASEST sin shock cardiogénico y con EAC
.. multivaso.
Las principales consecuencias de estos cambios son una reducción de la ..
mortalidad a los 6 meses del 17,2% al 6,3% y la tasa de riesgo ajustada (HR) ..
..
Se puede considerar la revascularización completa durante la ICP índice en pacientes con SCASEST con
enfermedad multivaso.
disminuyó a 0,40 (IC 95% 0,300,54) en 2010, manteniéndose estable en 0,40 ..
(0,300,52 ) en 2015.20 ..
.. La revascularización guiada por FFR de lesiones del SCASEST no causantes se puede utilizar durante la ICP
índice.
..
..
..
..
Continuado
.. terapia antitrombótica; ECG = electrocardiograma/electrocardiografía; ESC =
..
Cambios importantes en las recomendaciones .. Sociedad Europea de Cardiología; FFR = flujo fraccional
.. reservar; GP = glicoproteína; GRACE = Registro mundial de enfermedades agudas
..
2015 2020 .. Eventos Coronarios; hFABP = proteína de unión a ácidos grasos de tipo cardíaco;
..
.. hscTn = troponina cardíaca de alta sensibilidad; MDCT = multidetector
Diagnóstico .. tomografía computarizada; MINOCA = infarto de miocardio con arterias coronarias
..
art
po
42
euju
8
De
ac
htt
el
de
in
2
d Se recomienda un protocolo de descarte rápido a
las 0 hy a las 3 h si se dispone de pruebas de hscTn.
La angiografía coronaria por TCMD se debe
considerar como una alternativa a la angiografía
invasiva para descartar un SCA cuando existe una
probabilidad baja a intermedia de CAD y cuando
la troponina cardíaca y/o el ECG no son concluyentes.
Se debe considerar la monitorización del ritmo
hasta 24 h o PCI (lo que ocurra primero)
en pacientes con NSTEMI con bajo riesgo de
arritmias cardíacas.
Se debe considerar la monitorización del ritmo
durante >24 h en pacientes con NSTEMI
con riesgo intermedio a alto de arritmias
cardíacas.
Evaluación de riesgos
Se recomienda utilizar puntuaciones de riesgo
establecidas para la estimación del pronóstico.
Tratamientos farmacológicos
Se recomienda bivalirudina (0,75 mg/kg en
Se debe considerar un protocolo rápido de exclusión
y aceptación con muestreo de sangre a las 0 h y
a las 3 h si se dispone de una prueba de hscTn con
un algoritmo validado de 0 h/3 h.
Se recomienda CCTA como una alternativa a
angiografía invasiva para descartar SCA
cuando existe una probabilidad baja a
intermedia de CAD y cuando la troponina
cardíaca y/o el ECG son normales o no
concluyentes.
Se recomienda la monitorización del ritmo hasta
24 h o hasta PCI (lo que ocurra primero) en pacientes
con NSTEMI con bajo riesgo de arritmias
cardíacas.
Se recomienda la monitorización del
ritmo durante >24 h en pacientes con NSTEMI
con mayor riesgo de arritmias cardíacas.
Se deben considerar los modelos de puntuación
de riesgo GRACE para estimar el pronóstico.
.. no obstructivas; NOAC = antagonista no vitamina K
.. anticoagulante oral; SCASEST = sin elevación del segmento ST aguda
..
.. síndrome coronario; NSTEMI = infarto de miocardio sin elevación del segmento
.. ST; NTproBNP = propéptido natriurético tipo B Nterminal; OAC = anticoagulación/
..
.. anticoagulante oral; ICP = percutánea
.. intervención coronaria; IC = indicador de calidad; ECA = aleatorizado
..
.. ensayo controlado; SCAD = disección espontánea de la arteria coronaria;
.. TAT = triple terapia antitrombótica; HNF = heparina no fraccionada.
..
..
.. 2.4 Número y desglose de clases de
..
..
.. recomendaciones (datos complementarios)
.. El número total de recomendaciones es de 131. El desglose de las
.. recomendaciones según ESC clases de recomendaciones
..
.. y los niveles de evidencia se resumen en la figura complementaria 1.
..
..
..
.. 3 Diagnóstico
..
..
.. 3.1 Presentación clínica (Suplementario
..
.. Datos)
..
..
..
.. 3.2 Examen físico (Complementario
.. Datos)
..
bolo iv, seguido de 1,75 mg/kg/h hasta 4 h
La bivalirudina se puede considerar como una
después del procedimiento) como alternativa a la
HNF más inhibidores de la GP IIb/IIIa
alternativa a la HNF.
..
durante la ICP. ..
.. 3.3 Herramientas de diagnóstico
.. 3.3.1 Electrocardiograma
Se puede considerar la administración del inhibidor
Se debe considerar agregar un segundo agente
..
de P2Y12 además de aspirina durante
antitrombótico a la aspirina para la prevención
.. El ECG de 12 derivaciones en reposo es la herramienta diagnóstica de primera
.. línea en la evaluación de pacientes con sospecha de SCA (Figura 1). Es recomendado
secundaria prolongada a largo plazo en
más de 1 año después de una evaluación cuidadosa
pacientes con alto riesgo de eventos isquémicos
de los riesgos isquémicos y hemorrágicos
y sin un mayor riesgo de hemorragia mayor o ..
del paciente.
potencialmente mortal. .. realizarlo en los 10 min siguientes a la llegada del paciente a urgencias
.. habitación o, idealmente, en el primer contacto con los servicios médicos de emergencia
..
.. en el entorno prehospitalario y que lo interprete inmediatamente un
Clase I Clase IIa Clase IIb
.. médico calificado.21 Si bien el ECG en el contexto de SCASEST puede
Nuevas secciones ..
.. ser normal en más del 30% de los pacientes, anomalías características
• MINOCA • .. incluyen depresión del segmento ST, elevación transitoria del segmento ST y
SCAD • IC ..
.. Cambios en la onda T.68,1013,22
en el tratamiento del SCASEST
..
.. Si las derivaciones estándar no son concluyentes y el paciente tiene signos o
.. síntomas sugestivos de isquemia miocárdica en curso,
Conceptos nuevos/revisados ..
.. se deben registrar las pistas; la oclusión de la arteria circunfleja izquierda puede ser
• Algoritmos rápidos de entrada y salida • .. detectado solo en V7V9 o MI ventricular derecho solo en V3R y
..
Estratificación del riesgo para un enfoque invasivo
.. V4R.3 En pacientes con signos y síntomas sugestivos, el hallazgo de
temprano • Definición de alto riesgo
.. elevación persistente del segmento ST indica STEMI, lo que exige
hemorrágico • Definiciones de riesgo isquémico muy ..
alto y alto • La brecha en la evidencia y los ECA correspondientes que se realizarán .. reperfusión inmediata.2 La comparación con trazados previos es valiosa,
.. particularmente en pacientes con anomalías preexistentes en el ECG. Es
..
©ESC
2020
SCA = síndromes coronarios agudos; FA = fibrilación auricular; BNP = péptido .. Se recomienda obtener ECG de 12 derivaciones adicionales en caso de síntomas
.. persistentes o recurrentes o incertidumbre diagnóstica. En pacientes
natriurético tipo B; CAD = enfermedad de las arterias coronarias; CCTA =
..
angiografía por tomografía computarizada coronaria; CHA2DS2VASc = .. con bloqueo de rama izquierda (BRI), criterios ECG específicos
.. (criterios de Sgarbossa) puede ayudar en la detección de candidatos a
Insuficiencia cardíaca congestiva, Hipertensión, Edad >_75 años (2 puntos),
..
Diabetes, Accidente cerebrovascular (2 puntos) Enfermedad vascular, Edad 6574, .. angiografía coronaria inmediata.23,24 Los pacientes con alta sospecha clínica de
.. isquemia miocárdica en curso y BRIHH deben ser tratados
Categoría de sexo (femenino); CK = creatina quinasa; CKMB = banda miocárdica
..
de creatina quinasa; TAPD = terapia antiplaquetaria dual; DAT = doble . de manera similar a los pacientes STEMI, independientemente de si el BRI
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d
©ESC
2020
Figura 1 Algoritmo diagnóstico y triaje en el síndrome coronario agudo. La evaluación inicial se basa en la integración de características de baja probabilidad y/o alta
probabilidad derivadas del entorno clínico (es decir, síntomas, signos vitales), el ECG de 12 derivaciones y la concentración de troponina cardíaca determinada en la
presentación al departamento de emergencias y en serie. después de eso. 'Otros cardíacos' incluye, entre otros, miocarditis, síndrome de Takotsubo o insuficiencia
cardíaca congestiva. 'No cardiaco' se refiere a enfermedades torácicas como neumonía o neumotórax. La troponina cardíaca y su cambio durante el muestreo en serie
deben interpretarse como un marcador cuantitativo: cuanto mayor sea el nivel de 0 h o el cambio absoluto durante el muestreo en serie, mayor será la probabilidad de
presencia de IM. En pacientes que presenten un paro cardíaco o inestabilidad hemodinámica de presunto origen cardiovascular, médicos capacitados deben realizar/
interpretar una ecocardiografía inmediatamente después de un ECG de 12 derivaciones. Si la evaluación inicial sugiere disección aórtica o embolia pulmonar, se
recomiendan dímeros D y CCTA de acuerdo con algoritmos específicos.1,2933 RCP = reanimación cardiopulmonar; ECG = electrocardiograma/electrocardiografía; IM =
infarto de miocardio; NSTEMI = infarto de miocardio sin elevación del segmento ST; STEMI = infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Escucha la audioguía de esta figura onl
.. con dolor torácico agudo y BRD al departamento de emergencias, finalmente se
previamente conocido.2 Por el contrario, los pacientes hemodinámicamente estables
..
que presentan dolor torácico y BRI solo tienen un riesgo ligeramente mayor de sufrir .. encontrará que tienen un diagnóstico diferente a IM y, por lo tanto, también deben
.. esperar el resultado de la medición de hscTn T/I en la presentación.25
un IM en comparación con los pacientes sin BRI. Por lo tanto, el resultado de la ..
medición de hscTn T/I en la presentación debe integrarse en la decisión sobre la ..
..
angiografía coronaria inmediata.24 ..
En pacientes con bloqueo brunch del haz derecho (BRD), la elevación del ST es .. 3.3.2 Biomarcadores: troponina cardíaca de alta sensibilidad Los
.. biomarcadores complementan la evaluación clínica y el ECG de 12 derivaciones en
indicativa de IAMCEST, mientras que la depresión del segmento ST en las ..
derivaciones I, aVL y V56 es indicativa de SCASEST.25 En pacientes con latidos .. el diagnóstico, la estratificación del riesgo y el tratamiento de pacientes con sospecha
.. CASEST.
ventriculares estimulados, el ECG a menudo es de ninguna ayuda para el diagnóstico de S .. de SCASEST. La medición de un biomarcador de lesión de cardiomiocitos,
Se están desarrollando nuevos algoritmos de ECG que utilizan datos de ECG .. preferiblemente hscTn, es obligatoria en todos los pacientes con sospecha de
..
digitales.2628 En general, es recomendable realizar la interpretación de ECG .. SCASEST1,3,1013 . isoenzima (CKMB) y mioglobina.1,3,4,1013,29,30 Si la
utilizando tecnologías remotas en la etapa prehospitalaria. .. presentación clínica es compatible con isquemia miocárdica, entonces una elevación
.
Es importante destacar que más del 50 % de los pacientes que acuden al servicio . .. dinámica de la troponina cardíaca por encima del percentil 99 de individuos sanos
.. indica IM. En pacientes con infarto de miocardio, los niveles de
de urgencias o a la unidad de dolor torácico con dolor torácico agudo y BRIHH
..
tendrán finalmente un diagnóstico distinto de IM24. De forma similar, más del 50 % ..
de los pacientes presentación
..
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Figura 2 Valor de troponina cardíaca de alta sensibilidad. Los ensayos de hscTn (derecha) se informan en ng/L y brindan información idéntica a la de los ensayos
convencionales (izquierda, informados en lg/L) si la concentración es sustancialmente elevada, por ejemplo, por encima de 100 ng/L. Por el contrario, solo la hscTn permite
una diferenciación precisa entre "normal" y levemente elevada. Por lo tanto, hscTn detecta una proporción relevante de pacientes con concentraciones de troponina cardíaca
previamente indetectables con el ensayo convencional que tienen concentraciones de hscTn por encima del percentil 99 posiblemente relacionadas con IAM. ??? =
desconocido debido a la incapacidad del ensayo para medir en el rango normal;68,1013,2931 IAM = infarto agudo de miocardio; CoV = coeficiente de variación; hscTn =
troponina; POCT = prueba en el punto de
a
©ESC
2020
corazón de alta sensibilidad El límite de detección varía entre los diferentes ensayos de hscTn entre 1 ng/L y 5 ng/L. Del mismo modo, el 99 por ci
atención. El mosaico varía entre los diferentes ensayos de hscTn, siendo principalmente entre 10 ng/L y 20 ng/L. Escucha la audioguía de esta figura online.
..
la troponina aumenta rápidamente (es decir, generalmente dentro de 1 hora desde el inicio de .. La ventaja obvia de las POCT, a saber, el tiempo de respuesta más corto, se ve contrarrestada
..
los síntomas si se usan ensayos de alta sensibilidad) después del inicio de los síntomas y
.. por una sensibilidad más baja, una precisión diagnóstica más baja y un valor predictivo negativo
permanece elevada durante un período de tiempo variable (generalmente varios .. (VPN) más bajo. En general, los ensayos automatizados se han evaluado más a fondo que las
..
días).1,3,4,1013,29,30 Avances en tecnología han llevado a un refinamiento en los ensayos de
.. POCT y parecen ser preferibles en este momento.1,3,4,68,1013,29,30,33,35,36
troponina cardíaca y han mejorado la capacidad de detectar y cuantificar el daño de los ..
..
cardiomiocitos.1,3,4,68,1013,29,30,3436 Los datos de grandes estudios multicéntricos han
.. A medida que estas técnicas continúan mejorando, y las características de rendimiento
demostrado consistentemente que Los ensayos aumentan la precisión diagnóstica del infarto de .. dependen tanto del ensayo como del hospital, es importante volver a evaluar esta preferencia
..
miocardio en el momento de la presentación en comparación con los ensayos convencionales
.. una vez que las POCT de alta sensibilidad ampliamente validadas estén clínicamente
(Figura 2), especialmente en pacientes que se presentan poco después del inicio del dolor .. disponibles.42 Recientemente se han mostrado las primeras POCT de hscTn I. para proporcionar
..
torácico, y permiten un reconocimiento y una exclusión más rápidos del infarto de miocardio.
.. características de rendimiento comparables a las de los ensayos I/T de hscTn del laboratorio
(consulte la sección 3.3.3 y la Tabla 3).1,3,4,68,1013,29,30,35,36 En general, los ensayos hs .. central.43,44
..
cTn T y hscTn I parecen proporcionar una precisión diagnóstica comparable en el diagnóstico
.. Muchas patologías cardíacas distintas del infarto de miocardio también dan como resultado
temprano. hermana de MI.3740 .. lesiones en los cardiomiocitos y, por lo tanto, elevaciones de la troponina cardíaca (Tabla 4).
..
.. Taquiarritmias, insuficiencia cardiaca, urgencias hipertensivas, enfermedad crítica, miocarditis,
.. síndrome de Takotsubo y valvulopatías son las más frecuentes. En la mayoría de los casos, en
..
3.3.2.1 Laboratorio central frente a punto de atención La
.. pacientes de edad avanzada con disfunción renal, las elevaciones de la troponina cardíaca no
gran mayoría de los análisis de troponina cardíaca que se realizan en plataformas automatizadas .. deben atribuirse principalmente a una depuración disminuida y deben considerarse inofensivas,
..
en el laboratorio central son sensibles (es decir, permiten la detección de troponina cardíaca en .. ya que las afecciones cardíacas, como los síndromes coronarios crónicos (SCC) o la cardiopatía
el 2050 % de las personas sanas) o de alto nivel. ensayos de sensibilidad (detección en 5095% .. hipertensiva, parecen ser los contribuyentes más importantes a la insuficiencia renal. elevación
..
de individuos sanos). .. de la troponina diac en este entorno.35,45 Otras condiciones potencialmente mortales que se
Se recomiendan los ensayos de alta sensibilidad sobre los menos sensibles, ya que brindan una .. presentan con dolor torácico, como la disección aórtica y la embolia pulmonar, también pueden
..
mayor precisión diagnóstica a un costo idénticomente bajo.1,3,4,68,1013,29,30,33,35,36 .. resultar en concentraciones elevadas de troponina cardíaca y deben considerarse como
..
.. diagnósticos diferenciales (Tabla 4 ) .
La mayoría de las pruebas en el lugar de atención (POCT, por sus siglas en inglés) utilizadas ..
actualmente no pueden considerarse ensayos sensibles o de alta sensibilidad41. Por lo tanto, la ..
Tabla 3 Implicaciones clínicas de los ensayos de troponina cardíaca de alta sensibilidad
En comparación con los ensayos estándar de troponina cardíaca, los ensayos de hscTn:
• Tener un VAN más alto para AMI.
• Reducir el intervalo 'ciego a la troponina' que conduce a una detección más temprana del IAM.
• Generar aumentos absolutos del 4 % y relativos del 20 % en la detección de infarto de miocardio tipo 1 y una disminución correspondiente en el diagnóstico de angina inestable.
• Están asociados con un aumento de 2 veces en la detección de IM tipo 2.
Los niveles de hscTn deben interpretarse como marcadores cuantitativos del daño de los cardiomiocitos (es decir, cuanto mayor sea el nivel, mayor será la probabilidad de infarto de
miocardio):
• Las elevaciones superiores a 5 veces el límite superior de referencia tienen un VPP alto (>90 %) para el IM agudo de tipo 1.
• Las elevaciones de hasta 3 veces el límite superior de referencia solo tienen un VPP limitado (5060%) para AMI y pueden estar asociadas con un amplio espectro de condiciones.
• Es común detectar niveles circulantes de troponina cardíaca en individuos sanos.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Los niveles de troponina cardíaca que aumentan o disminuyen diferencian el daño agudo (como en el infarto de miocardio) del daño crónico de los cardiomiocitos (cuanto más pronunciado
es el cambio, mayor es la probabilidad de infarto de miocardio).
IAM = infarto agudo de miocardio; hscTn = troponina cardíaca de alta sensibilidad; IM = infarto de miocardio; VPN = valor predictivo negativo; VPP = valor predictivo positivo.
Tabla 4 Condiciones distintas al infarto agudo de miocardio tipo 1 asociado con
lesión de cardiomiocitos (5 elevación de troponina cardíaca)
Taquiarritmias
Insuficiencia cardiaca
emergencias hipertensivas
Enfermedad crítica (por ejemplo, shock/sepsis/quemaduras)
miocarditisa
Síndrome de Takotsubo
Cardiopatía valvular (p. ej., estenosis aórtica)
Disección aórtica
Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar
Disfunción renal y cardiopatía asociada
Evento neurológico agudo (por ejemplo, accidente cerebrovascular o
hemorragia subaracnoidea)
Contusión cardíaca o procedimientos cardíacos (CABG, PCI, ablación, marcapasos,
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
proporcionan un valor agregado para el momento de la lesión miocárdica y la
detección temprana del reinfarto.1 Sin embargo, es importante resaltar que se
sabe poco sobre cómo diagnosticar mejor el reinfarto temprano. Evaluación
clínica detallada que incluye las características del dolor torácico (mismas
características que el evento índice), ECG de 12 derivaciones para la detección
de nuevos cambios en el segmento ST o inversión de la onda T, así como la
medición seriada de troponina cardíaca T/I y CK/CK Se recomienda MB. La
proteína C fijadora de miosina es más abundante que la troponina cardíaca y,
por lo tanto, puede proporcionar valor como alternativa a la troponina cardíaca
o en combinación con ella.46 La evaluación de la copeptina, la parte Cterminal
de la prohormona vasopresina, puede cuantificar la nivel de estrés en múltiples
condiciones médicas incluyendo MI. Dado que el nivel de estrés endógeno parece
ser alto al inicio del infarto de miocardio en la mayoría de los pacientes, el valor
agregado de la copeptina a los análisis de troponina cardíaca convencionales
(menos sensibles) es sustancial.49,50,53 Por lo tanto, el uso rutinario de la
copeptina como Se debe considerar un biomarcador adicional para el descarte
temprano de IM en el entorno cada vez menos común donde no se dispone de
ensayos de hscTn. Sin embargo, la copeptina no tiene un valor agregado
cardioversión o biopsia endomiocárdica) .. relevante para las instituciones que usan uno de los protocolos rápidos basados
..
Hipo e hipertiroidismo
.. en hscTn bien validados en el diagnóstico temprano de IM.47,48,51,52,5458
.. Otras variables de laboratorio ampliamente disponibles, como ya que la tasa de
Enfermedades infiltrativas (por ejemplo, amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis,
..
esclerodermia) .. filtración glomerular estimada (eGFR), la glucosa y el péptido natriurético tipo B
.. (BNP) proporcionan información pronóstica incremental y, por lo tanto, pueden
Toxicidad o envenenamiento por fármacos miocárdicos (p. ej., doxorrubicina, 5fluorouracilo,
..
herceptina, venenos de serpiente) .. ayudar en la estratificación del riesgo.59 Se recomienda la determinación del
.. dímero D en pacientes ambulatorios/de urgencias con probabilidad clínica baja
Esfuerzos de resistencia extremos
..
.. o intermedia, o aquellos que tienen poca probabilidad de tener una embolia
Rabdomiolisis
.. pulmonar, para reducir la necesidad de imágenes e irradiación innecesarias. Los
Negrita = condiciones más frecuentes. ..
CABG = .. dímeros D son elementos diagnósticos clave siempre que se sospeche una embolia pulmonar.32
intervención.
cirugía de revascularización coronaria); ICP = coronaria percutánea
..
..
..
a
Incluye extensión miocárdica de endocarditis o pericarditis.
..
.. 3.3.3 Algoritmos rápidos de 'descarte' y 'descarte' Debido a la
.. mayor sensibilidad y precisión diagnóstica para la detección de IM en la
..
3.3.2.2 Otros biomarcadores .. presentación, el intervalo de tiempo hasta la segunda evaluación de troponina
.. cardíaca se puede acortar con el uso de ensayos de hscTn.
..
Entre la multitud de biomarcadores adicionales evaluados para el diagnóstico de
.. Esto parece reducir sustancialmente la demora en el diagnóstico, traduciéndose
SCASEST, solo la CKMB, la proteína C fijadora de miosina46 y la copeptina4758 .. en menores estancias en urgencias y menores costes11,56,6166. Se recomienda
..
pueden tener relevancia clínica en entornos clínicos específicos cuando se usan
.. utilizar el algoritmo 0 h/1 h (mejor opción, extracción de sangre a las 0 h y 1 h). h)
en combinación con troponina T/I cardíaca. En comparación con la troponina .. o el algoritmo 0 h/2 h (segunda mejor opción, extracción de sangre a las 0 h y 2
cardíaca, la CKMB muestra una disminución más rápida después de un IM y puede
.. h) (Figura 3). Estos han sido
art
po
42
eu
deju
8
De
ac
htt
el
in
2
d ©ESC
2020
Figura 3 Algoritmo de descarte y descarte de 0 h/1 h usando pruebas de troponina cardíaca de alta sensibilidad en pacientes hemodinámicamente estables que acuden al servicio
de urgencias con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 0 h y 1 h se refieren al tiempo desde el primer análisis de sangre. Se puede descartar
NSTEMI en la presentación si la concentración de hscTn es muy baja. El NSTEMI también se puede descartar por la combinación de niveles basales bajos y la falta de un aumento
relevante dentro de 1 h (sin 1hD). Los pacientes tienen una alta probabilidad de NSTEMI si la concentración de hscTn en la presentación es al menos moderadamente elevada o
las concentraciones de hscTn muestran un claro aumento dentro de la primera hora (1hD ).1,68,1013,2931,33 Los puntos de corte son específico del ensayo (consulte la Tabla 3)
y derivado para cumplir con los criterios predefinidos de sensibilidad y especificidad para NSTEMI. UCC = unidad de cuidados coronarios; CCTA = angiografía por tomografía
computarizada coronaria; CPO = inicio de dolor torácico; hscTn = troponina cardíaca de alta sensibilidad; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST;
a
Solo aSplicable
NSTEMI = infarto de miocardio sin elevación del segmento T. si CPO >3 h. Escucha la audioguía de esta figura online.
.. presentación.33,35,36,39,68,69,75,76 Las concentraciones de corte dentro
derivados y bien validados en grandes estudios de diagnóstico multicéntricos ..
utilizando la adjudicación central del diagnóstico final para todos los ensayos .. de los algoritmos de 0 h/1 h y 0 h/2 h son específicas del ensayo (Tabla
.. 5).33,35,36, 39,68,69,75,76 El VPN para IM en pacientes asignados a
de hscTn actualmente disponibles.33,35,36,39,6769 Se seleccionaron ..
umbrales óptimos para descartar para permitir una sensibilidad y VAN del 99%. .. 'descartar' superó el 99% en varias cohortes de validación
.. grandes.35,36,39,68,69,77 Utilizado junto con hallazgos clínicos y de ECG,
Se seleccionaron umbrales óptimos para el control de entrada para permitir ..
un valor predictivo positivo (VPP) mínimo del 70 %. Los algoritmos se .. el Los algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h permitirán la identificación de candidatos
..
desarrollaron en grandes cohortes de derivación y luego se validaron en .. apropiados para el alta temprana y el manejo ambulatorio. Incluso después
grandes cohortes de validación independientes. Como alternativa, se debe .. de descartar el IM, la imagen electiva no invasiva o invasiva puede estar
..
considerar el algoritmo anterior de 0 h/3 h de la Sociedad Europea de .. indicada de acuerdo con la evaluación clínica. La angiografía coronaria
Cardiología (ESC)70 . Sin embargo, tres grandes estudios diagnósticos .. invasiva (ICA) seguirá siendo la mejor opción en pacientes con una
..
recientes han sugerido que el algoritmo ESC de 0 h/3 h parece equilibrar .. probabilidad clínica muy alta de angina inestable, incluso después de que se
menos la eficacia y la seguridad. bien en comparación con protocolos más .. haya descartado el NSTEMI. Por el contrario, las pruebas de estrés con
..
rápidos que usan concentraciones de exclusión más bajas, incluido el .. imágenes o angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA)
.. serán la mejor opción en pacientes con probabilidad clínica baja a modesta
algoritmo ESC 0 h/1 h.7173 Además, la muy alta seguridad y alta eficacia
..
de aplicar el algoritmo ESC 0 h/1 h se ha confirmado recientemente en tres .. de angina inestable. No es necesario realizar pruebas en pacientes con un diagnóstico altern
.. (El
estudios de implementación en la vida real, incluido un ensayo controlado aleatorizado
.. VPP
ECA) para IM en pacientes que cumplen con los criterios de "registro"
.66,73,74
Los algoritmos 0 h/1 h y 0 h/2 h se basan en dos conceptos: primero, hs .. es de aproximadamente 7075%. imágenes por resonancia magnética nuclear
.. (RMC) para un diagnóstico preciso, incluido el síndrome de Takotsubo y la
cTn es una variable continua y la probabilidad de IM aumenta con valores
..
crecientes de hscTn, 35,36,39,68,69,75 , 76 segundos, los cambios .. miocarditis . ingreso en una unidad de cuidados coronarios (UCC).
absolutos tempranos de los niveles dentro de 1 h o 2 h se pueden usar como ..
.
sustitutos de los cambios absolutos durante 3 h o 6 h y proporcionan un valor ..
.
..
de diagnóstico incremental para la evaluación de troponina cardíaca en .
Tabla 5 Niveles de corte específicos del ensayo en ng/l dentro de los algoritmos de 0 h/1 h y 0 h/2 h
Algoritmo 0 h/1 h hscTn T Muy bajo Bajo No 1hD Alto 1hD
(Elecsys; Roche) <5 <12 <3 >_52 >_5
hscTn I (Arquitecto; Abad) <4 <5 <2 >_64 >_6
hscTn I (Centauro; Siemens) <3 <6 <3 >_120 >_12
hscTn I (Acceso; Beckman Coulter) <4 <5 <4 >_50 >_15
hscTn I (Clarity; Singulex) hscTn I <1 <2 <1 >_30 >_6
(Vitros; Clinical Diagnostics) <1 <2 <1 >_40 >_4
hscTn I (Pathfast; LSI Medience) <3 <4 <3 >_90 >_20
hscTn I (TriageTrue; Quidel) <4 <5 <3 >_60 >_8
Algoritmo 0h/2h Muy bajo Bajo Sin 2hD Alto 2hD
art
po
42
euju
8
De
ac
htt
el
de
in
2
d hscTn T (Elecsys; Roche) hscTn
I (Arquitecto; Abbott)
hscTn I (Centauro; Siemens)
hscTn I (Acceso; Beckman Coulter)
hscTn I (Claridad; Singulex)
hscTn I (Vitros; Clinical Diagnostics) hscTn I
(Pathfast; LSI Medience)
hscTn I (TriageTrue; Quidel)
hscTn = troponina cardíaca de alta sensibilidad; TBD = por determinar.3537,39,40,68,69,7584
Estos algoritmos siempre deben integrarse con una evaluación clínica detallada
y un ECG de 12 derivaciones, y es obligatorio repetir el muestreo de sangre en caso
de dolor torácico continuo o recurrente.
El mismo concepto se aplica al algoritmo 0 h/2 h. Niveles de corte
son específicos del ensayo y se muestran en la Tabla 5. Los niveles de corte para otros
ensayos de hs cTn están en desarrollo.
3.3.4 Observar
<5
<4
<3
<4
<1
<1
<3
<4
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
<14
<6
<8
<5
Por determinar
Por determinar
Por determinar
Por determinar
<4
<2
<7
<5
Por determinar
Por determinar
Por determinar
Por determinar
Estos puntos de corte se aplican independientemente de la edad y la función renal. Se han evaluado puntos de corte optimizados para pacientes mayores de 75 años y pacientes con disfunción renal, pero
no se ha demostrado consistentemente que proporcione un mejor equilibrio entre seguridad y eficacia en comparación con estos puntos de corte universales.35,36,69 Los algoritmos para ensayos adicionales están en
desarrollo.
>_52
>_64
>_120
>_50
>_30
>_40
>_90
>_60
inicio del dolor torácico. La seguridad (cuantificada por el VAN) y
la sensibilidad es muy alta (>99%), incluso en el subgrupo de pacientes
>_10
>_15
>_20
>_20
Por determinar
Por determinar
Por determinar
Por determinar
ii. Los algoritmos ESC 0 h/1 h y 0 h/2 h se aplican a todos los pacientes independientemente del
presentándose muy temprano (p. ej., <2 h).69 Sin embargo, debido a la dependencia del
tiempo de la liberación de troponina y al único número moderado de pacientes
presentándose <1 h después del inicio del dolor torácico en estudios previos, obteniendo
se debe considerar una concentración adicional de troponina cardíaca a las 3 h en pacientes
que presenten < 1 h y clasificados para descartarlos.
Los pacientes que no califican para "descartar" o "recluir" se asignan a .. iii. Como se han descrito aumentos tardíos de la troponina cardíaca en el 1% de
observar. Representan un grupo heterogéneo que suele requerir .. Si la sospecha clínica sigue siendo alta o siempre que el paciente desarrolle dolor torácico
..
una tercera determinación de troponina cardíaca a las 3 h y ecocardiografía .. recurrente, se debe realizar una prueba seriada de troponina cardíaca.35,36,39,68,69,75,76,86
como los próximos pasos. 85 La ACI debe considerarse en pacientes para quienes ..
..
existe un alto grado de sospecha clínica de SCASEST (p. ej., ..
.. 3.3.4.2 Factores de confusión de la concentración de troponina cardíaca. En
aumento de la troponina cardíaca desde la presentación hasta las 3 h), mientras que en pacientes
.. pacientes con sospecha de SCASEST, más allá de la presencia o
con probabilidad baja a intermedia para esta condición de acuerdo con ..
.. ausencia de IM, cuatro variables clínicas afectan hscTn
juicio clínico, imágenes no invasivas mediante CCTA o pruebas de estrés
.. concentraciones:35,36,39,69,79,8793
[ecocardiografía de estrés, tomografía por emisión de positrones, tomografía por ..
..
emisión de fotón único (SPECT) o CMR para la detección de
.. i. Edad (en gran medida como sustituto de una enfermedad cardíaca preexistente).
Características del SCA (edema, realce tardío de gadolinio, defecto de perfusión, ..
.. ii. Disfunción renal (en gran medida como sustituto de una disfunción renal preexistente)
etc.)] debe considerarse después del alta de la emergencia
.. enfermedad cardiaca).
departamento a la sala. No se indican más pruebas de diagnóstico. ..
.. iii. Tiempo desde el inicio del dolor torácico.
cuando condiciones alternativas, como una respuesta rápida de la frecuencia ventricular a
.. IV. Sexo.
fibrilación auricular (FA) o emergencia hipertensiva, han sido identificados. ..
.. El efecto de la edad (diferencias de concentración entre sanos muy
..
3.3.4.1 Advertencias sobre el uso de algoritmos rápidos. Al usar cualquier algoritmo, .. jóvenes vs sanos muy ancianos hasta el 300%), disfunción renal
.. (diferencias en la concentración entre pacientes por lo demás sanos
se aplican tres advertencias principales
..
.. con TFGe muy alta vs. muy baja hasta 300 %), y tórax
i. Los algoritmos solo deben usarse junto con toda la información clínica disponible, incluida la .. el inicio del dolor (>300%) es sustancial y modesto para el sexo
..
evaluación detallada de las características del dolor torácico y el ECG. .. (40%).11,35,36,39,69,79,8893 Hasta herramientas informáticas que
. permitir la incorporación del efecto de las cuatro variables disponibles,
el uso de concentraciones de corte uniformes debe seguir siendo el estándar ..
.. aumenta aún más la seguridad del paciente. La documentación de la hora de la extracción
de atención en el diagnóstico precoz del IM.35,36,39,68,69,75,76 .. de sangre a las 0 h permite la determinación exacta de la ventana de tiempo
..
.. (± 10 min) de la extracción de sangre de 1 h. Si la extracción de sangre de 1 h (± 10 min)
3.3.4.3 Orientación práctica sobre cómo implementar el algoritmo 0 h/1 h de la Sociedad .. no fue factible, se debe extraer sangre a las 2 h y aplicar el algoritmo ESC 0 h/2 h.
..
Europea de Cardiología Para
..
maximizar la seguridad y viabilidad del proceso, el equipo de enfermería debe, en general, ..
..
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d obtener muestras de sangre para hscTn a las 0 h y 1 h independientemente de otros
detalles clínicos y resultados pendientes.
Esto introduce mediciones de troponina cardíaca innecesarias en quizás el 1015% de los
pacientes con concentraciones muy bajas a las 0 h y dolor torácico de inicio > 3 h, pero
facilita sustancialmente el proceso y, por lo tanto,
..
..
..
..
..
..
.
3.3.4.4 Evitar malentendidos: tiempo de decisión ¼ tiempo de extracción de sangre þ
tiempo de respuesta El uso del
algoritmo ESC 0 h/1 h es independiente del tiempo de respuesta local. 0 h y 1 h se refieren
al punto de tiempo en el que se extrae la sangre (Figura 4).
©ESC
2020
Figura 4 Momento de las extracciones de sangre y decisiones clínicas cuando se utiliza el algoritmo 0 h/1 h de la Sociedad Europea de Cardiología. 0 h y 1 h se refieren a los puntos de
tiempo en los que se extrae sangre. El tiempo de respuesta es el período de tiempo desde la extracción de sangre hasta el informe de los resultados al médico. Suele ser alrededor de
1 h utilizando una plataforma automatizada en el laboratorio central. Incluye el transporte del tubo de sangre al laboratorio, el escaneo de la sonda, el centrifugado, la colocación de
plasma en la plataforma automatizada, el análisis en sí y el informe del resultado de la prueba a la tecnología de información del hospital/historial electrónico del paciente.
El tiempo de respuesta es idéntico tanto si se utiliza un ensayo de hscTn como si se utiliza un ensayo convencional, siempre que ambos se ejecuten en una plataforma automatizada.
Agregar el tiempo de respuesta local al momento de la extracción de sangre determina el punto de tiempo más temprano para la toma de decisiones clínicas en función de las
concentraciones de hscTn. por ejemplo, para el punto de tiempo 0h, el tiempo de decisión es 1 h si el tiempo de respuesta local es 1 h. Para la extracción de sangre a la 1 h, los
resultados se informan a las 2 h (1 h + 1 h) si el tiempo de respuesta local es 1 h. Los cambios relevantes de 1 h dependen del ensayo y se enumeran en la Tabla 3. CPO = inicio de
dolor torácico; RCP = reanimación cardiopulmonar; ECG = electrocardiograma/electrocardiografía; hscTn = troponina cardíaca de alta sensibilidad; MACE = eventos cardiovasculares
adversos mayores; MI = infarto de miocardio. Escucha la audioguía de esta figura online.
.. El estudio está asociado con un resultado excelente .
Por lo tanto, el beneficio clínico y económico del algoritmo ESC 0 h/1 h
...
frente al algoritmo ESC 0 h/3 h u otros algoritmos con la segunda ..
extracción de sangre después de 1 h es independiente del tiempo de ..
..
respuesta local61. .. exposición.
..
.. 3.3.5.2 Evaluación anatómica
..
.. CCTA permite la visualización de las arterias coronarias y una exploración
3.3.5 Imágenes no invasivas
..
3.3.5.1 Evaluación funcional .. normal excluye CAD. CCTA tiene un VPN alto para excluir SCA (excluyendo
.. CAD) y un resultado excelente en pacientes que acuden al servicio de
La ecocardiografía transtorácica debe estar disponible de forma rutinaria en las salas
..
de emergencia y las unidades de dolor torácico y debe ser realizada/interpretada por .. urgencias con una probabilidad previa a la prueba de baja a intermedia
.. para SCA y una CCTA normal.108 Siete ECA han probado CCTA vs.
médicos capacitados en todos los pacientes durante la hospitalización por SCASEST.
..
Esta modalidad de imagen es útil para identificar anomalías que sugieran .. atención habitual en el triaje de pacientes de riesgo bajo a intermedio que
.. se presentan con dolor torácico agudo a los servicios de urgencias sin
isquemia o necrosis miocárdica (es decir, hipocinesia segmentaria o ..
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d acinesia). En ausencia de anomalías significativas del movimiento de la
la ecocardiografía convencional.9496 Además, la ecocardiografía puede
ayudar a detectar patologías alternativas asociadas con dolor, como
disección aórtica aguda, derrame pericárdico, estenosis de la válvula
aórtica, miocardiopatía hipertrófica, prolapso de la válvula mitral o
dilatación del ventrículo derecho sugestiva de embolia pulmonar aguda.
De manera similar, la ecocardiografía es la herramienta diagnóstica de
origen cardíaco . la ecocardiografía (así como otras modalidades de
imágenes) puede proporcionar esta información.
normal, que no presentan dolor torácico durante varias horas, se pueden
Se prefieren las imágenes de estrés al ECG de esfuerzo debido a su
mayor precisión diagnóstica.98 Varios estudios han demostrado que los
.. signos de isquemia en el ECG y troponinas cardíacas normales.109 Sin
.
pared, la perfusión miocárdica alterada detectada por ecocardiografía de .. embargo, la mayoría de los estudios utilizaron solo ensayos convencionales,
.
contraste o la función regional reducida utilizando imágenes de tensión y .. menos sensibles.110113 En un seguimiento de 16 meses, no hubo muertes,
.
velocidad de tensión podrían mejorar el valor diagnóstico y pronóstico de .. y un metanálisis demostró resultados comparables con los dos enfoques
.. (es decir, ninguna diferencia en la incidencia de infarto de miocardio,
..
.. visitas al departamento de emergencias posteriores al alta o
.. rehospitalizaciones) y mostró que La CCTA se asoció con una reducción
..
.. en los costos del departamento de emergencias y la duración de la
.. estadía.114 Sin embargo, ninguno de estos estudios usó ensayos de hs
..
.. cTn, que también reducen la estadía hospitalaria. En un estudio aleatorizado,
.
elección para pacientes con inestabilidad hemodinámica de sospecha de .. en el que el estándar de atención incluía hscTn, la CCTA ya no pudo
..
.. mejorar el flujo de pacientes.115 También se observó que la CCTA se
.. asoció con un aumento en el uso de angiografía invasiva.114 En contraste ,
..
.. en un ensayo aleatorizado reciente de diagnóstico de NSTEMI poco claro,
.
En pacientes sin cambios isquémicos en ECG de 12 derivaciones y hscTn . las imágenes iniciales con CCTA redujeron la necesidad de ICA105 Se
..
.. observaron resultados similares en un subanálisis del ensayo de evaluación
.
realizar imágenes de esfuerzo durante la hospitalización o poco después del alta. . invasiva muy temprana versus diferida mediante tomografía computarizada
..
.. (VERDICT), donde la CCTA inicial en NSTE Los pacientes con SCA tenían
.. un VPN del 90,9 %.116 Sin embargo, un grupo de pacientes relativamente
..
ecocardiogramas de estrés con ejercicio normal o dobutamina o dipiridamol .. grande tuvo que ser excluido por razones específicas y un VPN del 90,9 %
para los pacientes.99,100 Además, la ecocardiografía de estrés ha
demostrado valor pronóstico sobre el ECG de esfuerzo.101 Si la ventana
.
tienen un alto VPN para la isquemia y se asocian con excelentes resultados .. no es del todo perfecto. menos útil en pacientes con CAD conocida. Otros
.. factores que limitan la CCTA incluyen calcificaciones severas (puntuación
..
.. de calcio alta) y frecuencia cardíaca elevada o irregular; además, un
.. servicio de 24 horas actualmente no está ampliamente disponible.
acústica no es adecuada para evaluar las anomalías regionales del ..
movimiento de la pared, se recomienda el uso de contraste ecocardiográfico .. Finalmente, el uso de CCTA en el contexto agudo en pacientes con stents
.. o CABG previo no ha sido validado. Es importante destacar que la
para mejorar la precisión de dicha evaluación y facilitar la detección de isquemia.98,101103
..
La RMC puede evaluar tanto las anomalías de la perfusión como del .. tomografía computarizada (TC) puede excluir de manera efectiva otras
.. causas de dolor torácico agudo que, si no se tratan, se asocian con una alta mortalidad, a
movimiento de la pared, y los pacientes que presentan dolor torácico ..
agudo con una RMC de estrés normal tienen un pronóstico excelente a ..
..
corto y mediano plazo.104 puede diferenciar esto de un infarto reciente ..
(utilizando imágenes ponderadas en T2 para delinear el edema de .. 3.4 Diagnóstico diferencial
..
miocardio).98 Además, la RMC puede facilitar el diagnóstico diferencial .. Entre los pacientes no seleccionados que acuden al servicio de urgencias
entre infarto, miocarditis o síndrome de Takotsubo, entre otros.98 En un ..
.. con dolor torácico agudo, se puede esperar que la prevalencia de la
ensayo aleatorizado reciente en pacientes con Diagnóstico de NSTEMI, .. enfermedad sea la siguiente: 510 % STEMI, 1520 % NSTEMI, 10 %
las imágenes iniciales con CMR redujeron la necesidad de ICA y ..
.. angina inestable, 15 % otras afecciones cardíacas y 50 % enfermedades
proporcionaron un diagnóstico alternativo en una proporción relevante .. no cardíacas .35,36,39,69,79,8793 Varias condiciones cardíacas y no
de pacientes.105 ..
.. cardíacas pueden simular SCASEST (Tabla 6).
Asimismo, la SPECT ha demostrado ser útil para la estratificación de ..
.. Las condiciones que siempre deben considerarse en el diagnóstico
riesgo de pacientes con dolor torácico agudo sugestivo de SCA. La
.. diferencial de SCASEST porque son potencialmente mortales pero
gammagrafía miocárdica en reposo, al detectar defectos de perfusión fijos .
.. también tratables incluyen disección aórtica, embolia pulmonar y
que sugieren necrosis miocárdica, puede ser útil para el triaje inicial de ..
.. neumotórax a tensión. Se debe realizar una ecocardiografía de urgencia
pacientes que presentan dolor torácico sin cambios en el ECG o .. en todos los pacientes con inestabilidad hemodinámica de sospecha de
troponinas cardíacas elevadas . mejorar la evaluación de la isquemia, ..
mientras que una normal
.. origen cardiovascular. El síndrome de Takotsubo ha sido recientemente
Tabla 6 Diagnósticos diferenciales de los síndromes coronarios agudos en el contexto del dolor torácico agudo
Cardíaco Pulmonar Vascular Gastrointestinal Ortopédico Otro
miopericarditis Pulmonar Disección aórtica Esofagitis, musculoesquelético Ansiedad

embolia reflujo o espasmo trastornos trastornos
Miocardiopatíasa (Tensión) aórtica sintomática Úlcera péptica, gastritis Trauma torácico Infección de herpes
neumotórax aneurisma
Taquiarritmias Bronquitis, neumonía Accidente cerebrovascular pancreatitis Lesión/inflamación muscular Anemia
Insuficiencia cardiaca aguda Pleuritis Colecistitis costocondritis
emergencias hipertensivas Patologías de la columna cervical
Estenosis de la válvula aórtica
síndrome de takotsubo
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d espasmo coronario
Trauma cardiaco
Negrita = diagnósticos diferenciales comunes y/o importantes.
a
Las miocardiopatías dilatadas, hipertróficas y restrictivas pueden causar angina o malestar torácico.
observado más a menudo como un diagnóstico diferencial y por lo general requiere
angiografía coronaria para descartar SCA.117
Se recomienda la radiografía de tórax en todos los pacientes en los que se
considere poco probable un SCASEST para detectar neumonía, neumotórax,
fracturas costales u otros trastornos torácicos. El accidente cerebrovascular puede
acompañarse de cambios en el ECG, anomalías en el movimiento de la pared del
miocardio y lesión de los cardiomiocitos (= aumento de la troponina cardíaca
elevación del segmento ST
Recomendaciones
Diagnóstico y estratificación de riesgo
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
concentraciones). La mayoría de los pacientes que acuden al departamento de
emergencias con dolor torácico agudo tienen afecciones no cardíacas que causan
molestias torácicas.35,36,39,69,79,8793 En muchos
casos, el dolor es musculoesquelético y, por lo tanto, es benigno, autolimitado y
no requiere hospitalización. Las características del dolor torácico ayudan en cierta
medida a la identificación temprana de
estos pacientes.
Recomendaciones para el diagnóstico, estratificación de riesgo, imagenología y monitorización del ritmo en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin
Se recomienda basar el diagnóstico y la estratificación de riesgo inicial a corto plazo en una combinación de historia clínica, síntomas,
signos vitales, otros hallazgos físicos, ECG y resultados de laboratorio incluyendo hscTn.3
Se recomienda medir las troponinas cardíacas con ensayos de alta sensibilidad inmediatamente después del ingreso y obtener la
resultados dentro de los 60 min del muestreo de sangre.3,1013,2931,34
Nivel de claseb
I
B
Se recomienda obtener un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos posteriores al primer contacto médico y que se interprete de inmediato.
I B
por un médico experimentado.21
Se recomienda obtener un ECG adicional de 12 derivaciones en caso de síntomas recurrentes o incertidumbre diagnóstica. I C
Se recomienda el algoritmo ESC 0 h/1 h con muestreo de sangre a las 0 h y 1 h si se realiza una prueba de hscTn con un 0 h/1 h validado.
I B
el algoritmo está disponible.30,33,35,36,39,68,69,75,76
Se recomiendan pruebas adicionales después de 3 h si las dos primeras mediciones de troponina cardíaca del algoritmo 0 h/1 h no son
I B
concluyente y el cuadro clínico sigue siendo sugestivo de SCA85.
Como alternativa al algoritmo ESC 0 h/1 h, se recomienda utilizar el algoritmo ESC 0 h/2 h con muestreo de sangre a 0
I B
h y 2 h, si se dispone de una prueba hscTn con un algoritmo validado de 0 h/2
h.33,39,75,78,84 Se recomiendan derivaciones de ECG adicionales (V3R, V4R, V7V9) si se sospecha isquemia en curso los cables estándar son
I C
poco concluyente.
Como alternativa al algoritmo ESC 0 h/1 h, se debe implementar un protocolo rápido de exclusión y aceptación con muestreo de sangre a las 0 h y a las 3 h.
IIa B
considerar, si se dispone de una prueba de troponina cardíaca de alta sensibilidad (o sensible) con un algoritmo validado de 0 h/3 h.7073
Se debe considerar el uso rutinario de copeptina como biomarcador adicional para el descarte temprano de infarto de miocardio cuando los ensayos de hscTn
IIa B
no están disponibles.
Se debe considerar el uso de puntajes de riesgo establecidos para la estimación del pronóstico. IIa C
Para fines de diagnóstico inicial, no se recomienda medir de forma rutinaria biomarcadores adicionales como hFABP o copeptin,
tercero B
además de hscTn.47,48,51,52,54,118
Continuado
Imágenes
En pacientes que presenten un paro cardíaco o inestabilidad hemodinámica de presunto origen cardiovascular, se recomienda una
I C
ecocardiografía y debe ser realizada por médicos capacitados inmediatamente después de un ECG de 12 derivaciones.
En pacientes sin recurrencia del dolor torácico, hallazgos de ECG normales y niveles normales de troponina cardíaca (preferiblemente de alta
sensibilidad), pero aún con sospecha de SCA, se recomienda una prueba de esfuerzo no invasiva (preferiblemente con imágenes) para isquemia I B
inducible o CCTA. se recomienda antes de decidirse por un abordaje
invasivo.91,92,98,101,105108 Se recomienda la ecocardiografía para evaluar la función regional y global del VI y para descartar
I C
diagnósticos diferenciales.c
Se recomienda CCTA como una alternativa a ICA para excluir ACS cuando existe una probabilidad de baja a intermedia de CAD y
I A
cuando la troponina cardíaca y/o el ECG son normales o no concluyentes.105,108,110114
Supervisión
Se recomienda la monitorización continua del ritmo hasta que se haya establecido o descartado el diagnóstico de NSTEMI. I C
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d Se recomienda ingresar a los pacientes con IAMSEST en una unidad monitoreada.
Se recomienda la monitorización del ritmo hasta 24 h o hasta PCI (lo que ocurra primero) en pacientes con NSTEMI con bajo riesgo de arritmias
cardíacas.d Se
recomienda la monitorización del ritmo durante > 24 h en pacientes con NSTEMI con mayor riesgo de arritmias cardíacas.e
En ausencia de signos o síntomas de isquemia en curso, se puede considerar la monitorización del ritmo en la angina inestable en
pacientes seleccionados (p. ej., sospecha de espasmo coronario o síntomas asociados que sugieran eventos arrítmicos).
0 h = hora del primer análisis de sangre; 1 h, 2 h, 3 h = 1, 2 o 3 h después del primer análisis de sangre.
SCA = síndromes coronarios agudos; CAD = enfermedad de las arterias coronarias; CCTA = angiografía
Es
Nivel de evidencia.
No aplica para pacientes dados de alta el mismo día en los que se haya descartado IAMSEST.
Si uno o más de los criterios anteriores están presentes.
4 Evaluación de riesgos y resultados
4.1 Indicadores de electrocardiograma (datos
complementarios)
por tomografía computarizada coronaria; ECG = electrocardiograma/electrocardiografía; ESC = Sociedad Europea de
I
IIb
C
Cardiología; GRACE = Registro Global de Eventos Coronarios Agudos; hFABP = proteína de unión a ácidos grasos de tipo cardíaco; hscTn = troponina cardíaca de alta sensibilidad; ACI = angiografía coronaria invasiva; VI =
ventrículo izquierdo; FEVI = fracción de eyección del ventrículo izquierdo; NSTEMI = infarto de miocardio sin elevación del segmento ST; ICP = intervención coronaria percutánea.
a
Clase de recomendación.
Si ninguno de los siguientes criterios: hemodinámicamente inestable, arritmias importantes, FEVI <40 %, reperfusión fallida, estenosis coronaria crítica adicional de los vasos principales, complicaciones relacionadas con la
revascularización percutánea o puntuación de riesgo GRACE >140 si se evalúa.
.. confirmación en ensayos aleatorizados y no ha sido probado en NSTE
..
.. Pacientes con SCA hasta ahora. De manera similar, los péptidos natriuréticos
..
.. brindan información pronóstica además de la troponina cardíaca. proteína de
.. unión (hFABP) y la copeptina también pueden tener algún valor
..
.. pronóstico.50,118,127132 Sin embargo, hasta ahora no se ha demostrado que
.. la evaluación de estos marcadores mejore el manejo del paciente y su valor
4.2 Biomarcadores ..
.. agregado en la evaluación de el cálculo de riesgo GRACE y/o BNP/NTproBNP
Más allá de la utilidad diagnóstica, los niveles iniciales de troponina cardíaca .. parece marginal. En la actualidad, no se recomienda el uso rutinario de estos
agregan información pronóstica en términos de mortalidad a corto y largo plazo ..
.
a las variables clínicas y de ECG. Mientras que hscTn T e I tienen una precisión ..
. biomarcadores con fines pronósticos.
diagnóstica comparable, hscTn T tiene una mayor precisión pronóstica.38,119 ..
.
..
Las mediciones en serie son útiles para identificar los niveles máximos de ..
troponina cardíaca con fines de estratificación del riesgo en pacientes con ..
..
infarto de miocardio establecido. Cuanto mayores sean los niveles de hscTn, .. 4.3 Puntuaciones clínicas para la evaluación de riesgos
mayor será el riesgo de muerte.12,76,120 Sin embargo, la evidencia es limitada ..
..
con respecto a los puntos temporales óptimos de la medición seriada de hs
.. (datos complementarios)
cTn. La creatinina sérica y la TFGe también deben determinarse en todos los .. Se han desarrollado varios modelos de pronóstico que pretenden estimar el
..
pacientes con SCASEST porque afectan al pronóstico y son elementos clave .. riesgo futuro de mortalidad por todas las causas o el riesgo combinado de
de la puntuación de riesgo del Registro global de eventos coronarios agudos .. mortalidad por todas las causas o infarto de miocardio. Estos modelos han
..
(GRACE) (ver sección 4.3) . Del mismo modo, los péptidos natriuréticos [BNP .. sido formulados en puntajes de riesgo clínico y, entre estos, el puntaje de riesgo
y Nterminal proBNP (NTproBNP)] aportan información pronóstica sobre el .. GRACE ofrece el mejor desempeño discriminativo.133135 Es importante
..
riesgo de muerte, insuficiencia cardíaca aguda, así como el desarrollo de FA .. reconocer, sin embargo, que hay varios puntajes de riesgo GRACE, y cada uno
.. se refiere a diferentes grupos de pacientes y predice diferentes
además de la troponina cardíaca121. , cuantificar la presencia y la gravedad
.. resultados.136139 Los modelos de puntaje de riesgo GRACE han sido
del estrés hemodinámico y la insuficiencia cardíaca utilizando concentraciones ..
.. validados externamente utilizando datos de observación.140 Se presenta más
de BNP o NTproBNP en pacientes con EAC del tronco coronario izquierdo o
..
EAC de tres vasos sin SCASEST puede ayudar al equipo cardiaco a seleccionar . información sobre los puntajes de riesgo GRACE en la sección de Datos
..
PCI o CABG como la estrategia de revascularización de elección .122124 Sin embargo, . complementarios
esto necesita 4.3, Tabla Suplementaria 1,
..
y Figura Suplementaria 3. El nomograma para calcular la puntuación de riesgo .. 4.4 Evaluación del riesgo de hemorragia Los eventos
GRACE original, que estima el riesgo de muerte en el hospital, se muestra en la ..
.. hemorrágicos mayores se asocian con una mayor mortalidad en SCASEST.157
Figura complementaria 3 y las calculadoras de riesgo en línea están disponibles .. Para estimar el riesgo de hemorragia en este contexto, las puntuaciones como la
para otras puntuaciones de riesgo GRACE: https://www.out comesumassmed.org/ . .. estratificación de riesgo Can Rapid de pacientes con angina inestable suprimen
..
risk_models_grace_orig.aspx para la puntuación de riesgo GRACE 1.0 y
.. los resultados adversos con la implementación temprana de la ACC/ Directrices
www.outcomesumassmed.org/grace/ acs_risk2/index.html para la puntuación de .. de la American Heart Association (AHA) (CRUSADE; https://www.mdcalc.com/
riesgo GRACE 2.0. ..
.. crusadescorepostmi sangradoriesgo) y se han desarrollado las puntuaciones
Dado que la puntuación de riesgo GRACE predice los resultados clínicos, es ..
posible estratificar a los pacientes según su riesgo estimado de eventos isquémicos .
. de riesgo de hemorragia de la estrategia de triaje de intervención urgente y
.. cateterismo agudo (ACUITY). En general, las dos puntuaciones tienen un valor
futuros. Una evaluación de riesgo basada en la puntuación de riesgo de GRACE ..
.. predictivo razonable de sangrado mayor en pacientes con SCA sometidos a
Se ha encontrado que la atención médica es superior a la evaluación médica
.. angiografía coronaria, siendo CRUSADE la más discriminatoria. tratamiento
(subjetiva) de la ocurrencia de muerte o IM . SCA143 la llamada 'paradoja riesgo ..
.. antitrombótico, puede modificar el valor predictivo de las puntuaciones de riesgo.
tratamiento'.144,145 La atención dirigida por las guías se asocia con ganancias ..
art
po
42
eu
deju
8
De
ac
htt
el
in
2
d de supervivencia proporcionalmente mayores entre aquellos con mayor riesgo
inicial, por lo tanto, la evaluación objetiva del riesgo puede ayudar a identificar
a los pacientes con SCASEST que se beneficiarían de la atención determinada
por el riesgo. intervenciones.144,145 El estudio australiano GRACE Risk Score
Intervention (AGRIS)146 y el GRACE Risk Score Intervention Study (UKGRIS)147 .
en curso en el Reino Unido han investigado o están investigando por primera vez
el impacto de la utilización de la puntuación GRACE de riesgo en los resultados
de pacientes con SCASEST de forma aleatoria. El ensayo aleatorizado por grupos .
de AGRIS no logró
demostrar cualquier valor agregado, especialmente para los tratamientos dirigidos .
por las guías con la implementación rutinaria de la puntuación de riesgo GRACE.
Esto se explicó en gran parte por un desempeño mejor al esperado de los
hospitales de control. Dadas las mejoras temporales en la mortalidad temprana
por SCASEST,148 la predicción del riesgo a largo plazo es importante. Las
muertes en la fase temprana después del SCASEST son más atribuibles a
eventos relacionados con isquemia/trombosis, mientras que en la fase tardía es
más probable que estén asociadas con la progresión de la aterosclerosis y causas .
no cardiovasculares.149152
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
Además, en pacientes tratados médicamente o con anticoagulantes orales (ACO),
no se ha establecido el valor predictivo de estas puntuaciones. Dadas estas
limitaciones, se puede considerar el uso de la puntuación de riesgo hemorrágico
CRUSADE en pacientes sometidos a angiografía coronaria para cuantificar el
riesgo hemorrágico.
Una alternativa a estos puntajes puede ser la evaluación del riesgo de sangrado
según el Academic Research Consortium for High Bleeding Risk (ARCHBR)
(Tabla 7).158 Esta definición de consenso de pacientes con alto riesgo de
sangrado (HBR) se desarrolló recientemente para pro proporcionar consistencia
para los ensayos clínicos que evalúan la seguridad y eficacia de los dispositivos
y los regímenes farmacológicos para pacientes que se someten a PCI.158 Este
ARCHBR propuesto representa un enfoque pragmático que incluye los ensayos
más recientes realizados en pacientes con HBR, que previamente fueron excluidos
de los ensayos clínicos de duración o intensidad de la terapia antiplaquetaria dual
(TAPD) (Tabla 7).159161 Sin embargo, la evaluación del riesgo de hemorragia
basada en los criterios ARCHBR puede ser difícil de aplicar en la práctica clínica
habitual, ya que varios de los criterios son bastante detallados y, hasta el
momento, esta puntuación ha no ha sido validado.
Recomendaciones sobre mediciones de biomarcadores para la estratificación pronóstica
Recomendaciones Nivel de claseb
Más allá de su función diagnóstica, se recomienda medir hscTn en serie para estimar el pronóstico.12,13,119,120 Se debe I B
considerar la medición de las concentraciones plasmáticas de BNP o NTproBNP para obtener información pronóstica.121,125,126 IIa B
La medición de biomarcadores adicionales, como El péptido natriurético tipo A regional, la proteína C reactiva de alta
sensibilidad, la proadrenomedulina regional media, el GDF15, la copeptina y la hFABP no se recomiendan para la tercero B
evaluación rutinaria del riesgo o el pronóstico.50,127,129
Se debe considerar la estratificación de
puntuación a riesgo en los modelos de puntuación de riesgo GRACE del SCASEST IIa B
para estimar el pronóstico.137139 Se puede considerar el uso de puntuaciones de riesgo diseñadas para evaluar los beneficios IIb A
y riesgos de diferentes duraciones de TAPD.153,154 puede considerarse en pacientes sometidos a angiografía coronaria.155,156 IIb B
BNP = péptido natriurético tipo B; TAPD = terapia antiplaquetaria dual; GDF15 = factor de diferenciación de crecimiento 15; GRACE = Registro Global de Eventos Coronarios Agudos; hFABP
= proteína de unión a ácidos grasos de tipo cardíaco; hscTn = troponina cardíaca de alta sensibilidad; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; NTproBNP =
péptido natriurético tipo B Nterminal.
a
b
Nivel de evidencia.
Tabla 7 Criterios mayores y menores de alto riesgo hemorrágico según el Academic Research Consortium for High
Riesgo de sangrado en el momento de la intervención coronaria percutánea (el riesgo de sangrado es alto si se cumple al menos un criterio mayor o dos menores)
Mayor • Menor
Uso anticipado de OACa a largo plazo • ERC • Edad >_ 75 años •
grave o en etapa terminal (TFGe <30 ml/min) ERC moderada (eGFR 3059 mL/min)
• Hemoglobina <11 g/dL • Hemoglobina 1112,9 g/dL para hombres o 1111,9 g/dL para mujeres
• Sangrado espontáneo que requiere hospitalización y/o • Sangrado espontáneo que requiere hospitalización y/o
transfusión en los últimos 6 meses o en cualquier momento, si es recurrente transfusión en los últimos 12 meses que no cumple el criterio principal
• Trombocitopeniab inicial moderada o grave (recuento de • Uso crónico de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales o esteroides
plaquetas <100 109 /L)
• Diátesis hemorrágica crónica • • Cualquier ictus isquémico en cualquier momento que no cumpla el criterio mayor
art
po
42
euju
8
De
ac
htt
el
de
in
2
d Cirrosis hepática con hipertensión portal • Neoplasia
maligna activac (excluyendo cáncer de piel no melanoma) en los últimos 12
meses
• Hemorragia intracraneal espontánea previa (en cualquier momento) • Hemorragia
intracraneal traumática previa en los últimos 12 meses
• Presencia de una malformación arteriovenosa cerebral
• Accidente cerebrovascular isquémico moderado o grave en los últimos 6 meses
• Cirugía mayor reciente o traumatismo mayor dentro de los 30 días previos a la ICP •
Cirugía mayor no aplazable en DAPT
ERC = enfermedad renal crónica; TAPD = terapia antiplaquetaria dual; eGFR = tasa de filtración glomerular estimada; OAC = anticoagulación/anticoagulante oral; ICP = intervención coronaria percutánea.
C
Esto excluye las dosis de protección vascular.162
La trombocitopenia basal se define como trombocitopenia antes de la ICP.
La malignidad activa se define como el diagnóstico dentro de los 12 meses y/o la necesidad continua de tratamiento (incluida la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia).
d Puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de la Salud >5.
4.5 Integración de riesgos isquémicos y
hemorrágicos
Los eventos hemorrágicos mayores afectan el pronóstico de manera similar
a las complicaciones isquémicas espontáneas.163,164 Dada la compensación .
entre los riesgos isquémicos y hemorrágicos para cualquier régimen
.. criterio de valoración isquémico compuesto de infarto de miocardio, trombosis
antitrombótico, el uso de puntajes podría resultar útil para adaptar la duración .
..
.. definitiva del stent, ictus y revascularización del vaso diana. Los hallazgos
.. siguieron siendo válidos en análisis restringidos a ACS. Sin embargo, para la
..
.. mayoría de los pacientes del estudio, el TAPD consistió en aspirina y clopidogrel.
.. Una validación externa de la puntuación PRECISEDAPT en 4.424 pacientes
..
. con SCA sometidos a ICP y tratados con prasugrel o tica grelor mostró un
.. modesto valor predictivo de hemorragia mayor en una mediana de seguimiento
antitrombótica, así como la intensidad, para maximizar la protección ..
.. de 14 meses (estadística c = 0,653)165 . , ninguno de estos modelos de
isquémica y minimizar el riesgo de hemorragia en el paciente individual. Se
.. predicción de riesgo se probó prospectivamente en ECA, por lo tanto, su valor
han desarrollado puntajes de riesgo específicos para pacientes en DAPT ..
.. para mejorar los resultados de los pacientes aún no está claro. El estudio
después de PCI, tanto en el contexto de CCS como de ACS. Hasta la fecha,
.. DAPT ha sido menos validado, con un análisis retrospectivo en 1970
no se ha probado ninguna puntuación de riesgo en pacientes que requieren ..
anticoagulación a largo plazo. Las puntuaciones DAPT y PREdicting sangrado ..
. pacientes y un cálculo de la puntuación en un momento diferente (6 frente a
.. 12 meses) que en la cohorte de derivación utilizada para generar la
Complicaciones en pacientes sometidos a implantación de stent y terapia .. puntuación.166
antiplaquetaria dual posterior (PRECISEDAPT) han sido diseñadas para ..
guiar e informar la toma de decisiones sobre la duración de DAPT.153,154 La ..
.
..
aplicabilidad de la puntuación PRECISEDAPT es al alta del paciente . , .. 5 Tratamientos farmacológicos
mientras que la puntuación DAPT es una estimación del riesgo de sangrado ..
.. fue
que se calcula a 1 año del evento índice. La utilidad de la puntuación PRECISEDAPT
.. 5.1 Tratamiento antitrombótico El tratamiento
evaluado retrospectivamente en pacientes aleatorizados a diferentes ..
.. antitrombótico es obligatorio en pacientes con SCASEST con y sin manejo
duraciones de TAPD (n = 10 081) para identificar el efecto sobre el sangrado .. invasivo. Su elección, la combinación, el momento de inicio y la duración del
y la isquemia de un tratamiento de larga duración (1224 meses) o corto (36 ..
. tratamiento dependen de varios factores intrínsecos y extrínsecos
meses) en relación con el riesgo de sangrado inicial.154 Entre pacientes HBR ..
.. (procedimiento) (Figura 5). En particular, tanto las complicaciones isquémicas
según PRECISEDAPT (es decir, puntaje PRECISEDAPT >_25), el TAPD .. como las hemorrágicas influyen significativamente en el resultado de los
prolongado no se asoció con ningún beneficio isquémico pero sí con una gran ..
.. pacientes con SCASEST y su riesgo de mortalidad general.167 Por lo tanto,
carga de sangrado.154 Por el contrario, el tratamiento más prolongado en .. la elección del tratamiento debe reflejar igualmente el riesgo isquémico y
..
pacientes sin HBR (es decir, puntaje PRECISEDAPT <25) se asoció con sin
.. hemorrágico del paciente.
aumento del sangrado y con una reducción significativa del .
art
po
42
eu
deju
8
De
ac
htt
el
in
2
d SCA = síndromes coronarios agudos; CABG = injerto(ing) de bypass de arteria coronaria; CCS = síndromes coronarios crónicos; ERC = enfermedad renal crónica;
SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; EAP = enfermedad arterial periférica; ICP = intervención coronaria percutánea; IAMCEST =
Infarto de miocardio con elevación del segmento ST.
©ESC
2020
Figura 5 Determinantes del tratamiento antitrombótico en la enfermedad arterial coronaria. Variables intrínsecas (en azul: características del paciente, presentación clínica y comorbilidades) y
extrínsecas (en amarillo: comedicación y aspectos de procedimiento) que influyen en la elección, posología y duración del tratamiento antitrombótico.
©ESC
2020
Figura 6 Tratamientos antitrombóticos en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: dianas farmacológicas. Los medicamentos con administración oral se muestran
en letras negras y los medicamentos con administración parenteral preferida en rojo. Abciximab (entre paréntesis) ya no se suministra. ADP =
difosfato de adenosina; TAPD = terapia antiplaquetaria dual; FXa = factor Xa; GP = glicoproteína; TxA2 = tromboxano A2; HNF = heparina no fraccionada;
AVK = antagonista de la vitamina K.
Tabla 8 Régimen posológico de fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento STa
I. Antiagregantes plaquetarios
Aspirina LD de 150300 mg por vía oral o 75250 mg iv si la ingestión oral no es posible, seguido de MD oral de 75100 mg una vez al día
Inhibidores del receptor P2Y12 (orales o iv)
clopidogrel DL de 300 a 600 mg por vía oral, seguida de una DM de 75 mg al día, sin ajuste de dosis específico en pacientes con ERC.
prasugrel LD de 60 mg por vía oral, seguida de una MD de 10 mg una vez al día. En pacientes con peso corporal <60 kg, se recomienda una MD de 5 mg una vez al día.
En pacientes mayores de 75 años, el prasugrel se debe usar con precaución, pero se debe usar una dosis de 5 mg una vez al día si se considera necesario
el tratamiento. No hay ajuste de dosis específico en pacientes con ERC. El accidente cerebrovascular previo es una contraindicación para prasugrel.
Ticagrelor LD de 180 mg por vía oral, seguida de una MD de 90 mg dos veces al día, sin ajuste de dosis específico en pacientes con ERC.
Cangrelor Bolo de 30 mg/kg iv seguido de una infusión de 4 mg/kg/min durante al menos 2 h o la duración del procedimiento (lo que sea más largo).
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Inhibidores de los receptores GP IIb/IIIa (iv)
Abciximab
Eptifibatida
tirofibán
enoxaparina
bivalirudina
b
Bolo de 0,25 mg/kg iv e infusión de 0,125 lg/kg/min (máximo 10 lg/min) durante 12 h (no se suministra más fármaco).
Bolo doble de 180 lg/kg iv (administrado en un intervalo de 10 min) seguido de una infusión de 2,0 lg/kg/min durante un máximo de 18 h.
Bolo de 25 lg/kg iv durante 3 min, seguido de una infusión de 0,15 lg/kg/min durante un máximo de 18 h.
II. Medicamentos anticoagulantes (para usar antes y durante la PCI)
HNF Bolo iv de 70100 U/kg cuando no se planifique un inhibidor de GP IIb/IIIa, seguido de una infusión IV hasta el procedimiento invasivo. 5070 U/kg
bolo iv con inhibidores de GP IIb/IIIa.
Bolo iv de 0,5 mg/kg.
Bolo iv de 0,75 mg/kg seguido de una infusión iv de 1,75 mg/kg/h hasta 4 h después del procedimiento, según se justifique clínicamente.
Fondaparinux 2,5 mg/día por vía subcutánea (solo antes de la PCI).
tercero Fármacos anticoagulantes oralesb
rivaroxabán MD muy baja de 2,5 mg dos veces al día (en combinación con aspirina) para el tratamiento antitrombótico prolongado a largo plazo en un entorno
de prevención secundaria de pacientes con CAD.
FA = fibrilación auricular; bid = bis in die (dos veces al día); CAD = enfermedad de las arterias coronarias; ERC = enfermedad renal crónica; GP = glicoproteína; iv = intravenoso; DM = dosis de mantenimiento; LD = dosis de carga; NOAC
= anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K; OAC = anticoagulación/anticoagulante oral; od = una vez al día; ICP = intervención coronaria percutánea; HNF = heparina no fraccionada; AVK = antagonista de la vitamina K.
Todos los regímenes de dosificación se refieren a las dosis administradas de los respectivos fármacos para la protección contra la trombosis dentro del sistema arterial.
La Sección III enumera la dosificación de rivaroxabán en un entorno de prevención secundaria en pacientes con CAD. Para obtener un resumen completo sobre la dosificación de los ACO (NOAC y AVK) en un entorno de
anticoagulación de dosis completa, consulte: La Guía práctica de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco de 2018 sobre el uso de los NACO en pacientes con FA.168
Los fármacos anticoagulantes y antiplaquetarios recomendados y su dosificación
(para usar durante y después del SCASEST) se resumen en la Figura 6 y la Tabla 8.
..
..
..
..
Infarction 38 (TRITONTIMI 38) ,170,171 TAPD que incluye aspirina y un potente
inhibidor del receptor P2Y12 (ticagrelor o prasugrel) es el tratamiento estándar
.. recomendado para pacientes con SCASEST.
.. El clopidogrel, que se caracteriza por una inhibición plaquetaria variable y menos
..
.. potente ,172,173 sólo debe utilizarse cuando el prasugrel o el ticagrelor están
5.1.1 Fármacos antiplaquetarios y pretratamiento 5.1.1.1 .. contraindicados, no están disponibles o no pueden tolerarse debido a una HBR
..
Fármacos antiplaquetarios y terapia antiplaquetaria dual La .. inaceptable. Los inhibidores del receptor P2Y12 difieren en cuanto a sus propiedades
activación de las plaquetas sanguíneas y la cascada de la coagulación juegan un .. farmacocinéticas y farmacodinámicas. La Tabla 9 resume las características esenciales
..
papel clave en la fase inicial y evolución del SCASEST. Por lo tanto, la inhibición .. de los tratamientos orales e intravenosos disponibles.
plaquetaria suficiente y la anticoagulación (temporal) son esenciales en pacientes con .. nous (iv) drogas. Para obtener más detalles sobre los ensayos recientes de DAPT,
..
SCASEST, especialmente en aquellos sometidos a revascularización miocárdica .. consulte la actualización centrada en ESC de 2017 sobre DAPT en CAD.169
.. Los datos del ensayo sobre la comparación directa de prasugrel frente a ticagrelor
mediante ICP. La aspirina se considera la piedra angular del tratamiento para la
..
inhibición de la generación de tromboxano A2 (Figura 6), que normalmente se .. estuvieron disponibles con el ensayo abierto aleatorizado de colocación de stent
.. intracoronario y régimen antitrombótico Rapid Early Action for Coronary Treatment
completa con una dosis >_75 mg/d. El tratamiento con aspirina se inicia con una dosis
..
de carga (DL) seguida de un tratamiento de mantenimiento (Tabla 8). La evidencia .. (ISARREACT) 5.174 Este estudio se realizó en 4018 Pacientes con SCA (SCASEST
..
actual respalda una dosis de mantenimiento (DM) de 75100 mg una vez al día
.. y STEMI) para quienes se planificó una evaluación invasiva. El ensayo demostró que
(od).169 Basado en los resultados de la inhibición plaquetaria de fase III y los .. el tratamiento con prasugrel frente a ticagrelor redujo significativamente la tasa
..
resultados del paciente (PLATO) y el ensayo para evaluar la mejora en los resultados
.. compuesta de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular (6,9 frente a
terapéuticos mediante la optimización de la inhibición plaquetaria con trombólisis de .. 9,3 %, p = 0,006) sin ningún aumento de las complicaciones hemorrágicas (4,8 frente
prasugrel en miocárdico
.. a 5,4 %, p = 0,46). ). Limitaciones
Tabla 9 Inhibidores del receptor P2Y12 para uso en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Administracion oral administración iv
clopidogrel prasugrel Ticagrelor Cangrelor
clase de drogas tienopiridina tienopiridina Ciclopentiltriazolopirimidina Análogo de trifosfato de adenosina
Reversibilidad Irreversible Irreversible Reversible Reversible
Bioactivación Sí (profármaco, CYP Sí (profármaco, CYP Noé No
dependiente, 2 pasos) dependiente, 1 paso)
(Pretratamiento)Dosis 600 mg LD, 75 mg MD 60 mg LD, 10 (5) mg MD 180 mg LD, 2 90 (60) mg MD 30 mg/kg iv bolo, 4 mg/kg/min iv
infusión para PCI
Inicio del efecto Retrasado: 26h Rápido: 0,54 h Rápido: 0,52 h Inmediato: 2 min
Compensación de efecto 310 días 5 510 días 7 34 días 5 3060 minutos
art
po
42
eu
deju
8
De
ac
htt
el
in
2
d Retraso a la cirugía
Insuficiencia renal
Diálisis o CrCl
<15 ml/min
días
Sin ajuste de dosis
Datos limitados
pacientes, que fueron más prominentes en el ensayo PLATO.170
días
Sin ajuste de dosis
Datos limitados
Ticagrelor también hizo que más pacientes suspendieran la medicación debido a
efectos secundarios. La estrategia de tratamiento real fue PCI en >80% de
pacientes aleatorizados y, en consecuencia, el prasugrel debe considerarse el inhibidor
del receptor P2Y12 preferido para los pacientes con SCASEST
que proceden a PCI. El posible beneficio de prasugrel, en comparación
con ticagrelor o clopidogrel, puede estar relacionado con una función endotelial
mejorada.175 Algoritmos de tratamiento recomendados y tratamiento
duraciones, así como opciones para tratamientos prolongados (>12 meses) en
Los pacientes con SCASEST, se muestran en la Figura 7.
5.1.1.2 Pretratamiento
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
días
Sin ajuste de dosis
Datos limitados
CrCl = aclaramiento de creatina; CYP = citocromo P450; iv = intravenoso; LD = dosis de carga, MD = dosis de mantenimiento, PCI = intervención coronaria percutánea.
a
Tras la absorción intestinal, no es necesario metabolizar el ticagrelor para inhibir las plaquetas. Es de destacar que un metabolito (ARC124910XX) de ticagrelor también está activo.
del estudio, entre muchos otros, incluyen su diseño de etiqueta abierta
y los datos limitados sobre manejo médico o tratamiento con CABG
..
..
..
..
Sin retraso significativo
Sin ajuste de dosis
Datos limitados
prasugrel y clopidogrel fueron reportados por el Sueco
Registro de Angiografía y Angioplastia Coronaria (SCAAR) en 64
857 pacientes con SCASEST.178 En este gran conjunto de datos sobre pretratamiento,
los autores informaron que el tratamiento previo con el inhibidor del receptor P2Y12
en pacientes con SCASEST no se asoció con mejores resultados isquémicos, sino
con un riesgo significativamente mayor de
eventos de sangrado. Con respecto a los datos de pretratamiento para ticagrelor,
el ensayo ISARREACT 5 recientemente publicado mostró que un
estrategia basada en prasugrel con carga diferida después del conocimiento de
anatomía coronaria en pacientes con SCASEST fue superior a un
estrategia basada en ticagrelor que implicó un pretratamiento de rutina
estrategia.174 Es importante destacar que no hubo un beneficio aparente de una
estrategia previa al tratamiento (que utilizó ticagrelor) en ese estudio.
Sobre la base de la evidencia disponible,174,177 no se recomienda
El pretratamiento define una estrategia según la cual los antiagregantes .. administrar pretratamiento de rutina con un inhibidor del receptor P2Y12 en
..
Se administran fármacos, generalmente un inhibidor del receptor P2Y12, antes de la
.. Pacientes con SCASEST en los que se desconoce la anatomía coronaria y
angiografía coronaria y cuando se desconoce la anatomía coronaria.176 .. se planea un manejo invasivo temprano. Para pacientes con retraso
..
Aunque puede parecer una justificación para el pretratamiento en SCASEST
.. manejo invasivo, pretratamiento con un inhibidor del receptor P2Y12
obvio, para lograr una inhibición plaquetaria suficiente en el momento de .. puede considerarse en casos seleccionados y según el sangrado
..
PCI, ensayos aleatorizados a gran escala que respaldan una estrategia previa al
.. riesgo del paciente.
tratamiento de rutina con clopidogrel o el potente P2Y12 .. Afortunadamente, el tratamiento estándar recomendado con potentes
..
faltan los inhibidores de los receptores prasugrel y ticagrelor. El
.. Los inhibidores del receptor P2Y12 (ticagrelor o prasugrel) exhiben una rápida
Comparación aleatoria de prasugrel en el momento de la percutánea .. inicio de acción (Tabla 9), lo que permite la administración de LD después
..
Intervención Coronaria o como Pretratamiento en el Momento de
.. angiografía coronaria diagnóstica y directamente antes de la PCI. De nota, un
Diagnóstico en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST .. la estrategia de pretratamiento de rutina puede ser perjudicial para una proporción
..
(ACCOAST) ensayo177 demostró la falta de cualquier beneficio isquémico
.. relevante de pacientes con diagnósticos distintos al SCASEST (p.
para el pretratamiento en pacientes con SCASEST, pero en cambio, un riesgo de .. disección o complicaciones hemorrágicas, incluida la hemorragia intracraneal)
..
hemorragia sustancialmente mayor con el pretratamiento con prasugrel. En línea con .. y puede aumentar el riesgo de sangrado o retrasar los procedimientos en pacientes
estos resultados, datos observacionales sobre el pretratamiento con ticagrelor, .. programados para CABG después de una angiografía diagnóstica.
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d
Figura 7 Algoritmo para la terapia antitrombótica en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST sin fibrilación auricular sometidos a
intervención coronaria percutanea. HBR se considera como un mayor riesgo de sangrado espontáneo durante DAPT (p. ej. puntuación PRECISEDAPT >_25 o
ARCHBR158). El código de colores se refiere a las clases de recomendaciones ESC (verde = clase I; amarillo = IIa; naranja = clase IIb). Muy HBR se define como
©ESC
2020
sangrado reciente en el último mes y/o cirugía planificada no aplazable. A = aspirina; ARCHBR = Alto Riesgo de Hemorragia del Consorcio de Investigación Académica;
C = clopidogrel; TAPD = terapia antiplaquetaria dual; DAT = terapia antitrombótica dual (aquí: aspirina + rivaroxabán); eGFR = tasa de filtración glomerular estimada; ESC =
Sociedad Europea de Cardiología; HBR = alto riesgo de sangrado; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; P = prasu grel; ICP = intervención
coronaria percutánea; PRECISEDAPT = Predicción de complicaciones hemorrágicas en pacientes sometidos a implantación de stent y
a
subsiguiente terapia dual antiplaquetaria; R = rivaroxabán; T = ticagrelor; HNF = heparina no fraccionada. no elegibles Clopidogrel durante 12 meses TAPD si el paciente está
b
para tratamiento con prasugrel o ticagrelor o en un escenario de desescalada de TAPD con cambio a clopidogrel (clase IIb). grel si el paciente no es Clopidogrel o prasu
C
elegible para el tratamiento con ticagrelor. Indicación de clase IIa para DAT o DAPT >12 meses en pacientes con alto riesgo de eventos isquémicos (ver
Tabla 11 para definiciones) y sin aumento del riesgo de sangrado mayor (= antecedentes de hemorragia intracraneal o accidente cerebrovascular isquémico, antecedentes de otros
patología intracraneal, sangrado gastrointestinal reciente o anemia por posible pérdida de sangre gastrointestinal, otra patología gastrointestinal asociada
con mayor riesgo de sangrado, insuficiencia hepática, diátesis hemorrágica o coagulopatía, vejez extrema o fragilidad, insuficiencia renal que requiere diálisis o con eGFR <15
ml/min/1,73 m2 ); Indicación de clase IIb para DAT o DAPT >12 meses en pacientes con un riesgo moderadamente mayor de eventos isquémicos (ver la Tabla 11 para definiciones)
y sin aumento del riesgo de hemorragia mayor. Escucha la audioguía de esta figura online.
Recomendaciones para el tratamiento antitrombótico en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST sin fibrilación auricular sometidos a intervención
coronaria percutánea
Tratamiento antiplaquetario
La aspirina se recomienda para todos los pacientes sin contraindicaciones a una LD oral inicial de 150300 mg (o 75250 mg iv), y a una
I A
MD de 75100 mg una vez al día para tratamiento a largo plazo.179181
Se recomienda un inhibidor del receptor P2Y12 además de la aspirina y se mantiene durante 12 meses a menos que haya contraindicaciones.
o un riesgo excesivo de sangrado.170,171,182 I A
Las opciones son:
Prasugrel en pacientes sin tratamiento previo con inhibidores del receptor P2Y12 que se sometieron a PCI (60 mg LD, 10 mg/d como dosis estándar, 5 mg/d para pacientes
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d edad >_75 años o con un peso corporal <60 kg).171
Ticagrelor independientemente de la estrategia de tratamiento planificada (invasiva o conservadora) (180 mg LD,
90 mg dos veces al día).
contraindicado.182,183
Se debe considerar prasugrel en lugar de ticagrelor para pacientes con SCASEST que se someten a ICP174.
Los antagonistas de GP IIb/IIIa deben considerarse para el rescate si hay evidencia de falta de reflujo o una complicación trombótica.
Cangrelor se puede considerar en pacientes sin tratamiento previo con inhibidores del receptor
P2Y12 que se someten a PCI.
estrategia invasiva temprana y no tienen un HBR.
No se recomienda el tratamiento con antagonistas de GP IIb/IIIa en pacientes en los que se desconoce la anatomía coronaria188,189.
No se recomienda administrar pretratamiento de rutina con un inhibidor del receptor P2Y12 en pacientes en quienes la anatomía coronaria es
no conocida y se planea un manejo invasivo temprano.174,177,178,190,191
Tratamiento anticoagulante periintervencionista
Se recomienda la anticoagulación parenteral a todos los pacientes, además del tratamiento antiagregante, en el momento del
diagnóstico y, especialmente, durante los procedimientos de revascularización según el riesgo
tanto isquémico como hemorrágico192,193 . , o 5070 UI/kg en combinación con un inhibidor de GP IIb/IIIa; activado
rango objetivo de tiempo de coagulación de 250350 s, o 200250 s si se administra un inhibidor de GP IIb/IIIa) en pacientes sometidos a PCI.
En casos de tratamiento médico o limitaciones logísticas para trasladar al paciente a ICP en el tiempo requerido, fondaparinux
se recomienda y, en tales casos, se recomienda un único bolo de HNF en el momento de la ICP183.
Se recomienda seleccionar la anticoagulación de acuerdo con los riesgos tanto isquémicos como hemorrágicos, y de acuerdo con el perfil de eficacia y
seguridad del agente elegido.
Se debe considerar la enoxaparina (iv) en pacientes pretratados con enoxaparina subcutánea.194196
I
IIa
IIa
IIb
IIb
tercero
tercero
IIa
B
B
C
A
Se debe considerar la interrupción de la anticoagulación parenteral inmediatamente después de un procedimiento invasivo. IIa C
La bivalirudina se puede considerar como una alternativa a la IIb A
HNF.189,197,198 No se recomienda el cruce de HNF y HBPM.196 tercero B
bid = bis in die (dos veces al día); GP = glicoproteína; HBR = alto riesgo de sangrado; iv = intravenoso; LD = dosis de carga; HBPM = heparina de bajo peso molecular; MD = mantenimiento
dosis; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; od = una vez al día; ICP = intervención coronaria percutánea; HNF = heparina no fraccionada.
a Clase de recomendación.
b Nivel de evidencia.
..
5.1.2 Tratamiento anticoagulante periintervencionista
.. Los medicamentos respectivos deben suspenderse inmediatamente después de la PCI,
El tratamiento periintervencionista para pacientes con SCASEST consiste en .. excepto en situaciones clínicas específicas, como la presencia confirmada de
..
anticoagulantes para inhibir la generación de trombina y la actividad de la trombina. .. Aneurisma del VI con formación de trombos o fibrilación auricular que requiere
(Figura 6). Se recomienda la anticoagulación para todos los pacientes además .. anticoagulación, que generalmente se realiza con HNF en situaciones (per) agudas.
..
a la terapia antiplaquetaria durante el manejo invasivo del SCASEST.192 La Tabla 8 .. Tratamiento adyuvante [p. ej., inhibidores de la glicoproteína (GP) IIb/IIIa] y
proporciona una descripción general de los medicamentos relevantes y su .. aspectos del procedimiento (acceso radial frente a femoral) han estado sujetos a
..
posología en pacientes con SCASEST. La heparina no fraccionada (HNF) es la .. cambio en los últimos años. A diferencia de estudios anteriores, los ensayos recientes
estándar de atención para los pacientes con SCASEST debido a su favorable perfil .. y contemporáneos han buscado un uso equilibrado y más selectivo de
..
riesgobeneficio. En general, un cruce entre anticoagulantes debe .. Inhibidores de GP IIb/IIIa, tanto con bivalirudina como con HNF. Estos ensayos tienen
debe evitarse [especialmente entre HNF y hep arina de bajo peso molecular (HBPM)], .. ha sido revisado extensamente en una serie de metanálisis.200203 A
..
con la excepción de agregar HNF al fondaparinux .. metanálisis reciente, que incluyó Minimizing Adverse
cuando un paciente procede a la ICP después del tratamiento con fondaparinux.196,199 .. Eventos hemorrágicos por sitio de acceso transradial y sistémicos
..
...
La implementación del ensayo angioX (MATRIX)197 no mostró un beneficio pacientes sin pretratamiento con inhibidores del receptor P2Y12 (consulte las Pautas
significativo de la bivalirudina frente a la HNF para los resultados isquémicos.202 La
.. ESC/EACTS 2018 sobre revascularización miocárdica para obtener más detalles).205
bivalirudina se asoció con un aumento significativo del riesgo de trombosis del stent ..
..
y una disminución significativa del riesgo de hemorragia. La reducción del riesgo de .. Cangrelor es un inhibidor del receptor P2Y12 de acción corta y reversible directo
hemorragia se relacionó con el uso desequilibrado de inhibidores de GP IIb/IIIa, .. que se evaluó durante la ICP para CCS y SCA estables en ensayos clínicos que
..
predominantemente con HNF. Recientemente, el estudio del sistema web sueco .. compararon cangrelor con clopidogrel, administrados antes de la ICP [Cangrelor
para la mejora y el desarrollo de la atención basada en la evidencia en enfermedades . .. versus terapia estándar para lograr el manejo óptimo de la inhibición plaquetaria
..
cardíacas evaluadas según las terapias recomendadas (VALIDATE
.. (CHAMPION) ] o después de PCI (CHAMPION PLATFORM y CHAMPION
SWEDEHEART)204 comparó la HNF con la bivalirudina sobre la base del acceso .. PHOENIX).185187 Un metanálisis de estos ensayos mostró un beneficio con
..
radial y el uso limitado de inhibidores de GP IIb/IIIa. . El estudio demostró riesgos
.. respecto a los criterios de valoración isquémicos mayores que se contrarrestó con
similares tanto para la isquemia como para el sangrado al comparar los dos fármacos. .
.. un aumento de las complicaciones hemorrágicas menores.184 Además, el beneficio
Otro metanálisis, actualizado con los resultados del estudio VALIDATE .. de cangrelor con con respecto a los criterios de valoración isquémicos se atenuó en
..
SWEDEHEART, confirmó que la bivalirudina frente a la HNF se asoció con una
.. CHAMPION PCI con la administración inicial de clopidogrel, mientras que los datos
art
po
42
euju
8
De
ac
htt
el
de
in
2
d incidencia similar de todos
causar muerte y eventos isquémicos después de PCI en SCA.203 Solo se encontró
una asociación significativa entre bivalirudina y disminución del riesgo de sangrado
con el uso desequilibrado de inhibidores de GP IIb/IIIa junto con HNF.
En resumen, y en base a los ensayos mencionados, la HNF se recomienda
principalmente como anticoagulante para la ICP. Debido a su corta vida media y
resultados favorables en algunos de los estudios, la bivalirudina se puede considerar .
como una alternativa a la HNF en casos seleccionados. Para una mayor
descripción detallada y un resumen histórico de los ensayos clínicos más antiguos
(con uso desequilibrado de inhibidores de GP IIb/IIIa) que compararon HNF con
bivalirudina, consulte las Pautas ESC/EACTS de 2018 sobre revascularización
miocárdica.205
Los pacientes pueden someterse a un cateterismo cardíaco después de una fase .
de tratamiento conservador y estos pacientes pueden ser tratados con fondapari
nux durante este período. Este régimen se basa en el ensayo Fifth Organisation to
Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes (OASIS5).206 Es de destacar que
la formación de trombos en el catéter fue un problema con fondaparinux y, por lo
tanto, se debe agregar la dosis completa de HNF para prevenir la formación de
trombos cuando el paciente procede a PCI.
La enoxaparina, una HBPM con una relación dosisefecto predecible y un menor
riesgo de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) en comparación con la HNF,
debe considerarse como anticoagulante para la ICP en pacientes pretratados con
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
sobre su uso junto con el tratamiento con ticagrelor o prasugrel son limitados.
Debido a su eficacia comprobada en la prevención de la trombosis del stent durante
y después del procedimiento en pacientes sin tratamiento previo con inhibidores del
receptor P2Y12, cangrelor puede considerarse caso por caso en pacientes sin
tratamiento previo con inhibidores del receptor P2Y12 que se someten a SCASEST.
PCI (consulte las Pautas ESC/EACTS de 2018 sobre revascularización miocárdica
para obtener más detalles).205
5.1.4 Tratamiento posintervención y de mantenimiento Después de la ICP
para SCASEST, generalmente se recomienda TAPD que consiste en un potente
inhibidor del receptor P2Y12 además de aspirina durante 12 meses,
independientemente del tipo de stent, a menos que existan
contraindicaciones.170,171,182 En específico escenarios clínicos, la duración del
TAPD puede acortarse (<12 meses), extenderse (>12 meses, ver Figura 7 y Tablas
10 y 11) o modificarse (cambio de TAPD, reducción de TAPD) y estas decisiones
dependen del juicio clínico individual. impulsada por el riesgo isquémico y
hemorrágico del paciente, la ocurrencia de eventos adversos, comorbilidades,
comedicaciones y la disponibilidad de los respectivos medicamentos. Para obtener
una descripción detallada de los numerosos ensayos pertinentes que han comparado
diferentes duraciones de tratamiento con TAPD (especialmente 36 frente a 12 meses
en pacientes con SCASEST), consulte la actualización centrada en 2017 ESC sobre
enoxaparina subcutánea. Un beneficio de la enoxaparina sobre la HNF redujo la .. TAPD en CAD169 y publicaciones de ensayos recientes.208,209 En pacientes con
..
mortalidad y las complicaciones hemorrágicas en un metanálisis que incluyó a
.. SCASEST e implantación de stent que tienen alto riesgo de sangrado (p. ej.,
pacientes con SCASEST,194 pero en ensayos dedicados a gran escala que .. PRECISEDAPT >_25 o criterios ARCHBR cumplidos), se debe considerar la
..
compararon enoxaparina vs. .. interrupción del tratamiento con inhibidores del receptor P2Y12 después de 36
Falta HNF en SCASEST. .. meses.154 En pacientes con riesgo muy alto de sangrado, definido como un
..
.. episodio de sangrado reciente en el último mes o planeado, cirugía no diferible en un
.. futuro cercano, se debe considerar 1 mes de aspirina y clopidogrel.
..
5.1.3 Tratamiento antiplaquetario periintervencionista Los fármacos ..
para el tratamiento antiplaquetario intravenoso periintervencionista incluyen can ..
..
grelor e inhibidores de GP IIb/IIIa (abciximab, eptifibatide y tirofiban). .. Cuatro ensayos recientes (n = 29 089) han explorado el beneficio de una duración
La mayoría de los ensayos que evaluaron los inhibidores de GP IIb/IIIa en pacientes .. reducida del TAPD de 13 meses.208211 Se incluyeron pacientes con riesgo
..
con SCA tratados con PCI fueron anteriores a la era del TAPD de rutina con inicio .. isquémico bajo a intermedio y riesgo hemorrágico bajo y se utilizó monoterapia
temprano de TAPD que incluía un inhibidor del receptor P2Y12 LD.205,207 evidencia . .. temprana con clopidogrel/ticagrelor. Se redujeron todos los eventos hemorrágicos,
..
de un beneficio adicional del uso previo de rutina de los inhibidores de GP IIb/IIIa
.. con una tendencia favorable hacia menos eventos isquémicos, incluido el IM. Es
en pacientes con SCASEST programados para angiografía coronaria. El uso de IIIa .. importante destacar que más del 50% tenían SCA como criterio de inclusión. En
..
es limitado, no se puede recomendar el uso rutinario de estos agentes.
.. particular, el ensayo Ticagrelor con aspirina o solo en pacientes de alto riesgo
.. después de una intervención coronaria (TWILIGHT)211 examinó el efecto del
..
.. ticagrelor solo frente a tica grelor más aspirina con respecto al sangrado clínicamente
.. relevante entre pacientes con alto riesgo de sangrado o eventos isquémicos que
Sin embargo, se debe considerar su uso para situaciones de rescate o complicaciones .
.
.. habían realizado ICP, según los criterios de inclusión. Sin embargo, estos pacientes
trombóticas y se puede considerar para PCI de alto riesgo en .
Tabla 10 Opciones de tratamiento para terapias antitrombóticas o antiplaquetarias duales extendidas
Droga Dosis Indicación NNT NNH
(isquémico (sangrado
resultados) resultados)
Regímenes DAT para tratamiento prolongado (incluyendo aspirina 75100 mg una vez al día)
Rivaroxabán (ensayo COMPASS) 2,5 mg dos veces al día Pacientes con CAD o sintomáticos 77 84
EAP con alto riesgo de eventos isquémicos
Regímenes de DAPT para tratamiento prolongado (incluyendo aspirina 75100 mg una vez al día)
Clopidogrel (ensayo DAPT) 75 mg/día Post IM en pacientes que han tolerado TAPD durante 1 año 63 105
Prasugrel (ensayo DAPT) 10 mg/d (5 mg/d si el peso corporal Post PCI para MI en pacientes que tienen 63 105
<60 kg o edad >75 años) TAPD tolerado durante 1 año
81
art
po
42
eu
deju
8
De
ac
htt
el
in
2
d Ticagrelor (PEGASUSTIMI 54) 60/90 mg dos veces al día
y los números NNH del ensayo DAPT son números agrupados para clopidogrel y prasugrel.
Post IM en pacientes que han tolerado TAPD durante 1 año 84
Los medicamentos (además de la aspirina 75100 mg/d) para las opciones de tratamiento TAPD extendido están en orden alfabético. Para indicaciones y definiciones de riesgo alto/moderadamente aumentado
y riesgo de hemorragia, véanse la Tabla 9 y la Figura 7. NNT se refiere a los criterios de valoración isquémicos primarios de los ensayos respectivos y NNH se refiere a los criterios de valoración clave de seguridad (hemorragia). NNT
bid = bis in die (dos veces al día); CAD = enfermedad de las arterias coronarias; COMPASS = Resultados cardiovasculares para personas que usan estrategias de anticoagulación; DAPT = doble antiplaquetario
terapia; DAT = terapia antitrombótica dual; IM = infarto de miocardio; NNH = número necesario para dañar; NNT = número necesario a tratar; od = una vez al día; PAD = periférico
enfermedad arterial; ICP = intervención coronaria percutánea; PEGASUSTIMI 54 = Prevención de eventos cardiovasculares en pacientes con infarto previo usando ticagrelor
Comparado con Placebo en Antecedentes de AspirinaTrombolisis en Infarto de Miocardio 54.
Tabla 11 Criterios de riesgo para tratamiento prolongado con un segundo agente antitrombótico
Alto riesgo trombótico (Clase IIa)
CAD complejo y al menos 1 criterio
Potenciadores de riesgo
Diabetes mellitus que requiere medicación
Historia de IM recurrente
Cualquier CAD multivaso
Enfermedad polivascular (CAD más PAD)
EAC prematura (<45 años) o acelerada (lesión nueva en un plazo de 2 años)
Enfermedad inflamatoria sistémica concomitante (p. ej., virus de la inmunodeficiencia humana,
lupus eritematoso sistémico, artritis crónica)
ERC con eGFR 1559 ml/min/1,73 m2
Aspectos técnicos
Riesgo trombótico moderado (Clase IIb)
CAD no complejo y al menos 1 criterio
Diabetes mellitus que requiere medicación
Historia de IM recurrente
Enfermedad polivascular (CAD más PAD)
ERC con eGFR 1559 ml/min/1,73 m2
Al menos 3 stents implantados
Al menos 3 lesiones tratadas
Longitud total del stent > 60 mm
Antecedentes de revascularización compleja (principal izquierdo, colocación de stent en bifurcación con >_2 stents)
implantado, oclusión total crónica, colocación de stent en el último vaso permeable)
Antecedentes de trombosis de stent en tratamiento antiplaquetario
De acuerdo con las recomendaciones de las guías, los pacientes con CAD se estratifican en dos grupos de riesgo diferentes (riesgo trombótico o isquémico elevado frente a moderado). Estratificación de
pacientes hacia EAC compleja frente a no compleja se basa en el juicio clínico individual con el conocimiento de la historia cardiovascular y/o la anatomía coronaria de los pacientes.
La selección y composición de los factores que aumentan el riesgo se basan en la evidencia combinada de los ensayos clínicos sobre el tratamiento antitrombótico prolongado en pacientes con CAD162,212,214 y
sobre datos de registros relacionados.228230
CAD = enfermedad de las arterias coronarias; ERC = enfermedad renal crónica; eGFR = tasa de filtración glomerular estimada; IM = infarto de miocardio; EAP = enfermedad arterial periférica.
..
no estaban en HBR de acuerdo con los criterios actuales de HBR y las tasas de eventos .. IC 0.450.68, P<0.001), con una interacción significativa según
en el seguimiento. En base a esto, estos pacientes tenían más un bajo sangrado .. ACS en la presentación. La prueba no fue alimentada por el compuesto.
..
y cohorte de riesgo isquémico a pesar de que más de dos tercios tenían una .. punto final de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular no fatal.
ACS. Después de 3 meses de tratamiento con ticagrelor más aspirina, .. Sin embargo, en la prueba exploratoria de hipótesis de no inferioridad, hay
..
los pacientes que no tuvieron un evento isquémico o sangrado mayor continuaron .. no hubo señal de aumento del riesgo isquémico.211 Debe reconocerse que la tasa real
tomando ticagrelor y fueron asignados al azar para recibir .. de eventos isquémicos en TWILIGHT fue baja
..
aspirina o placebo durante 1 año. El punto final primario de sangrado .. en comparación con otros ensayos para pacientes con ICP considerados de alto riesgo.
..
El sangrado tipo 2, 3 o 5 del Consorcio de Investigación Académica (BARC) fue
.. Contrario a esto, y con base en los resultados del DAPT y
redujo significativamente al omitir la aspirina (4.0 vs. 7.1%; HR 0.56, 95% . Prevención de eventos cardiovasculares en pacientes con cardiopatía previa
Ataque con ticagrelor comparado con placebo en un contexto de aspirina Recomendaciones para el tratamiento posintervencionista y
trombolisis en infarto de miocardio (PEGASUSTIMI) 54 ensayos, en de mantenimiento en pacientes con síndrome
coronario agudo sin elevación del segmento ST
pacientes con SCA que han tolerado TAPD sin una complicación
hemorrágica, se debe considerar un ciclo prolongado de TAPD >12 meses
en aquellos con alto riesgo trombótico y sin un mayor riesgo de sangrado
mayor o potencialmente mortal, y puede considerarse en pacientes con En pacientes con SCASEST tratados con implante de
riesgo trombótico moderadamente elevado (consulte la Figura 7 y las stent coronario, se recomienda TAPD con un
Tablas 10 y 11). La dosis [oferta (dos veces al día)] de ticagrelor se toleró inhibidor del receptor P2Y12 además de aspirina durante 12 I A
mejor que la dosis de 90 mg dos veces al día214,215 y esta dosis ahora meses a menos que existan contraindicaciones tales como
está aprobada en muchos países (aunque no en todos) para esta indicación. riesgo excesivo de sangrado.170,171,225
Prolongación de la duración del tratamiento antitrombótico
El cambio entre los inhibidores orales del receptor P2Y12 es común y Se debe considerar agregar un segundo agente
los factores desencadenantes pueden incluir complicaciones hemorrágicas antitrombótico a la aspirina para la prevención
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d (o preocupaciones por el sangrado), efectos secundarios no hemorrágicos
(p. ej., disnea con ticagrelor, reacciones alérgicas), así como factores
socioeconómicos.216,217 Cambio entre P2Y12 oral los inhibidores del
receptor pueden considerarse en casos seleccionados, y para obtener una
descripción más detallada sobre el cambio de fármacos antiplaquetarios,
consulte el Consenso internacional de expertos sobre el cambio de terapias
inhibidoras del receptor P2Y12 de
plaquetas217 y la actualización centrada en DAPT de ESC de 2017.169
Desescalada de DAPT ( cambiar de fármacos potentes como prasugrel o
ticagrelor a clopidogrel) en pacientes con SCASEST puede considerarse
como un régimen de tratamiento alternativo.216,217 Sin embargo, es
importante señalar que existe la posibilidad de un mayor riesgo isquémico
con una reducción Terapia de inhibición del receptor P2Y12 después de la
PCI, particularmente si se realiza temprano (<30 días) después del evento
índice. De hecho, faltan ensayos específicos a gran escala sobre una
reducción uniforme y no guiada del TAPD y los datos disponibles sobre
una reducción uniforme son contradictorios . (TROPICALACS) y POPULAR
Genetics ,220,221 un enfoque de desescalada de TAPD guiado por pruebas
de función plaquetaria (TROPICALACS: pacientes con SCASEST y
STEMI) o genotipado dirigido por CYP2C19 (POPULAR Genetics: pacientes
con STEMI) puede ser considerado en pacientes SCASEST seleccionados
como una alternativa a 12 meses de inhibición plaquetaria potente,
especialmente para pacientes considerados inadecuados para mantener la
secundaria prolongada a largo plazo en pacientes
con alto riesgo de eventos isquémicos y sin aumento del riesgo.
de sangrado mayor o potencialmente mortal (consulte las
Tablas 9 y 11 para conocer las opciones).162,212,213,214,223
Se puede considerar agregar un segundo agente antitrombótico
a la aspirina para la prevención secundaria prolongada a largo
plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca moderada.
mayor riesgo de eventos isquémicos y sin
mayor riesgo de hemorragia grave o potencialmente mortal (consulte
las tablas 9 y 11 para conocer las opciones).162,212,213,214,223
En pacientes con SCA sin accidente cerebrovascular/
accidente isquémico transitorio previo que tienen un riesgo
isquémico alto y un riesgo de sangrado bajo y están recibiendo
aspirina y clopidogrel, se puede considerar el rivaroxabán en
dosis bajas (2,5 mg dos veces al día durante aproximadamente 1
año) después de suspender la administración parenteral. anticoagulación.224
Acortar la duración del tratamiento antitrombótico
Después de la implantación de un stent con alto riesgo de
sangrado (p. ej., PRECISEDAPT >_25 o criterios ARC
HBR cumplidos), se debe considerar la interrupción del
tratamiento con inhibidores del receptor P2Y12
después de 3 meses.154,226
IIaA
IIbA
IIb
IIa
B
Tras el implante de stent en pacientes sometidos a
inhibición plaquetaria potente. Para obtener más detalles, consulte la
una estrategia de TAPD, se debe considerar la
declaración de consenso de expertos actualizada sobre la función
suspensión de la aspirina a los 36 meses, dependiendo IIaA
plaquetaria y las pruebas genéticas para guiar el tratamiento del inhibidor
del equilibrio entre el riesgo isquémico y
del receptor P2Y12 en PCI.222
hemorrágico208,209,227.
La desescalada del tratamiento con inhibidores del
Recientemente, surgieron datos sobre una estrategia novedosa de receptor P2Y12 (p. ej., con un cambio de prasugrel o
terapia antitrombótica dual (DAT) que consiste en la inhibición del factor Xa tica grelor a clopidogrel) se puede considerar como una
con una dosis muy baja de rivaroxabán (2,5 mg dos veces al día) más estrategia alternativa de TAPD, especialmente para
aspirina, y dicho régimen debe considerarse como una opción de pacientes con SCA considerados inadecuados para una
IIbA
tratamiento para tratamiento de mantenimiento más allá de los 12 meses inhibición plaquetaria potente. La desescalada se puede
post SCA PCI. En un entorno de prevención secundaria, el ensayo realizar sin guía según el juicio clínico o guiada por
Cardiovascular OutcoMes for People using Anticoagulation StrategieS pruebas de función plaquetaria o genotipificación
(COMPASS) 162,223 investigó rivaroxabán en dosis muy bajas (2,5 mg de CYP2C19, según el perfil de riesgo del paciente y la
disponibilidad
dos veces al día) en combinación con aspirina frente a aspirina sola o rivaroxabán 5 m de a
g dos veces los
l deía
nsayos
solo.respectivos.218,220,221
Rivaroxabán 2,5 mg dos veces al día más aspirina 100 mg una vez al día SCA = síndromes coronarios agudos; ARCHBR = Alto Riesgo de Hemorragia del
redujeron el riesgo del punto final isquémico combinado, la mortalidad Consorcio de Investigación Académica; bid = bis in die (dos veces al día); TAPD =
general (sin alcanzar el valor de p umbral según el procedimiento de terapia antiplaquetaria dual; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento ST; PRECISEDAPT = Predicción de complicaciones hemorrágicas en
Hochberg) y la mortalidad cardiovascular sola, mientras que esta pacientes sometidos a implantación de stent y posterior terapia dual antiplaquetaria.
a
combinación aumentó el riesgo de hemorragia mayor complicaciones sin Clase de recomendación.
b
Nivel de evidencia.
..
aumento significativo en el riesgo de eventos hemorrágicos fatales, intracraneales
.. 5.3 Manejo de agentes antiplaquetarios orales en
o de órganos críticos. Se observaron mayores reducciones del riesgo absoluto .. pacientes que requieren anticoagulantes
..
en pacientes de alto riesgo, incluidos aquellos con diabetes o enfermedad .. orales a largo plazo
polivascular [CAD más enfermedad arterial periférica (EAP)]. Por lo tanto, se ..
.. 5.3.1 Pacientes con fibrilación auricular sin mecánica
debe considerar rivar oxabán (2,5 mg dos veces al día), además de aspirina 75 .. válvulas cardíacas protésicas o estenosis mitral de moderada
100 mg/d en pacientes con alto riesgo trombótico y sin un mayor riesgo de ..
.. a grave sometidas a una intervención coronaria percutánea o
hemorragia grave o potencialmente mortal, y se puede considerar en pacientes .. manejadas médicamente (datos complementarios)
con insuficiencia cardíaca moderada. riesgo trombótico elevado (consulte la ..
.. En el 68 % de los pacientes que se someten a una ICP, está indicada la ACO a
Figura 7 y las Tablas 10 y 11 para conocer los criterios de selección y las .. largo plazo y también debe continuarse durante el procedimiento porque su
definiciones de riesgo isquémico y hemorrágico). ..
.. interrupción y el puente con anticoagulantes parenterales pueden provocar un
El rivaroxabán también se ha estudiado en el ensayo AntiXa Therapy to .. aumento de los episodios tromboembólicos y hemorragias.232234 En los
Lower Cardiovascular Events además de Standard Therapy in Subjects with ..
.. pacientes que se someten a una ICP, se desconoce si es seguro unir los ACO
Acute Coronary Syndrome 2Thrombolysis In Myocardial Infarction 51 (ATLAS .. no antagonistas de la vitamina K (AVK) (NOAC) con anticoagulantes parenterales
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d ACS 2TIMI 51) sobre un fondo de tratamiento con clopidogrel. El estudio mostró
una reducción de los eventos isquémicos y la mortalidad cardiovascular junto con
un mayor riesgo de hemorragia.224 Sin embargo, faltan datos sobre los
antecedentes del tratamiento con tica grelor o prasugrel y, por lo tanto, es difícil
extrapolar los resultados de los ensayos a la práctica contemporánea, incluido
el uso de potentes inhibidores del receptor P2Y12 .
5.2 Tratamiento farmacológico de la isquemia (Datos
complementarios)
5.2.1 Tratamiento farmacológico de apoyo (datos
complementarios)
5.2.2 Nitratos y betabloqueantes (datos complementarios )
Recomendaciones de fármacos antiisquémicos en la fase aguda del síndrome
..
.. o continuar con los NACO sin anticoagulación parenteral adicional, mientras que
..
.. no se necesita anticoagulación parenteral si el índice internacional normalizado
.. (INR) es > 2,5 en pacientes tratados con AVK .235237 Las estrategias para
..
.. minimizar las complicaciones relacionadas con la PCI en pacientes con ACO se
.. enumeran en la Tabla 12.
..
..
..
En pacientes con SCASEST, la evidencia sobre el manejo de pacientes
.. sometidos a PCI que requieren OAC a largo plazo se deriva de subgrupos de
.. ECA (consulte la Tabla 13 y la sección de Datos complementarios). 5.3.1).238242
..
.. En general, en pacientes con fibrilación auricular sin válvulas protésicas
.. mecánicas o estenosis mitral de moderada a grave, la evidencia respalda el uso
.. de NACO sobre AVK en términos de seguridad (es decir, menor riesgo de hemorragia).
..
.. Se recomienda la TAD con un NOAC a la dosis recomendada para la prevención
.. del ictus y el tratamiento antiplaquetario único (SAPT) (preferiblemente
..
.. clopidogrel, elegido en más del 90 % de los casos en los ensayos disponibles)
.. como estrategia predeterminada hasta 12 meses después de un período corto
..
.. (hasta a 1 semana) de triple terapia antitrombótica (TAT) (con NOAC y DAPT)
.. (Figura 8). Aunque ninguno de los ECA disponibles se diseñó para detectar
..
.. diferencias sutiles en los eventos isquémicos, el riesgo numéricamente mayor de
.. trombosis del stent o IM observado en algunos ensayos podría haber sido
..
.. compensado por el mayor riesgo de hemorragia, lo que resultó en un efecto
.. neutral sobre los eventos cardiovasculares adversos mayores. (MACE) o muerte
..
.. general.243,244 A diferencia de la estrategia predeterminada, en pacientes con
.. HBR, DAT debe acortarse a 6 meses mediante la suspensión de la terapia
Recomendaciones Nivel de claseb ..
.. antiplaquetaria en curso; mientras que en pacientes con alto riesgo isquémico
..
Nitratos sublinguales o intravenosos e inicio temprano de .. coronario se debe prolongar el TAT hasta 1 mes, seguido de DAT hasta 12
Se recomienda el tratamiento con bloqueadores beta en .. meses. Actualmente hay pruebas limitadas para apoyar el uso de ACO con
I C ..
pacientes con síntomas isquémicos en curso y .. ticagrelor o prasugrel como terapia dual después de la ICP como alternativa a la
sin contraindicaciones. .. TAT.241,245 Después de la colocación de un stent coronario, la TAPD con
..
Se recomienda continuar beta crónica .. aspirina y ticagrelor o prasugrel, sin ACO, se puede considerar como una
I C .. alternativa a la TAT. TAT en pacientes con SCASEST de alto riesgo isquémico y
tratamiento con bloqueadores a menos que el paciente presente una insuficiencia
.. FA y un factor de riesgo de ictus no relacionado con el sexo dentro del
cardíaca manifiesta. ..
.. primeras 4 semanas. Con respecto a la necesidad de continuar con cualquier
Los nitratos iv se recomiendan en pacientes con ..
hipertensión no controlada o signos de insuficiencia I C .. agente antiplaquetario más allá de los 12 meses, el ensayo AFIRE aleatorizó a
.. 2236 pacientes con FA tratados con PCI o CABG más de 1 año antes o con CAD
cardíaca.
..
.. documentada para recibir monoterapia con rivaroxaban o terapia combinada con
En pacientes con sospecha/confirmación de angina
.. rivaroxaban más un solo agente antiplaquetario .246 La monoterapia con
vasoespástica, bloqueadores de los canales de calcio y nitratos
B ..
debe considerarse y los betabloqueantes
IIa
.. rivaroxabán (15 mg una vez al día o 10 mg una vez al día con aclaramiento de
.. creatinina (CrCl) de 1549 ml/min) no fue inferior a la terapia combinada para el
evitado.231 ..
.. criterio principal de valoración compuesto de eficacia de accidente cerebrovascular,
iv = intravenoso. .. embolia sistémica, infarto de miocardio, angina inestable que requiere
a
Clase de recomendación. ..
b
Nivel de evidencia.
.. revascularización, o muerte global (HR 0,72, IC 95% 0,550,95).
Tabla 12 Estrategias sugeridas para reducir el riesgo de sangrado relacionado con la intervención coronaria percutánea
• Dosis de anticoagulantes ajustadas al peso corporal y función renal, especialmente en mujeres y pacientes mayores
• Abordaje de la arteria radial como acceso vascular por defecto
• Inhibidores de la bomba de protones en pacientes en TAPD con un riesgo de hemorragia gastrointestinal superior al promedio (es decir, antecedentes de úlcera/hemorragia gastrointestinal,
terapia con coagulantes, uso crónico de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos/corticosteroides, o dos o más de: a. Edad >_65
años b. Dispepsia c.
Enfermedad por
reflujo gastroesofágico d. Infección por Helicobacter
pylori e. Consumo crónico de alcohol
• En pacientes en ACO a.
PCI realizada sin interrupción de AVK o NOAC b. En pacientes con AVK,
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d no administrar HNF si INR >2,5 c. En pacientes con NACO,
independientemente del momento de la última administración de NACO, añadir anticoagulación parenteral en dosis bajas
(por ejemplo, enoxaparina 0,5 mg/kg iv o HNF 60 UI/kg)
• La aspirina está indicada, pero evite el tratamiento previo con inhibidores del receptor P2Y12
• Inhibidores de GP IIb/IIIa solo para rescate o complicaciones periprocedimiento
TAPD = terapia antiplaquetaria dual; GP = glicoproteína; INR = razón internacional normalizada; iv = intravenoso; NOAC = anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K; OAC =
anticoagulación/anticoagulante oral; ICP = intervención coronaria percutánea; HNF = heparina no fraccionada; AVK = antagonista de la vitamina K.
Tabla 13 Ensayos controlados aleatorizados que incluyen pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST que
requieren anticoagulación y tratamiento antiplaquetario
ECA
WOEST239
ISARTRIPLE250
PIONERO
AFPCI240
norte
614
Comparación
573 DDT (AVK + C) durante 12 meses vs.
TAT (VKA þ A þ C) para
12 meses
6 semanas TAT (VKA þ A þ C) seguido de
DAT (VKA þ A) vs. TAT de 6 meses
(AVK þ A þ C)
2124 DAT (rivaroxabán 15 mg/día + C) durante 12
meses) frente a TAT modificado
(rivaroxabán 2,5 mg dos veces al día + A +
Criterio de valoración
principal TIMI menor sangrado con DAT frente a
TAT a 1 año (HR 0,36, IC del 95 % 0,260,50)
Muerte þ IM þ trombosis del stent þ
accidente cerebrovascular o hemorragias mayores TIMI en
9 meses: sin diferencia
Sangrado clínicamente significativo menor con
DAT (HR 0,59, IC 95% 0,470,76) o
TAT modificado (HR 0,63, IC 95% 0,500,80) vs TAT
Criterios de valoración secundarios
IM þ ictus þ vaso diana revasculariza
ción þ trombosis del stent: ninguna diferencia.
Mortalidad por todas las causas más baja con DAT
vs. TAT a 1 año (HR 0,39, IC 95% 0,160,93)
Muerte cardiaca þ MIþ trombosis del stent
þ trazo: sin diferencia. Hemorragia mayor TIMI:
sin diferencia
Muerte cardiovascular + IM + accidente cerebrovascular:
ninguna diferencia. Muerte por todas las causas þ reho
Espitalización más baja con DAT (HR 0,79, IC
C durante 1, 6 o 12 meses) frente a TAT (AVK 0,690,94) o TAT modificado (HR 0,75, IC
+ A + C durante 1, 6 , o 12 meses) 0,620,90) frente a TAT MI þ ictus þ
REDUAL PCI238 2725 TAT (VKA þ A þ C) hasta 3 meses vs. DAT (dabigatrán Sangrado mayor o no mayor clínicamente embolia sistémica, muerte, revascularización
110 o 150 mg bid þ C o T) relevante menor en DAT 110 mg (HR 0,52, IC 95% no planificada: sin diferencia
0,420,63) o DAT 150 mg (HR 0,72, IC 95% 0,580,88)
vs. TAT
AGOSTO 241 4614 DAT1 (apixaban 5 mg dos veces al día + C o T o P) Las hemorragias mayores o no mayores Muerte þ hospitalización menor con apixabán
vs. DAT2 (AVK + C o T o P) vs. TAT1 (apixaban clínicamente relevantes son más bajas con (HR 0,83, IC 95% 0,740,93)
5 mg dos veces al día + A + C o T o P) vs. TAT2 DAT1 (HR 0,69, IC del 95 % 0,580,81) frente a otros regímenes
No hay diferencia con la aspirina
(AVK + A þ C o T o P)
CONFIAR 1506 DDT (edoxabán 60 mg + C o T o Mayor o no mayor clínicamente relevante Muerte cardiovascular þ ictus þ sis

DE PCI251 P) frente a TAT (VKA þ A þ C o T o P) sangrado no inferior entre DAT o embolismo témico þ MI þ stent throm
TAT (HR 0,83, IC del 95 % 0,651,05, P = bosis no es diferente entre DAT y
0,0010 para no inferioridad) HACER ENCAJE
A = aspirina; FA = fibrilación auricular; AUGUSTUS = Terapia Antitrombótica después de Síndrome Coronario Agudo o ICP en Fibrilación Auricular; bid = bis in die (dos veces al día); C =
clopidogrel; IC = intervalo de confianza; DAT = terapia antitrombótica dual; ENTRUSTAF PCI = TRATAMIENTO CON EDOXABAN VERSUS AVK en pacientes con FA sometidos a PCI;
HR = cociente de riesgos instantáneos; ISARTRIPLE = Terapia triple en pacientes con anticoagulación oral después de la implantación de stents farmacoactivos; IM = infarto de miocardio;
OAC = anticoagulación oral/ anticoagulante; P = prasugrel; PIONEER AFPCI = estudio abierto, aleatorizado, controlado y multicéntrico que explora dos estrategias de tratamiento de
rivaroxabán y una estrategia de tratamiento con antagonistas de la vitamina K orales ajustados en dosis en sujetos con fibrilación auricular que se someten a una intervención coronaria
percutánea; ECA = ensayo controlado aleatorio; REDUAL PCI = Evaluación aleatoria de la terapia antitrombótica dual con dabigatrán versus terapia triple con warfarina en pacientes con
fibrilación auricular no valvular sometidos a intervención coronaria percutánea; T = ticagrelor; TAT = triple terapia antitrombótica; TIMI = Trombolisis En Infarto De Miocardio; AVK =
antagonista de la vitamina K; WOEST = ¿Cuál es la terapia antiplaquetaria y anticoagulante óptima en pacientes con anticoagulación oral y colocación de stent coronario?
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d Figura 8 Algoritmo para la terapia antitrombótica en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST con fibrilación auricular sometidos a
intervención coronaria percutánea o manejo médico. Los colores verde (clase I) y amarillo (clase IIa) indican las clases de recomendación. OAC: preferencia por un
NOAC sobre AVK para la estrategia predeterminada y en todos los demás escenarios si no hay contraindicaciones. Para los regímenes TAT y DAT, las dosis
recomendadas para los NOAC son las siguientes:
1) Apixaban 5 mg bid241
2) Dabigatrán 110 mg o 150 mg bid238 3)
Edoxaban 60 mg/d 4)
Rivaroxaban 15 mg o 20 mg/d240 Se
recomiendan reducciones de dosis de NOAC en pacientes con insuficiencia renal y pueden considerarse en pacientes con CRA HBR (ver Tabla 7).158 SAPT:
preferencia por un inhibidor del receptor P2Y12 sobre la aspirina. Se puede considerar el ticagrelor en pacientes con alto riesgo isquémico y bajo riesgo hemorrágico.
Tratamiento >1 mes: OAC + DAPT (TAT) puede considerarse hasta por 6 meses en pacientes seleccionados con alto riesgo isquémico (IIa C). Tratamiento >12 meses:
ACO + SAPT puede considerarse en pacientes seleccionados con alto riesgo isquémico. ARCHBR = consulte la Tabla 7 y, además, con una puntuación PRECISE
DAPT de >_25. El riesgo trombótico o isquémico alto se define en la Tabla 11. FA = fibrilación auricular; ARCHBR = Alto Riesgo de Hemorragia del Consorcio de
©ESC
2020
Investigación Académica; bid = bis in die (dos veces al día); TAPD = terapia antiplaquetaria dual; DAT = terapia antitrombótica dual; NOAC = anticoagulante oral no
antagonista de la vitamina K; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; OAC = anticoagulación/anticoagulante oral; ICP = intervención
coronaria percutánea; PRECISEDAPT = Predicción de complicaciones hemorrágicas en pacientes sometidos a implantación de stent y posterior terapia dual
antiplaquetaria; SAPT = terapia antiplaquetaria única; TAT = triple terapia antitrombótica; AVK = antagonista de la vitamina K. Escucha la audioguía de esta figura online.
..
La monoterapia con rivaroxaban fue superior para el punto final primario de .. mayor eventos hemorrágicos (HR 1,49, IC 95% 0,982,26), pero sin diferencias
seguridad de hemorragia mayor (HR 0,59, IC del 95 % 0,390,89). .. significativas en muerte u hospitalización (HR 1,16, IC 95% 0,901,51) o eventos
..
En pacientes con SCASEST manejados médicamente, los datos disponibles .. isquémicos (HR 1,01, IC 95% 0,661,55).
respaldan DAT sobre TAT, con un solo agente antiplaquetario (más ..
..
comúnmente clo pidogrel) durante al menos 6 meses.247 En un registro, el .. 5.3.2 Pacientes que requieren antagonistas de la vitamina K o
riesgo de sangrado aumentó con TAT en comparación con AVK más un solo .. sometidos a cirugía de derivación de la arteria coronaria En
..
antiplaquetario. agente a los 90 días, pero no a 1 año, sin diferencias en eventos .. pacientes en los que se prescribe AVK (p. ej., pacientes con válvulas protésicas
isquémicos.248 Además, warfarina más clopidogrel resultó en una reducción .. mecánicas), está indicada la DAT con AVK y SAPT (preferiblemente clopidogrel)
..
no significativa de hemorragias mayores en comparación con TAT, con una .. después de un breve período de TAT en el hospital ( con aspirina y
reducción no significativa de IM o muerte cardiovascular.249 En el ensayo ..
.. clopidogrel).239 En comparación con TAT (que consta de AVK más aspirina y
aleatorizado Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in .. clopidogrel), DAT (AVK más clopidogrel) se asoció con una tendencia hacia una
Atrial Fibrillation (AUGUSTUS),241 aproximadamente el 23 % de los pacientes ..
.. reducción de la hemorragia mayor Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI)
inscritos presentaron SCA manejado médicamente. En estos pacientes, .. (OR 0,58, 95 % IC 0.311.08) en un metanálisis en red, mientras que no se
..
apixabán redujo significativamente los eventos hemorrágicos frente a AVK (HR
.. observaron diferencias significativas en MACE (OR 0.96, 95% IC 0.601.46).243
0,44, IC 95% 0,280,68) y muerte u hospitalización (HR 0,71, IC 95% 0,540,92), ..
..
mientras que no se observaron diferencias significativas en muerte o eventos
.. La CABG en pacientes totalmente anticoagulados se asocia con un mayor
isquémicos (HR 0,71, IC 95% 0,461,09]). Aspirina vs. placebo presentó una .. riesgo de hemorragia, por lo que se recomienda la interrupción de AVK antes
fuerte tendencia hacia
.. de la CABG en casos que no sean de emergencia. En cirugía de emergencia, un
Se requiere una combinación de complejo de protrombina concentrado de ... pacientes.254 En el marco de CABG planificada, una interrupción de 48 h de

..
cuatro factores inactivados (25 UI/kg) y vitamina K oral para obtener una rápida .. Se recomiendan los NOAC (podría ser necesario un período más largo en
y restauración sostenida de la hemostasia en el momento de la cirugía.252 .. pacientes con insuficiencia renal). En pacientes con SCA con indicación
..
Si bien la experiencia con cirugía mayor urgente en pacientes tratados con .. establecida de ACO, se debe reanudar la anticoagulación después de
NOAC es limitado, se ha sugerido utilizar concentrado de complejo de .. CABG tan pronto como se controle el sangrado, posiblemente con una
..
protrombina de factores activados para restaurar la hemostasia.253 .. combinación con SAPT, mientras que TAT debe evitarse. para antitrombótico
Los agentes de inversión podrían representar una opción adicional en estos .. terapia y CABG, ver Valgimigli et al.
169
.
Recomendaciones para combinar antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes en el cuadro coronario agudo sin elevación del segmento ST
pacientes con síndrome que requieren anticoagulación oral crónica
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d Se recomienda la prevención del ictus a los pacientes con FA con >_1 factores de riesgo de ictus CHA2DS2VASc no relacionados con el sexo (puntuación de >_1 en hombres o mujeres).
>_2 en mujeres). Para pacientes con >_2 factores de riesgo de accidente cerebrovascular no
relacionados con el sexo, se recomienda ACO. consideración de los valores y preferencias del paciente.260263 Se debe considerar
una ICA temprana en pacientes con HBR, independientemente de la
exposición a OAC, para acelerar la asignación del tratamiento (médico vs.
PCI vs. CABG) y determinar el régimen antitrombótico óptimo.
Pacientes sometidos a stent coronario
anticoagulación
Durante la ICP, se recomienda anticoagulación parenteral adicional, independientemente del momento de la última dosis de todos los NACO y si
El INR es <2,5 en pacientes tratados con AVK.
En pacientes con indicación de ACO con AVK en combinación con aspirina y/o clopidogrel, la intensidad de la dosis de AVK debe
regularse cuidadosamente con un INR objetivo de 2.02.5 y un tiempo en el rango terapéutico >70%.236,238241
Se debe considerar la anticoagulación terapéutica ininterrumpida con AVK o NACO durante la fase periprocedimiento.
En pacientes con FA y puntuación CHA2DS2VASc >_1 en hombres y >_2 en mujeres, después de un período corto de TAT (hasta 1 semana desde la
evento agudo), se recomienda DAT como la estrategia predeterminada utilizando un NOAC a la dosis recomendada para la prevención de accidentes cerebrovasculares y un
agente antiplaquetario oral único (preferiblemente clopidogrel).238241,244,245
Se recomienda la administración de TAPD periprocedimiento consistente en aspirina y clopidogrel hasta 1 semana.238241,244,245
Se recomienda suspender el tratamiento antiplaquetario en pacientes tratados con ACO después de 12 meses.236239,246 En
pacientes tratados con un AVK (p. ej., válvulas protésicas mecánicas), El clopidogrel solo debe considerarse en pacientes seleccionados.
(HASBLED >_3 o ARCHBR cumplido y bajo riesgo de trombosis del stent) hasta por 12 meses.236
Cuando se usa rivaroxabán y las preocupaciones sobre la HBR prevalecen sobre la trombosis del stent o el accidente cerebrovascular isquémico, rivaroxabán 15 mg una vez al día
I
IIa
IIa
IIa
IIa
I
I
IIa
A
A
B
IIa B
debe considerarse con preferencia a rivaroxabán 20 mg una vez al día durante la duración del SAPT o TAPD concomitante.240,245
En pacientes con HBR (HASBLED >_3), se debe considerar dabigatrán 110 mg dos veces al día en lugar de dabigatrán 150 mg dos veces al día para
IIa B
la duración del SAPT o TAPD concomitante para mitigar el riesgo de hemorragia.238
En pacientes tratados con ACO, se debe considerar aspirina más clopidogrel por más de 1 semana y hasta 1 mes en aquellos
IIa C
con alto riesgo isquémico u otras características anatómicas/procedimiento que superan el riesgo de sangrado (Tabla 11).
La DAT (con un ACO y ticagrelor o prasugrel) puede considerarse una alternativa a la TAT (con un ACO, aspirina y
IIb C
clopidogrel) en pacientes con riesgo moderado o alto de trombosis del stent, independientemente del tipo de stent utilizado.
No se recomienda el uso de ticagrelor o prasugrel como parte de TAT. tercero C
Pacientes manejados médicamente
Se debe considerar un agente antiplaquetario además de un OAC por hasta 1 año.241,247 En IIa C
pacientes con FA, se puede considerar apixabán 5 mg dos veces al día y SAPT (clopidogrel) por al menos 6 meses.241,247 IIb B
FA = fibrilación auricular; ARCHBR = Alto Riesgo de Hemorragia del Consorcio de Investigación Académica; bid = bis in die (dos veces al día); CABG = injerto(ing) de bypass de arteria coronaria;
CHA2DS2VASc = Insuficiencia cardíaca congestiva, Hipertensión, Edad >_75 años (2 puntos), Diabetes, Accidente cerebrovascular (2 puntos) Enfermedad vascular, Edad 6574, Categoría de sexo (femenino); DAPT =
terapia antiplaquetaria dual; DAT = terapia antitrombótica dual; HASBLED = hipertensión, función renal y hepática anormales (1 punto cada uno), ictus, antecedentes o predisposición hemorrágica, INR lábil, pacientes
mayores (>65 años), drogas y alcohol (1 punto cada uno); HBR = alto riesgo de sangrado (ver Tabla 7); ACI = angiografía coronaria invasiva; INR = internacional
relación normalizada; NOAC = anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K; OAC = anticoagulación/anticoagulante oral; od = una vez al día; ICP = intervención coronaria percutánea;
SAPT = terapia antiplaquetaria única; TAT = triple terapia antitrombótica; AVK = antagonista de la vitamina K.
a
b
Nivel de evidencia.
..
.. 6 Tratamientos invasivos
5.4 Manejo de eventos hemorrágicos agudos (datos ..
..
complementarios) .. 6.1 Angiografía coronaria invasiva y revascularización
5.4.1 Medidas generales de apoyo (datos complementarios) ..
..
.. La angiografía coronaria permite esclarecer si el presunto dolor torácico anginoso
..
5.4.2 Eventos hemorrágicos con agentes antiplaquetarios .. tiene su origen en una isquemia miocárdica, como consecuencia de una lesión
(datos complementarios) .. culpable, o no. En el primer caso, la lesión culpable puede ser tratada posteriormente
..
.. mediante ICP dentro del mismo procedimiento o mediante CABG, según la morfología
5.4.3 Eventos hemorrágicos con antagonistas de la vitamina ... de la lesión y el perfil de riesgo del paciente (ver sección 6.4). En este último caso, la
.. exclusión de una lesión culpable allana el camino para investigaciones diagnósticas
K (datos complementarios)
..
.. posteriores que finalmente revelan la causa del dolor torácico y/o la lesión miocárdica
..
5.4.4 Eventos hemorrágicos con anticoagulantes orales no .. (ver sección 7). Sin embargo, la ICA conlleva cierto riesgo de complicaciones
.. relacionadas con el procedimiento, que debe tenerse en cuenta en las decisiones de
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d antagonistas de la vitamina K (datos complementarios)
5.4.5 Eventos de sangrado no relacionados con el acceso ( datos
complementarios )
5.4.6 Eventos hemorrágicos relacionados con la intervención
coronaria percutánea (datos complementarios)
5.4.7 Eventos de sangrado relacionados con la cirugía de bypass de arteria
coronaria (datos complementarios)
5.4.8 Terapia transfusional (datos complementarios)
5.4.9 Recomendaciones para el manejo del sangrado y la transfusión de sangre
en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST para pacientes
anticoagulados
Recomendaciones
..
.. gestión.
..
..
..
.. 6.1.1 Enfoque invasivo de rutina frente a invasivo selectivo (datos
..
.. complementarios)
.. La estrategia invasiva de rutina significa que se considera que el paciente se someterá
..
.. a ICA. Siguiendo una estrategia invasiva selectiva, la ICA solo se realizará después
.. de síntomas recurrentes, evidencia objetiva de isquemia inducible en pruebas no
..
.. invasivas o detección de CAD obstructiva por CCTA. Se han realizado múltiples ECA
.. que comparan una estrategia invasiva de rutina con una invasiva selectiva y sus
..
.. resultados se han agrupado en varios metanálisis.266270 La evidencia disponible
.. (Tabla complementaria 2) indica que una estrategia invasiva de rutina:
..
..
..
.. • No reduce el riesgo de mortalidad por todas las causas en la población general
..
. de pacientes con SCASEST.
Recomendaciones para el manejo del sangrado y la transfusión de sangre en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST para pacientes anticoagulados
Nivel de claseb
En pacientes con hemorragia continua potencialmente mortal asociada a dabigatrán, la administración del antídoto específico para dabigatrán
IIa B
debe considerarse idarucizumab.264
En pacientes con eventos hemorrágicos potencialmente mortales asociados con AVK, se debe considerar la reversión rápida de la anticoagulación
con concentrado de complejo de protrombina de cuatro factores en lugar de plasma fresco congelado o factor VII activado recombinante. IIa C
Además, se deben administrar dosis repetidas de 10 mg iv de vitamina K mediante inyección lenta.
En pacientes con hemorragia continua potencialmente mortal asociada con NOAC, se debe considerar la administración de concentrados de
IIa C
complejo de protrombina o concentrados de complejo de protrombina activada cuando el antídoto específico no esté disponible.
En pacientes con hemorragia continua potencialmente mortal asociada a rivaroxabán, apixabán o edoxabán, se puede considerar la
IIb B
administración del antídoto específico y exanetalfa.265
En pacientes con anemia y sin evidencia de sangrado activo, se puede considerar la transfusión de sangre en caso de compromiso del estado
IIb C
hemodinámico, hematocrito <25% o nivel de hemoglobina <8 g/dl.
iv = intravenoso; NOAC = anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K; AVK = antagonista de la vitamina K.
a
..
• Aumenta el riesgo de complicaciones periprocedimiento como infarto de .. Se recomienda realizar una revascularización, independientemente del ECG o los
miocardio y sangrado .. hallazgos de biomarcadores. Los centros sin disponibilidad de ICP 24/7 deben
..
periprocedimiento. • Reduce el riesgo de puntos finales isquémicos compuestos,
.. trasladar al paciente de inmediato.
particularmente en pacientes de alto riesgo. ..
..
.. 6.1.2.2 Estrategia invasiva precoz (< 24 h)
Sin embargo, la evidencia actualmente disponible se basa en ECA antiguos .. Una estrategia invasiva temprana se define como una angiografía coronaria
..
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d que se realizaron antes de mejoras críticas como el acceso radial, los stents
liberadores de fármacos (DES) modernos, la revascularización funcional completa
para la EAC multivaso, el DAPT moderno, la terapia de reducción de lípidos
intensificada y biomarcadores contemporáneos. Se dispuso de ensayos y/o
valores de corte para el diagnóstico de infarto de miocardio espontáneo/
periprocedimiento.
En resumen, los resultados de los ECA y sus metanálisis resaltan el papel de
la estratificación del riesgo en el proceso de decisión y respaldan una estrategia
invasiva de rutina en pacientes de alto riesgo.
6.1.2 Momento de la estrategia invasiva
6.1.2.1 Estrategia invasiva inmediata (<2 h)
Los pacientes con SCASEST de riesgo muy alto (es decir, con al menos un
criterio de riesgo muy alto según la Figura 9) generalmente se han excluido de los
ECA. Debido a un mal pronóstico a corto y largo plazo si no se trata, una estrategia
invasiva inmediata (es decir, <2 h desde la admisión al hospital, análoga al manejo
de STEMI) con la intención de
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
realizada dentro de las 24 h posteriores al ingreso hospitalario. Se recomienda en
pacientes de alto riesgo definidos según la Figura 9. Múltiples ECA han investigado
el momento óptimo de la ACI y la revascularización en SCASEST (Figura 10,
Tabla complementaria 3). Una limitación principal para la interpretación de estos
ECA es el cálculo del tiempo hasta la ACI, que en lugar de basarse en el inicio del
dolor o en el tiempo de ingreso hospitalario, se basó en el tiempo de aleatorización.
Si bien la ACI prácticamente siempre se realizó dentro de las 24 h posteriores a la
aleatorización en los grupos de estrategia invasiva temprana, el tiempo desde la
aleatorización hasta la ACI fue más heterogéneo en los grupos invasivos tardíos
(Figura 10). Los dos ECA más grandes, con más de 1000 pacientes en cada
grupo de tratamiento, son Timing of Intervention inpatients with Acute Coronary
Syndromes (TIMACS) y el ensayo VERDICT más contemporáneo.271,272 Hay
varios mensajes importantes que se pueden derivar de estos ECA:
(1) Entre los pacientes con SCASEST no seleccionados, una estrategia invasiva temprana
no es superior a una estrategia invasiva tardía con respecto a los criterios de
valoración clínicos compuestos (Tabla complementaria 3).271,272
©ESC
2020
Figura 9 Selección de la estrategia y momento de tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST según la estratificación de riesgo inicial. EMS = servicios médicos
de emergencia; GRACE = Registro Global de Eventos Coronarios Agudos; IM = infarto de miocardio; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; NSTEMI =
infarto de miocardio sin elevación del segmento ST; ICP = intervención coronaria percutánea. Escucha la audioguía de esta figura online.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Figura 10 Tiempo hasta la angiografía coronaria en los grupos invasivo temprano/inmediato e invasivo tardío de los ensayos incluidos.271,272,279287 Las barras representan
rangos intercuartiles y tiempos medios desde la aleatorización hasta la angiografía coronaria en el grupo invasivo temprano (rojo) y el grupo invasivo tardío (azul ). Además,
descripción del hallazgo principal del punto final primario con una estrategia invasiva temprana versus tardía. Adaptado y actualizado de Jobs et al. el metanálisis
basado en pacientes individuales con biomarcadores elevados, puntuación GRACE >140, edad >75 años y diabetes mostró un beneficio en la mortalidad con un enfoque
invasivo temprano.277 ABOARD = Angioplastia para atenuar el aumento de la troponina en síndromes coronarios agudos para una Intervención Inmediata o Retrasada; CKMB
= banda miocárdica de creatina quinasa; TEMPRANA = ¿Revascularización temprana o tardía para síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST de riesgo
intermedio y alto?; ELISA = Intervención Temprana o Tardía en Angina Inestable; GRACE = Registro Global de Eventos Coronarios Agudos; ISARCOOL = Stent Intracoronario
y Régimen Antitrombótico Estrategia de enfriamiento; LIPSIANSTEMI = ensayo de intervención coronaria percutánea inmediata versus temprana y tardía de Leipzig en
NSTEMI; MACE = eventos cardiovasculares adversos mayores; IM = infarto de miocardio; ICP = intervención coronaria percutánea; RIDDLENSTEMI = Estudio aleatorizado de
intervención invasiva inmediata versus diferida en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST; SISCA = Comparación de dos estrategias de tratamiento
en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; TIMACS = Momento de intervención en pacientes con síndromes coronarios agudos; VEREDICTO
= Evaluación invasiva muy temprana vs diferida mediante tomografía computarizada.
(2) El beneficio de una estrategia invasiva temprana está fuertemente asociado con
el perfil de riesgo del paciente. En un análisis de subgrupos preespecificado,
..
..
277 Residencia en
Varios metanálisis han agrupado datos de múltiples ECA que evalúan diferentes
.. intervalos de tiempo de ICA (Tabla complementaria 4). Ninguno de ellos observó
..
los pacientes con una puntuación de riesgo GRACE > 140 se beneficiaron de . un beneficio con una estrategia invasiva temprana con respecto a los criterios de
una estrategia invasiva temprana, mientras que aquellos con una puntuación
..
.. valoración muerte, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular entre
.. pacientes con SCASEST no seleccionados . La estrategia que utilizó un enfoque
de riesgo GRACE < 140 no lo hicieron (ensayo TIMACS: HR 0,65, IC del 95
..
% 0,480,89 frente a HR 1,12). , IC 95 % 0,811,56, Interacción = 0,01;271 .. modificado de datos de pacientes individuales observó un beneficio de supervivencia
Ensayo VERDICT: HR 0,81, IC 95 % 0,671,00 vs. HR 1,21, IC 95 % 0,921,60, .
. en pacientes de alto riesgo, aunque las pruebas de interacción no fueron
..
Interacción = 0,02). , debe destacarse que ambos ECA calcularon la .. concluyentes. hospitalización por insuficiencia cardíaca a favor de una estrategia
.. invasiva temprana (HR 0,78, IC del 95 % 0,601,01). estancia.274276,278 En
puntuación de riesgo GRACE original para muerte hospitalaria (ver Figura
..
complementaria 3).139 Debido a la diferente ponderación de las variables, las . conjunto, se recomienda una estrategia invasiva temprana en pacientes con al
..
puntuaciones de otras puntuaciones de riesgo GRACE (consulte la Tabla .. menos un criterio de alto riesgo (Figura 9).
..
complementaria 1 para obtener más detalles) podría ser considerablemente ..
diferente para el mismo paciente, lo que posiblemente lleve a diferentes decisiones .. de tratamiento.
..
Además, en ambos estudios, el cálculo de la puntuación de riesgo GRACE
..
se basó en elevaciones de CKMB o troponina convencional. No se ha ..
..
determinado el valor de una puntuación de riesgo GRACE >140 para guiar ..
el momento de la ACI y la revascularización en la era de hscTn. ..
..
(3) El beneficio con una estrategia invasiva temprana no se modifica por los ..
cambios en el segmento ST/la onda T, a pesar de que la depresión del .. 6.1.2.3 Estrategia invasiva selectiva
.. Los pacientes sin recurrencia de los síntomas y ninguno de los criterios de muy
segmento ST se ha identificado consistentemente como un predictor de un ..
resultado adverso (Figura Suplementaria) . 2). .. alto o alto riesgo enumerados en la tabla de recomendaciones con respecto al
.. momento de la estrategia invasiva deben considerarse de bajo riesgo de eventos
..
En pacientes con elevación transitoria del segmento ST y alivio de los .. isquémicos agudos a corto plazo ( Figura 9). Estos pacientes deben ser manejados
..
síntomas, una estrategia invasiva inmediata no redujo el tamaño del infarto .. de acuerdo con las Guías de la ESC de 2019 para el diagnóstico y manejo de
evaluado por RMC en comparación con una estrategia invasiva temprana.273 .. CCS.231 En este contexto, la ecocardiografía de estrés o el estrés
..
La CMR puede ser preferible a las pruebas anatómicas no invasivas.109 Con el .. presentación más común.292 Hay tres tipos angiográficos de SCAD, que van
uso rutinario de hscTn y algoritmos de diagnóstico establecidos para la evaluación . .. desde la ausencia de obstrucción hasta la oclusión completa de las coronarias
..
del SCASEST, se puede identificar la lesión miocárdica en curso, incluso de bajo
. afectadas. La SCAD tipo 1 (tinción con medio de contraste de la pared arterial con
nivel. Por lo tanto, los pacientes previamente considerados de riesgo intermedio . .. múltiples lúmenes radiolúcidos) y la SCAD tipo 2 (estrechamiento prolongado,
..
(p. ej., aquellos con antecedentes de revascularización o diabetes mellitus), pero
.. difuso y suave) con arterias coronarias no obstructivas (estenosis <50%) se
descartados de acuerdo con un algoritmo de diagnóstico que utiliza hscTn, deben .. describen como posibles causas de infarto de miocardio con arterias coronarias no
..
considerarse de bajo riesgo y seguir una estrategia invasiva selectiva. 1
.. obstructivas. arterias coronarias (MINOCA) (ver sección 7), mientras que la SCAD
.. tipo 2 con obstrucción coronaria grave (>50 %) y la SCAD tipo 3 (estenosis focal o
..
.. tubular que simula aterosclerosis) deben considerarse por separado. Como la
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d 6.1.3 Patrón de enfermedad arterial coronaria en
el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
(datos complementarios)
6.1.4 ¿Cómo identificar la lesión culpable? ( Datos complementarios)
6.1.5 Disección espontánea de la arteria coronaria La disección
espontánea de la arteria coronaria (SCAD, por sus siglas en inglés) se define como .
una separación no aterosclerótica, no traumática o iatrogénica de las túnicas
arteriales coronarias secundaria a hemorragia vasa vasorum o desgarro de la
íntima, que crea una falsa luz coronaria. compresión e isquemia miocárdica
corriente abajo.288,289
La SCAD representa hasta el 4 % de todos los SCA, pero se informa que la
incidencia es mucho mayor (2235 % de los SCA) en mujeres <60 años de edad, en .
infarto de miocardio relacionado con el embarazo y en pacientes con antecedentes .
de displasia fibromuscular , ansiedad, depresión o trastornos neuropsiquiátricos
previos.290,291 Las presentaciones clínicas pueden variar considerablemente, pero ele.
vación de biomarcadores cardíacos asociados con molestias torácicas es la
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
.
SCAD puede pasarse por alto o no detectarse en CCTA, una CCTA negativa no
debe excluir un diagnóstico de SCAD.293 Las imágenes intracoronarias [tomografía
de coherencia óptica (OCT) y ultrasonido intravascular (IVUS)] podrían ser las
opciones más situaciones para demostrar la presencia de hematoma intramural o
doble luz.294 Esto puede ser fundamental para hacer un diagnóstico adecuado.294
El tratamiento óptimo de la SCAD aún no está claro, ya que ningún ECA ha
comparado el tratamiento médico con las estrategias de revascularización.
De acuerdo con los datos disponibles, con la excepción de los pacientes de perfil
de muy alto riesgo, el abordaje conservador debe ser la estrategia preferida . tanto
en factores clínicos como angiográficos. En la Figura 11 se muestra un posible
algoritmo de tratamiento. El tratamiento médico óptimo para pacientes con SCAD
aún no se ha determinado, pero debido a que la hipertensión es un predictor
independiente de SCAD recurrente,292,295,298 se debe considerar una terapia
antihipertensiva agresiva para asegurar una presión arterial óptima. control. Los
betabloqueantes, que se ha informado que están significativamente asociados con
un riesgo reducido de
Figura 11 Diagnóstico y tratamiento de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST relacionado con disección coronaria espontánea. CABG = injerto(ing) de bypass de
arteria coronaria; CAD = enfermedad de las arterias coronarias; CCTA = angiografía por tomografía computarizada coronaria; TAPD = terapia antiplaquetaria dual; ACI = angiografía coronaria invasiva;
IVUS = ecografía intravascular; OCT = tomografía de coherencia óptica; OMT = terapia médica óptima; ICP = intervención coronaria percutánea; SCAD = disección espontánea de la arteria coronaria.
©ESC
2020
a
Anatomía del riesgo según la experiencia local. arteria coronaria descendente o circunfleja o derecha, SCAD multivaso. Escucha la Selección de estrategia de revascularización para alta
b C
audioguía de esta figura online. Se recomienda el bloqueador beta, mientras que el beneficio de DAPT es cuestionable. Principal izquierdo o anterior izquierdo proximal
.. La revascularización de la lesión diana impulsada clínicamente o la trombosis
eventos recurrentes, debe ser la clase antihipertensiva preferida en este subgrupo ..
de pacientes.298 Existe controversia con respecto al beneficio de la terapia .. definitiva del stent fue menor con la estrategia guiada por IVUS [1,2 frente a 2,6
.. %, riesgo relativo (RR) 0,46, IC del 95 % 0,211,03, p = 0,05]. Sin embargo, solo
antitrombótica entre estos pacientes,292,298 sin embargo, entre los pacientes ..
tratados con PCI, se deben usar los algoritmos TAPD indicados en la sección 5 . .. el 12 % de los pacientes incluidos presentaban IAMCEST o SCASEST, lo que
..
Entre los pacientes con SCAD tratados médicamente y que tienen síntomas .. limita su validez en contextos de SCASEST.313
persistentes o recurrentes, incluso en ausencia de infarto de miocardio o isquemia . .. La PCI guiada por OCT es segura y da como resultado un área de stent
recurrente, se podría considerar la CCTA para el seguimiento. .. mínima similar a la de la PCI guiada por IVUS.314 Pacientes con SCA.315 Sin
..
.. embargo, faltan ensayos con el poder estadístico adecuado para los criterios de
.. valoración clínicos. Además, en pacientes con MINOCA (ver sección 7), la OCT
6.1.6 Reserva de flujo fraccional, relación instantánea sin ..
.. es una herramienta de diagnóstico para evaluar SCAD, erosiones y rupturas de
olas y otros índices de reposo (datos complementarios) .. placa.312
6.1.6.1 Reserva de flujo fraccional ..
..
La reserva de flujo fraccional (FFR) es el estándar actual para la evaluación ..
..
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d funcional de la gravedad de la lesión en pacientes con estenosis de grado
intermedio (4090 %) sin evidencia de isquemia en pruebas no invasivas, o en
aquellos con enfermedad multivaso. Debido a la obstrucción microvascular,299
la relevancia hemodinámica de la lesión culpable en el SCASEST puede estar
subestimada.300 Sin embargo, parece confiable para la estimación de la lesión
no culpable en comparación con la FFR repetida pospuesta, la perfusión de RMC .
o la SPECT.301304 En pacientes con SCA , la revascularización diferida basada
en FFR o cociente instantáneo libre de ondas (iFR) se asocia con un peor
resultado clínico en comparación con pacientes con CAD estable.305308 La
inestabilidad persistente de estenosis no hemodinámicamente significativas o la
presencia de más de una lesión inestable puede explicar la riesgo mayor.
en el infarto de miocardio sin elevación del ST (FAMOUSNSTEMI),309 un
número significativamente mayor de pacientes con NSTEMI fueron tratados
médicamente con FFR versus una estrategia de PCI guiada por angio (22.7 vs. .13,2%,
Esta estrategia de revascularización funcional parece segura sin impacto en los
resultados clínicos en SCASEST. Sin embargo, todavía faltan ensayos aleatorios .
dedicados con el poder estadístico adecuado.
.. 6.2 Tratamiento conservador El beneficio establecido
..
.. asociado con la revascularización coronaria en pacientes con SCASEST ha
.. llevado a una reducción significativa del manejo médico solo, del 60 % hace dos
..
.. décadas al 1030 % en la era contemporánea de la PCI.170,225,316319 Manejo
. médico com Presa a los pacientes que no se someten a una angiografía
..
.. coronaria, pero también a aquellos con EAC extensa no susceptible de
.. revascularización o sin EAC obstructiva (ver MINOCA, sección 7).
..
..
..
..
.. 6.2.1 Pacientes que no son candidatos a cirugía invasiva
..
.. angiografía coronaria Este
.
La mayoría de la evidencia relacionada con el valor de la FFR en el SCASEST . grupo representa un pequeño subgrupo, donde los datos que indican una ventaja
se deriva de pequeños subgrupos de registros y ensayos aleatorios (Tabla
complementaria 5). En el pequeño ensayo aleatorizado de reserva de flujo
fraccional versus angiografía para guiar el manejo para optimizar los resultados
..
.. hipotética de una estrategia invasiva son escasos. Dependiendo de las diferencias
..
.. específicas del país y la región mundial, la edad avanzada, el sexo femenino, la
.. enfermedad renal crónica (ERC), la diabetes mellitus, la insuficiencia cardíaca
..
.. previa/revascularización, los antecedentes de cáncer y la fragilidad son las
.. principales razones informadas que explican la retención del diagnóstico
.. P¼0,022).
.. ICA.170,225,316,318,319 Estos características se superponen en gran medida
.. con los predictores de sangrado y eventos adversos isquémicos320 y explican el
.
.. mal pronóstico de esta población, con una mortalidad hospitalaria del 69% que
.. se eleva al 20 y 50% a los 6 meses y 3 años, respectivamente321. Manejo
..
.. médico debe elegirse después de una cuidadosa evaluación del riesgo, teniendo
.. en cuenta que la ACI con abordaje radial es un procedimiento de bajo riesgo,
6.1.6.2 Relación instantánea libre de ondas y otros índices de reposo
..
Se ha renovado el interés por los índices de reposo derivados únicamente de los .. que la función del VI alterada aumenta el riesgo de mortalidad y que la anatomía
gradientes de reposo [cociente de presión aórtica/coronaria distal (Pd/Pa), iFR, .. coronaria y la presencia de diabetes pueden refinar la estratificación del riesgo
.
reserva de flujo coronario (CFR), relación de ciclo (RFR), o el índice de resistencia . .. y la elección de la terapia farmacológica (ver Figuras 57).
.. La edad avanzada o el sexo femenino por sí solos, en ausencia de comorbilidades
microcirculatoria (IMR)]. Dos ensayos aleatorios a gran escala mostraron
..
resultados ampliamente comparables entre las estrategias de revascularización .. severas o fragilidad, no deben considerarse razón suficiente para no realizar la
.. ACI y, del mismo modo, no debe negarse la ACI por razones logísticas322,323.
guiadas por FFR y guiadas por iFR en pacientes con estenosis de grado
..
intermedio.310,311 En estos ensayos, la proporción de pacientes con SCA fue ..
..
del 1517%, se investigaron las lesiones no culpables y el seguimiento se limitó a
..
una duración de 1 año. Para los índices de reposo que no sean iFR, no se ..
.. 6.2.2 Pacientes con enfermedad arterial coronaria no susceptibles de
dispone de datos de resultados clínicos aleatorizados.
.. revascularización Los
..
.. pacientes con diagnóstico de EAC grave que no son susceptibles de ningún tipo
.. de revascularización tienen un riesgo muy alto de eventos isquémicos
6.1.7 Imágenes intracoronarias Ambos
..
métodos de imágenes intracoronarias, IVUS y OCT, permiten la evaluación .. recurrentes.324 Con frecuencia, estos pacientes son mujeres, ancianos y/o que
.
tomográfica en tiempo real del tamaño del vaso, el área del lumen, la composición . sufren de ERC severa, con CAD de múltiples vasos y antecedentes de infarto de
..
y el volumen de la placa, así como la cobertura y expansión del stent.312 .. miocardio o revascularización previa. La decisión de no realizar una ICP es un
.. predictor independiente de aumento de la mortalidad cardiovascular, tanto
Se ha informado que la ICP guiada por IVUS reduce la insuficiencia del vaso
..
diana 12 meses después de la ICP en comparación con la ICP guiada por .. intrahospitalaria como a largo plazo188,318. Por tanto, la decisión de no realizar
.. una revascularización debe tomarse solo en pacientes muy seleccionados, en los
angiografía en el ensayo aleatorizado Implantación de stents liberadores de
..
fármacos guiados por ecografía intravascular en lesiones coronarias "All .. que existe consenso en que el riesgo es mayor. el beneficio por razones clínicas
Comers" (ULTIMATE): 2,9 frente a 5,4 % , respectivamente (HR 0,53, IC 95% 0,310,90,
.. P¼0,019).313
o anatómicas. Estos pacientes deben someterse a una agresiva secundaria
..
...
tratamiento preventivo con antiagregantes plaquetarios potentes (ver Figuras 58) y la revascularización completa por etapas puede reducirse mediante la revascularización
antianginosos, teniendo en cuenta sus comorbilidades325,326. .. completa por etapas necesita ser evaluada más a fondo.
.. En contraste con el entorno de STEMI,342344 solo hay un ensayo aleatorizado
..
.. dedicado que examina el papel de la ICP de un solo vaso frente a la de varios vasos
.. en etapas en pacientes con SCASEST [Impact of Different Treatment in Multivessel
6.3 Aspectos técnicos 6.3.1 Aspectos ..
técnicos y desafíos Los principales aspectos técnicos .. Non Elevation Myocardial Infarctionpatients: One Stage Versus Multistaged Ensayo
..
de la ICP en pacientes con SCASEST no difieren de las estrategias de evaluación y .. de intervención coronaria percutánea (SMILE)].345 La revascularización coronaria
.. completa en una sola etapa resultó en menos eventos adversos cardiovasculares y
revascularización invasivas para otras manifestaciones de la EAC. En pacientes con
..
SCASEST que se consideran elegibles para PCI en uno o más vasos, la implantación .. cerebrovasculares (definidos como muerte cardíaca, muerte, reinfarto, rehospitalización
.. por angina inestable, revascularización coronaria repetida y accidente cerebrovascular).
de SLF de nueva generación es el estándar de atención,159,327,328 mientras que
..
la trombectomía de rutina no ha demostrado ser beneficiosa en este entorno.329,330 .. al año) en comparación con la revascularización coronaria completa en la ICP de
.. múltiples etapas durante la hospitalización índice (HR 0,55, IC del 95% 0,360,83,
La combinación y la duración del tratamiento antitrombótico se explican en la sección
..
.. P¼0,004).345 Este beneficio estuvo determinado en gran medida por una reducción
art
po
42
eu
deju
8
De
ac
htt
el
in
2
d 5.
6.3.2 Acceso vascular
La realización oportuna de ICP y el uso de potentes fármacos antitrombóticos han
reducido el riesgo isquémico en pacientes con SCASEST.
Sin embargo, esta estrategia también se asocia invariablemente con un mayor riesgo
de sangrado, que afecta el pronóstico al menos tanto como las complicaciones
isquémicas y se asocia con una menor supervivencia . 334 Existe evidencia acumulada
que muestra que la reducción de los eventos de sangrado en el sitio de acceso con el
uso del acceso radial se traduce en beneficios clínicos significativos. Dos grandes
ensayos aleatorizados, el ensayo RadIal Vs femorAL access for coronary intervention
(RIVAL) (n=7021 pacientes con SCA) y el ensayo MATRIX (n=8404 pacientes con
SCA)335,336 han demostrado tasas significativamente más bajas de sangrado
relacionado con el sitio de acceso, cirugía reparación del sitio de acceso y transfusión
de sangre con acceso radial en comparación con femoral. Un metanálisis por pares
que comparó el acceso radial con el femoral en todo el espectro de pacientes con
CAD, incluido el seguimiento de 30 días del ensayo MATRIX, mostró una reducción
significativa de las hemorragias graves; muerte, infarto de miocardio o accidente
cerebrovascular; y mortalidad por todas las causas a favor del acceso radial frente al
femoral.337 Aunque este efecto se diluyó al año de seguimiento,
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
significativa en la revascularización repetida con ICP multivaso (HR 0,52, IC del 95%
0,310,88, P¼0,01).345 Sin embargo, dado que la búsqueda de una revascularización
completa para algunos pacientes con anatomía coronaria compleja puede aumentar
el riesgo de ICP o requerir CABG, es razonable, en ausencia de de datos clínicos
sólidos, para adaptar la necesidad y el momento de la revascularización completa a la
relevancia funcional de todas las estenosis, la edad, el estado general del paciente y
las comorbilidades, y la función del VI. Además, la selección de la modalidad de
revascularización puede depender de la preferencia del paciente. Para los pacientes
con SCASEST que presentan SC, la evidencia aleatorizada no respalda la ICP
multivaso inmediata de rutina (ver detalles en la sección 8.1).346
6.4 Injerto de derivación de arteria coronaria Aproximadamente el 510%
de los pacientes con SCASEST requieren CABG347 y estos representan un subgrupo
desafiante dadas sus características de alto riesgo en comparación con los pacientes
que se someten a CABG electiva. En ausencia de datos aleatorizados, el momento
óptimo para la CABG que no es de emergencia en pacientes con SCASEST debe
determinarse individualmente. Las complicaciones hemorrágicas asociadas a los
inhibidores plaquetarios son superiores al 10%349. En pacientes con isquemia o
inestabilidad hemodinámica en curso y con indicación de CABG, se debe realizar la
cirugía de urgencia y no posponerla como consecuencia de la exposición al tratamiento
antiplaquetario.
los eventos adversos clínicos se mantuvieron más bajos con un acceso radial frente a femoral
..
sitio.336 Por lo tanto, el acceso radial se recomienda como el enfoque preferido en ..
..
pacientes con SCASEST sometidos a evaluación invasiva con o sin ICP. Sin embargo,
..
dependiendo de su situación hemodinámica durante la ICP índice y de los aspectos ..
.. Si se va a realizar CABG, se debe hacer todo lo posible para minimizar la
técnicos del procedimiento, el acceso femoral podría elegirse selectivamente en lugar ..
del acceso radial. .. manipulación aórtica, trabajar sin bomba si hay una aorta calcificada o si el paciente
..
.. es de alto riesgo, lograr una revascularización completa y utilizar la medición del flujo
.. del injerto.
6.3.3 Estrategias de revascularización Según los ..
estudios observacionales de pacientes con SCASEST, el beneficio de la intervención ..
..
temprana en comparación con un enfoque conservador puede exigir una estrategia .. 6.5 Intervención coronaria percutánea frente a cirugía de derivación de la arteria
..
de revascularización completa, independientemente de la posibilidad de identificar y/
.. coronaria No existe una comparación aleatoria de la ICP frente a la
o tratar la lesión culpable . 268,277,338340 Recientemente, los datos de la base de .. cirugía CABG en el entorno específico del SCASEST. En el análisis de datos de
..
datos de PCI de la British Cardiac Intervention Society mostraron tasas de mortalidad
.. pacientes individuales de la Comparación aleatoria de cirugía de derivación arterial
acumulativas significativamente más bajas con la revascularización completa en una .. coronaria e implantación de stent liberador de everolimus en el tratamiento de
..
sola etapa en comparación con la PCI solo de la lesión culpable (22,5 frente a 25,9%,
.. pacientes con arteria coronaria multivaso (BEST), Premier of Comparación aleatoria
P = 0,0005) en una mediana seguimiento de 4,1 años (rango intercuartílico 2,25,8) .. de cirugía de derivación arterial versus angioplastia con stent liberador de sirolimus en
..
entre 21 857 pacientes con SCASEST con EAC multivaso sometidos a ICP.
.. pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda (PRECOMBAT)
.. y Synergy between PCI con Taxus y ensayos de cirugía cardíaca (SYNTAX), que
..
Este beneficio a largo plazo se observó a pesar de un aumento inicial en la mortalidad
.. compararon PCI con CABG, de los 3280 pacientes con CAD multivaso o coronaria
hospitalaria con la revascularización completa en una sola etapa (2,3 vs. 1,5 %, .. principal izquierda.
P¼0,002).341
..
.. estrategia invasiva diferida, como se mostró recientemente en el estudio
enfermedad, solo 77 pacientes (2,2 %) presentaron NSTEMI y 1169 pacientes ..
(35,7 %) presentaron angina inestable.350 Entre los pacientes con SCASEST, a .. aleatorizado Coronary Angiography after Cardiac Arrest (COACT).278 Este estudio
.. inscribió a 552 pacientes que habían sido reanimados con éxito después de un
los 5 años de seguimiento, el riesgo de muerte, infarto de miocardio o accidente ..
cerebrovascular se redujo significativamente con CABG en comparación con PCI .. paro cardíaco extrahospitalario y no tenían signos de STEMI. No se observó
..
(HR 0,74, IC 95% 0,560,98, P¼0,036). La diferencia fue impulsada por una .. diferencia en la supervivencia a los 90 días entre estas dos estrategias, 64,5 %
reducción en las tasas de IM con CABG (3,8 % frente a 7,5 %, HR 0,50, IC del 95 .. en la estrategia de angiografía inmediata frente a 67,2 % en la tardía (OR 0,89, IC
..
% 0,310,82, P¼0,006).350 En un análisis basado en la población, el beneficio de .. del 95 % 0,621,27, P = 0,51)358 . parece razonable retrasar la realización de la
.. ACI entre los pacientes con SCASEST.358 Sin embargo, varios ensayos en curso
la CABG sobre la PCI fue confirmado en pacientes con diabetes que presentaron
..
SCA. A los 3 años de seguimiento, la incidencia combinada de muerte por todas .. definirán aún más un posible beneficio de un abordaje invasivo temprano.359
las causas, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular no fatal fue ..
..
menor con CABG en comparación con PCI (20,8 frente a 33,4%, P <0,01).351 En .. En los sobrevivientes comatosos, se debe realizar una ecocardiografía de
.. inmediato para una evaluación adicional de los diagnósticos diferenciales. Si se
conjunto , la evidencia es limitada a partir de estos ECA mencionados para
..
apoyar una estrategia de revascularización sobre la otra, especialmente en pacientes c.on Nsospecha
.. STEMI. disección aórtica o embolia pulmonar, se recomienda la TC.360,361
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d Por lo tanto, la evidencia actualmente disponible sugiere indirectamente que los .
criterios aplicados en pacientes con CAD estable para guiar la elección de la
modalidad de revascularización (2018 ESC/EACTS Guidelines on myocar dial
revascularization)205 también deben aplicarse a pacientes estabilizados con
SCASEST, particularmente para pacientes con diabetes.350354
Para casos complejos, se recomienda la discusión con el Heart Team y el uso
de la puntuación SYNTAX, particularmente dada su capacidad para predecir la
muerte, el IM y la revascularización en pacientes con SCA, NSTE y EAC multivaso
que se someten a PCI.355 Además, el cálculo de una Sociedad de Cirujanos
Torácicos (STS ) Se recomienda una puntuación para evaluar la mortalidad
hospitalaria o a los 30 días y la morbilidad hospitalaria después de la CABG en
pacientes de alto riesgo . <40 %), contraindicaciones para TAPD, reestenosis
intrastent difusa recurrente, aspectos anatómicos y técnicos que probablemente
resulten en una revascularización incompleta con ICP y la necesidad de cirugía
cardiovascular concomitante. A favor de la ICP están las características clínicas y
anatómicas, como la presencia de comorbilidad severa (no reflejada en las
puntuaciones), edad avanzada/fragilidad o esperanza de vida reducida, movilidad
restringida, condiciones que afectan el proceso de rehabilitación, aspectos
anatómicos y técnicos que probablemente resulten en la revascularización
incompleta con cirugía de CABG por conductos faltantes o de mala calidad,
deformación torácica grave o escoliosis, secuelas de radiación torácica y aorta
de porcelana.
..
..
..
.. 6.7 Recomendaciones para la
..
.. revascularización coronaria
..
.
Recomendaciones para la revascularización coronaria
Recomendaciones
Momento de la estrategia invasiva
Se recomienda una estrategia invasiva inmediata
(< 2 h) en pacientes con al menos uno de los
siguientes criterios de muy
alto riesgo: • Inestabilidad hemodinámica
o SC. • Dolor torácico recurrente o refractario a pesar
tratamiento médico.
• Arritmias potencialmente mortales. •
Complicaciones mecánicas del IM. •
Insuficiencia cardiaca claramente relacionada con
SCASEST. • Presencia de depresión del segmento ST >1
Nivel de claseb
mm en >_6 derivaciones adicionales a la elevación del segmento ST
ción en aVR y/o V1.
C
Se recomienda una estrategia invasiva temprana dentro
de las 24 h en pacientes con cualquiera de los siguientes
6.6 Situaciones específicas 6.6.1 Manejo criterios de riesgo:
de pacientes con isquemia miocárdica en curso • Diagnóstico de NSTEMI sugerido por el algoritmo
de diagnóstico recomendado en la sección 3.
I A
Estos pacientes se caracterizan por un riesgo abrumador de desarrollar STEMI, • Dinámico o presumiblemente nuevo contiguo
aparición de arritmias potencialmente mortales, insuficiencia cardíaca aguda y SC. Cambios en el segmento ST/T que sugieren que está en curso
Deben someterse a una angiografía coronaria dentro de las 2 h posteriores al isquemia
ingreso hospitalario con la intención de realizar una revascularización. Según los • Elevación transitoria del segmento ST.273,362 •
datos publicados, este enfoque reduce la mortalidad hospitalaria y la mortalidad Puntaje de riesgo GRACE >140.271,272,277
en el seguimiento temprano y a medio plazo,281,357 y reduce el riesgo de nuevo Se recomienda una estrategia invasiva selectiva
IM en el período previo al cateterismo y la duración de la estancia hospitalaria.278 después de las pruebas de isquemia apropiadas o la
I A
detección de CAD obstructiva por CCTA en pacientes
considerados de bajo riesgo.267,268,363
Se debe considerar la angiografía diferida en lugar
6.6.2 Manejo de pacientes con paro cardíaco El manejo de pacientes
de la inmediata en pacientes hemodinámicamente
que presentan paro cardíaco reanimado y SCASEST concomitante debe ser
estables sin elevación del segmento ST reanimados IIa B
individualizado
con éxito después de un paro cardíaco
según su estado hemodinámico y neurológico.
extrahospitalario.358,364
En el paro cardíaco extrahospitalario y sin elevación del ST sin SC, una
Continuado
estrategia invasiva inmediata no seleccionada no es superior a una
..
Aspectos técnicos .. condiciones patológicas, y estas últimas incluyen trastornos cardíacos y
.. extracardíacos.370 En comparación con los pacientes con CAD obstructiva, los
Se recomienda el acceso radial como estándar ..
I A .. pacientes con SCASEST diagnosticados con MINOCA tienen más probabilidades
enfoque, a menos que existan consideraciones
.. de ser más jóvenes y mujeres, y menos probables de ser diabéticos, hipertensos
procesales primordiales.336,337 ..
.. o dislipídicos,371,372 lo que sugiere un papel predominante de etiologías no
Los DES se recomiendan sobre los stents de metal desnudo para
.. relacionadas con la aterosclerosis y de factores de riesgo inusuales o habituales
..
cualquier PCI independientemente de:
.. como aspectos psicosociales, resistencia a la insulina e inflamación.373 Sin
• Presentación clínica. • ..
Tipo de lesión. I A .. embargo, todos los estudios que evalúan el pronóstico en pacientes con
.. MINOCA son considerablemente heterogéneos en términos de criterios de
• Cirugía no cardiaca planificada. ..
• Duración prevista de DAPT. • .. inclusión, resultados mediciones y duración del seguimiento; algunos informan
.. la prevalencia de criterios de valoración duros como la mortalidad o el
Terapia anticoagulante concomitante.354,365,366 ..
Se recomienda basar la revascularización .. reinfarto,374,375 pero pocos informan los resultados para las poblaciones de
.. MINOCA y CAD.376 Aunque se asocia con un mejor pronóstico en comparación
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d (ICP de lesión culpable ad hoc/ICP de múltiples vasos/
CABG) en el estado clínico y las comorbilidades del
paciente, así como en la gravedad de la enfermedad
[es decir, la distribución y las características angiográficas
de la lesión (p. ej., puntuación SYNTAX)], de acuerdo
con los principios para CAD estable .350 Sin
embargo, la decisión sobre la ICP inmediata de la
estenosis causante no requiere la consulta del Heart Team.
Se debe considerar la revascularización completa
en pacientes con SCASEST sin SC y con múltiples
buque CAD.
Se deben considerar las imágenes intracoronarias para
diagnosticar SCAD si se sospecha.
Se puede considerar la revascularización completa
durante la ICP índice en pacientes con SCASEST con
enfermedad multivaso.345
La revascularización guiada por FFR de una lesión del
SCASEST no causante se puede utilizar durante la PCI
índice.302
I
IIa
IIa
IIb
IIb
B
CABG = injerto(ing) de bypass de arteria coronaria; CAD = enfermedad de las arterias
coronarias; CCTA = angiografía por tomografía computarizada coronaria; CS = shock
cardiogénico; TAPD = terapia antiplaquetaria dual; DES = stent liberador de fármacos;
FFR = reserva de flujo fraccional; GRACE = Registro Global de Eventos Coronarios
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
con los pacientes con SCA, pacientes con CAD obstructiva,371,372,376379 Los
pacientes con MINOCA tienen un menor tasa de supervivencia que los individuos
sanos emparejados por edad y sexo.371,372,376379 Es importante que este
exceso de eventos adversos se haya informado tanto en el seguimiento temprano como tardío.3
El término MINOCA se ha utilizado ampliamente en el pasado y, a menudo,
se clasifica erróneamente, lo que limita todos los aspectos de la descripción, el
manejo y el tratamiento de la enfermedad. A pesar de contar con una declaración
de posición contemporánea de la ESC y la AHA, existe una gran variabilidad en
la forma en que se evalúan y tratan los pacientes con sospecha de
MINOCA.380,381 El alcance de las estrategias diagnósticas y terapéuticas
implementadas a menudo depende de las prácticas locales no estandarizadas y
varía ampliamente.
La declaración de posición del CES sobre MINOCA proponía lo siguiente
Criterios MINOCA:380
(1) Criterios de IAM definidos por la 'Tercera definición universal de IM'.369 (2) Arterias
coronarias no obstructivas según las guías angiográficas, sin lesiones >_50% en un vaso
epicárdico principal.
(3) Ninguna otra causa específica clínicamente manifiesta que pueda servir como alternativa
causa de la presentación aguda.
Según esta definición de la ESC, los pacientes con miocarditis y síndrome
de Takotsubo, entre otras afecciones no isquémicas, se etiquetaron como
MINOCA.380
Agudos; IM = infarto de miocardio; NSTEMI = infarto de miocardio sin elevación del ..
segmento ST; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; .. Sin embargo, fundamental para la definición de MINOCA es el diagnóstico
ICP = intervención coronaria percutánea; SCAD = disección espontánea de la arteria ..
coronaria; SYNTAX = Sinergia entre PCI con Taxus y cirugía cardiaca. .. de infarto de miocardio con biomarcadores cardíacos elevados, típicamente
a
Clase de recomendación. b .. troponina cardíaca > percentil 99 del nivel de referencia superior con un aumento
..
Nivel de evidencia.
.. o disminución del nivel en la evaluación seriada. Aunque los niveles elevados
.. de troponina son indicativos de lesión de miocitos con liberación de esta proteína
..
.. intracelular a la circulación sistémica, el proceso no es específico de la
.. enfermedad y puede deberse a mecanismos isquémicos o no isquémicos.
..
7 Infarto de miocardio con .. Por lo tanto, la declaración científica más reciente de la AHA brinda una
.. definición formal y actualizada para el término ampliamente denominado MINOCA
..
arterias coronarias no obstructivas .. que incorpora la Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio.381 La Tabla
..
y diagnósticos alternativos .. 14 proporciona los criterios actuales para la definición de MINOCA, que por
.. consenso ahora excluye la miocarditis. y el síndrome de Takotsubo del
.. diagnóstico final de MINOCA.381 Curiosamente, en algunos pacientes, el
Aunque la aparición de un IAM sin EAC significativa se informó inicialmente
..
hace casi 80 años,367 y los resultados se describieron definitivamente hace 13 .. síndrome de Takotsubo puede desencadenarse por NSTEMI o STEMI.382
.. Además, con respecto al síndrome de Takotsubo, no hay ECA que apoyen un
años,368 el término MINOCA solo se ha utilizado recientemente para describir a
..
estos pacientes.369 En consecuencia, MINOCA se considera inicialmente en el .. tratamiento específico y, por lo tanto, todos Las recomendaciones hasta ahora
.. se basan en opiniones de expertos.383 También proporciona un marco
momento de la angiografía como diagnóstico de trabajo hasta que una evaluación
..
adicional excluya otras posibles causas de elevación de troponina. Esto incorpora .. clínicamente útil y
..
un grupo heterogéneo de causas subyacentes que pueden involucrar tanto .. algoritmos relacionados con la evaluación diagnóstica y el manejo de estos
coronarias como no coronarias. ..
.
Tabla 14 Criterios diagnósticos de infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas
El diagnóstico de MINOCA se realiza en pacientes con IAM que cumplen los siguientes criterios: 1. IAM (modificado
de los criterios de la 'Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio'): • Detección de un aumento
o disminución de la troponina cardíaca con al menos un valor por encima del Límite de referencia superior del percentil 99 y • Evidencia
clínica corroborativa de infarto demostrada por al menos uno de los siguientes: a. Síntomas de
isquemia miocárdica b. Nuevos cambios
electrocardiográficos isquémicos c. Desarrollo de ondas
Q patológicas d. Evidencia por imágenes de
nueva pérdida de miocardio viable o nueva anormalidad regional del movimiento de la pared en un patrón consistente con una isquemia
causa del micrófono
mi. Identificación de un trombo coronario por angiografía o autopsia
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d 12).
2. Arterias coronarias no obstructivas en la angiografía:
• Definido como la ausencia de enfermedad obstructiva en la angiografía (es decir, sin estenosis de la arteria coronaria >_50 %) en ningún vaso epicárdico
importantea Esto incluye pacientes
con: • Arterias coronarias normales (sin estenosis angiográfica)
• Irregularidades luminales leves (estenosis angiográfica <30 % de estenosis )
• Lesiones ateroscleróticas coronarias moderadas (estenosis >30% pero <50%)
3. Sin diagnóstico alternativo específico para la presentación clínica:
• Los diagnósticos alternativos incluyen, entre otros, causas no isquémicas, como sepsis, embolia pulmonar y miocarditis.
IAM = infarto agudo de miocardio; MINOCA = infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas.
a
Tenga en cuenta que es posible que se requiera una revisión adicional del angiograma para garantizar la ausencia de enfermedad obstructiva.
pacientes, que incluye principalmente un algoritmo clínico de 'semáforo' (Figura
Con base en el diagnóstico de trabajo inicial, se debe realizar de inmediato
una evaluación inicial adecuada del movimiento de la pared del VI en el contexto
agudo mediante angiografía del VI, según la función renal, o ecocardiografía.
Las anomalías regionales del movimiento de la pared pueden indicar una causa
epicárdica de MINOCA u otras causas específicas, que pueden conducir a la
exclusión de MINOCA. La CMR es una de las herramientas diagnósticas clave
en este algoritmo para el diagnóstico diferencial del síndrome de Takotsubo,384
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
la demanda o la elevación de la troponina cardíaca deben considerarse como
posibles causas de lesión miocárdica, como crisis hipertensivas, taquiarritmias,
sepsis, anemia severa y contusión cardíaca, entre otras.
Los pacientes con un diagnóstico inicial de MINOCA y una causa subyacente
identificada durante el proceso de diagnóstico deben recibir tratamiento y
seguimiento de acuerdo con las pautas del diagnóstico específico. Por ejemplo,
los pacientes con MINOCA dados de alta con un diagnóstico final de SCASEST o
MINOCA de causa desconocida deben ser seguidos como pacientes con SCA y
miocarditis,385,386 o MI verdadero.387 La CMR tiene la capacidad de identificar
.. EAC obstructiva.
la causa subyacente en hasta el 87% de los pacientes con MINOCA.388 En el .. Sin embargo, a pesar de un diagnóstico óptimo, la causa de MINOCA sigue
..
subendocardio, el realce tardío de gadolinio puede indicar una causa isquémica,
.. sin determinarse en el 825 % de los pacientes.5,380,395 Esta afección,
mientras que la localización subepicárdica puede indicar cardiomiopatías o .. identificada como "infarto de miocardio de causas desconocidas/poco claras",
..
miocarditis, y la ausencia de realce tardío relevante de gadolinio con edema y
.. representa un dilema terapéutico. El tratamiento debe centrarse en las causas
anomalías específicas del movimiento de la pared asociadas es un sello distintivo .. más probables de MINOCA, con pruebas de provocación y RMC negativas, a
..
del síndrome de Takotsubo. 387,388 En un metanálisis de cinco estudios en los .. saber, angina vasoespástica, rotura de la placa coronaria y tromboembolismo. El
que participaron 556 pacientes con un diagnóstico inicial de MINOCA, la RMC .. beneficio de DAPT ( inhibidor del receptor de aspirina þ P2Y12) debe considerarse
..
identificó la miocarditis como la causa principal en el 33 % de los pacientes.389 .. en función de consideraciones fisiopatológicas. Sin embargo, la evidencia es
Se pueden .. escasa.
..
realizar pruebas intracoronarias de acetilcolina o ergonovina cuando se .. Se puede sugerir una terapia farmacológica con aspirina, estatinas, inhibidores
sospecha espasmo coronario o microvascular.390,391 Las imágenes .. de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)/bloqueadores de los receptores
..
intracoronarias con IVUS392 u OCT393,394 también pueden ser valiosas para .. de angiotensina (BRA) y bloqueadores de los canales de calcio (en caso de que
la detección de causas no reconocidas en la angiografía coronaria, especialmente .. aún se sospeche vasoespasmo) como tratamiento de rutina.396 Estos
..
cuando se sospecha trombo, ruptura o erosión de la placa o SCAD. .. medicamentos han mostrado resultados significativos a largo plazo . efectos
.. beneficiosos a largo plazo en términos de mortalidad por todas las causas
..
La embolia pulmonar también debe considerarse como un diagnóstico .. (estatinas, betabloqueantes), muerte cardiovascular (estatinas), IAM
alternativo como posible causa de lesión miocárdica, y este diagnóstico puede .. (betabloqueantes), accidente cerebrovascular (estatinas) y MACE (estatinas,
..
excluirse con pruebas adicionales de dímero D, BNP y/o angiografía pulmonar .. inhibidor de la ECA/ARB) a los 12 meses en un registro nacional.397 Sin embargo,
..
por TC,361 según corresponda . Además, otras condiciones con un desequilibrio
.. este registro no aplicó los criterios MINOCA actuales,397 por lo que las
entre el suministro de oxígeno al miocardio y .. conclusiones extraídas deben interpretarse con cautela.
.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Figura 12 Algoritmo diagnóstico para infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas utilizando un esquema de semáforo. El rojo indica un diagnóstico
alternativo inmediato sin más pruebas adicionales. El amarillo indica el diagnóstico de trabajo inicial que puede conducir al diagnóstico final de MINOCA o diagnósticos
alternativos. El verde indica el diagnóstico final de MINOCA. CAD = enfermedad de las arterias coronarias; IVUS = ecografía intravascular; MINOCA = infarto de
miocardio con arterias coronarias no obstructivas; RMC = resonancia magnética cardiaca; Eco = ecocardiograma; VI = ventrículo izquierdo; OCT = tomografía de
coherencia óptica; SCAD = disección espontánea de la arteria coronaria; ULN = límite superior de la normalidad. Escucha la audioguía de esta figura online.
Recomendaciones para el infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas
En todos los pacientes con un diagnóstico inicial de trabajo de MINOCA, se recomienda seguir un algoritmo de diagnóstico para diferenciar
I C
MINOCA verdadero de diagnósticos alternativos.
Se recomienda realizar RMC en todos los pacientes MINOCA sin una causa subyacente obvia.370 I B
Se recomienda tratar a los pacientes con un diagnóstico inicial de MINOCA y una causa subyacente final establecida de acuerdo con las pautas
I C
específicas de la enfermedad.
Los pacientes con un diagnóstico final de MINOCA de causa desconocida pueden ser tratados de acuerdo con las pautas de prevención secundaria para el
IIb C
enfermedad rosclerótica.
RMC = resonancia magnética cardiaca; MINOCA = infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas.
..
8 Poblaciones especiales .. mortalidad en comparación con SCASEST sin insuficiencia cardíaca
.. aguda.398401
..
8.1 Insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico La insuficiencia cardíaca .. El diagnóstico de SCASEST en el contexto de insuficiencia cardíaca
aguda es una complicación frecuente del SCASEST y se asocia con un .. aguda puede ser un desafío porque los pacientes con insuficiencia cardíaca
..
riesgo de dos a cuatro veces mayor de . aguda pueden presentar molestias en el pecho, lesión miocárdica con troponina
la elevación puede ocurrir en ausencia de CAD obstructiva,3 y el ECG puede no .. Recomendaciones para pacientes con síndrome coronario agudo sin
.. elevación del segmento ST con insuficiencia cardiaca o shock cardiogénico
ser interpretable (bloqueo de rama del haz o ritmo estimulado).402 En ..
consecuencia, puede ser necesaria una angiografía coronaria para establecer ..
..
un diagnóstico de SCASEST. .. Recomendaciones Nivel de claseb
El manejo de la insuficiencia cardíaca aguda debe seguir las recomendaciones . ..
de las guías actuales.403,404 Se debe realizar una ecocardiografía de emergencia . .. Se recomienda la angiografía coronaria de
para recopilar información sobre la FEVI, las anomalías regionales del movimiento . .. urgencia en pacientes con SC como complicación I B
de la pared, la función del ventrículo derecho, la presencia de enfermedad .. del SCA.205,416,417
..
cardíaca valvular y la carga de volumen.96,205,405 La estrategia de .. Se recomienda ICP de emergencia de la lesión culpable para
revascularización debe basarse en la anatomía coronaria, la función del VI, las ..
.. pacientes con SC debido a SCASEST, independientemente
I B
comorbilidades, la relevancia funcional de las estenosis y el riesgo quirúrgico .. del tiempo de retraso desde el inicio de los síntomas, si la
..
estimado de acuerdo con un consenso del Heart Team, y en base a las
.. anatomía coronaria es susceptible de
recomendaciones actuales . ..
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d ACS.406,407 La insuficiencia cardiaca relacionada con la isquemia, la
insuficiencia mitral grave aguda y las complicaciones mecánicas son las
principales causas desencadenantes. Estos pacientes deben ser trasladados, lo
antes posible, a un centro de atención terciaria donde se pueda realizar la ICA.
En los centros hub, está indicada la angiografía coronaria inmediata y se debe
realizar una ICP. Casi el 80% de estos pacientes tienen CAD multivaso. Según
el ensayo Culprit Lesion Only PCI versus Multivessel PCI in Cardiogenic Shock
(CULPRITSHOCK),408 las lesiones no culpables no deben tratarse de forma
rutinaria de inmediato, y la estrategia de PCI inmediata debe limitarse solo a la
lesión culpable. En CULPRITSHOCK, la ICP solo de la lesión culpable condujo
a una reducción significativa de la muerte por todas las causas o la terapia de
reemplazo renal a los 30 días de seguimiento, favoreciendo la ICP solo de la
lesión culpable con posible revascularización por etapas [RR 0,83, (IC del 95 %
0.710.96)].408 El riesgo de muerte por todas las causas en la estrategia de ICP
solo para la lesión culpable fue significativamente menor en comparación con la
ICP inmediata multivaso a los 30 días de seguimiento (RR 0,84, IC del 95 %
0,720,98, P¼0.03).
Los resultados del criterio de valoración compuesto se mantuvieron al año de
seguimiento, mientras que la diferencia de mortalidad se limitó principalmente a
los primeros 30 días.346,408
En pacientes con una anatomía coronaria no apta para PCI, está indicada la
CABG de emergencia.
Los dispositivos de asistencia circulatoria mecánica percutánea y/o la
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
ICP.205,417 Se recomienda CABG de emergencia para
pacientes con SC debido a la anatomía coronaria no es
susceptible de PCI.205,417
Se recomienda realizar una ecocardiografía de
emergencia sin demora para evaluar la función
valvular y del VI y excluir complicaciones mecánicas.
En casos de inestabilidad hemodinámica, se
recomienda la reparación quirúrgica de emergencia
o con catéter de las complicaciones mecánicas
del SCA, según lo decida el Heart Team.
Para complicaciones mecánicas relacionadas con SCASEST,
se debe considerar el uso de IABP.
En pacientes seleccionados con SCA y SC, se puede
considerar la asistencia circulatoria mecánica a
corto plazo, según la edad del paciente, las
comorbilidades, la función neurológica y las perspectivas
de supervivencia a largo plazo y la calidad de vida prevista.
No se recomienda el uso rutinario de BCIA en
pacientes con SC y sin complicaciones
mecánicas por SCA.413,414,415
Revascularización inmediata de rutina de no cul
No se recomiendan las lesiones prit en pacientes con
SCASEST con enfermedad multivaso
IIa
IIb
I
tercero
tercero
B
.. que presentan SC.346,408
oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial pueden considerarse en
..
pacientes seleccionados, según la edad, las comorbilidades, la función ..
.. SCA = síndromes coronarios agudos; CABG = injerto(ing) de bypass de arteria coronaria;
neurológica y la gravedad del SC. Varios ECA están en curso (Tabla
.. CS = shock cardiogénico; IABP = balón de contrapulsación intraaórtico; VI = ventrículo
complementaria 6). Actualmente, no se ha demostrado ningún beneficio de .. izquierdo; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; PCI =
.. intervención coronaria percutánea.
supervivencia con estos dispositivos en comparación con el uso de un balón de
.. a
contrapulsación intraaórtico (IABP).409,410 Además, en un registro retrospectivo .
b
.. Nivel de evidencia.
grande de 48 306 pacientes hemodinámicamente inestables (44% NSTEMI) ..
..
sometidos a PCI, una mayor mortalidad y Se observaron tasas de sangrado con ..
el soporte de Impella en comparación con el BCIA.411 Se observaron resultados . .. 8.2 Diabetes mellitus Los pacientes con
similares en otro registro limitado a pacientes con SC donde el soporte de Impella . .. diabetes presentan con más frecuencia síntomas atípicos que los pacientes sin
también se asoció con más complicaciones y una mayor mortalidad, incluso .. diabetes. Presentan EAC multifocal con mayor frecuencia,418 reciben con menos
..
después de la comparación de propensión.412 .. frecuencia la atención indicada por las guías y tienen peores resultados
Como se muestra en el ensayo II de Intraaortic Balloon Pump in cardiogenic .. clínicos.419 No obstante, la selección de antitrombóticos y una estrategia
..
shock (IABPSHOCK), la IABP no reduce la mortalidad a los 30 días, 1 año o 6 .. invasiva no debe diferir de aquellos sin diabetes. En comparación con el
años.413415 Por lo tanto, no se recomienda la IABP de forma rutinaria, aunque ..
.. clopidogrel, los inhibidores plaquetarios más potentes tienen mayores reducciones
su debe considerarse su uso en situaciones de complicaciones mecánicas .. del riesgo absoluto en pacientes con diabetes.420,421
..
relacionadas con el SCA.
..
Para el SCASEST y la insuficiencia cardíaca estabilizada, se deben ofrecer .. Al ingreso hospitalario, se recomienda evaluar el estado glucémico de todos
farmacoterapias basadas en la evidencia, incluidos betabloqueantes, inhibidores .
.
.. los pacientes con SCASEST, independientemente de los antecedentes de
de la ECA o ARB, y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides .. diabetes, y controlarlo con frecuencia en pacientes con diabetes o hiperglucemia.
(MRA), de acuerdo con las pautas actuales.404
.. Dado que, durante la fase aguda
..
de NSTEMI, puede haber hiperglucemia, existe la posibilidad de un diagnóstico .. Los ensayos de HscTn mantienen una alta precisión diagnóstica y pronóstica
falso positivo de diabetes. Por tanto, el diagnóstico de diabetes debe confirmarse .. y, por lo tanto, una utilidad clínica en pacientes con disfunción renal.35,89,439
..
con posterioridad a la estancia hospitalaria. En pacientes en estado crítico, existe .. Un umbral de <5 ng/L puede descartar lesión miocárdica en esta población.89
..
el riesgo de eventos relacionados con la hipoglucemia cuando se usa terapia
.. Además, los pacientes con concentraciones de troponina > El percentil 99 tiene
intensiva con insulina.422 No es descabellado controlar la hiperglucemia en .. un riesgo dos veces mayor de eventos cardíacos al cabo de 1 año,
..
pacientes con SCASEST manteniendo su concentración de glucosa en sangre
.. independientemente del diagnóstico.89
<11,0 mmol/L o <200 mg /dL) mientras se evita la hipoglucemia, pero la terapia .. Los pacientes con enfermedad renal avanzada tienen menos probabilidades
..
intensiva con insulina no debe ofrecerse de forma rutinaria a menos que esté
.. de recibir una estrategia invasiva.440 Si bien la mortalidad general a 1 año es
clínicamente indicada. La modificación intensiva de lípidos está indicada para la .. menor con una estrategia invasiva, el beneficio de dicha estrategia disminuye
..
prevención secundaria.423 Se debe considerar un enfoque multifactorial para
.. con mayores reducciones en la función renal y sin impacto en la mortalidad entre
el manejo de la diabetes mellitus, con objetivos de tratamiento, en pacientes con .. los pacientes. pacientes con eGFR <15 mL/min/1.73m2 y en aquellos que
..
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular (ECV). .. reciben diálisis.
.. Cuando se selecciona una estrategia invasiva, se deben tomar medidas para
..
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Recomendaciones para la diabetes mellitus en pacientes con síndrome
Recomendaciones
Se recomienda realizar pruebas de detección de
diabetes a todos los pacientes con SCASEST y controlar los
niveles de glucosa en sangre con frecuencia en pacientes
con diabetes conocida o hiperglucemia al ingreso.
Se recomienda evitar la
hipoglucemia.424427
En pacientes con SCA y glucemia > 10 mmol/l
(> 180 mg/dl), se debe considerar el tratamiento
hipoglucemiante, con el objetivo adaptado a las
comorbilidades, evitando los episodios de
hipoglucemia422,428430 .
Se debe considerar un enfoque multifactorial para el
manejo de la diabetes mellitus, con objetivos de
tratamiento, en pacientes con diabetes y ECV.431436
Se debe considerar un control de glucosa menos
estricto, tanto en la fase aguda como en el
seguimiento, en pacientes con ECV más avanzada,
Nivel de claseb
IIa
IIa
IIa
C
C
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
prevenir la nefropatía inducida por contraste, para lo cual la hidratación
adecuada es el enfoque principal.441446 Las estatinas en dosis altas,
independientemente del riesgo de nefropatía inducida por contraste, están
indicadas para la prevención secundaria. 442 Para obtener recomendaciones
detalladas para la prevención de la nefropatía inducida por contraste, consulte
205
la guía ESC/EACTS de 2018 sobre revascularización miocárdica, sección 10.2.
La elección y la dosis de los fármacos antitrombóticos se deben considerar
cuidadosamente en pacientes con ERC, ya que estos pacientes tienen un mayor
riesgo de hemorragia. Si bien la mayoría de los anticoagulantes necesitan un
ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal, este no es el caso de los
agentes antiplaquetarios orales . datos cacy para el uso de inhibidores del
receptor P2Y12.
Recomendaciones para pacientes con enfermedad renal crónica y síndrome
Recomendaciones
Estratificación de riesgo en ERC
Se recomienda aplicar las mismas estrategias
diagnósticas y terapéuticas en pacientes con ERC
Nivel de claseb
I C
mayor edad, mayor duración de la diabetes y más comorbilidades.
.. (puede ser necesario un ajuste de dosis) que
..
SCA = síndromes coronarios agudos; ECV = enfermedad cardiovascular; SCASEST = .. para pacientes con función renal normal.
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. .. Se recomienda evaluar la función renal por eGFR
a
Clase de recomendación. .. I C
b Nivel de evidencia. .. en todos los pacientes.
.. Revascularización miocárdica en pacientes con ERC
..
.. Se recomienda el uso de medios de contraste de baja
.. I A
8.3 Enfermedad renal crónica En todos los .. o isoosmolaridad (al menor volumen posible) en
pacientes con SCASEST, se recomienda la evaluación de la función renal por .. estrategias invasivas.205,441,442,445,446
..
eGFR por razones de pronóstico y para identificar pacientes con riesgo de .. Se debe considerar la hidratación previa y posterior
nefropatía inducida por contraste. Aunque las personas con ERC tienen un peor .. con solución salina isotónica si el volumen de contraste IIa C
..
pronóstico en el contexto de SCASEST que las personas con función renal .. esperado es >100 ml en estrategias invasivas.
normal, reciben con menos frecuencia tratamientos basados en la evidencia, ..
.. Como alternativa al régimen de hidratación previa y
como agentes antitrombóticos y estrategias invasivas tempranas.437,438 .. posterior, se pueden considerar regímenes de IIb B
.. hidratación personalizados.441,448
..
El diagnóstico de SCASEST en pacientes con ERC puede ser un desafío, .. Se debe considerar la CABG sobre la ICP en pacientes
ya que son frecuentes tanto las elevaciones leves de la troponina cardíaca como .. IIa B
.. con EAC multivaso cuyo perfil de riesgo quirúrgico es
las anomalías del ECG (p. ej., asociadas con alteraciones electrolíticas o .. aceptable y la expectativa de vida es >1 año.449,450
enfermedad cardíaca hipertensiva). Por lo tanto, los nuevos cambios en el ECG ..
.. CABG = injerto(ing) de bypass de arteria coronaria; CAD = enfermedad de las arterias
deben diferenciarse de las anomalías preexistentes y deben evaluarse los ..
.. coronarias; ERC = enfermedad renal crónica; eGFR = tasa de filtración glomerular estimada;
cambios absolutos en la troponina cardíaca (es decir, aumento y/o disminución)
.. ICP = intervención coronaria percutánea.
.
a
para diferenciar el IM de las afecciones asociadas con una lesión cardíaca crónica. b
Nivel de evidencia.
..
8.4 Anemia La anemia .. puntos finales Además, en el contexto de la revascularización, tanto las complicaciones
.
es común en pacientes con SCASEST.451 La anemia persistente o que empeora .
relacionadas con la ICP como con la CABG son más frecuentes en los pacientes de mayor
..
en pacientes con SCASEST se asocia con aumento de la mortalidad, infarto de .. edad, como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular,
.. insuficiencia renal y hemorragia.457,465
miocardio recurrente y hemorragia mayor.452 Sin embargo, no está claro si la ..
anemia en sí misma es el determinante de peor resultado o más bien un .. La modificación de lípidos de alta intensidad está indicada para la prevención
.. secundaria.466
.
...
marcador de comorbilidad.
Dado que el tratamiento del SCASEST incluye terapia antitrombótica (que
..
puede exacerbar el sangrado), es importante identificar la causa de la anemia y, .. Recomendaciones para personas mayores con síndrome coronario agudo
en particular, los sangrados ocultos en pacientes que presentan SCASEST. La ..
.. sin elevación del segmento ST
indicación de la ACI, la elección del sitio de acceso (principalmente el abordaje ..
radial) y la necesidad de revascularización deben considerarse cuidadosamente .. Recomendaciones Nivel de claseb
..
para evitar una mayor pérdida de sangre.453,454 agentes de vida media o ..
.. Se recomienda aplicar las mismas estrategias
art
po
42
euju
8
De
ac
htt
el
de
in
2
d reversibles. En el contexto de anemia relacionada con una fuente desconocida/
no tratable, el uso de DES debe limitarse a los dispositivos de nueva generación
con perfiles de seguridad probados en TAPD a corto plazo.455
la fusión se analiza en la sección 5.4.9.
8.5 Trombocitopenia ( datos
complementarios)
8.5.1 Trombocitopenia relacionada con inhibidores de la
glicoproteína IIb/IIIa (Datos complementarios)
8.5.2 Trombocitopenia inducida por heparina ( datos complementarios)
8.6 La persona mayor La presentación
clínica del SCASEST en la persona mayor suele ser atípica. Entre las
presentaciones atípicas, la disnea es el síntoma principal, mientras que el
síncope, el malestar general y la confusión son menos frecuentes . el diagnóstico .
de infarto de miocardio temprano en la persona mayor. Sin embargo, la
especificidad de la prueba es menor que en pacientes más jóvenes, y los niveles .
elevados de troponina se asocian más comúnmente con otras condiciones
distintas al SCA.458 Para el SCASEST, la edad es un predictor de mortalidad
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
.
..
..
..
..
diagnósticas en pacientes mayores que en pacientes
más
jóvenes.458 Se recomienda aplicar las mismas
estrategias intervencionistas en pacientes
mayores que en pacientes
más jóvenes.463,467 La elección del agente
antitrombótico y la posología, así como la las
prevenciones secundarias, deben adaptarse a la
función renal, así como a las contraindicaciones específicas461.
b
Nivel de evidencia.
8.7 Fragilidad La
I
fragilidad es un síndrome caracterizado por una reserva biológica reducida, lo
que conduce a una falla de los mecanismos homeostáticos después de eventos
estresantes.468,469 Una combinación de una población que envejece, mejor
supervivencia de la enfermedad, condiciones tratables y una mayor conciencia
ha aumentado la prevalencia de la fragilidad.470 Fragilidad los pacientes con
SCASEST reciben con menos frecuencia farmacoterapias de SCA y una
estrategia invasiva, tienen CAD más compleja,471,472 tienen estadías
hospitalarias más prolongadas y tienen un mayor riesgo de muerte.459,473
B
hospitalaria y a los 6 meses.140,457 Las decisiones sobre cómo manejar a los .. Específicamente, se informa que tienen una tasa más alta de un compuesto de
..
pacientes mayores deben basarse en los riesgos
.. mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular,
isquémicos y hemorrágicos, la expectativa de vida estimada, las .. revascularización no planificada y sangrado mayor al año.474 En ausencia de
..
comorbilidades, la necesidad de cirugía no cardíaca, la calidad de vida, la .. datos sólidos para informar a los profesionales de la salud sobre el manejo de
.. personas frágiles con SCASEST,475 se recomienda que el riesgo de los
fragilidad, el deterioro cognitivo y funcional, los valores y preferencias del
..
paciente, y la estimación de riesgos y beneficios de la revascularización.459,460 .. tratamientos individuales se sopesa frente a su riesgo de daño, teniendo en
.. cuenta la posible aversión de los profesionales de la salud al tratamiento debido
..
.. a una percepción errónea del riesgo. Siguiendo la estratificación del riesgo, no
.. sería descabellado ofrecer un tratamiento médico óptimo más una estrategia
La elección del agente antitrombótico y la dosis deben adaptarse
..
a la función renal, así como contraindicaciones específicas461. .. invasiva a pacientes frágiles con alto riesgo de futuros eventos cardiovasculares
..
A pesar de la tasa más baja de revascularización en las personas mayores,
.. y bajo riesgo de complicaciones, y ofrecer tratamiento médico óptimo solo a
su beneficio parece mantenerse a una edad más avanzada.462,463 Sin embargo, .
.. aquellos que se consideran de bajo riesgo. de eventos futuros con un alto riesgo de desarrollar co
la efectividad de una estrategia invasiva en el contexto del paciente mayor con .. Una revisión sistemática de de Vries et al. identificó una variedad de instrumentos
.. de resultados para medir la fragilidad (Tabla complementaria 7).476
SCASEST es objeto de investigación en curso, incluida la ECA SENIORRITA ..
(NCT03052036). Datos recientes han demostrado que, para pacientes de 80 ..
..
años o más con SCASEST, una estrategia invasiva fue superior a una estrategia .. 8.8 Disparidades de sexo Los
conservadora para la reducción de infarto de miocardio, revascularización .. datos de registros y estudios demuestran resultados discrepantes con respecto
urgente, accidente cerebrovascular y muerte, sin aumento de las complicaciones .
.
.. al acceso a la atención médica, el uso de terapia basada en evidencia y el
hemorrágicas. 464 En este ECA, el criterio principal de valoración compuesto fue . .. resultado clínico entre hombres y mujeres que presentan SCA.477483 Además,
impulsado predominantemente por menos IM y revascularización urgente y no .. las mujeres a menudo están subrepresentadas en muchos ECA.
tuvo el poder estadístico suficiente para probar la eficacia para pacientes individuales..
.
..
Aunque existen varias técnicas de prueba no invasivas, que pueden ser
.. 9.2 Manejo farmacológico (datos
más apropiadas en la detección de EAC microvascular en mujeres,484 el ..
.. complementarios)
cateterismo sigue siendo el estándar de referencia para el SCASEST de alto .. 9.2.1 Fármacos antiisquémicos Con
riesgo y se deben seguir las mismas pautas para ambos sexos. Específicamente, ..
.. frecuencia, los pacientes no continúan experimentando dolor torácico después
a las mujeres que presentan SCASEST se les debe brindar el mismo acceso .. de un NSTEMI y una revascularización. Para el manejo de fármacos
a la atención, un diagnóstico rápido y tratamientos al mismo ritmo e intensidad ..
.. antiisquémicos, consulte las Directrices ESC CCS de 2019.231
que sus contrapartes masculinas. Cabe señalar que las mujeres con NSTEMI ..
pueden recibir dosis de medicamentos antitrombóticos más altas que las ..
.. 9.2.1.1 Betabloqueantes (datos complementarios)
apropiadas para su peso o función renal (o ambas), y esto es en parte ..
responsable del mayor riesgo de hemorragias intrahospitalarias y complicaciones ..
.. 9.2.2 Tratamientos antitrombóticos
relacionadas con el acceso después de PCI en mujeres.485 Para obtener ..
recomendaciones sobre el manejo de mujeres embarazadas y con SCASEST, ..
La duración del tratamiento antiplaquetario y/o anticoagulación se analiza en
.
remitimos al lector a las Pautas de la ESC de 2018 para el manejo de las ECV ..
la sección 5.1.4.
..
art
po
42
eu
deju
8
De
ac
htt
el
in
2
d durante el embarazo.486
9 Manejo a largo plazo del
síndrome coronario agudo sin
elevación del segmento
ST 9.1 Manejo del estilo
de vida (datos complementarios)
9.1.1 Tabaquismo (Datos complementarios)
9.1.2 Dieta y alcohol (datos complementarios)
9.1.3 Control de peso (datos complementarios)
9.1.3 Actividad física (Datos complementarios)
9.1.4 Rehabilitación cardíaca (datos complementarios)
9.1.5 Factores psicosociales (datos complementarios)
9.1.6 Factores ambientales (datos complementarios)
9.1.7 Actividad sexual (Datos complementarios)
9.1.8 Adherencia y sostenibilidad (datos complementarios)
9.1.9 Vacunación contra la influenza (Datos complementarios)
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
9.2.3 Inhibidores de la bomba de protones (Datos complementarios)
9.2.4 Estatinas y otros agentes hipolipemiantes La
dislipidemia debe manejarse, de acuerdo con las guías de lípidos, con
intervención farmacológica y de estilo de vida.512 Se considera que los
pacientes con EAC establecida tienen un riesgo muy alto de eventos
cardiovasculares, y se debe considerar el tratamiento con estatinas. ,
independientemente de los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja
densidad (LDLC). El objetivo del tratamiento es reducir el CLDL a <1,4 mmol/
L (<55 mg/dL) y reducirlo en al menos un 50 % si el nivel inicial de CLDL es
de 1,83,5 mmol/L (70135 mg/l). dL). Cuando no se puede alcanzar este nivel,
se ha demostrado que la adición de ezeti mibe disminuye el colesterol y las cardiovas.
culares en pacientes postSCA y en pacientes con diabetes513 sin mayor
impacto en la mortalidad.514 Además del ejercicio, la dieta y el control de
peso, que deben recomendarse a todos los pacientes, los suplementos
dietéticos, incluidos los fitoesteroles, pueden reducir el LDLC a en menor
medida, pero no se ha demostrado que mejoren los resultados clínicos.515
Pueden considerarse (Clase IIb) como complemento de la terapia
farmacológica en pacientes de alto y muy alto riesgo que no logran los
objetivos de CLDL con estatinas y aquellos que no pueden ser tratados con
estatinas.516 Los ensayos publicados desde 2015 han demostrado que los
inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina kexina 9 (PCSK9)
Recomendaciones para el manejo del estilo de vida después del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Se recomienda la mejora de los factores del estilo de vida además del manejo farmacológico apropiado para reducir la mortalidad y morbilidad
I A
cardiovascular y por todas las causas y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud.487497 Se
recomiendan las intervenciones cognitivoconductuales para ayudar a las personas a lograr un estilo de vida saludable.498500 I A
La rehabilitación cardíaca multidisciplinaria basada en ejercicios se recomienda como un medio eficaz para que los pacientes con CAD logren un estilo de
vida saludable y controlen los factores de riesgo a fin de reducir la mortalidad y morbilidad cardiovascular y por todas las causas, y mejorar la calidad de vida I A
relacionada con la salud.487,497,501
Se recomienda la participación de profesionales sanitarios multidisciplinares (cardiólogos, médicos generales, enfermeras, dietistas, fisioterapeutas,
psicólogos, farmacéuticos) para reducir la mortalidad y morbilidad cardiovascular y por todas las causas, y mejorar la calidad de vida I A
relacionada con la salud.492,499,502,503
Las intervenciones psicológicas son recomendada para mejorar los síntomas de depresión en pacientes con EAC para mejorar la calidad de vida
I B
relacionada con la
I
salud.504,505 Se recomienda la vacunación antigripal anual para pacientes con EAC, especialmente en las personas mayores, para mejorar la morbilidad.505511 B
CAD = enfermedad de las arterias coronarias.
a
b
Nivel de evidencia.
(evolocumab517 y alirocumab518520) son muy efectivos en Recomendaciones para el manejo farmacológico a largo plazo después del
reduciendo el colesterol, reduciendo el LDLC de manera estable hasta casi síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (excluidos los
tratamientos antitrombóticos)
50 mg/dL (1.3 mmol/L) o menos.521 En ensayos de resultados, estos agentes
han demostrado una reducción de eventos cardiovasculares, con poca Recomendaciones Nivel de claseb
o ningún impacto sobre la mortalidad.522 Los niveles muy bajos de colesterol son
Fármacos hipolipemiantes
generalmente bien tolerados y se asocian con menos eventos,523 pero los altos
Las estatinas se recomiendan en todos los pacientes con SCASEST.
costo de los inhibidores de PCSK9, inasequible para muchos sistemas de salud,524
El objetivo es reducir el CLDL en >_50 % desde el inicio
y la seguridad a largo plazo desconocida tienen un uso generalizado limitado hasta la fecha. I A
y alcanzar LDLC <1,4 mmol/L (<55 mg/l)
La aféresis de LDL y las nuevas terapias, como mipomersen y lomita pide, necesitan
dL).533,534
más investigación. Para pacientes sometidos a PCI, dosis altas
Si la meta de CLDLc no se logra después de 46 semanas con
Se ha demostrado que la atorvastatina reduce la frecuencia de eventos durales periprocedimiento I B
la dosis máxima tolerada de estatina, en combinación con
tanto en pacientes que nunca han recibido estatinas como en aquellos que reciben tratamiento crónico. se recomienda ezetimiba.514,535
terapia con estatinas.525 La reciente Reducción de Eventos Cardiovasculares
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d con Icosapent EthylIntervention Trial (REDUCEIT),526 que
incluyó 8179 participantes (70,7% para prevención secundaria de eventos
cardiovasculares) con una mediana de seguimiento de 4,9 años, demostró
un efecto significativo de un ácido eicosapentaenoico puro de grado de prescripción
ácido graso omega3, etilo de icosapento, sobre un compuesto de
muerte, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal, revascularización coronaria o
angina inestable en comparación con el placebo (17,2 frente a 22,0%, HR 0,75,
IC 95% 0.680.83). De nota, dosis muy altas de etilo de icosapento (dos
veces 2 g al día).526 Las Directrices ESC/EAS de 2019 para el
manejo de las dislipidemias dar icosapent etil a IIa
recomendación.512
9.2.5 Tratamiento hipoglucemiante en pacientes con diabetes
Este tema está más allá del alcance del presente documento y fue discutido en
directrices recientes.231 Como regla general, cuanto más avanzado
la ECV, cuanto mayor es el paciente, mayor es la duración de la diabetes, y
Cuantas más comorbilidades estén presentes, menos estricto debe ser el control
de la glucosa.
Por primera vez en la historia de la diabetes mellitus, hay datos
de varios ECA que indican los beneficios cardiovasculares del uso de
hipoglucemiantes en pacientes con ECV o con niveles muy altos/altos
riesgo cardiovascular. Los resultados obtenidos de estos ensayos, utilizando
antagonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón527529 y los inhibidores
Si no se alcanza el objetivo de LDLC después de 46 semanas
a pesar de la terapia con estatinas máximamente tolerada y
ezeti mibe, la adición de un inhibidor de PCSK9 es
recomendado.520,535
Si el episodio actual de SCASEST es una recurrencia
dentro de menos de 2 años de un primer ACS, mientras toma
terapia basada en estatinas máximamente tolerada, un LDLC
la meta de <1.0 mmol/L (<40 mg/dL) puede ser
considerado.520,535
Inhibidores de la ECA o ARB
Inhibidores de la ECA (o BRA en casos de intolerancia a
inhibidores de la ECA) se recomiendan en pacientes con
insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (<40%), diabetes o
ERC a menos que esté contraindicado (p. ej. insuficiencia renal grave
ment, hiperpotasemia, etc.) con el fin de reducir todas
las causas y la mortalidad cardiovascular y cardiovascular
morbilidad.536538
Bloqueadores beta
Los bloqueadores beta se recomiendan en pacientes con
disfunción sistólica del VI o insuficiencia cardíaca con reducción
FEVI (<40%).539541
En pacientes con infarto de miocardio previo, tratamiento oral a largo plazo
con un bloqueador beta debe ser considerado con el fin de
reducir la mortalidad cardiovascular y por todas las causas y
la morbilidad cardiovascular.542547
I
IIb
IIa
B
MRA
del cotransportador de glucosa y sodio 2,530532 sugieren fuertemente que estos
Se recomiendan ARM en pacientes con insuficiencia cardiaca
estos agentes deben recomendarse en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con
con FEVI reducida (<40%) para reducir todas las causas
ECV aterosclerótica prevalente. I A
y mortalidad cardiovascular y cardiovascular
morbilidad.548,549
9.2.6 Bloqueadores del sistema reninaangiotensinaaldosterona Inhibidores de la bomba de protones
(Dato suplementario) Se recomienda el uso concomitante de un inhibidor de la bomba
de protones en pacientes que reciben monoterapia con aspirina.
Monoterapia DAPT, DAT, TAT o OAC que están en I A
9.2.7 Tratamiento con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
(Dato suplementario) alto riesgo de sangrado gastrointestinal para reducir
el riesgo de hemorragias gástricas.169
9.2.8 Terapia antihipertensiva (datos complementarios) ACE = enzima convertidora de angiotensina; SCA = síndromes coronarios agudos; BRA
= bloqueador del receptor de angiotensina; ERC = enfermedad renal crónica; DAPT = doble
terapia antiplaquetaria; DAT = terapia antitrombótica dual; LDLC = baja densidad
9.2.9 Terapia de reemplazo hormonal (Suplementario colesterol de lipoproteínas; VI = ventrículo izquierdo; FEVI = fracción de eyección del ventrículo
izquierdo; IM = infarto de miocardio; MRA = antagonista del receptor de mineralocorticoides;
Datos)
SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; OAC = oral
anticoagulación/anticoagulante; PCSK9 = proproteína convertasa subtilisina kexina 9;
TAT = triple terapia antitrombótica.
C
Para los pacientes con un riesgo cardiovascular muy alto (como los pacientes con SCA), una
reducción del CLDL de al menos un 50 % desde el inicio y un objetivo de CLDL <1,4 mmol/L (<55
mg/dL) son recomendados.512
..
10 medidas de calidad .. tratamiento del SCA en pacientes que se presentan sin elevación persistente
.. del segmento ST, los QI se han actualizado para que se alineen con las
Los indicadores de calidad (IC) son conjuntos de medidas que permiten ..
.. recomendaciones actuales, pero también tengan en cuenta la vía de atención
cuantificar el cumplimiento de las recomendaciones de las guías y proporcionan .. más amplia del SCASEST. Brevemente, los IC del ACVC de la ESC para el IAM
..
un mecanismo para medir las oportunidades de mejorar la atención y los
.. comprenden siete dominios, que incluyen la evaluación de: (1) la organización
resultados cardiovasculares.550 Los IC se derivan de la evidencia y deben ser .. del centro, (2) la estrategia de reperfusión/invasiva, (3) la evaluación del riesgo
..
factibles, concretamente interpretables y utilizables. 551 Mejoran la calidad
.. en el hospital, (4) el tratamiento antitrombótico durante la hospitalización, (5)
mediante la identificación de prácticas que pueden conducir a una atención de .. tratamientos de alta de prevención secundaria, (6) satisfacción del paciente y
..
alta calidad e ilustran cómo se brindó dicha atención, y las autoridades sanitarias,
.. (7) mortalidad a los 30 días ajustada por el riesgo de QI compuesto. Los IC
las organizaciones profesionales, los pagadores de atención médica y el público .. compuestos son combinaciones de indicadores individuales en un solo número
..
la han utilizado cada vez
.. para resumir las múltiples dimensiones y facilitar las comparaciones y la
más.552555 Por lo general, los QI se dividen en indicadores estructurales, .. categorización de los centros y pueden ser utilizados por los proveedores para
..
de proceso y de resultado, según el aspecto de la atención que se mida.556 .. la toma de decisiones y la evaluación comparativa. En este documento, sin
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Aunque la evidencia de alta calidad tiende a respaldar el proceso Qis,557 la
inclusión de medidas tanto de resultado como de proceso permite una evaluación
más integral.558 Además, Se puede considerar que las medidas de resultado
informadas por el paciente (PROM), que pueden no estar respaldadas por una
clase fuerte de recomendación dentro de las guías, tienen un papel
complementario junto con otros Qis.559 En 2016, la ESC
Association for Acute Cardiovascular Care ( ACVC ), anteriormente la Acute
Cardiovascular Care Association, desarrolló un conjunto de QI para el
tratamiento del IAM con o sin elevación del segmento ST.560 Estos QI fueron
validados externamente en registros clínicos internacionales y la mayoría
demostró una asociación inversa con la mortalidad.561563 Para este 2020
Directrices para la
Tabla 15 Indicadores de calidad en la atención del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
1. Organización del centro
Principal IC: uso hospitalario de hscTn.
QI: hscTn está disponible en el centro para realizar pruebas.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
embargo, solo se describen los QI relevantes para el manejo del SCASEST y
se muestran en la Tabla 15.
Los QI definidos aquí están destinados a la mejora de la calidad y la medición
del rendimiento a través de una vigilancia significativa, así como a la integración
dentro de los registros que tienen como objetivo específico identificar áreas de
mejora en la práctica clínica. Los IC principales y secundarios representan
componentes principales y complementarios de la calidad de la atención del
SCASEST, respectivamente, y no están destinados a clasificar a los profesionales/
proveedores de atención médica ni a los incentivos de pago.
Se requerirá un monitoreo y actualización continuos para estos QI en función de
la retroalimentación y los datos de registros clínicos 'posteriores', así como de
acuerdo con los cambios en la evidencia y las recomendaciones de las guías.
Recomendación correspondiente de la GPC de la ESC: se recomienda medir las troponinas cardíacas con ensayos de alta sensibilidad inmediatamente
después del ingreso y obtener los resultados dentro de los 60 min posteriores a la toma de sangre.
IC secundario: el centro debe participar en un registro o programa regular para la evaluación de la calidad.
IC: centros que participan en un registro.
Nivel de claseb
I B
Recomendación de GPC de la ESC correspondiente: sin recomendación de GPC de la ESC. ESO ESO
2. Estrategia invasiva
QI principal (1): tasa de pacientes con NSTEMI que reciben ICA dentro de las 24 h de su diagnóstico.
Numerador: número de pacientes con IAMSEST que reciben ICA dentro de las 24 h de su diagnóstico.
Denominador: todos los pacientes con IAMSEST sin contraindicaciones.
Recomendación correspondiente de la GPC de la ESC: se recomienda una estrategia invasiva temprana dentro de las 24 h en pacientes con alguno
I A
de los criterios de alto riesgo, incluido el diagnóstico de IAMSEST sugerido por un algoritmo diagnóstico.
QI principal (2): uso de acceso radial en caso de estrategia invasiva.
Numerador: número de pacientes con SCASEST que reciben ACI por vía radial.
Denominador: número de pacientes con SCASEST que reciben ACI sin que prevalezcan consideraciones de procedimiento contra el uso de
acceso radial.
Recomendación correspondiente de la GPC de la ESC: se recomienda el acceso radial como abordaje estándar, a menos que existan consideraciones de
I A
procedimiento que prevalezcan.
Continuado
3. Evaluación de riesgos intrahospitalarios
QI principal (1): la proporción de pacientes que tienen una evaluación de la FEVI antes del alta hospitalaria. Se debe evaluar la FEVI y registrar el
valor numérico para todos los pacientes ingresados con SCASEST.
Numerador: número de pacientes con SCASEST a los que se les mide la FEVI antes del alta hospitalaria.
Denominador: número de pacientes con SCASEST.
Recomendación correspondiente de la GPC de la ESC: se recomienda la ecocardiografía para evaluar la función regional y global del VI y para
I C
descartar o confirmar diagnósticos diferenciales.
QI principal (2): la evaluación del CLDL debe realizarse durante la hospitalización.
Numerador: número de pacientes con SCASEST a los que se les mide el CLDL durante la hospitalización.
Denominador: número de pacientes con SCASEST.
Recomendación correspondiente de la GPC de la ESC: se recomiendan estatinas en todos los pacientes con SCASEST. El objetivo es reducir el C
I A
LDL en al menos un 50 % desde el inicio y/o alcanzar el CLDL <1,4 mmol/L (<55 mg/dL).
art
po
42
eu
deju
8
De
ac
htt
el
in
2
d 4. Tratamiento antitrombótico durante la hospitalización
QI principal: proporción de pacientes con ' inhibición adecuada del receptor P2Y12'.
Numerador: número de pacientes con SCASEST a los que se les prescribió inhibidores de P2Y12 adecuados en el momento del alta hospitalaria.
Denominador: Pacientes con SCASEST vivos al alta hospitalaria con indicación de prasugrel, ticagrelor o clopidogrel.
Recomendación correspondiente de la GPC de la ESC: se recomienda un inhibidor del receptor P2Y12 además de la aspirina, manteniéndose
durante 12 meses a menos que existan contraindicaciones o un riesgo excesivo de sangrado.
5. Tratamientos de alta de prevención secundaria
QI principal: proporción de pacientes dados de alta del hospital con estatinas de alta intensidad (definidas como atorvastatina >_40 mg o rosuvastatina >_20
mg) a menos que estén contraindicadas.
Numerador: número de pacientes con SCASEST que reciben tratamiento con estatinas de alta intensidad en el momento del alta hospitalaria.
Denominador: número de pacientes con SCASEST vivos en el momento del alta hospitalaria y sin contraindicaciones, rechazo, efectos secundarios,
alergia o antecedentes de intolerancia al tratamiento con estatinas de alta intensidad.
Recomendación correspondiente de la GPC de la ESC: se recomiendan estatinas en todos los pacientes con SCASEST. El objetivo es reducir el C
LDL en al menos un 50 % desde el inicio y/o alcanzar el CLDL <1,4 mmol/L (<55 mg/dL).
QI secundario (1): proporción de pacientes con FEVI <40 % que son dados de alta del hospital con inhibidores de la ECA (o BRA si no toleran los
inhibidores de la ECA).
Numerador: número de pacientes con SCASEST con FEVI < 40%, prescritos IECA/ARA II en el momento del alta hospitalaria.
Denominador: número de pacientes con SCASEST con FEVI < 40 % y vivos en el momento del alta hospitalaria que son elegibles para inhibidor de
la ECA/ARB (sin insuficiencia renal grave, hiperpotasemia, otra contraindicación, rechazo, efectos secundarios o alergia).
Recomendación correspondiente de la GPC de la ESC: Los inhibidores de la ECA (o los ARAII en caso de intolerancia) se recomiendan en pacientes con
SCASEST con hipertensión coexistente, FEVI <40%, diabetes o ERC, a menos que estén contraindicados (por ejemplo, insuficiencia renal grave,
I
I
A
hiperpotasemia, etc.). .).
QI secundario (2): proporción de pacientes con FEVI < 40 % que son dados de alta del hospital con betabloqueantes.
Numerador: número de pacientes con FEVI < 40% a los que se les prescribió betabloqueantes en el momento del alta hospitalaria.
Denominador: pacientes con FEVI < 40% y vivos al alta hospitalaria elegibles para betabloqueantes.
Recomendación correspondiente de la GPC de la ESC: se recomiendan bloqueadores beta en pacientes con disfunción sistólica del VI o insuficiencia
I A
cardiaca con FEVI reducida (< 40%).
6. Satisfacción del paciente
IC principal: la retroalimentación sobre la experiencia del paciente debe recopilarse sistemáticamente de manera organizada de todos los
pacientes. Debe incluir los siguientes
puntos: Explicaciones brindadas por médicos y enfermeras (sobre la enfermedad coronaria, el beneficio/riesgo del tratamiento al alta y el
seguimiento médico).
Dar de alta información sobre qué hacer en caso de recurrencia de síntomas y horario de visita.
Numerador: número de pacientes con SCASEST vivos en el momento del alta hospitalaria con retroalimentación recopilada.
Denominador: número de pacientes con SCASEST dados de alta vivos del hospital.
Recomendación GPC ESC correspondiente (1): sin recomendación GPC ESC. ESO ESO
Continuado
QI secundario: evaluación sistemática de la calidad de vida relacionada con la salud en todos los pacientes utilizando un instrumento validado.
Numerador: número de pacientes con SCASEST vivos al alta hospitalaria a los que se les evalúa la calidad de vida relacionada con la salud durante la hospitalización
mediante un instrumento validado.
Denominador: número de pacientes con SCASEST dados de alta vivos del hospital.
7. CQI
CQI principal (basado en la oportunidad): con los siguientes QI individuales (todos los indicadores se ponderan por igual): El centro debe
participar en un registro o programa regular para la evaluación de la calidad.
Tasa de pacientes con NSTEMI que reciben ICA dentro de las 24 h de su diagnóstico.
Proporción de pacientes que tienen una evaluación de la FEVI antes del alta hospitalaria.
Proporción de pacientes con " inhibición adecuada del receptor P2Y12".
Proporción de pacientes dados de alta del hospital con estatinas de alta intensidad.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Proporción de pacientes con FEVI <40 % que son dados de alta del hospital con un inhibidor de la ECA/ARB.
Proporción de pacientes con FEVI <40% que son dados de alta del hospital con betabloqueantes.
Retroalimentación sobre la experiencia del paciente recopilada sistemáticamente de manera organizada de todos los pacientes.
Numerador: todos los pacientes con SCASEST dados de alta vivos del hospital: suma de puntos (un punto para cada indicador individual).
Denominador: todos los pacientes con SCASEST dados de alta vivos del hospital: suma de puntos (un punto por cada indicador aplicable, según características del paciente y
del centro).
Recomendación de GPC de la ESC correspondiente: sin recomendación de GPC de la ESC.
CQI secundario (todo o nada): basado en tres o cinco componentes, según la FEVI: • Calculado en tres IC individuales
en pacientes con FEVI >_40%:
(1) Tasa de pacientes con NSTEMI que reciben ACI dentro de las 24 h posteriores a su diagnóstico.
(2) Proporción de pacientes con " inhibición adecuada del receptor P2Y12".
(3) Proporción de pacientes dados de alta del hospital con estatinas de alta intensidad.
• Calculado en cinco IC individuales en pacientes con FEVI <40 %:
(1) Tasa de pacientes con NSTEMI que reciben ACI dentro de las 24 h posteriores a su diagnóstico.
(2) Proporción de pacientes con " inhibición adecuada del receptor P2Y12".
(3) Proporción de pacientes dados de alta del hospital con estatinas de alta intensidad.
(4) Proporción de pacientes con FEVI <40 % que son dados de alta del hospital con un inhibidor de la ECA/ARB.
(5) Proporción de pacientes con FEVI <40 % que son dados de alta del hospital con betabloqueantes.
Numerador: todos los pacientes con SCASEST dados de alta vivos del hospital: suma de puntos (un punto para cada indicador individual).
Denominador: todos los pacientes con SCASEST dados de alta vivos del hospital: suma de puntos (un punto por cada indicador aplicable, según características del paciente y
del centro).
8. Resultado IC
ESO ESO
QI secundario: tasa de mortalidad a 30 días ajustada por riesgo. c
Numerador: todos los pacientes con SCASEST que fallecieron dentro de los 30 días posteriores al ingreso.
Denominador: todos los pacientes con SCASEST a los 30 días de seguimiento.
ACE = enzima convertidora de angiotensina; ARB = bloqueador del receptor de angiotensina; CAD = enfermedad de las arterias coronarias; CCS = síndromes coronarios crónicos; ERC = enfermedad renal crónica; GPC = guías de
práctica clínica; CQI = indicador de calidad compuesto; ESC = Sociedad Europea de Cardiología; hscTn = troponina cardíaca de alta sensibilidad; ACI = angiografía coronaria invasiva; LDLC = colesterol de lipoproteínas de baja
densidad; VI = ventrículo izquierdo; FEVI = fracción de eyección del ventrículo izquierdo; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; NSTEMI = infarto de miocardio sin elevación del segmento ST; IC =
indicador de calidad.
a
b
Nivel de evidencia.
C
Tasas de mortalidad a 30 días ajustadas por riesgo (es decir, utilizando un modelo de regresión logística ajustado para la puntuación de riesgo (mediante una evaluación de puntuación de riesgo validada), con la mortalidad a 30 días
como variable dependiente.
11 Estrategia de gestión
La figura 13 describe una descripción general y una vía de manejo para los pacientes con SCASEST.
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d
Figura 13 Ilustración central. Estrategia de manejo para pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. BNP = péptido natriurético tipo B;
CABG = injerto(ing) de bypass de arteria coronaria; UCC = unidad de cuidados coronarios; TAPD = terapia antiplaquetaria dual; DES = stent liberador de fármacos;
ECG = electrocardiograma/electrocardiografía; GP = glicoproteína; GRACE = Registro Global de Eventos Coronarios Agudos; hscTn = troponina cardíaca de alta
sensibilidad; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; NSTEMI = infarto de miocardio sin elevación del segmento ST; NTproBNP =
propéptido natriurético tipo B Nterminal; ICP = intervención coronaria percutánea; PCSK9 = proproteína convertasa subtilisina kexina 9; HNF = heparina no fraccionada.
Escucha la audioguía de esta figura online.
..
12 mensajes clave ... Valor predictivo de hemorragia mayor. Su valor para mejorar los resultados de
.. los pacientes sigue sin estar claro.
.. • Imágenes no invasivas. Incluso después de descartar el IM, la imagen electiva no
• Diagnóstico. El malestar torácico sin elevación persistente del segmento ST ..
.. invasiva o invasiva puede estar indicada de acuerdo con la evaluación clínica.
(SCASEST) es el principal síntoma que inicia la cascada diagnóstica y
.. La CCTA puede ser una opción en pacientes con probabilidad clínica baja a
terapéutica. El correlato patológico a nivel miocárdico es la necrosis de los ..
.. moderada de angina inestable, ya que una exploración normal excluye la EAC.
cardiomiocitos, medida por la liberación de troponina, o menos frecuentemente
..
la isquemia miocárdica sin daño celular (angina inestable). Las personas con .. CCTA tiene un VPN alto para excluir SCA (excluyendo CAD) y un excelente
.. resultado en pacientes que se presentan en el departamento de emergencias
angina inestable tienen un riesgo sustancialmente menor de muerte y obtienen ..
menos beneficios de un enfoque farmacológico e invasivo agresivo. • Ensayos .. con probabilidad previa a la prueba de baja a intermedia para SCA y CCTA
.. normal. Además, las imágenes iniciales con CCTA reducen la necesidad de
de troponina. Se recomiendan las mediciones de los ensayos ..
de troponina de alta sensibilidad en lugar de las menos sensibles, ya que brindan .. ICA en pacientes de alto riesgo. Las imágenes de estrés por resonancia
.. magnética cardíaca, la ecocardiografía de estrés o las imágenes nucleares
una mayor precisión diagnóstica a un costo igualmente bajo. Cabe señalar que ..
.. también pueden ser una opción basada en la evaluación del riesgo.
art
po
42
euju
8
De
ac
htt
el
de
in
2
d muchas patologías cardíacas distintas del IM también provocan lesión de los
cardiomiocitos y, por lo tanto, elevaciones de la troponina cardíaca.
• Otros biomarcadores. Otros biomarcadores pueden tener relevancia clínica en
entornos clínicos específicos cuando se usan en combinación con T/I no hs
cTn. La CKMB muestra una disminución más rápida después de un infarto de
miocardio y puede proporcionar un valor agregado para la detección temprana
de un reinfarto. El uso rutinario de copeptina como biomarcador adicional para
el descarte temprano de infarto de miocardio debe considerarse en el entorno
cada vez menos común donde no se dispone de ensayos de hscTn.
• Algoritmos rápidos de entrada y salida. Debido a la mayor sensibilidad y precisión
diagnóstica para la detección de IM en la presentación, el intervalo de tiempo
hasta la segunda evaluación de cTn se puede acortar con el uso de ensayos
de hscTn. Se recomienda utilizar el algoritmo 0 h/1 h (mejor opción, extracción
de sangre a las 0 h y 1 h) o el algoritmo 0 h/2 h (segunda mejor opción,
extracción de sangre a las 0 h y 2 h). Se seleccionaron umbrales óptimos para
descartar y admitir para permitir una sensibilidad mínima y un VPN del 99 % y
un VPP mínimo del 70 %. Usado junto con los hallazgos clínicos y de ECG, el
algoritmo 0 h/1 h y 0 h/2 h permite la identificación de candidatos apropiados
para el alta temprana y el manejo ambulatorio. • Confundidores de hscTn. Más
allá de la presencia o ausencia de MI, cuatro variables clínicas afectan las
concentraciones
de hscTn. El efecto de la edad (diferencias en la concentración entre individuos
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
• Estratificación de riesgo para un abordaje invasivo. Se recomienda un abordaje
invasivo de rutina temprano dentro de las 24 h posteriores a la admisión para
NSTEMI según las mediciones de hscTn, la puntuación de riesgo GRACE>
140 y los cambios dinámicos nuevos, o presumiblemente nuevos, del segmento
ST, ya que mejora los eventos cardíacos adversos importantes y posiblemente
los cambios tempranos. supervivencia. Se requiere angiografía invasiva
inmediata en pacientes muy inestables según el estado hemodinámico,
arritmias, insuficiencia cardíaca aguda o dolor torácico persistente. En todas las
demás presentaciones clínicas, se puede realizar un enfoque invasivo selectivo
de acuerdo con las pruebas no invasivas o la evaluación del riesgo
clínico. • Estrategias de revascularización. Los principales aspectos técnicos de la
ICP en pacientes con SCASEST no difieren de las estrategias de evaluación y
revascularización invasivas para otras manifestaciones de la EAC. Se
recomienda el acceso radial como abordaje preferido en pacientes con
SCASEST sometidos a evaluación invasiva con o sin ICP. La enfermedad
multivaso es frecuente en el SCASEST, el momento y la completitud de la
revascularización deben decidirse de acuerdo con la relevancia funcional de
todas las estenosis, la edad, el estado general del paciente, las comorbilidades
y la función ventricular izquierda.
• Infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas. MINOCA incorpora
un grupo heterogéneo de causas subyacentes que pueden involucrar condiciones
sanos muy jóvenes frente a individuos "sanos" muy ancianos hasta un 300 %), .. patológicas tanto coronarias como no coronarias, incluyendo estas últimas
..
disfunción renal (diferencias en la concentración entre pacientes por lo demás .. enfermedades cardíacas y extracardíacas. Excluye por consenso miocarditis y
.. síndrome de Takotsubo. La resonancia magnética cardíaca es una de las
sanos con una TFGe muy alta frente a una muy baja hasta un 300 %), y el inicio
..
del dolor torácico (>300%) es sustancial y modesto para el sexo (40%). • .. herramientas diagnósticas clave, ya que identifica la causa subyacente en más
.. del 85% de los pacientes y la subsiguiente adecuada.
Evaluación del riesgo isquémico. Los niveles iniciales de cTn agregan
..
información pronóstica en términos de mortalidad a corto y largo plazo ..
.. tratamiento.
a las variables clínicas y de ECG. Cuanto mayores sean los niveles de hscTn,
..
mayor será el riesgo de muerte. La creatinina sérica y la eGFR también deben .. • Disección espontánea de la arteria coronaria. Definido como una separación no
.. aterosclerótica, no traumática o iatrogénica de las túnicas arteriales coronarias
ser disuadidas
..
.. secundaria a hemorragia de vasa vasorum o desgarro de la íntima, representa
.. hasta el 4% de todos los SCA, pero se informa que la incidencia es mucho
se extraen en todos los pacientes con SCASEST porque afectan el pronóstico
..
y son elementos clave de la puntuación de riesgo GRACE, cuya evaluación es .. mayor. 2235% de SCA) en mujeres <60 años. La imagen intracoronaria es de
..
superior a la evaluación (subjetiva) del médico para la ocurrencia de muerte o
.. gran utilidad para el diagnóstico y orientación del tratamiento. Queda por
infarto de miocardio. Los péptidos natriuréticos pueden proporcionar información .. establecer el tratamiento médico.
..
pronóstica incremental y pueden ayudar en la estratificación del riesgo. ..
.. • Pretratamiento con inhibidores del receptor P2Y12. No se recomienda el
..
• Evaluación del riesgo de sangrado. ARCHBR es un enfoque pragmático que
.. pretratamiento de rutina con un inhibidor del receptor P2Y12 en pacientes con
incluye los ensayos más recientes realizados en pacientes con HBR, que .. SCASEST en quienes se desconoce la anatomía coronaria y se planea un
..
previamente fueron excluidos de los ensayos clínicos de duración o intensidad .. manejo invasivo temprano debido a la falta de beneficio establecido. Sin
de TAPD. La puntuación PRECISEDAPT se puede usar para guiar e informar .. embargo, se puede considerar en casos seleccionados y de acuerdo al riesgo
la toma de decisiones sobre la duración de DAPT con un modesto
.. hemorrágico del paciente.
.. • Triple terapia antitrombótica. En al menos el 68% de los pacientes que se
• Tratamiento antiagregante plaquetario posterior al tratamiento. La TAPD
..
que consiste en un potente inhibidor del receptor P2Y12 además de .. someten a PCI, está indicada la anticoagulación oral a largo plazo y debe
..
aspirina generalmente se recomienda durante 12 meses,
.. continuarse. Se prefieren los NOAC a los AVK en términos de seguridad
independientemente del tipo de stent, a menos que existan .. cuando los pacientes son elegibles. Se recomienda TAD con un NOAC a
..
contraindicaciones. Se han implementado nuevos escenarios. La .. la dosis recomendada para la prevención de accidentes cerebrovasculares
duración de DAPT se puede acortar (<12 meses), extender (>12 .. y SAPT (preferiblemente clopidogrel, elegido en más del 90 % de los casos
meses) o modificar cambiando DAPT o desescalada. Estas decisiones ..
. en los ensayos disponibles) como estrategia predeterminada hasta 12
..
dependen del juicio clínico individual dado por el riesgo isquémico y .. meses después de un período corto de hasta 1 semana de TAT ( con NOAC y DAPT).
hemorrágico del paciente, la ocurrencia de eventos adversos, .. El TAT puede prolongarse hasta 1 mes cuando el riesgo isquémico
..
comorbilidades, medicamentos concomitantes y la disponibilidad de los medicamentos . supera el riesgo hemorrágico.
respectivos.
13 Lagunas en la evidencia para la atención del síndrome coronario agudo sin
art
po
42
eu
deju
8
De
ac
htt
el
in
2
d elevación del segmento ST y la investigación futura
Lagunas en la atención del SCASEST
MODELADO DE PREDICCIÓN DE RIESGO
Aún no está claro si la estratificación del riesgo de los pacientes con SCASEST basada en modelos de
predicción de riesgo multivariable mejora los resultados clínicos.
Ningún RCT dedicado ha evaluado el valor de una estrategia de manejo basada en un modelo de
predicción de riesgo (es decir, puntuación PRECISEDAPT, criterios ARCHBR) para la duración
de TAPD después de PCI para SCASEST.
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO MÉDICO
Se desconoce la eficacia y seguridad del pretratamiento de pacientes con SCASEST con inhibidores
orales del receptor P2Y12 antes de la ACI.
La eficacia y la seguridad de los betabloqueantes iv tempranos antes de una estrategia invasiva
temprana o tardía en pacientes con SCASEST siguen siendo cuestionables.
El valor de la terapia a largo plazo con bloqueadores beta en pacientes con FEVI
>40% necesita evaluación adicional.
BIOMARCADORES
Es necesario definir el papel de las pruebas de función plaquetaria o las pruebas genéticas para
ECA necesarios
Pacientes asignados al azar a algoritmos de tratamiento basados en puntajes calculados en el
punto de atención o al tratamiento habitual.
Pacientes aleatorizados a estrategias de manejo basadas en la predicción del riesgo
modelos para la duración del TAPD frente a la atención habitual.
ECA dedicados al pretratamiento con ticagrelor (y por separado, clopi dogrel) versus placebo
en lugar de carga después de la angiografía en pacientes con ICP.
Pacientes asignados al azar a betabloqueantes intravenosos o atención habitual antes de la ACI.
Pacientes con FEVI> 40% después de 1 año de terapia con betabloqueantes después del evento
aleatorizados a terapia a largo plazo o no.
ECA con un poder estadístico adecuado de una estrategia de reducción basada en pruebas
reducir la intensidad de los inhibidores orales del receptor P2Y12 después del primer mes de de función plaquetaria o pruebas genéticas versus atención habitual basada en guías.
tratamiento después de la ICP para el SCASEST.
¿Cuál es el valor añadido de los biomarcadores distintos de hscTn para descartar rápidamente Pacientes con SCASEST asignados al azar a vías de diagnóstico con o sin biomarcadores
SCASEST en comparación con la atención habitual? además de la atención habitual.
MOMENTO DE LA ANGIOGRAFÍA Y ESTRATEGIAS DE REVASCULARIZACIÓN
¿Cuál es el momento óptimo para la angiografía invasiva en pacientes con SCASEST de alto ECA adicionales con diferentes intervalos de tiempo hasta la angiografía dentro de la ventana de 72
riesgo? h desde la presentación.
¿Deben los pacientes con SCASEST de bajo riesgo someterse a procedimientos invasivos de rutina o selectivos? Pacientes apropiados estratificados por riesgo asignados al azar a una estrategia invasiva selectiva
¿evaluación? o de rutina.
Se desconoce la estrategia invasiva óptima para las mujeres que presentan SCASEST. ECA con poder estadístico adecuado para identificar posibles diferencias de sexo en las estrategias
de tratamiento en pacientes que presentan SCASEST.
¿Cuál es el papel de la CCTA u otras estrategias de pruebas de esfuerzo basadas en imágenes ECA de diagnóstico de estrategias basadas en imágenes funcionales o anatómicas no invasivas
para pacientes con SCASEST de bajo riesgo o pacientes con NSTEMI dudoso? de rutina antes de un enfoque ICA con potencia para los criterios de valoración clínicos.
¿Cuál es el valor de FFRCT agregado a CCTA para evaluar el papel de las características ECA de diagnóstico que comparan el valor agregado de FFRCT en una estrategia de prueba
adversas de la placa y las características hemodinámicas adversas en anatómica no invasiva (CCTA).
la determinación de la ACS?
La seguridad y eficacia de la evaluación invasiva de rutina versus selectiva de pacientes frágiles Los pacientes frágiles que se presentan con SCASEST sin isquemia en curso o inestabilidad
que presentan SCASEST requiere una evaluación adicional. hemodinámica deben aleatorizarse a ACI de rutina versus selectiva.
Principalmente debido a las dificultades de inscripción, los pacientes mayores han estado ECA multicéntricos que evalúan la seguridad y la efectividad de diferentes estrategias de
subrepresentados en los ensayos clínicos de estrategias invasivas para pacientes con SCASEST. tratamiento en un número suficiente de pacientes mayores con SCASEST.
Continuado
No sabemos si existen criterios adicionales para no esperar en absoluto. Vías de estratificación de riesgo para identificar poblaciones vulnerables que tienen la
en la población SCASEST, además de los actualmente incluidos en la estrategia invasiva El mayor beneficio de una evaluación invasiva temprana (y quizás también una evaluación
inmediata. invasiva inmediata) merece una evaluación adecuada.
Aún no está claro si la revascularización coronaria de la presunta lesión culpable solamente ECA de ICP de la presunta lesión culpable solo basados en estudios no invasivos
o la revascularización completa en pacientes con SCASEST debería imaginología y/o angiografía coronaria versus revascularización completa con
ser intentado. PCI (o CABG).
El valor de la evaluación hemodinámica basada en FFR de lesiones no culpables Pacientes con SCASEST y enfermedad multivaso asignados al azar a
para guiar la revascularización completa en el SCASEST sigue siendo PCI según lo indicado con vs. sin FFR de lesiones no culpables.
poco claro.
¿Debe ser la PCI o la CABG la opción preferida en la enfermedad coronaria multivaso en Ensayos dedicados centrados en pacientes con SCASEST con enfermedad coronaria multivaso
SCASEST? enfermedad aleatorizada a PCI versus CABG incluyendo invasiva y/o no invasiva
evaluación.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Si se logra la revascularización completa durante la intervención índice
o como un enfoque por etapas?
El papel y el tipo de dispositivo de soporte circulatorio mecánico percutáneo en
pacientes que presentan SCASEST y SC sigue siendo incierto.
GESTIÓN A LARGO PLAZO
El modo óptimo de los programas de entrenamiento después del SCASEST debe ser
determinado.
Debe determinarse si los inhibidores de neprilisina en el grupo específico
de los pacientes que han sufrido SCASEST con disfunción sistólica del VI mejoran
los resultados clínicos y reducen las hospitalizaciones.
¿Cuál es el valor de los bloqueadores beta a largo plazo y los inhibidores de la ECA a largo plazo/
BRA en pacientes con función normal del VI y sin otras indicaciones para estos
terapias?
Cuál es la terapia antitrombótica óptima a largo plazo en SCASEST
pacientes que han sido sometidos a revascularización coronaria percutánea?
El impacto de la enfermedad de las válvulas cardíacas en pacientes con CAD y SCASEST es
desconocido y necesita ser investigado.
La revascularización completa inmediata vs. por etapas debe evaluarse en
ECA en pacientes con enfermedad multivaso.
Estrategias basadas en dispositivos de asistencia circulatoria mecánica percutánea en
Los pacientes con SCASEST que presentan SC deben ser evaluados en comparación con
estándar de cuidado.
Pacientes asignados al azar a diferentes modos de programas de rehabilitación después
SASTSCA.
Los pacientes con SCASEST con disfunción sistólica del VI deben ser aleatorizados para
tratamiento con un inhibidor de la neprilisina frente al estándar de atención.
ECA que comparan la continuación a largo plazo del tratamiento con betabloqueantes
e inhibidor de la ECA/ARB a la retirada en pacientes con función normal del VI en
la ausencia de otras indicaciones tras SCASEST.
ECA dedicados que comparan diferentes combinaciones de agentes antitrombóticos
potentes y examinan el balance beneficioriesgo para la isquemia/hemorragia
eventos.
Estrategias basadas en revascularización sola vs. revascularización y corazón
se debe evaluar el tratamiento de la valvulopatía (enfermedad valvular cardíaca no grave,
incluidas la estenosis aórtica y la regurgitación mitral).
ACE = enzima convertidora de angiotensina; SCA = síndromes coronarios agudos; ARB = bloqueador del receptor de angiotensina; ARCHBR = Consorcio de Investigación Académica Sangrado alto
Riesgo; CABG = injerto(ing) de bypass de arteria coronaria; CAD = enfermedad de las arterias coronarias; CCTA = angiografía por tomografía computarizada coronaria; CS = shock cardiogénico; DAPT =
terapia antiplaquetaria dual; FFR = reserva de flujo fraccional; FFRCT = reserva fraccional de flujotomografía computarizada; hscTn = troponina cardíaca de alta sensibilidad; ACI = angiografía coronaria
invasiva; iv = intravenoso; VI = ventrículo izquierdo; FEVI = fracción de eyección del ventrículo izquierdo; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; NSTEMI = infarto de
miocardio sin elevación del segmento ST; ICP = intervención coronaria percutánea; PRECISEDAPT = Predicción de complicaciones hemorrágicas en pacientes sometidos a stent
implantación y subsiguiente terapia dual antiplaquetaria; ECA = ensayo controlado aleatorio.
14 Mensajes de 'Qué hacer' y 'Qué no hacer'
Recomendaciones para el diagnóstico, estratificación de riesgo, imagenología y monitorización del ritmo en pacientes con sospecha de Nivel de claseb
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Diagnóstico y estratificación de riesgo
Se recomienda basar el diagnóstico y la estratificación de riesgo inicial a corto plazo en una combinación de historia clínica, síntomas, signos vitales,
I B
otros hallazgos físicos, ECG y resultados de laboratorio incluyendo hscTn.3 Se
recomienda medir las troponinas cardíacas con ensayos de alta sensibilidad inmediatamente después de la admisión y obtener los resultados dentro de
I B
60 min de muestreo de sangre.3,1013,2931,34
Se recomienda obtener un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos posteriores al primer contacto médico y que lo interprete inmediatamente un
I B
médico experimentado.21
Se recomienda obtener un ECG adicional de 12 derivaciones en caso de síntomas recurrentes o incertidumbre diagnóstica. I C
Continuado
Se recomienda el algoritmo ESC 0 h/1 h con muestreo de sangre a las 0 h y 1 h si se desea realizar una prueba de hscTn con un algoritmo validado de 0 h/1 h.
I B
disponible.30,33,35,36,39,68,69,75,76
Se recomiendan pruebas adicionales después de 3 h si las dos primeras determinaciones de troponina cardíaca del algoritmo 0 h/1 h no son
I B
concluyentes y el estado clínico sigue siendo sugestivo de SCA85.
Como alternativa al algoritmo ESC 0 h/1 h, se recomienda utilizar el algoritmo ESC 0 h/2 h con extracción de sangre a las 0 h y 2
I B
h, si se dispone de una prueba de hscTn con un algoritmo validado de 0 h/2 h.33,39,75,78,84
Se recomiendan derivaciones de ECG adicionales (V3R, V4R, V7V9) si se sospecha isquemia en curso cuando se utilizan derivaciones estándar. poco concluyente. I C
Para fines de diagnóstico inicial, no se recomienda medir de forma rutinaria biomarcadores adicionales como hFABP o copeptina, en
tercero B
además de hscTn.47,48,51,52,54,118
Imágenes
En pacientes que presenten un paro cardíaco o inestabilidad hemodinámica de presunto origen cardiovascular, se recomienda una ecocardiografía
I C
y debe ser realizada por médicos capacitados inmediatamente después de un ECG de 12 derivaciones.
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d En pacientes sin recurrencia del dolor torácico, hallazgos de ECG normales y niveles normales de troponina cardíaca (preferiblemente de alta sensibilidad),
pero aún con sospecha de SCA, se recomienda una prueba de esfuerzo no invasiva (preferiblemente con imágenes) para isquemia inducible o CCTA
antes de decidirse por un abordaje invasivo.91,92,98,101,105108
Se recomienda la ecocardiografía para evaluar la función regional y global del VI y para confirmar o descartar diagnósticos diferenciales.c
Se recomienda CCTA como una alternativa a ICA para excluir SCA cuando existe una probabilidad baja a intermedia de CAD y cuando
la troponina cardíaca y/o el ECG son normales o no concluyentes.105,108,110114
Supervisión
Se recomienda la monitorización continua del ritmo hasta que se haya establecido o descartado el diagnóstico de NSTEMI.
Se recomienda ingresar a los pacientes con IAMSEST en una unidad monitoreada.
Se recomienda la monitorización del ritmo hasta 24 h o hasta PCI (lo que ocurra primero) en pacientes con IAMSEST con bajo riesgo de cardiopatía.
arritmias.d Se
recomienda la monitorización del ritmo durante >24 h en pacientes con NSTEMI con mayor riesgo de arritmias cardíacas.e
Recomendaciones sobre mediciones de biomarcadores para la estratificación pronóstica
Más allá de su función diagnóstica, se recomienda medir hscTn de forma seriada para la estimación del pronóstico.12,13,119,120
La medición de biomarcadores adicionales, como el péptido natriurético tipo A proregional medio, la proteína C reactiva de alta sensibilidad,
proadrenomedulina regional media, GDF15, copeptina y hFABP no se recomiendan para el riesgo o pronóstico de rutina
evaluación.50,127,129
Recomendaciones para el tratamiento antitrombótico en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST sometidos a intervencionismo
coronario percutáneo
La aspirina se recomienda para todos los pacientes sin contraindicaciones a una LD oral inicial de 150300 mg (o 75250 mg iv), y a una
MD de 75100 mg una vez al día para tratamiento a largo plazo.179181
I
I
I
tercero
I
B
C
C
Se recomienda un inhibidor del receptor P2Y12 además de la aspirina y se mantiene durante 12 meses a menos que haya contraindicaciones.
o un riesgo excesivo de sangrado.170,171,182 I A
Las opciones son:
Prasugrel en pacientes sin tratamiento previo con inhibidores del receptor P2Y12 que se sometieron a PCI (60 mg LD, 10 mg/d como dosis estándar, 5 mg/d para pacientes
I B
edad >_75 años o con un peso corporal <60 kg).171
Ticagrelor independientemente de la estrategia de tratamiento planificada (invasiva o conservadora) (180 mg LD, I B
90 mg dos veces al día).
I C
contraindicado.182,183
No se recomienda el tratamiento con antagonistas de GP IIb/IIIa en pacientes en los que se desconoce la anatomía coronaria188,189. tercero A
No se recomienda administrar pretratamiento de rutina con un inhibidor del receptor P2Y12 en pacientes en quienes la anatomía coronaria es
tercero A
no se conoce y se planea un manejo invasivo temprano.174,177,190,191
Tratamiento anticoagulante periintervencionista
Se recomienda la anticoagulación parenteral a todos los pacientes, además del tratamiento antiagregante, en el momento del
I A
diagnóstico y, especialmente, durante los procedimientos de revascularización según el riesgo
tanto isquémico como hemorrágico192,193 . , o 5070 UI/kg en combinación con un inhibidor de GP IIb/IIIa; activado
I A
rango objetivo de tiempo de coagulación de 250350 s, o 200250 s si se administra un inhibidor de GP IIb/IIIa) en pacientes sometidos a PCI.
En casos de tratamiento médico o limitaciones logísticas para trasladar al paciente a ICP en el tiempo requerido, fondaparinux
I B
se recomienda y, en tales casos, se recomienda un único bolo de HNF en el momento de la ICP183.
Continuado
Se recomienda seleccionar la anticoagulación de acuerdo con los riesgos tanto isquémicos como hemorrágicos, y de acuerdo con el perfil de eficacia y
I C
seguridad del agente elegido.
No se recomienda el cruce de UFH y LMWH.196 tercero B
Recomendaciones para el tratamiento posintervencionista y de mantenimiento en pacientes con enfermedad coronaria aguda sin elevación del segmento ST
síndrome
En pacientes con SCASEST tratados con implante de stent coronario, se recomienda TAPD con un inhibidor del receptor P2Y12 además de
I A
aspirina durante 12 meses, a menos que existan contraindicaciones como riesgo excesivo de sangrado.170,171,225
Recomendaciones de fármacos antiisquémicos en la fase aguda del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Se recomiendan nitratos sublinguales o intravenosos y el inicio temprano del tratamiento con bloqueadores beta en pacientes con síntomas isquémicos en curso.
I C
toms y sin contraindicaciones.
Se recomienda continuar con la terapia crónica con betabloqueantes a menos que el paciente tenga una insuficiencia cardíaca manifiesta. I C
Los nitratos iv se recomiendan en pacientes con hipertensión no controlada o signos de insuficiencia cardíaca. I C
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Recomendaciones para combinar antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
pacientes que requieren anticoagulación oral crónica
La prevención del ictus debe ofrecerse a los pacientes con FA con >_1 factores de riesgo de ictus CHA2DS2VASc no relacionados con el sexo (puntuación de >_1 en hombres o >_2
en hembras). Para pacientes con >_2 factores de riesgo de accidente cerebrovascular no relacionados con el sexo, se recomienda OAC.255259
Pacientes sometidos a stent coronario
anticoagulación
Durante la ICP, se recomienda la anticoagulación parenteral adicional, independientemente del momento de la última dosis de todos los NACO y si el INR
es <2,5 en pacientes tratados con AVK.
En pacientes con FA y puntuación CHA2DS2VASc >_1 en hombres y >_2 en mujeres, después de un período corto de TAT (hasta 1 semana desde la
evento agudo), se recomienda DAT como la estrategia por defecto usando un NOAC a la dosis recomendada para la prevención de accidentes cerebrovasculares y un solo
agente antiagregante plaquetario oral (preferiblemente clopidogrel).238241,244,245
Se recomienda la administración de TAPD periprocedimiento consistente en aspirina y clopidogrel hasta 1 semana.238241,244,245
Se recomienda suspender el tratamiento antiagregante plaquetario en pacientes tratados con ACO a los 12 meses.236239,246
No se recomienda el uso de ticagrelor o prasugrel como parte de TAT.
Recomendaciones para la revascularización coronaria
Momento de la estrategia invasiva
Se recomienda una estrategia invasiva inmediata (< 2 h) en pacientes con al menos uno de los siguientes criterios de muy alto riesgo:
• Inestabilidad hemodinámica o SC.
• Dolor torácico recurrente o refractario a pesar del tratamiento médico.
• Arritmias potencialmente mortales.
• Complicaciones mecánicas del IM.
I
I
I
tercero
I
A
A
B
C
• Insuficiencia cardiaca claramente relacionada con SCASEST.
• Presencia de depresión del segmento ST >1 mm en >_6 derivaciones adicional a la elevación del segmento ST en aVR y/o V1.
Se recomienda una estrategia invasiva temprana dentro de las 24 h en pacientes con alguno de los siguientes criterios de alto riesgo:
• Diagnóstico de NSTEMI sugerido por el algoritmo de diagnóstico recomendado en la sección 3.
• Cambios dinámicos o presumiblemente nuevos en el segmento ST/T contiguo que sugieren isquemia en curso. I A
• Elevación transitoria del segmento ST.273,362
• Puntuación de riesgo GRACE >140.271.272.277
Se recomienda una estrategia invasiva selectiva después de las pruebas de isquemia apropiadas o la detección de CAD obstructiva por CCTA en
I A
pacientes considerados de bajo
riesgo.267,268,363 Aspectos técnicos
Se recomienda el acceso radial como método estándar, a menos que existan consideraciones de procedimiento primordiales.336,337 I A
Los DES se recomiendan sobre los stents de metal desnudo para cualquier PCI independientemente de:
• Presentación clínica.
• Tipo de lesión.
I A
• Cirugía no cardiaca planificada.
• Duración prevista de DAPT.
• Terapia anticoagulante concomitante.354,365,366
Continuado
Se recomienda basar la estrategia de revascularización (ICP lesión culpable ad hoc/ICP multivaso/CABG) en la clínica del paciente.
estado y comorbilidades, así como la gravedad de la enfermedad [es decir, la distribución y las características de la lesión angiográfica (por ejemplo, SYNTAX
I B
score)], de acuerdo con los principios para CAD estable. 350 Sin embargo, la decisión sobre la ICP inmediata de la estenosis culpable no
requieren una consulta con el Heart Team.
Recomendaciones para el infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas
En todos los pacientes con un diagnóstico inicial de trabajo de MINOCA, se recomienda seguir un algoritmo de diagnóstico para diferenciar verdadero
I C
MINOCA desde diagnósticos alternativos.
Se recomienda realizar RMC en todos los pacientes con MINOCA sin una causa subyacente obvia.370 I B
Se recomienda manejar a los pacientes con un diagnóstico inicial de MINOCA y una causa subyacente establecida final de acuerdo con la
I C
pautas específicas de la enfermedad.
Recomendaciones para pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST con insuficiencia cardiaca o shock cardiogénico
Se recomienda la angiografía coronaria de urgencia en pacientes con SC como complicación del SCA.205,416,417 I B
art
po
42
eu
acju
8
De
htt
el
de
in
2
d Se recomienda ICP de emergencia de la lesión culpable para pacientes con SC por SCASEST, independientemente del tiempo de retraso desde
inicio de los síntomas, si la anatomía coronaria es susceptible de
PCI.205,417 Se recomienda CABG de emergencia para pacientes con SC si la anatomía coronaria no es susceptible
de PCI.205,417 Se recomienda realizar una ecocardiografía de emergencia sin demora para evaluar la función valvular y del VI y excluir mecánica
complicaciones
En casos de inestabilidad hemodinámica, se recomienda la reparación quirúrgica de emergencia o con catéter de las complicaciones
mecánicas del SCA, según lo decida el Heart Team.
No se recomienda el uso rutinario de BCIA en pacientes con SC y sin complicaciones mecánicas por SCA.413,414,415
La revascularización inmediata de rutina de lesiones no culpables en pacientes con SCASEST con enfermedad multivaso que presentan SC no es
recomendado.346,408
Recomendaciones para la diabetes mellitus en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Se recomienda realizar pruebas de detección de diabetes a todos los pacientes con SCASEST y controlar los niveles de glucosa en sangre con frecuencia en pacientes con
diabetes conocida o hiperglucemia al ingreso.
Se recomienda evitar la hipoglucemia.424427
Recomendaciones para pacientes con enfermedad renal crónica y síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Estratificación de riesgo en ERC
Se recomienda aplicar las mismas estrategias diagnósticas y terapéuticas en pacientes con ERC (puede ser necesario un ajuste de dosis)
como para los pacientes con función renal normal.
Se recomienda evaluar la función renal por eGFR en todos los pacientes.
Revascularización miocárdica en pacientes con ERC
Se recomienda el uso de medios de contraste de baja o isoosmolaridad (al menor volumen posible) en estrategias invasivas.205,441,442,445,446
I
tercero
tercero
I
B
Recomendaciones para personas mayores con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Se recomienda aplicar las mismas estrategias diagnósticas en pacientes mayores que en pacientes más jóvenes.458 I B
Se recomienda aplicar las mismas estrategias intervencionistas en pacientes mayores que en pacientes más jóvenes.463,467 I B
La elección del agente antitrombótico y la posología, así como las prevenciones secundarias, deben adaptarse a la función renal, así como a las
I B
contraindicaciones específicas461.
Recomendaciones para el manejo del estilo de vida después del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Se recomienda mejorar los factores del estilo de vida además del manejo farmacológico apropiado para reducir la mortalidad I A
y morbilidad cardiovascular y por todas las causas y mejorar la calidad de vida relacionada
con la salud . Se recomienda la rehabilitación cardíaca como un medio eficaz para que los pacientes I A
con CAD logren un
estilo de vida saludable y manejar los factores de riesgo para reducir la mortalidad y morbilidad cardiovascular y por todas las causas, y mejorar la calidad de vida I A
relacionada con la salud.487,497,501
Se recomienda la participación de profesionales sanitarios multidisciplinares (cardiólogos, médicos generales, enfermeras, dietistas,
fisioterapeutas, psicólogos, farmacéuticos) para reducir la mortalidad y morbilidad cardiovascular y por todas las causas, y mejorar I A
calidad de vida relacionada con la salud.492,499,502,503
Se recomiendan intervenciones psicológicas para mejorar los síntomas de depresión en pacientes con EAC con el fin de mejorar la calidad de vida
I B
relacionada con la salud.504,505
Se recomienda la vacunación antigripal anual para pacientes con EAC, especialmente en la persona mayor, para mejorar
I B
morbilidad.505511
Continuado
Recomendaciones para el manejo farmacológico a largo plazo después del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (excluyendo
tratamientos antitrombóticos)
Fármacos hipolipemiantes
Las estatinas se recomiendan en todos los pacientes con SCASEST. El objetivo es reducir el CLDL en >_50 % desde el inicio y/o alcanzar el C
I A
LDL <1,4 mmol/L (<55 mg/
dL).533,534 Si no se logra el objetivo de CLDL después de 46 semanas con el dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda la
I B
combinación con ezetimiba.514,535
Si el objetivo de LDLCf no se logra después de 46 semanas a pesar de la terapia con estatinas y ezetimiba tolerados al máximo, se recomienda
I B
agregar un inhibidor de PCSK9.520,535
Inhibidores de la ECA o ARB
Los inhibidores de la ECA (o BRA en caso de intolerancia a los inhibidores de la ECA) se recomiendan en pacientes con insuficiencia cardíaca con
FEVI reducida (<40%), diabetes o ERC, a menos que estén contraindicados (por ejemplo, insuficiencia renal grave, hiperpotasemia, etc.) para reducir I A
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d todas las causas y mortalidad cardiovascular y morbilidad cardiovascular.536538
Bloqueadores beta
Los bloqueadores beta se recomiendan en pacientes con disfunción sistólica del VI o insuficiencia cardíaca con FEVI reducida (<40%).539541
MRA
Los ARM se recomiendan en pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI reducida (< 40 %) para reducir la mortalidad y la
morbilidad cardiovascular por todas las causas548,549.
Inhibidores de la bomba de protones
Se recomienda el uso concomitante de un inhibidor de la bomba de protones en pacientes que reciben monoterapia con aspirina, monoterapia DAPT,
DAT, TAT o OAC que tienen un alto riesgo de hemorragia gastrointestinal para reducir el riesgo de hemorragias gástricas.169
I
bypass de arteria coronaria; CAD = enfermedad de las arterias coronarias; CCTA = angiografía por tomografía computarizada coronaria; CHA2DS2VASc = Insuficiencia cardiaca congestiva, Hipertensión, Edad >_75
años (2 puntos), Diabetes, Accidente cerebrovascular (2 puntos)_Enfermedad vascular, Edad 65_74, Categoría de sexo (femenino); ERC = enfermedad renal crónica; RMC = resonancia magnética cardíaca; CS =
shock cardiogénico; TAPD = terapia antiplaquetaria dual; DAT = terapia antitrombótica dual; DES = stent liberador de fármacos; ECG = electrocardiograma/electrocardiografía; eGFR = tasa de filtración glomerular
estimada; ESC = Sociedad Europea de Cardiología; FFR = reserva de flujo fraccional; GDF15 = factor de diferenciación de crecimiento 15; GP = glicoproteína; GRACE = Registro Global de Eventos Coronarios Agudos;
A
ACE = enzima convertidora de angiotensina; SCA = síndromes coronarios agudos; FA = fibrilación auricular; ARB = bloqueador del receptor de angiotensina; bid = bis in die (dos veces al día); CABG = injerto(ing) de
hFABP = proteína de unión a ácidos grasos de tipo cardíaco; hscTn = troponina cardíaca de alta sensibilidad; IABP = balón de contrapulsación intraaórtico; ACI = angiografía coronaria invasiva; INR = razón internacional
normalizada; iv = intravenoso; LD = dosis de carga; LDLC = colesterol de lipoproteínas de baja densidad; HBPM = heparina de bajo peso molecular; VI = ventrículo izquierdo; FEVI = fracción de eyección del ventrículo
izquierdo; DM = dosis de mantenimiento; IM = infarto de miocardio; MINOCA = infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas; MRA = antagonista del receptor de mineralocorticoides; NOAC = anticoagulante
oral no antagonista de la vitamina K; NSTEMI = infarto de miocardio sin elevación del segmento ST; SCASEST = síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; OAC = anticoagulación/anticoagulante oral;
od = una vez al día; ICP = intervención coronaria percutánea; PCSK9 = proproteína convertasa subtilisina kexina 9; TAT = triple terapia antitrombótica; HNF = heparina no fraccionada; AVK = antagonista de la vitamina
K.
a Clase de recomendación. b
Nivel de evidencia.
C
No aplica para pacientes dados de alta el mismo día en los que se haya descartado IAMSEST d
Si ninguno de los siguientes criterios: hemodinámicamente inestable, arritmias importantes, FEVI <40%, reperfusión fallida, estenosis coronaria crítica adicional de los vasos principales, complica
ciones relacionadas con la revascularización percutánea, o puntuación de riesgo GRACE> 140 si se evalúa.
Es
Si uno o más de los criterios anteriores están presentes. F
Para los pacientes con un riesgo cardiovascular muy alto (como los pacientes con SCA), se recomienda una reducción del CLDL de al menos un 50 % desde el inicio y un objetivo de CLDL <1,4 mmol/L (<55 mg/
dL).512
15 Datos complementarios ..
.. Boston, Estados Unidos de América; Paul Dendale, Facultad de
.. Medicina y Ciencias de la Vida, Universidad de Hasselt, Hasselt,
Dato suplementario con figuras complementarias adicionales, tablas y ..
texto que complementan el texto completo están disponibles en el .. Bélgica; Maria Dorobantu, Cardiología, Universidad de Medicina y
.. Farmacia "Carol Dávila", Bucarest, Rumania; Thor Edvardsen,
European Heart Journal ya través del sitio web de ESC en ..
www.escardio.org/guidelines . .. Cardiología, Hospital Universitario de Oslo, Oslo, Noruega; Thierry
.. Folliguet, UPEC, Cirugía cardíaca, Hospital Henri Mondor (Assistance
..
.. Publique Hoˆpitaux de Paris), Cre´teil, Francia; cris p
16 Apéndice .. Gale, Instituto de Medicina Cardiovascular y Metabólica de Leeds,
..
.. Universidad de Leeds, Leeds, Reino Unido; Martine Gilard, Cardiología,
Afiliaciones de los autores/miembros del grupo de trabajo: Emanuele .. CHU La Cavale Blanche, Brest, Francia; Alexander Jobs, Departamento
..
Barbato, Ciencias Biomédicas Avanzadas, Universidad Federico II, .. de Medicina Interna/Cardiología, Heart Center Leipzig en la Universidad
Napoli, Italia; Olivier Barthe´le´my, Sorbonne Universite´, ACTION Study .. de Leipzig, Leipzig, Alemania; Peter Ju¨ni, Li Ka Shing Knowledge
..
Group, Institut de Cardiologie, Hoˆpital Pitie´Salp^eetrie`re (Assistance .. Institute del St. Michael's Hospital, Toronto, Canadá; Ekaterini
Publique Hoˆpitaux de Paris) (APHP), París, Francia; Johann .. Lambrinou, Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la
..
Bauersachs, Departamento de Cardiología y Angiología, Facultad de .. Salud, Universidad Tecnológica de Chipre, Limassol, Chipre; Basil S.
Medicina de Hannover, Hannover, Alemania; Deepak L. Bhatt, Brigham .. Lewis, Cardiovascular Clinical Trials Institute, Lady Davis Carmel
..
and Women's Hospital y Harvard Medical School, . Medical Center y Ruth and Bruce Rappaport School of
..
Medicina, Haifa, Israel; Julinda Mehilli, Clínica Universitaria de Munich, .. Ingibjo¨rg J. Guðmundsdottir; Irlanda: Irish Cardiac Society, Aaron J.
Universidad LudwigMaximilians, Munich, Alemania; Emanuele Meliga, .. Paz; Israel: Sociedad del Corazón de Israel, Roy Beigel; Italia: Federación
..
Cardiología Intervencionista, AO Mauriziano Umberto I, Turín, Italia; Be .. Italiana de Cardiología, Ciro Indolfi; Kazajstán: Asociación de Cardiólogos
´la Merkely, Heart and Vascular Center, Universidad Semmelweis, .. de Kazajstán, Nazipa Aidargaliyeva; Kosovo (República de): Sociedad
..
Budapest, Hungría; Christian Mueller, Instituto de Investigación .. de Cardiología de Kosovo, Shpend Elezi; Kirguistán: Sociedad Kirguisa
Cardiovascular de Basilea (CRIB) y Cardiología, Hospital Universitario .. de Cardiología, Medet Beishenkulov; Letonia: Sociedad Letona de
..
de Basilea, Universidad de Basilea, Basilea, Suiza; Marco Roffi, .. Cardiología, Aija Maca; Lituania: Sociedad Lituana de Cardiología, Olivija
..
Hospitales Universitarios de Ginebra, Ginebra, Suiza; Frans H. Rutten,
.. Gustiene; Luxemburgo: Sociedad de Cardiología de Luxemburgo,
médico general, Centro Julius de Ciencias de la Salud y Atención .. Philippe Degrell; Malta: Sociedad Cardiaca Maltesa, Andrew Cassar
Primaria, Centro Médico Universitario de Utrecht, Universidad de Utrecht, ..
. Maempel; Moldavia (República de): Sociedad Moldava de Cardiología,
Utrecht, Países Bajos; Dirk Sibbing, Privatklinik Lauterbacher Mu¨hle am ..
. Victoria Ivanov; Países Bajos: Sociedad Holandesa de Cardiología, Peter
Ostersee, Múnich, Alemania; y LudwigMaximilians Universit€at Mu¨nchen, ..
. Damman; Macedonia del Norte: Sociedad de Cardiología de Macedonia
..
Munich, Alemania; George CM Siontis, Departamento de Cardiología, .. del Norte, Sasko Kedev; Noruega: Sociedad Noruega de Cardiología,
art
po
42
eu
deju
8
De
ac
htt
el
in
2
d Hospital Universitario de Berna, Inselspital, Berna, Suiza.
ESC Committee for Practice Guidelines (CPG): Stephan Windecker
(Presidente) (Suiza), Victor Aboyans (Francia), Colin Baigent (Reino
Unido), JeanPhilippe Collet (Francia), Veronica Dean (Francia), Victoria .
Delgado (Países Bajos) , Donna Fitzsimons (Reino Unido), Chris P. Gale ..
(Reino Unido), Diederick E. Grobbee (Países Bajos), Sigrun Halvorsen
(Noruega), Gerhard Hindricks (Alemania), Bernard Iung (Francia), Peter
Ju¨ni (Canadá) , Hugo A. Katus (Alemania), Ulf Landmesser (Alemania), ..
Christophe Leclercq (Francia), Maddalena Lettino (Italia), Basil S.
Lewis (Israel), Bela Merkely (Hungría), Christian Mueller (Suiza), Steffen ..
E. Petersen (Reino Unido), Anna Sonia Petronio (Italia), Dimitrios J.
Richter (Grecia), Marco Roffi (Suiza), Evgeny Shlyakhto ( Federación
Rusa), Iain A.
Simpson (Reino Unido), Miguel SousaUva (Portugal);
Touyz (Reino Unido).
Las Sociedades Nacionales de Cardiología de la ESC participan activamente en el
proceso de revisión de las Directrices de la ESC de 2020 para el tratamiento de los .
síndromes coronarios agudos en pacientes que se presentan sin elevación
persistente del segmento ST.
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
.
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
Terje K. Steigen; Polonia: Sociedad Cardíaca Polaca, Jacek Legutko;
Portugal: Sociedad Portuguesa de Cardiología, Jo~ao Morais; Rumania:
Sociedad Rumana de Cardiología, Dragos Vinereanu; Federación Rusa:
Sociedad Rusa de Cardiología, Dmitry Duplyakov; San Marino: Sociedad
de Cardiología de San Marino, Marco Zavatta; Serbia: Sociedad de
Cardiología de Serbia, Milan Pavlovic; Eslovaquia: Sociedad Eslovaca
de Cardiología, Marek Orban; Eslovenia: Sociedad Eslovena de
Cardiología, Matjaz Bunc; España: Sociedad Española de Cardiología,
Borja Ibáñez; Suecia: Sociedad Sueca de Cardiología, Robin Hofmann;
Suiza: Sociedad Suiza de Cardiología, Oliver Gaemperli; República
Árabe Siria: Asociación Cardiovascular Siria, Yassin Bani Marjeh; Túnez:
Sociedad Tunecina de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Faouzi
Addad; Turquía: Sociedad Turca de Cardiología, Eralp Tutar; Ucrania:
Asociación Ucraniana de Cardiología, Alexander Parkhomenko; Reino
Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte: Sociedad Cardiovascular
Británica, Nina Karia.
17 Referencias 01. Roffi M,
Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA, Brotons
C, Chew DP, Gencer B, Hasenfuss G, Kjeldsen K, Lancellotti P, Landmesser U,
Mehilli J, Mukherjee D, Storey RF, Windecker S, ESC Scientific Document Group.
Directrices de la ESC de 2015 para el tratamiento de los síndromes coronarios
.. agudos en pacientes que se presentan sin elevación persistente del segmento ST:
Argelia: Sociedad Argelina de Cardiología, Mohammed Chettibi; Armenia: ..
. Grupo de trabajo para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en
.. pacientes que se presentan sin elevación persistente del segmento ST de la
Asociación de Cardiólogos de Armenia, Hamlet G. .. Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J 2016;37:267315.
Hayrapetian; Austria: Sociedad Austriaca de Cardiología, Bernhard .. 02. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, BucciarelliDucci C, Bueno H, Caforio
.. ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ,
Metzler; Azerbaiyán: Sociedad de Cardiología de Azerbaiyán, Ruslan .. Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimsky P, Grupo de
Najafov; Bielorrusia: Sociedad Científica Bielorrusa de Cardiólogos, .. Documentos Científicos de ESC. Directrices ESC 2017 para el tratamiento del infarto
..
Valeriy I. Stelmashok; Bélgica: Sociedad Belga de Cardiología, Marc .. agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST: Grupo de trabajo
Claeys; Bosnia y Herzegovina: Asociación de Cardiólogos de Bosnia y .. para el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del
.. segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J
Herzegovina, Zumreta Kusljugic; Bulgaria: Sociedad Búlgara de .. 2018;39:119177.
Cardiología, Plamen Marinov Gatzov; Croacia: Sociedad Cardiaca .. 03. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD, ESC
.. Scientific Document Group. Cuarta definición universal de infarto de miocardio (2018).
Croata, Bosko Skoric; Chipre: Sociedad de Cardiología de Chipre, .. Eur Heart J 2019;40:237269.
Georgios Panayi; República Checa: Sociedad Checa de Cardiología, ..
.. 04. Roe MT, Harrington RA, Prosper DM, Pieper KS, Bhatt DL, Lincoff AM, Simoons ML,
Martin Mates; Dinamarca: Sociedad Danesa de Cardiología, Rikke .. Akkerhuis M, Ohman EM, Kitt MM, Vahanian A, Ruzyllo W, Karsch K, Califf RM, Topol
Sorensen; Egipto: Sociedad Egipcia de Cardiología, Khaled Shokry; .. EJ. Perfil clínico y terapéutico de pacientes que presentan síndromes coronarios
.
Estonia: Sociedad de Cardiología de Estonia, Toomas Marandi; Finlandia: ..
agudos que no tienen una enfermedad arterial coronaria significativa. Investigadores
.. del ensayo de glicoproteína plaquetaria IIb/IIIa en angina inestable: supresión del
Sociedad Cardíaca Finlandesa, Olli A. Kajander; Francia: Sociedad .. receptor mediante terapia con integrilina (PURSUIT). Circulación 2000;102:11011106.
.. 05. Reynolds HR, Srichai MB, Iqbal SN, Slater JN, Mancini GB, Feit F, PenaSing I, Axel
Francesa de Cardiología, Philippe Commeau; Georgia: Sociedad
.. L, Attubato MJ, Yatskar L, Kalhorn RT, Wood DA, Lobach IV, Hochman JS.
Georgiana de Cardiología, Alexander Aladashvili; Alemania: Sociedad .. Mecanismos del infarto de miocardio en mujeres sin arteriopatía coronaria
.. angiográficamente obstructiva. Circulación 2011;124:14141425.
Cardíaca Alemana, Steffen Massberg; Grecia: Sociedad Helénica de
.. 06. Chapman AR, Shah ASV, Lee KK, Anand A, Francis O, Adamson P, McAllister DA,
Cardiología, Dimitrios Nikas; Hungría: Sociedad Húngara de Cardiología, ..
David Becker; Islandia: Sociedad Islandesa de Cardiología,
.. Strachan FE, Newby DE, Mills NL. Resultados a largo plazo en pacientes con infarto
de miocardio tipo 2 y lesión miocárdica. Circulación 2018;137:12361245.
..
...
07. Nestelberger T, Boeddinghaus J, Badertscher P, Twerenbold R, Wildi K, Breitenbucher D, Investigadores de encuestas. La segunda Encuesta Euro Heart sobre síndromes coronarios
Sabti Z, Puelacher C, Rubini Gimenez M, Kozhuharov N, Strebel I, Sazgary L, Schneider
.. agudos: características, tratamiento y evolución de los pacientes con SCA en Europa y la
D, Jann J, du Fay de Lavallaz J , Miro O, Martin Sanchez FJ, Morawiec B, Kawecki D,
.. cuenca del Mediterráneo en 2004. Eur Heart J 2006;27:22852293.
Muzyk P, Keller DI, Geigy N, Osswald S, Reichlin T, Mueller C, APACE Investigators. Efecto
.. 23. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnóstico de infarto de miocardio
de la definición sobre la incidencia y el pronóstico del infarto de miocardio tipo 2. J Am Coll .. con elevación del ST en presencia de bloqueo de rama izquierda del haz de His con la
Cardiol 2017;70:15581568. .. relación entre elevación del ST y onda S en una regla de Sgarbossa modificada. Ann Emerg
08. Neumann JT, Sorensen NA, Rubsamen N, Ojeda F, Renne T, Qaderi V, Teltrop E, Kramer S, Quantius L, .. Med 2012;60:766776.
Zeller T, Karakas M, Blankenberg S, Westermann D. Los efectos de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. .. 24. Nestelberger T, Cullen L, Lindahl B, Reichlin T, Greenslade JH, Giannitsis E, Christ M,
Discriminación de pacientes con infarto de miocardio tipo 2. Eur Heart J 2017;38:35143520. .. Morawiec B, Miro O, MartinSanchez FJ, Wussler DN, Koechlin L, Twerenbold R, Parsonage
..
.. W, Boeddinghaus J, Rubini Gimenez M, Puelacher C, Wildi K, Buerge T, Badertscher P,
09. Braunwald E, Morrow DA. Angina inestable: ¿es hora de un réquiem? Circulación
.. DuFaydeLavallaz J, Strebel I, Croton L, Bendig G, Osswald S, Pickering JW, Than M,
2013;127:24522457.
.. Mueller C, APACE, ADAPT y TRAPID AMI Investigators. Diagnóstico de infarto agudo de
10. Reichlin T, Twerenbold R, Maushart C, Reiter M, Moehring B, Schaub N, Balmelli C, Rubini .. miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda. Corazón 2019;105:15591567.
Gimenez M, Hoeller R, Sakarikos K, Drexler B, Haaf P, Osswald S, Mueller C. Risk ..
stratification inpatients with angina inestable utilizando cambios seriales absolutos de 3 .. 25. Neumann JT, Sorensen NA, Rubsamen N, Ojeda F, Schafer S, Keller T, Blankenberg S,
ensayos de troponina de alta sensibilidad. Am Heart J 2013;165:371378 e373. .. Clemmensen P, Westermann D. Bloqueo de rama derecha en pacientes con sospecha de
..
11. Shah ASV, Anand A, Strachan FE, Ferry AV, Lee KK, Chapman AR, Sandeman D, Stables
.. infarto de miocardio. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2019;8:161166.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d CL, Adamson PD, Andrews JPM, Anwar MS, Hung J, Moss AJ, O'Brien R, Berry C, Findlay
I, Walker S, Cruickshank A, Reid A, Gray A, Collinson PO, Apple FS, McAllister DA, Maguire
D, Fox KAA, Newby DE, Tuck C, Harkess R, Parker RA, Keerie C, Weir CJ, Mills NL,
Investigadores de SCACEST alto. Troponina de alta sensibilidad en la evaluación de
pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo: un ensayo controlado aleatorio por
grupos escalonado. Lancet 2018;392:919928.
12. Mueller C. Biomarcadores y síndromes coronarios agudos: una actualización. Eur Heart J
2014;35:552556.
13. Reichlin T, Twerenbold R, Reiter M, Steuer S, Bassetti S, Balmelli C, Winkler K, Kurz S,
Stelzig C, Freese M, Drexler B, Haaf P, Zellweger C, Osswald S, Mueller C. Introducción
de alta ensayos de troponina de sensibilidad: impacto en la incidencia y el pronóstico del
infarto de miocardio. Am J Med 2012;125:12051213 e1201.
14. Morrow DA, Cannon CP, Rifai N, Frey MJ, Vicari R, Lakkis N, Robertson DH, Hille DA,
DeLucca PT, DiBattiste PM, Demopoulos LA, Weintraub WS, Braunwald E, TACTICSTIMI
18 Investigadores. Capacidad de elevaciones menores de troponinas I y T para predecir
el beneficio de una estrategia invasiva temprana en pacientes con angina inestable e infarto
de miocardio sin elevación del segmento ST: resultados de un ensayo aleatorizado. JAMA
2001;286:24052412.
15. Eggers KM, Jernberg T, Lindahl B. Angina inestable en la era de los ensayos de troponina
cardíaca con sensibilidad mejorada: un dilema clínico. Am J Med 2017;130:14231430 e1425.
16. Eggers KM, Jernberg T, Lindhagen L, Lindahl B. Los niveles de troponina T cardíaca de alta
sensibilidad identifican a los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento ST que se benefician de una evaluación invasiva. JACC Cardiovasc Interv
2018;11:16651667.
17. Libby P. Mecanismos de síndromes coronarios agudos y sus implicaciones para
terapia. N Engl J Med 2013;368:20042013.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 18. Puelacher C, Gugala M, Adamson PD, Shah A, Chapman AR,
Anand A, Sabti Z, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R, Wildi K, Badertscher P, Rubini
Gimenez M, Shrestha S, Sazgary L, Mueller D. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
26. Abacherli R, Twerenbold R, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Machler P, Sassi R, Rivolta
MW, Roonizi EK, Mainardi LT, Kozhuharov N, Rubini Gimenez M, Wildi K, Grimm K, Sabti
Z, Hillinger P, Puelacher C , Strebel I, Cupa J, Badertscher P, Roux I, Schmid R, Leber R,
Osswald S, Mueller C, Reichlin T. Valores diagnósticos y pronósticos del índice V, un nuevo
marcador de ECG que cuantifica la heterogeneidad espacial de la repolarización
ventricular. en pacientes con síntomas sugestivos de infarto de miocardio sin elevación del
segmento ST. Int J Cardiol 2017;236:2329.
27. Strebel I, Twerenbold R, Boeddinghaus J, Abacherli R, Rubini Gimenez M, Wildi K, Grimm
K, Puelacher C, Badertscher P, Sabti Z, Breitenbucher D, Jann J, Selman F, du Fay de
Lavallaz J, Schaerli N , Nestelberger T, Stelzig C, Freese M, Schumacher L, Osswald S,
Mueller C, Reichlin T. Valor diagnóstico del biomarcador eléctrico cardíaco, un nuevo
marcador de ECG que indica lesión miocárdica, en pacientes con síntomas sugestivos de
miocardio sin elevación del ST infarto Ann Electrocardiol no invasivo 2018;23:e12538.
28. Strebel I, Twerenbold R, Wussler D, Boeddinghaus J, Nestelberger T, du Fay de Lavallaz J,
Abacherli R, Maechler P, Mannhart D, Kozhuharov N, Rubini Gimenez M, Wildi K, Sazgary
L, Sabti Z, Puelacher C , Badertscher P, Keller DI, Miro O, Fuenzalida C, Calderon S, Martin
Sanchez FJ, Iglesias SL, Osswald S, Mueller C, Reichlin T. Incremental diagnostic and
prognostic value of the QRST angle, a 12lead ECG marcador que cuantifica la
heterogeneidad de la despolarización y repolarización, en pacientes con sospecha de
infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. Int J Cardiol 2019;277:815.
29. Mueller C, Giannitsis E, Mockel M, Huber K, Mair J, Plebani M, Thygesen K, Jaffe AS,
Lindahl B, Grupo de estudio de biomarcadores de la ESC Acute Cardiovascular Care
Association. Descarte rápido del infarto agudo de miocardio: nuevas estrategias basadas
en biomarcadores. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2017;6:218222.
30. Mockel M, Giannitsis E, Mueller C, Huber K, Jaffe AS, Mair J, Plebani M, Thygesen K,
Lindahl B, Biomarker Study Group of the European Society of Cardiology Acute
Cardiovascular Care Association. Regla de elección del editor del infarto agudo de
miocardio: enfoque en la troponina. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2017;6:212217.
18. Puelacher C, Gugala M, Adamson PD, Schumacher L, Kozhuharov N, Flores D, du Fay de Lavallaz .. [ PubMed ] 31. Katus H, Ziegler A, Ekinci O, Giannitsis E, Stough WG, Achenbach S,
J, Miro O, MartinSanchez FJ , Morawiec B , Fahrni G , Osswald S , Reichlin T , Mills NL , Mueller C. .. Blankenberg S, Brueckmann M, Collinson P, Comaniciu D, Crea F, Dinh W, Ducrocq G,
Incidencia y resultados de la angina inestable en comparación con el infarto de miocardio sin elevación .. Flachskampf FA, Fox KAA, Friedrich MG, Hebert KA, Himmelmann A, Hlatky M, Lautsch D,
del segmento ST. Corazón 2019;105:14231431. .. Lindahl B, Lindholm D, Mills NL, Minotti G, Mockel M, Omland T, Semjonow V. Diagnóstico
..
19. Wallentin L, Lindholm D, Siegbahn A, Wernroth L, Becker RC, Cannon CP, Cornel JH,
.. temprano del síndrome coronario agudo. Eur Heart J 2017;38:30493055.
Himmelmann A, Giannitsis E, Harrington RA, Held C, Husted S, Katus HA, Mahaffey KW,
..
Steg PG, Storey RF, James SK, grupo de estudio PLATÓN.
.. 32. Giannitsis E, Mair J, Christersson C, Siegbahn A, Huber K, Jaffe AS, Peacock WF, Plebani
Biomarcadores en relación con los efectos de ticagrelor en comparación con clopidogrel en .. M, Thygesen K, Mockel M, Mueller C, Lindahl B, Grupo de estudio de biomarcadores de la
pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST tratados con o sin .. Sociedad Europea de Cardiología (ESC) Asociación de Cuidados Cardiovasculares Agudos
revascularización hospitalaria: un subestudio del ensayo Prospective Randomized Platelet .. (ACCA). Cómo utilizar el dímero D en la atención cardiovascular aguda. Eur Heart J Acute
Inhibition and Patient Outcomes (PLATO). Circulación 2014;129:293303. .. Cardiovasc Care 2017;6:6980.
..
.. [ PubMed ] 33. Neumann JT, Twerenbold R, Ojeda F, Sorensen NA, Chapman AR, Shah ASV,
20. Puymirat E, Simon T, Cayla G, Cottin Y, Elbaz M, Coste P, Lemesle G, Motreff P, Popovic
.. Anand A, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Badertscher P, Mokhtari A, Pickering JW,
B, Khalife K, Labeque JN, Perret T, Le Ray C, Orion L, Jouve B, Blanchard D , Peycher P,
.. Troughton RW, Greenslade J, Parsonage W, MuellerHennessen M, Gori T, Jernberg T,
Silvain J, Steg PG, Goldstein P, Gueret P, Belle L, Aissaoui N, Ferrieres J, Schiele F, .. Morris N, Liebetrau C, Hamm C, Katus HA, Munzel T, Landmesser U, Salomaa V, Iacoviello
Danchin N, USIK, USIC 2000 e investigadores de FASTMI. Infarto agudo de miocardio: .. L, Ferrario MM, Giampaoli S, Kee F, Thorand B, Peters A, Borchini R, Jorgensen T,
cambios en las características de los pacientes, el tratamiento y los resultados a los 6 .. Soderberg S, Sans S, TunstallPedoe H, Kuulasmaa K, Renne T, Lackner KJ, Worster A,
meses durante un período de 20 años en el programa FASTMI (Registro francés de infarto .. Body R, Ekelund U, Kavsak PA, Keller T, Lindahl B, Wild P, Giannitsis E, Que M, Cullen
agudo de miocardio con elevación o sin elevación del ST) de 1995 a 2015. Circulación .. LA, Mills NL, Mueller C, Zeller T,
..
2017;136:19081919.
.. Westermann D, Blankenberg S. Aplicación de troponina de alta sensibilidad en sospecha
21. Diercks DB, Peacock WF, Hiestand BC, Chen AY, Pollack CV, Jr., Kirk JD, Smith SC, Jr.,
.. de infarto de miocardio. N Engl J Med 2019;380:25292540.
Gibler WB, Ohman EM, Blomkalns AL, Newby LK, Hochman JS, Peterson ED, Roe MT. .. 34. Westermann D, Neumann JT, Sorensen NA, Blankenberg S. Ensayos de alta sensibilidad
Frecuencia y consecuencias del registro de un electrocardiograma > 10 minutos después .. para troponina en pacientes con enfermedad cardíaca. Nat Rev Cardiol 2017;14:472483.
de la llegada a urgencias en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST ..
(de la Iniciativa CRUSADE). Am J Cardiol 2006;97:437442. .. 35. Twerenbold R, Badertscher P, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Wildi K, Puelacher C, Sabti
.. Z, Rubini Gimenez M, Tschirky S, du Fay de Lavallaz J, Kozhuharov N, Sazgary L, Mueller
..
22. Mandelzweig L, Battler A, Boyko V, Bueno H, Danchin N, Filippatos G, Gitt A, Hasdai D,
Hasin Y, Marrugat J, Van de Werf F, Wallentin L, Behar S, Euro Heart
.. D, Breidthardt T, Strebel I , Flowers Widmer D , Shrestha S , Miro O , MartinSanchez FJ ,
Morawiec B , Parenica J , Geigy N , Keller
..
...
DI, Rentsch K, von Eckardstein A, Osswald S, Reichlin T, Mueller C. Algoritmo de triaje de Bergmann A, Post F, Lackner KJ, GenthZotz S, Nicaud V, Tiret L, Munzel TF, Blankenberg
0/1 hora para infarto de miocardio en pacientes con disfunción renal. S. Copeptin mejora el diagnóstico temprano del infarto agudo de miocardio.
..
Circulación 2018;137:436451.
.. J Am Coll Cardiol 2010;55:20962106.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 36. Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R,
.. 50. Mockel M, Searle J, Hamm C, Slagman A, Blankenberg S, Huber K, Katus H, Liebetrau C,
Neumann JT, Lindahl B, Giannitsis E, Sorensen NA, Badertscher P, Jann JE, Wussler D,
.. Muller C, Muller R, Peitsmeyer P, von Recum J, Tajsic M, Vollert JO, Giannitsis E. Alta
Puelacher C, Rubini Gimenez M, Wildi K, Strebel I, Du Fay de Lavallaz J. Hipertensión .. temprana utilizando pruebas de troponina cardíaca y copeptina únicas en pacientes con
intracraneal , Selman F , Sabti Z , Kozhuharov N , Potlukova E , Rentsch K , Miro O , Martin .. sospecha de síndrome coronario agudo (SCA): un estudio de proceso clínico aleatorizado
Sanchez FJ , Morawiec B , Parenica J , Lohrmann J , Kloos W , Buser A , Geigy N , Keller .. y controlado. Eur Heart J 2015;36:369376.
DI , Osswald S , Reichlin T , Westermann D , Blankenberg S , Mueller C , APACE , BACC .. 51. Mueller C, Mockel M, Giannitsis E, Huber K, Mair J, Plebani M, Thygesen K, Jaffe AS,
..
y TRAPID Investigators . Impacto de la edad en el rendimiento de los algoritmos ESC 0/1h
.. Lindahl B, Study ESC Group on Biomarkers in Cardiology of the Acute Cardiovascular Care
para el diagnóstico precoz del infarto de miocardio. Eur Heart J 2018;39:37803794.
.. Association. Uso de copeptina para el descarte rápido de infarto agudo de miocardio. Eur
.. Heart J Acute Cardiovasc Care 2018;7:570576.
37. Boeddinghaus J, Twerenbold R, Nestelberger T, Koechlin L, Wussler D, Meier M, Troester ..
V, Zimmermann T, Badertscher P, Wildi K, Gimenez Rubini, Lopez Ayala, M, Potlukova, P, .. 52. MuellerHennessen M, Lindahl B, Giannitsis E, Vafaie M, Biener M, Haushofer AC, Seier J,
Miro, E, Martin Sanchez, O, Kawecki, FJ, Geigy, D, Keller, N, Reichlin, DI, Mueller, T, .. Christ M, AlquezarArbe A, deFilippi CR, McCord J, Body R, Panteghini M, Jernberg T,
APACE Investigators, C. Uso clínico de un nuevo ensayo de troponina i cardiaca de alta .. Plebani M , Verschuren F, French JK, Christenson RH, Dinkel C, Katus HA, Mueller C.
..
sensibilidad en pacientes con sospecha de infarto de miocardio. Clin Chem
.. Prueba combinada de copeptina y troponina T cardíaca de alta sensibilidad en la
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d 2019;65:14261436.
38. Rubini Gimenez M, Twerenbold R, Reichlin T, Wildi K, Haaf P, Schaefer M, Zellweger C,
Moehring B, Stallone F, Sou SM, Mueller M, Denhaerynck K, Mosimann T, Reiter M, Meller
B, Freese M , Stelzig C, Klimmeck I, Voegele J, Hartmann B, Rentsch K, Osswald S, Mueller
C. Comparación directa de troponina I cardíaca de alta sensibilidad frente a T para el
diagnóstico precoz del infarto agudo de miocardio. Eur Heart J 2014;35:23032311.
[ Resumen ] 39. Boeddinghaus J, Twerenbold R, Nestelberger T, Badertscher P, Wildi K,
Puelacher C, du Fay de Lavallaz J, Keser E, Rubini Gimenez M, Wussler D, Kozhuharov N,
Rentsch K, Miro O, Martin Sanchez FJ, Morawiec B, Stefanelli S, Geigy N, Keller DI,
Reichlin T, Mueller C, APACE Investigators. Validación clínica de un nuevo ensayo de
troponina i cardiaca de alta sensibilidad para el diagnóstico precoz del infarto agudo de
miocardio. Clin Chem 2018;64:13471360.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 40. Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R,
Koechlin L, Meier M, Troester V, Wussler D, Badertscher P, Wildi K, Puelacher C, du Fay
de Lavallaz J, Rubini Gimenez M, Zimmermann T, Hafner B, Potlukova, Miro O, Martin
Sanchez FJ, Keller DI, Reichlin T, Mueller C, APACE Investigators. Ensayo de troponina I
cardíaca de alta sensibilidad para el diagnóstico precoz del infarto agudo de miocardio. Clin
Chem 2019;65:893904.
41. Collinson PO, Saenger AK, Apple FS, IFCC CCB. Ensayos de troponina cardíaca de alta
sensibilidad, contemporáneos y en el punto de atención: ayudas educativas desarrolladas
por el Comité de la IFCC sobre la aplicación clínica de biomarcadores cardíacos. Clin Chem
Lab Med 2019;57:623632.
42. Pickering JW, Young JM, George PM, Watson AS, Aldous SJ, Troughton RW, Pemberton
CJ, Richards AM, Cullen LA, Than MP. Validez de un nuevo ensayo de troponina en el
punto de atención para descartar infarto agudo de miocardio con una sola prueba. JAMA
Cardiol 2018;3:11081112.
43. Sorensen NA, Neumann JT, Ojeda F, Giannitsis E, Spanuth E, Blankenberg S, Westermann
D, Zeller T. Evaluación diagnóstica de un ensayo de punto de atención de troponina I de
alta sensibilidad. Clin Chem 2019;65:15921601.
44. Boeddinghaus J, Nestelberger T, Koechlin L, Wussler D, LopezAyala P, Walter JE, Troester
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
presentación en comparación con otros algoritmos para descartar rápidamente el infarto
agudo de miocardio. Int J Cardiol 2019;276:261267.
53. Reichlin T, Hochholzer W, Stelzig C, Laule K, Freidank H, Morgenthaler NG, Bergmann A,
Potocki M, Noveanu M, Breidthardt T, Christ A, Boldanova T, Merki R, Schaub N, Bingisser
R, Christ M, Mueller C. Valor incremental de copep estaño para descartar rápidamente el
infarto agudo de miocardio. J Am Coll Cardiol 2009;54:6068.
54. Stallone F, Schoenenberger AW, Puelacher C, Rubini Gimenez M, Walz B, Naduvilekoot
Devasia A, Bergner M, Twerenbold R, Wildi K, Reichlin T, Hillinger P, Erne P, Mueller C.
Valor incremental de copeptina en sospecha de infarto de miocardio muy pronto después
del inicio de los síntomas. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2016;5:407415.
55. Vargas KG, Kassem M, Mueller C, Wojta J, Huber K. Copeptin para descartar precozmente
el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. Int J Cardiol 2016;223:797804.
56. Wildi K, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R, Badertscher P, Wussler D, Gimenez
MR, Puelacher C, du Fay de Lavallaz J, Dietsche S, Walter J, Kozhuharov N, Morawiec B,
Miro O, Javier Martin Sanchez F, Subramaniam S, Geigy N, Keller DI, Reichlin T, Mueller
C, investigadores APACE. Comparación de catorce estrategias de exclusión para el infarto
agudo de miocardio. Int J Cardiol 2019;283:4147.
57. Wildi K, Zellweger C, Twerenbold R, Jaeger C, Reichlin T, Haaf P, Faoro J, Gimenez MR,
Fischer A, Nelles B, Druey S, Krivoshei L, Hillinger P, Puelacher C, Herrmann T,
Campodarve I, Rentsch K, Steuer S, Osswald S, Mueller C.
Valor incremental de copeptina a troponina I cardíaca altamente sensible para descartar
rápidamente infarto de miocardio. Int J Cardiol 2015;190:170176.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 58. Zellweger C, Wildi K, Twerenbold R, Reichlin T,
Naduvilekoot A, Neuhaus JD, Balmelli C, Gabutti M, Al Afify A, Ballarino P, Jager C, Druey
S, Hillinger P, Haaf P, Vilaplana C, Darbouret B. Cells, Ebmeyer S, Rubini Gimenez M,
Moehring B, Osswald S, Mueller C. Uso de copeptina y troponina T cardíaca de alta
sensibilidad para el diagnóstico y pronóstico en pacientes con diabetes mellitus y sospecha
de enfermedad miocárdica aguda infarto Int J Cardiol 2015;190:190197.
V, Ratmann PD, Seidel F, Zimmermann T, Badertscher P, Wildi K, Rubini Gimenez M, .. 59. Kavsak PA, Neumann JT, Cullen L, Than M, Shortt C, Greenslade JH, Pickering JW, Ojeda
Potlukova E, Strebel I, Freese M, Miro O, MartinSanchez FJ, Kawecki D, Keller DI, .. F, Ma J, Clayton N, Sherbino J, Hill SA, McQueen M, Westermann D, Sorensen NA,
Gualandro DM, Christ M, Twerenbold R, Mueller C, APACE Investigators. Diagnóstico .. Parsonage WA, Griffith L, Mehta SR, Devereaux PJ, Richards M, Troughton R, Pemberton
precoz de infarto de miocardio con troponina cardíaca I de alta sensibilidad en el punto de .. C, Aldous S, Blankenberg S, Worster A. Puntuación de química clínica frente a pruebas de
..
atención. J Am Coll Cardiol 2020;75:11111124.
.. troponina cardíaca I y T de alta sensibilidad solas para identificar pacientes con riesgo bajo
45. Eggers KM, Jernberg T, Lindahl B. Elevación de troponina cardíaca en pacientes sin un
.. o alto por infarto de miocardio o muerte en el momento de la presentación en el servicio de
diagnóstico específico. J Am Coll Cardiol 2019;73:19.
.. urgencias. CMAJ 2018;190:E974E984.
[ PubMed ] 46. Kaier TE, Twerenbold R, Puelacher C, Marjot J, Imambaccus N, Boeddinghaus .. 60. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV,
J, Nestelberger T, Badertscher P, Sabti Z, Gimenez MR, Wildi K, Hillinger P, Grimm K, .. Humbert M, Jennings CS, Jimenez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai
Loeffel S, Shrestha S, Widmer DF, Cupa J, Kozhuharov N, Miro O, MartinSanchez FJ, .. L, Meneveau N, En Ainle F, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E,
Morawiec B, Rentsch K, Lohrmann J, Kloos W, Osswald S, Reichlin T, Weber E, Marber M, .. Zamorano JL, ESC Scientific Document Group. Las Directrices ESC de 2019 para el
Mueller C. Comparación directa de la miosina cardíaca unión de proteína C con troponinas .. diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda se han desarrollado en
..
cardíacas para el diagnóstico precoz del infarto agudo de miocardio. Circulación
.. colaboración con la Sociedad Respiratoria Europea (ERS). Eur Heart J 2020;41:543603.
2017;136:14951508.
..
[ Resumen ] 47. Boeddinghaus J, Reichlin T, Nestelberger T, Twerenbold R, Meili Y, Wildi K, .. 61. Ambavane A, Lindahl B, Giannitsis E, Roiz J, Mendivil J, Frankenstein L, Body R, Christ M,
Hillinger P, Gimenez MR, Cupa J, Schumacher L, Schubera M, Badertscher P, Corbiere S, .. Bingisser R, Alquezar A, Mueller C, investigadores de TRAPIDAMI.
Grimm K, Puelacher C, Sabti Z, Widmer DF, Schaerli N, Kozhuharov N, Shrestha S, Burge .. Evaluación económica del algoritmo de exclusión y aceptación de una hora para el infarto
T, Machler P, Buchi M, Rentsch K, Miro O, Lopez B, MartinSanchez FJ, RodriguezAdrada .. agudo de miocardio mediante el ensayo de troponina T cardíaca de alta sensibilidad en el
E, Morawiec B, Kawecki D, Ganovska E, Parenica J, Lohrmann J, Buser A, Keller DI, .. departamento de emergencias. PLoS One 2017;12:e0187662.
..
Osswald S, Mueller C.
.. 62. Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R, Wildi K, Badertscher P, Cupa J, Burge T,
Diagnóstico precoz del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevaciones leves de
.. Machler P, Corbiere S, Grimm K, Gimenez MR, Puelacher C, Shrestha S, Flores Widmer D,
troponina cardíaca. Clin Res Cardiol 2017;106:457467.
.. Fuhrmann J, Hillinger P , Sabti Z, Honegger U, Schaerli N, Kozhuharov N, Rentsch K, Miro
48. Hillinger P, Twerenbold R, Jaeger C, Wildi K, Reichlin T, Rubini Gimenez M, Engels U, Miro .. O, Lopez B, MartinSanchez FJ, RodriguezAdrada E, Morawiec B, Kawecki D, Ganovska
O, Boeddinghaus J, Puelacher C, Nestelberger T, Rothlisberger M, Ernst S, Rentsch K, .. E, Parenica J, Lohrmann J, Kloos W, Buser A, Geigy N, Keller DI, Osswald S, Reichlin T,
Mueller C. Optimización temprana estrategias de descarte para el infarto agudo de .. Mueller C. Comparación directa de 4 estrategias de exclusión muy tempranas para el infarto
miocardio: utilidad de la copeptina de 1 hora. Clin Chem 2015;61:14661474. .. agudo de miocardio usando troponina cardíaca I de alta sensibilidad. Circulation
..
[ PubMed ] 49. Keller T, Tzikas S, Zeller T, Czyz E, Lillpopp L, Ojeda FM, Roth A, Bickel C,
Baldus S, Sinning CR, Wild PS, Lubos E, Peetz D, Kunde J, Hartmann O,
.. 2017;135:15971611.
..
...
63. Ljung L, Lindahl B, Eggers KM, Frick M, Linder R, Lofmark HB, Martinsson A, Melki D, Sarkar [ PubMed ] 78. Boeddinghaus J, Reichlin T, Cullen L, Greenslade JH, Parsonage WA, Hammett
N, Svensson P, Jernberg T. Una estrategia de exclusión basada en troponina de alta C, Pickering JW, Hawkins T, Aldous S, Twerenbold R, Wildi K, Nestelberger T, Grimm K,
sensibilidad y puntuación HEART reduce hospital admisiones Ann Emerg Med 2019;73:491499. . .. RubiniGimenez M, Puelacher C, Kern V, Rentsch K, Than M, Mueller
.. C. Algoritmo de dos horas para la clasificación hacia el descarte y la aceptación del infarto
64. Odqvist M, Andersson PO, Tygesen H, Eggers KM, Holzmann MJ. Troponinas de alta .. agudo de miocardio mediante el uso de troponina cardíaca I de alta sensibilidad. Clin Chem
sensibilidad y resultados después del infarto de miocardio. J Am Coll Cardiol 2018;71:26162624. . .. 2016;62:494504.
.. 79. Chapman AR, Lee KK, McAllister DA, Cullen L, Greenslade JH, Parsonage W, Worster A,
65. Twerenbold R, Jaeger C, Rubini Gimenez M, Wildi K, Reichlin T, Nestelberger T, Boeddinghaus .
.. Kavsak PA, Blankenberg S, Neumann J, Sorensen NA, Westermann D, Buijs MM, Verdel
J, Grimm K, Puelacher C, Moehring B, Pretre G, Schaerli N, Campodarve I, Rentsch K, .. GJE, Pickering JW, Than MP, Twerenbold R, Badertscher P, Sabti Z, Mueller C, Anand A,
Steuer S, Osswald S , Mueller C. Impacto de la troponina cardíaca de alta sensibilidad en .. Adamson P, Strachan FE, Ferry A, Sandeman D, Gray A, Body R, Keevil B, Carlton E,
el uso de la angiografía coronaria, la prueba de esfuerzo cardíaco y el tiempo hasta el alta .. Greaves K, Korley FK, Metkus TS, Sandoval Y , Apple FS, Newby DE, Shah ASV, Mills NL.
en caso de sospecha de infarto agudo de miocardio. Eur Heart J 2016;37:33243332. .. Asociación de la concentración de troponina I cardíaca de alta sensibilidad con resultados
.. cardíacos en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo. JAMA 2017;318:19131924.
..
66. Stoyanov KM, Hund H, Biener M, Gandowitz J, Riedle C, Lohr J, Mueller Hennessen M,
..
Vafaie M, Katus HA, Giannitsis E. RAPIDCPU: un estudio prospectivo sobre la
.. 80. Greenslade J, Cho E, Van Hise C, Hawkins T, Parsonage W, Ungerer J, Tate J, Pretorius C,
implementación del ESC 0/1hora algoritmo y seguridad del alta tras descartar infarto de
.. Than M, Cullen L. Evaluación del descarte rápido del infarto agudo de miocardio mediante
miocardio. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020;9:3951. .. troponina cardíaca I de alta sensibilidad ensayo en la presentación. Clin Chem
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d 67. Mueller C, Giannitsis E, Christ M, OrdonezLlanos J, deFilippi C, McCord J, Body R, Panteghini .
M, Jernberg T, Plebani M, Verschuren F, French J, Christenson R, Weiser S, Bendig G,
Dilba P, Lindahl B, Investigadores TRAPIDAMI. Evaluación multicéntrica de un algoritmo de
0 horas/1 hora en el diagnóstico de infarto de miocardio con troponina cardíaca de alta
sensibilidad T. Ann Emerg Med 2016;68:7687 e74.
[ Resumen ] 68. Neumann JT, Sorensen NA, Schwemer T, Ojeda F, Bourry R, Sciacca V,
Schaefer S, Waldeyer C, Sinning C, Renne T, Than M, Parsonage W, Wildi K, Makarova N,
Schnabel RB, Landmesser U, Mueller C, Cullen L, Greenslade J, Zeller T, Blankenberg S,
Karakas M, Westermann D. Diagnóstico de infarto de miocardio mediante un algoritmo de 1
hora de troponina I de alta sensibilidad. JAMA Cardiol 2016;1:397404.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 69. Twerenbold R, Neumann JT, Sorensen NA, Ojeda F,
Karakas M, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Badertscher P, Rubini Gimenez M, Puelacher
C, Wildi K, Kozhuharov N, Breitenbuecher D, Biskup E, du Fay de Lavallaz J. 2002 , Flores
D , Wussler D , Miro O , Martin Sanchez FJ , Morawiec B , Parenica J , Geigy N , Keller DI ,
Zeller T , Reichlin T , Blankenberg S , Westermann D , Mueller C Validación prospectiva del
algoritmo 0/1h para el diagnóstico precoz del infarto de miocardio. J Am Coll Cardiol
2018;72:620632.
70. Wildi K, Nelles B, Twerenbold R, Rubini Gimenez M, Reichlin T, Singeisen H, Druey S, Haaf
P, Sabti Z, Hillinger P, Jaeger C, Campodarve I, Kreutzinger P, Puelacher C, Moreno
Weidmann Z, Gugala M, Pretre G, Doerflinger S, Wagener M, Stallone F, Freese M, Stelzig
C, Rentsch K, Bassetti S, Bingisser R, Osswald S, Mueller C. Seguridad y eficacia del
protocolo 0 h/3 h para descartar rápidamente de infarto de miocardio. Am Heart J
2016;181:1625.
71. Badertscher P, Boeddinghaus J, Twerenbold R, Nestelberger T, Wildi K, Wussler D, Schwarz
J, Puelacher C, Gimenez Rubini, Kozhuharov, M, du Fay de Lavallaz, N, Cerminara, J,
Potlukova, SE, Rentsch, E, Miro, K, Lopez, O, MartinSanchez, B, Morawiec, FJ, Muzyk, B,
Keller, P, Reichlin, DI, Mueller, T, APACE Investigators, C. Comparación directa de 0/1h y 0
Algoritmos /3h para el descarte precoz del infarto agudo de miocardio. Circulación
2018;137:25362538.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
2018;64:820829.
81. Pickering JW, Than MP, Cullen L, Aldous S, Ter Avest E, Body R, Carlton EW, Collinson P,
Dupuy AM, Ekelund U, Eggers KM, Florkowski CM, Freund Y, George P, Goodacre S,
Greenslade JH , Jaffe AS, Lord SJ, Mokhtari A, Mueller C, Munro A, Mustapha S, Parsonage
W, Peacock WF, Pemberton C, Richards AM, Sanchis J, Staub LP, Troughton R, Twerenbold
R, Wildi K, Young J. Rapid descartar el infarto agudo de miocardio con una sola medición
de troponina T cardíaca de alta sensibilidad por debajo del límite de detección: un metanálisis
colaborativo. Ann Intern Med 2017;166:715724.
82. Shah AS, Anand A, Sandoval Y, Lee KK, Smith SW, Adamson PD, Chapman AR, Langdon
T, Sandeman D, Vaswani A, Strachan FE, Ferry A, Stirzaker AG, Reid A, Gray AJ, Collinson
PO, McAllister DA, Apple FS, Newby DE, Mills NL, investigadores de High STEACS.
Troponina cardíaca I de alta sensibilidad en la presentación en pacientes con sospecha de
síndrome coronario agudo: un estudio de cohorte. Lancet 2015;386:24812488.
83. Wildi K, Cullen L, Twerenbold R, Greenslade JH, Parsonage W, Boeddinghaus J, Nestelberger
T, Sabti Z, RubiniGimenez M, Puelacher C, Cupa J, Schumacher L, Badertscher P, Grimm
K, Kozhuharov N, Stelzig C, Freese M, Rentsch K, Lohrmann J, Kloos W, Buser A, Reichlin
T, Pickering JW, Than M, Mueller C.
Comparación directa de 2 estrategias de descarte para el infarto agudo de miocardio:
protocolo de diagnóstico acelerado de 2 h versus algoritmo de 2 h. Clin Chem 2017;63:12271236.
84. Nestelberger T, Boeddinghaus J, Greenslade J, Parsonage WA, Than M, Wussler D, Lopez
Ayala P, Zimmermann T, Meier M, Troester V, Badertscher P, Koechlin L, Wildi K, Anwar M,
Freese M, Keller DI, Reichlin T, Twerenbold R, Cullen L, Mueller C, investigadores APACE
y ADAPT. Algoritmo de dos horas para el triaje rápido de sospecha de infarto agudo de
miocardio mediante un ensayo de troponina cardíaca I de alta sensibilidad. Clin Chem
2019;65:14371447.
[ Resumen ] 85. Nestelberger T, Wildi K, Boeddinghaus J, Twerenbold R, Reichlin T, Gimenez
MR, Puelacher C, Jaeger C, Grimm K, Sabti Z, Hillinger P, Kozhuharov N, du Fay de Lavallaz
J, Pinck F, Lopez B, Salgado E, Miro O, Bingisser R, Lohrmann J, Osswald S, Mueller C.
Caracterización de la zona de observación del algoritmo ESC 2015 de troponina cardíaca
72. Chapman AR, Anand A, Boeddinghaus J, Ferry AV, Sandeman D, Adamson PD, Andrews J, .. de alta sensibilidad 0h/1h para el diagnóstico precoz del infarto agudo de miocardio. Int J
Tan S, Cheng SF, D'Souza M, Orme K, Strachan FE, Nestelberger T, Twerenbold R, .. Cardiol 2016;207:238245.
Badertscher P, Reichlin T, Gray A, Shah ASV, Mueller C, Newby DE, Mills NL. Comparación .. 86. Hammarsten O, Fu ML, Sigurjonsdottir R, Petzold M, Said L, LandinWilhelmsen K, Widgren
de la eficacia y seguridad de las vías de descarte temprano para el infarto agudo de .. B, Larsson M, Johanson P. Troponin T percentiles de una muestra de población aleatoria,
..
miocardio. Circulación 2017;135:15861596.
.. pacientes de la sala de emergencias y pacientes con infarto de miocardio. Clin Chem
73. Chapman AR, Fujisawa T, Lee KK, Andrews JP, Anand A, Sandeman D, Ferry AV, Stewart
.. 2012;58:628637.
S, Marshall L, Strachan FE, Gray A, Newby DE, Shah ASV, Mills NL.
.. 87. Azmy C, Guerard S, Bonnet X, Gabrielli F, Skalli W. Sistema de imágenes ortopédicas EOS
Nuevo ensayo de troponina I cardíaca de alta sensibilidad en pacientes con sospecha de .. para estudiar la cinemática femororrotuliana: evaluación de la incertidumbre. Orthop
síndrome coronario agudo. Corazón 2019;105:616622. .. Traumatol Surg Res 2010;96:2836.
74. Chew DP, Lambrakis K, Blyth A, Seshadri A, Edmonds MJR, Briffa T, Cullen LA, Quinn S, .. 88. Hillinger P, Twerenbold R, Wildi K, Rubini Gimenez M, Jaeger C, Boeddinghaus J,
Karnon J, Chuang A, Nelson AJ, Wright D, Horsfall M, Morton E, French JK, Papendick C. .. Nestelberger T, Grimm K, Reichlin T, Stallone F, Puelacher C, Sabti Z, Kozhuharov N,
Un ensayo aleatorizado de un protocolo de troponina T de 1 hora en sospecha de síndromes . .. Honegger U, Ballarino P, Miro O , Denhaerynck K, Ekrem T, Kohler C, Bingisser R, Osswald
coronarios agudos: Evaluación rápida del posible síndrome coronario agudo en el .. S, Mueller C. Incertidumbres específicas de género en el diagnóstico del síndrome coronario
departamento de emergencias con estudio de troponina T de alta sensibilidad (RAPIDTnT). .. agudo. Clin Res Cardiol 2017;106:2837.
Circulación 2019;140:15431556. .. 89. MillerHodges E, Anand A, Shah ASV, Chapman AR, Gallacher P, Lee KK, Farrah T,
75. Reichlin T, Irfan A, Twerenbold R, Reiter M, Hochholzer W, Burkhalter H, Bassetti S, Steuer ..
.. Halbesma N, Blackmur JP, Newby DE, Mills NL, Dhaun N. Highsensitivity car diac troponin
S, Winkler K, Peter F, Meissner J, Haaf P, Potocki M, Drexler B, Osswald S, Mueller C.
.. and the risk stratification de pacientes con insuficiencia renal que presentan sospecha de
Utilidad de los cambios absolutos y relativos de las concentraciones de troponina cardiaca
.. síndrome coronario agudo. Circulación 2018;137:425435.
en el diagnóstico precoz del infarto agudo de miocardio. Circulación 2011;124:136145. .. 90. Rubini Gimenez M, Badertscher P, Twerenbold R, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Wussler
.. D, Miro O, MartinSanchez FJ, Reichlin T, Mueller C. Impacto de los valores límite específicos
76. Reichlin T, Schindler C, Drexler B, Twerenbold R, Reiter M, Zellweger C, Moehring B, Ziller .. del sexo aprobados por la administración de alimentos y medicamentos de EE. UU.
R, Hoeller R, Rubini Gimenez M, Haaf P, Potocki M, Wildi K, Balmelli C, Freese M, Stelzig .. troponina T cardíaca de alta sensibilidad para diagnosticar infarto de miocardio. Circulación
C , Freidank H, Osswald S, Mueller C. Descartar y descartar el infarto agudo de miocardio .. 2018;137:18671869.
..
en una hora usando troponina cardíaca de alta sensibilidad T. Arch Intern Med
.. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 91. Rubini Gimenez M, Twerenbold R, Boeddinghaus J,
2012;172:12111218.
.. Nestelberger T, Puelacher C, Hillinger P, Wildi K, Jaeger C, Grimm K, Heitzelmann KF, Sabti
77. Neumann JT, Sorensen NA, Rubsamen N, Ojeda F, Schock A, Seddighizadeh P, Zeller T, .. Z, Badertscher P, Cupa J, Honegger U, Schaerli N, Kozhuharov N. 20102011 , du Fay de
Westermann D, Blankenberg S. Evaluación de un nuevo ensayo de troponina I de .. Lavallaz J , Lopez B , Salgado E , Miro O , MartinSanchez FJ , Adrada ER , Morawiec B ,
ultrasensibilidad en pacientes con sospecha de infarto de miocardio. Int J Cardiol 2019;283:3540. . Parenica J , Ganovska E , Neugebauer C , Rentsch K , Lohrmann J , Osswald S , Reichlin T ,
..
...
Mueller C. Efecto clínico de los valores de corte específicos del sexo de la troponina T cardíaca de 106. Lim SH, Anantharaman V, Sundram F, Chan ES, Ang ES, Yo SL, Jacob E, Goh A, Tan SB, Chua
alta sensibilidad en la sospecha de infarto de miocardio. JAMA Cardiol 2016;1:912920. T. Imagen de perfusión miocárdica de estrés para la evaluación y clasificación del dolor torácico
..
92. MuellerHennessen M, Lindahl B, Giannitsis E, Biener M, Vafaie M, deFilippi CR, Christ M, Santalo
.. en el departamento de emergencias: un ensayo controlado aleatorizado. J Nucl Cardiol
Bel M, Panteghini M, Plebani M, Verschuren F, Jernberg T, French JK, Christenson RH, Body R ,
.. 2013;20:10021012.
McCord J, Dilba P, Katus HA, Mueller C, investigadores de TRAPIDAMI. Implicaciones diagnósticas
.. 107. Nabi F, Kassi M, Muhyieddeen K, Chang SM, Xu J, Peterson LE, Wray NP, Shirkey BA, Ashton
y pronósticas utilizando puntos de corte específicos de edad y sexo para la troponina T cardíaca .. CM, Mahmarian JJ. Optimización de la evaluación de pacientes con dolor torácico agudo de
de alta sensibilidad: subanálisis del estudio TRAPIDAMI. IntJ Cardiol 2016;209:2633. .. riesgo bajo a intermedio: un estudio aleatorizado que compara la tomografía de perfusión
.. miocárdica de estrés que incorpora imágenes de estrés solo versus TC cardíaca. J Nucl Med
93. Sorensen NA, Neumann JT, Ojeda F, Schafer S, Magnussen C, Keller T, Lackner KJ, Zeller T, .. 2016;57:378384.
..
Karakas M, Munzel T, Blankenberg S, Westermann D, Schnabel RB.
.. 108. Samad Z, Hakeem A, Mahmood SS, Pieper K, Patel MR, Simel DL, Douglas PS.
Relaciones del sexo con el diagnóstico y los resultados en el síndrome coronario agudo. J Am
.. Un metanálisis y una revisión sistemática de la angiografía por tomografía computarizada como
Heart Assoc 2018;7:e007297.
.. una herramienta de clasificación de diagnóstico para los pacientes con dolor torácico que acuden
94. Dahlslett T, Karlsen S, Grenne B, Eek C, Sjoli B, Skulstad H, Smiseth OA, Edvardsen T, Brunvand .. al servicio de urgencias. J Nucl Cardiol 2012;19:364376.
H. La evaluación temprana de la ecocardiografía de tensión puede excluir con precisión la .. 109. Siontis GC, Mavridis D, Greenwood JP, Coles B, Nikolakopoulou A, Juni P, Salanti G, Windecker
estenosis arterial coronaria significativa en la sospecha de elevación del segmento no ST El .. S. Resultados de modalidades diagnósticas no invasivas para la detección de enfermedad de las
síndrome coronario agudo. J Am Soc Echocardiogr 2014;27:512519. .. arterias coronarias: metanálisis en red de diagnóstico controlado aleatorio juicios BMJ
..
95. Grenne B, Eek C, Sjoli B, Dahlslett T, Uchto M, Hol PK, Skulstad H, Smiseth OA, Edvardsen T,
.. 2018;360:k504.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Brunvand H. Oclusión coronaria aguda en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST:
resultado e identificación temprana por ecocardiografía de esfuerzo. Corazón 2010;96:15501556.
[ Resumen ] 96. Lancellotti P, Price S, Edwardsen T, Cosyns B, Neskovic AN, Dulgheru R, Flachskampf
FA, Hassager C, Pasquet A, Gargani L, Galderisi M, Cardim N, Haugaa KH, Ancion A, Zamorano
JL, Donal E, Bueno H, Habib G. El uso de la ecocardiografía en la atención cardiovascular aguda:
recomendaciones de la Asociación Europea de Imágenes Cardiovasculares. Eur Heart J Acute
Cardiovasc Care 2015;4:35.
97. Price S, Platz E, Cullen L, Tavazzi G, Christ M, Cowie MR, Maisel AS, Masip J, Miro O, McMurray
JJ, Peacock WF, MartinSanchez FJ, Di Somma S, Bueno H, Zeymer U, Mueller C, Grupo de
Estudio de Insuficiencia Cardíaca Aguda de la Asociación de Cuidados Cardiovasculares Agudos
de la Sociedad Europea de Cardiología. Documento de consenso de expertos: ecocardiografía y
ultrasonografía pulmonar para la evaluación y manejo de la insuficiencia cardíaca aguda. Nat Rev
Cardiol 2017;14:427440.
98. Fox K, Achenbach S, Bax J, Cosyns B, Delgado V, Dweck MR, Edvardsen T, Flachskampf F, Habib
G, Lancellotti P, Muraru D, Neglia D, Pontone G, Schwammenthal E, Sechtem U, Westwood M,
Popescu BA. Imágenes multimodales en cardiología: una declaración en nombre del Grupo de
trabajo sobre imágenes multimodales de la Asociación Europea de imágenes cardiovasculares.
Eur Heart J 2019;40:553558.
99. Shah BN, Balaji G, Alhajiri A, Ramzy IS, Ahmadvazir S, Senior R. Diagnóstico incremental y valor
pronóstico de la ecocardiografía de estrés contemporánea en una unidad de dolor torácico:
resultados de mortalidad y morbilidad en un entorno del mundo real. Circ Cardiovascular Imaging
2013;6:202209.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 100. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J,
Lancellotti P, Poldermans D, Voigt JU, Zamorano JL.
Estrés
ESC). Eur Heart J 2009;30:278289.
Declaración de consenso de expertos en ecocardiografía
Resumen ejecutivo: Asociación Europea de Ecocardiografía (EAE) (una rama registrada de la
101. Gaibazzi N, Reverberi C, Badano L. Utilidad de la ecocardiografía de estrés con contraste o
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
110. Goldstein JA, Chinnaiyan KM, Abidov A, Achenbach S, Berman DS, Hayes SW, Hoffmann U,
Lesser JR, Mikati IA, O'Neil BJ, Shaw LJ, Shen MY, Valeti US, Raff GL, STAT InvestigatorsCT.
El ensayo CTSTAT (Angiografía por tomografía computarizada coronaria para el triaje sistemático
de pacientes con dolor torácico agudo para tratamiento). J Am Coll Cardiol 2011;58:14141422.
111. Goldstein JA, Gallagher MJ, O'Neill WW, Ross MA, O'Neil BJ, Raff GL. Un ensayo controlado
aleatorio de tomografía computarizada coronaria multicorte para la evaluación del dolor torácico
agudo. J Am Coll Cardiol 2007;49:863871.
112. Hoffmann U, Truong QA, Schoenfeld DA, Chou ET, Woodard PK, Nagurney JT, Pope JH, Hauser
TH, White CS, Weiner SG, Kalanjian S, Mullins ME, Mikati I, Peacock WF, Zakroysky P, Hayden
D, Goehler A, Lee H, Gazelle GS, Wiviott SD, Fleg JL, Udelson JE, ROMICATII Investigadores.
Angiografía coronaria por TC versus evaluación estándar en el dolor torácico agudo. N Engl J
Med 2012;367:299308.
113. Litt HI, Gatsonis C, Snyder B, Singh H, Miller CD, Entrikin DW, Leaming JM, Gavin LJ, Pacella CB,
Hollander JE. Angiografía por TC para el alta segura de pacientes con posibles síndromes
coronarios agudos. N Engl J Med 2012;366:13931403.
114. Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, Villines TC, Petrillo S, Di Carli MF, Blankstein R. Resultados
después de la angiografía por tomografía computarizada coronaria en el departamento de
emergencias: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. J Am
Coll Cardiol 2013;61:880892.
115. Dedic A, Lubbers MM, Schaap J, Lammers J, Lamfers EJ, Rensing BJ, Braam RL, Nathoe HM,
Post JC, Nielen T, Beelen D, le Cocq d'Armandville MC, Rood PP, Schultz CJ, Moelker A ,
Ouhlous M, Boersma E, Nieman K. Angiografía por TC coronaria por sospecha de SCA en la era
de las troponinas de alta sensibilidad: estudio multicéntrico aleatorizado. J Am Coll Cardiol
2016;67:1626.
116. Linde JJ, Kelbaek H, Hansen TF, Sigvardsen PE, TorpPedersen C, Bech J, Heitmann M, Nielsen
OW, Hofsten D, Kuhl JT, Raymond IE, Kristiansen OP, Svendsen IH, VallLamora MHD, Kragelund
C , de Knegt M, Hove JD, Jorgensen T, Fornitz GG, Steffensen R, Jurlander B, Abdulla J,
Lyngbaek S, Elming H, Therkelsen SK, Jorgensen E, Klovgaard L, Bang LE, Hansen PR, Helqvist
S, Galatius S, Pedersen F, Abildgaard U, Clemmensen P, Saunamaki K, Holmvang L, Engstrom
electrocardiografía de ejercicio para predecir síndromes coronarios agudos a largo plazo en .. T, Gislason G, Kober LV, Kofoed KF. Angiografía coronaria por TC en pacientes con síndrome
pacientes que presentan dolor torácico sin anomalías electrocardiográficas o elevación de .. coronario agudo sin elevación del segmento ST. J Am Coll Cardiol 2020;75:453463.
troponina en 12 horas. Am J Cardiol 2011;107:161167. ..
..
..
102. Senior R, Becher H, Monaghan M, Agati L, Zamorano J, Vanoverschelde JL, Nihoyannopoulos P,
.. [ Resumen ] 117. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, Cammann VL, Crea
Edvardsen T, Lancellotti P, Comité de documentos científicos de EACVI para 201416 y 201618,
.. F, Galiuto L, Desmet W, Yoshida T, Manfredini R, Eitel I, Kosuge M, Nef HM, Deshmukh A,
Comité de documentos científicos de EACVI para 201416 y 201618. Práctica clínica de
.. Lerman A, Bossone E, Citro R, Ueyama T, Corrado D, Kurisu S, Ruschitzka F, Winchester D,
ecocardiografía de contraste: recomendación de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular
.. Lyon AR, Omerovic E, Bax JJ, Meimoun P, Tarantini G, Rihal C, YHassan S, Migliore F, Horowitz
(EACVI) 2017. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2017;18:12051205af. .. JD, Shimokawa H, Luscher TF, Templin C. Documento de consenso de expertos internacionales
.. sobre el síndrome de Takotsubo (parte II): evaluación diagnóstica, resultado y manejo.
103. Senior R, Moreo A, Gaibazzi N, Agati L, Tiemann K, Shivalkar B, von Bardeleben S, Galiuto L, ..
Lardoux H, Trocino G, Carrio I, Le Guludec D, Sambuceti G, Becher H, Colonna P, Ten Cate F, ..
..
Eur Heart J 2018;39:20472062.
Bramucci E, Cohen A, Bezante G, Aggeli C, Kasprzak JD. Comparación de ecocardiografía de
.. 118. O'Donoghue M, de Lemos JA, Morrow DA, Murphy SA, Buros JL, Cannon CP, Sabatine MS.
contraste miocárdico mejorada con microburbujas de hexafluoruro de azufre (SonoVue) con
.. Utilidad pronóstica de la proteína transportadora de ácidos grasos de tipo cardíaco en pacientes
tomografía computarizada por emisión de fotón único sincronizada para la detección de
.. con síndromes coronarios agudos. Circulación 2006;114:550557.
enfermedad arterial coronaria significativa: un gran estudio multicéntrico europeo. J Am Coll .. 119. Haaf P, Reichlin T, Twerenbold R, Hoeller R, Rubini Gimenez M, Zellweger C, Moehring B, Fischer
Cardiol 2013;62:13531361. .. C, Meller B, Wildi K, Freese M, Stelzig C, Mosimann T, Reiter M, Mueller M, Hochgruber T , Sou
.. SM, Murray K, Minners J, Freidank H, Osswald S, Mueller C. Estratificación del riesgo en
104. Ingkanisorn WP, Kwong RY, Bohme NS, Geller NL, Rhoads KL, Dyke CK, Paterson DI, Syed MA, .. pacientes con dolor torácico agudo usando tres ensayos de troponina cardíaca de alta
..
Aletras AH, Arai AE. Pronóstico de la resonancia magnética de estrés con adenosina negativa en
.. sensibilidad. Eur Heart J 2014;35:365375.
pacientes que acuden a un servicio de urgencias con dolor torácico. J Am Coll Cardiol
..
2006;47:14271432.
.. 120. Thygesen K, Mair J, Giannitsis E, Mueller C, Lindahl B, Blankenberg S, Huber K, Plebani M,
105. Smulders MW, Kietselaer BLJH, Wildberger JE, Dagnelie PC, BrunnerLa Rocca HP, Mingels AMA, .. Biasucci LM, Tubaro M, Collinson P, Venge P, Hasin Y, Galvani M, Koenig W, Hamm C, Alpert
van Cauteren YJM, Theunissen RALJ, Post MJ, Schalla S, van Kuijk SMJ, Das M, Kim RJ, Crijns .. JS, Katus H, Jaffe AS, Grupo de estudio sobre biomarcadores en cardiología del Grupo de trabajo
HJGM, Bekkers ESTAFA. Estrategia inicial guiada por imágenes versus atención de rutina en .. de ESC sobre cuidados cardíacos agudos. Cómo utilizar las troponinas cardíacas de alta
pacientes con infarto de miocardio dial sin elevación del segmento ST. J Am Coll Cardiol .. sensibilidad en la atención cardíaca aguda. Eur Heart J 2012;33:22522257.
..
2019;74:24662477.
..
..
121. Thygesen K, Mair J, Mueller C, Huber K, Weber M, Plebani M, Hasin Y, Biasucci LM, Giannitsis
.. síndrome coronario agudo: estimación del riesgo de muerte a los 6 meses después del alta
E, Lindahl B, Koenig W, Tubaro M, Collinson P, Katus H, Galvani M, Venge P, Alpert JS, .. en un registro internacional. JAMA 2004;291:27272733.
Hamm C, Jaffe AS, Grupo de estudio sobre biomarcadores en cardiología del Grupo de .. 137. Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A,
trabajo de la ESC sobre cuidados cardíacos agudos. .. Goodman SG, Flather MD, Anderson FA, Jr., Granger CB.
Recomendaciones para el uso de péptidos natriuréticos en cuidados cardíacos agudos: una .. Predicción del riesgo de muerte e infarto de miocardio en los seis meses posteriores a la
..
declaración de posición del Grupo de estudio sobre biomarcadores en cardiología del Grupo
.. presentación del síndrome coronario agudo: estudio observacional multinacional prospectivo
de trabajo ESC sobre cuidados cardíacos agudos. Eur Heart J 2012;33:20012006.
.. (GRACE). BMJ 2006;333:1091.
122. Redfors B, Chen S, Crowley A, BenYehuda O, Gersh BJ, Lembo NJ, Brown WM, 3.°, Banning
.. 138. Fox KA, Fitzgerald G, Puymirat E, Huang W, Carruthers K, Simon T, Coste P, Monsegu J,
AP, Taggart DP, Serruys PW, Kappetein AP, Sabik JF, 3.°, Stone GW. Evaluación del péptido .. Gabriel Steg P, Danchin N, Anderson F. Debería estratificarse el tratamiento de los pacientes
natriurético tipo B en pacientes sometidos a revas Circulación de la arteria coronaria principal .. con enfermedad coronaria aguda según su riesgo ?
cularización izquierda enfermedad. .. Derivación, validación externa y resultados utilizando la puntuación de riesgo GRACE
para 2018;138:469478. .. actualizada. Abierto BMJ 2014;4:e004425.
..
123. Michou E, Fahrni G, Mueller C. La cuantificación de la insuficiencia cardíaca mediante el uso
.. 139. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP, Van De Werf F,
de péptidos natriuréticos puede ayudar al equipo HEART en la toma de decisiones. Eur Heart
.. Avezum A, Goodman SG, Flather MD, Fox KA, Global Registry of Acute Coronary Events
J 2019;40:34063408.
.. Investigators. Predictores de mortalidad hospitalaria en el registro global de eventos
124. Zhang C, Jiang L, Xu L, Tian J, Liu J, Zhao X, Feng X, Wang D, Zhang Y, Sun K, Xu B, Zhao .. coronarios agudos. Arch Intern Med 2003; 163: 23452353.
W, Hui R, Gao R, Yuan J, Song L. Implicaciones del péptido natriurético tipo Nterminal pro .. 140. Investigadores Fox KA, Eagle KA, Gore JM, Steg PG, Anderson FA, GRACE y GRACE2. El
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d B en pacientes con enfermedad de tres vasos. Eur Heart J 2019;40:33973405. 125. de Lemos
JA, Morrow DA, Bentley
JH, Omland T, Sabatine MS, McCabe CH, Hall C, Cannon CP, Braunwald E. El valor pronóstico
del péptido natriurético tipo B en pacientes con síndromes coronarios agudos. N Engl J Med
2001;345:10141021.
126. Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, Murphy SA, Demopoulos LA, DiBattiste PM, McCabe
CH, Gibson CM, Cannon CP, Braunwald E. Evaluación del péptido natriurético tipo B para la
evaluación de riesgos en angina inestable/no ST infarto de miocardio con elevación: péptido
natriurético tipo B y pronóstico en TACTICSTIMI 18. J Am Coll Cardiol 2003;41:12641272.
[ Resumen ] 127. Balmelli C, Meune C, Twerenbold R, Reichlin T, Rieder S, Drexler B, Rubini MG,
Mosimann T, Reiter M, Haaf P, Mueller M, Ernst S, Ballarino P, Alafify AA, Zellweger C, Wildi
K, Moehring B, Vilaplana C, Bernhard D, Merk S, Ebmeyer S, Freidank H, Osswald S, Mueller
C. Comparación del desempeño de las troponinas cardíacas, incluidos los ensayos sensibles,
y la copeptina en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio y pronóstico a largo plazo
entre mujeres y hombres. Am Heart J 2013;166:3037.
[ PubMed ] 128. Dhillon OS, Khan SQ, Narayan HK, Ng KH, Struck J, Quinn PA, Morgenthaler NG,
Squire IB, Davies JE, Bergmann A, Ng LL. Valor pronóstico de los niveles de
proadrenomedulina en la región media tomados al ingreso y al alta en el infarto de miocardio
sin elevación del segmento ST: el estudio LAMP (Leicester Acute Myocardial Infarction
Peptide) II. J Am Coll Cardiol 2010;56:125133.
129. Maisel A, Mueller C, Neath SX, Christenson RH, Morgenthaler NG, McCord J, Nowak RM,
Vilke G, Daniels LB, Hollander JE, Apple FS, Cannon C, Nagurney JT, Schreiber D, deFilippi
C, Hogan C, Diercks DB, Stein JC, Headden G, Limkakeng AT, Jr., Anand I, Wu AHB,
Papassotiriou J, Hartmann O, Ebmeyer S, Clopton P, Jaffe AS, Peacock WF. La copeptina
ayuda en la detección temprana de pacientes con infarto agudo de miocardio: resultados
primarios del ensayo CHOPIN (Copeptina ayuda en la detección temprana de pacientes con
infarto agudo de miocardio). J Am Coll Cardiol 2013;62:150160.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Registro Global de Eventos Coronarios Agudos, 1999 a 2009GRACE. Corazón
2010;96:10951101.
141. Bing R, Goodman SG, Yan AT, Fox K, Gale CP, Hyun K, D'Souza M, Shetty P, Atherton J,
Hammett C, Chew D, Brieger D. Uso de estratificación de riesgo clínico en pacientes sin
elevación del ST síndromes coronarios agudos: un análisis del registro CONCORDANCE.
Eur Heart J Qual Care Clin Resultados 2018;4:309317.
142. Chew DP, Junbo G, Parsonage W, Kerkar P, Sulimov VA, Horsfall M, Mattchoss S, Riesgo
percibido de eventos isquémicos y hemorrágicos en pacientes con síndrome coronario agudo
(PREDICT) Investigadores del estudio. Riesgo percibido de eventos isquémicos y
hemorrágicos en los síndromes coronarios agudos. Circ Cardiovasc Qual Outcomes
2013;6:299308.
143. Hall M, Bebb OJ, Dondo TB, Yan AT, Goodman SG, Bueno H, Chew DP, Brieger D, Batin PD,
Farkouh ME, Hemingway H, Timmis A, Fox KAA, Gale CP. Tratamientos y diagnósticos
indicados por las guías, puntaje de riesgo GRACE y supervivencia para infarto de miocardio
sin elevación del segmento ST. Eur Heart J 2018;39:37983806.
144. Fox KA, Anderson FA, Jr., Dabbous OH, Steg PG, LopezSendon J, Van de Werf F, Budaj A,
Gurfinkel EP, Goodman SG, Brieger D, investigadores GRACE.
Intervención en síndromes coronarios agudos: ¿los pacientes son intervenidos en función de
sus características de riesgo? El Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE).
Corazón 2007;93:177182.
145. Saar A, Marandi T, Ainla T, Fischer K, Blondal M, Eha J. La paradoja del tratamiento del
riesgo en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST según su riesgo
GRACE estimado. Int J Cardiol 2018;272:2632.
146. Chew DP, Astley CM, Luker H, AlprandiCosta B, Hillis G, Chow CK, Quinn S, Yan AT, Gale
CP, Goodman S, Fox KA, Brieger D. Un ensayo aleatorizado por conglomerados de
evaluación de riesgos objetiva versus estándar cuidado de los síndromes coronarios agudos:
justificación y diseño del estudio australiano GRACE Risk score Intervention Study (AGRIS).
Am Heart J 2015;170:9951004 e1001.
147. Everett CC, Fox KA, Reynolds C, Fernandez C, Sharples L, Stocken DD, Carruthers K,
130. Sabatine MS, Morrow DA, de Lemos JA, Gibson CM, Murphy SA, Rifai N, McCabe C, Antman .. Hemingway H, Yan AT, Goodman SG, Brieger D, Chew DP, Gale CP. Evaluación del impacto
..
EM, Cannon CP, Braunwald E. Enfoque multimarcador para la estratificación del riesgo en
.. de la puntuación de riesgo GRACE en el tratamiento y el resultado de los pacientes
síndromes coronarios agudos sin elevación del ST: evaluación simultánea de troponina I,
.. hospitalizados con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en el Reino
proteína C reactiva y péptido natriurético tipo B.
.. Unido: protocolo del ensayo basado en el registro aleatorizado por grupos UKGRIS. Abierto
Circulación 2002;105:17601763. .. BMJ 2019;9:e032165.
131. Schurtz G, Lamblin N, Bauters C, Goldstein P, Lemesle G. Copeptin en síndromes coronarios .. 148. Hall M, Dondo TB, Yan AT, Goodman SG, Bueno H, Chew DP, Brieger D, Timmis A, Batin
agudos y manejo de insuficiencia cardíaca: estado del arte y direcciones futuras. Arch .. PD, Deanfield JE, Hemingway H, Fox KA, Gale CP. Asociación de factores clínicos y
Cardiovasc Dis 2015;108:398407. .. estrategias terapéuticas con mejoras en la supervivencia tras infarto de miocardio sin
..
132. Wollert KC, Kempf T, Peter T, Olofsson S, James S, Johnston N, Lindahl B, HornWichmann
.. elevación del segmento ST, 20032013. JAMA 2016;316:10731082.
R, Brabant G, Simoons ML, Armstrong PW, Califf RM, Drexler H, Wallentin L. Valor pronóstico
.. 149. Bricker RS, Valle JA, Plomondon ME, Armstrong EJ, Waldo SW. Causas de mortalidad tras
del crecimiento factor de diferenciación15 en pacientes con síndrome coronario agudo sin
.. intervención coronaria percutánea. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019;12:e005355.
elevación del segmento ST. Circulación 2007;115:962971. ..
.. 150. Chang WC, Boersma E, Granger CB, Harrington RA, Califf RM, Simoons ML, Kleiman NS,
133. Aragam KG, Tamhane UU, KlineRogers E, Li J, Fox KA, Goodman SG, Eagle KA, Gurm HS. .. Armstrong PW, GUSTOIIb y PURSUIT Investigators. Pronóstico dinámico en síndromes
¿La simplicidad compromete la precisión en la predicción de riesgos de ACS? Un análisis .. coronarios agudos sin elevación del ST: conocimientos de GUSTOIIb y PURSUIT. Am Heart
..
retrospectivo de las puntuaciones de riesgo TIMI y GRACE. PLoS One 2009;4:e7947.
.. J 2004;148:6271.
.. 151. Fox KA, Anderson FA, Jr., Goodman SG, Steg PG, Pieper K, Quill A, Gore JM, GRACE
134. D'Ascenzo F, BiondiZoccai G, Moretti C, Bollati M, Omede P, Sciuto F, Presutti DG, Modena
.. Investigators. Curso temporal de eventos en síndromes coronarios agudos: implicaciones
MG, Gasparini M, Reed MJ, Sheiban I, Gaita F. TIMI, GRACE y puntuaciones de riesgo .. para la práctica clínica del registro GRACE. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2008;5:580589.
alternativas en síndromes coronarios agudos: un metanálisis de 40 estudios de derivación ..
en 216 552 pacientes y de 42 estudios de validación en 31 625 pacientes. Contemp Clin .. 152. Spoon DB, Psaltis PJ, Singh M, Holmes DR, Jr., Gersh BJ, Rihal CS, Lennon RJ, Moussa ID,
Trials 2012;33:507514. .. Simari RD, Gulati R. Tendencias en la causa de muerte después de una intervención
..
135. Gale CP, Manda SO, Weston CF, Birkhead JS, Batin PD, Hall AS. Evaluación de puntajes de
.. coronaria percutánea. Circulación 2014;129:12861294.
riesgo para estratificación de riesgo de síndromes coronarios agudos en la base de datos del
.. 153. Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, Normand SL, Gershlick AH, Cohen DJ, Spertus JA,
Proyecto Nacional de Auditoría de Infarto de Miocardio (MINAP). Corazón 2009;95:221227.
.. Steg PG, Cutlip DE, Rinaldi MJ, Camenzind E, Wijns W, Apruzzese PK, Song Y, Massaro
136. Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, Pieper KS, Goldberg RJ, Van de Werf F, Goodman SG, .. JM, Mauri L, Investigadores del estudio DAPT. Desarrollo y validación de una regla de
Granger CB, Steg PG, Gore JM, Budaj A, Avezum A, Flather MD, Fox KA, GRACE .. predicción para el beneficio y el daño de la terapia antiplaquetaria dual más allá de 1 año
Investigators. Un modelo de predicción validado para todas las formas de . después de la intervención coronaria percutánea. JAMA 2016;315:17351749.
..
154. Costa F, van Klaveren D, James S, Heg D, Raber L, Feres F, Pilgrim T, Hong MK, Kim HS, .. pacientes con síndrome coronario tratados con prasugrel o ticagrelor. Int J Cardiol
Colombo A, Steg PG, Zanchin T, Palmerini T, Wallentin L, Bhatt DL, Stone GW , Windecker S, .. 2020;301:200206.
Steyerberg EW, Valgimigli M, investigadores del estudio PRECISEDAPT. Derivación y .. 166. Piccolo R, Gargiulo G, Franzone A, Santucci A, Ariotti S, Baldo A, Tumscitz C, Moschovitis A,
validación de la predicción de complicaciones hemorrágicas en pacientes sometidos a .. Windecker S, Valgimigli M. Uso de la puntuación de terapia antiplaquetaria dual para guiar la
..
implantación de stent y puntuación posterior de terapia antiplaquetaria dual (PRECISEDAPT):
.. duración del tratamiento después de la intervención coronaria percutánea.
un análisis combinado de conjuntos de datos de pacientes individuales de ensayos clínicos.
.. Ann Intern Med 2017;167:1725.
Lancet 2017;389:10251034.
.. 167. Ndrepepa G, Berger PB, Mehilli J, Seyfarth M, Neumann FJ, Schomig A, Kastrati A. Sangrado
155. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK, Wang TY, Gibler WB, Ohman .. periprocedimiento y resultado a 1 año después de intervenciones coronarias percutáneas:
EM, Roe MT, Pollack CV, Jr., Peterson ED, Alexander KP. .. conveniencia de incluir el sangrado como componente de un criterio de valoración cuádruple.
Riesgo inicial de hemorragia mayor en infarto de miocardio sin elevación del segmento ST: .. J Am Coll Cardiol 2008;51:690697.
puntuación de hemorragia CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable anginapatients .. [ PubMed ] 168. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L, Haeusler KG,
Suppress ADverse Results with Early deployment of the ACC/AHA Guidelines). Circulación .. Oldgren J, Reinecke H, RoldanSchilling V, Rowell N, Sinnaeve P, Collins R, Camm AJ,
..
2009;119:18731882.
.. Heidbuchel H, ESC Grupo de Documento Científico. La Guía práctica de la Asociación Europea
156. AbuAssi E, RaposeirasRoubin S, Lear P, CabanasGrandio P, Girondo M, RodriguezCordero
.. del Ritmo Cardíaco de 2018 para el uso de anticoagulantes orales que no son antagonistas
M, PereiraLopez E, Romani SG, GonzalezCambeiro C, AlvarezAlvarez B, GarciaAcuna JM,
.. de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular. Eur Heart J 2018;39:13301393.
GonzalezJuanatey JR. Comparing the pre dictive validity of three contemporary bleeding risk ..
scores in acute coronary syndrome. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012;1:222231. .. 169. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet JP, Costa F, Jeppsson A, Juni P, Kastrati A, Kolh P,
..
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d 157. Mehran R, Pocock SJ, Nikolsky E, Clayton T, Dangas GD, Kirtane AJ, Parise H, Fahy M,
Manoukian SV, Feit F, Ohman ME, Witzenbichler B, Guagliumi G, Lansky AJ, Stone GW. Una
puntuación de riesgo para predecir el sangrado en pacientes con síndromes coronarios agudos.
J Am Coll Cardiol 2010;55:25562566.
[ PubMed ] 158. Urban P, Mehran R, Colleran R, Angiolillo DJ, Byrne RA, Capodanno D, Cuisset T,
Cutlip D, Eerdmans P, Eikelboom J, Farb A, Gibson CM, Gregson J, Haude M, James SK, Kim
HS, Kimura T, Konishi A, Laschinger J, Leon MB, Magee PFA, Mitsutake Y, Mylotte D, Pocock
S, Price MJ, Rao SV, Spitzer E, Stockbridge N, Valgimigli M, Varenne O, Windhoevel U, Yeh
RW , Krucoff MW , Morris MC.
Definición de alto riesgo de sangrado en pacientes sometidos a intervención coronaria
percutánea: un documento de consenso del Consorcio de Investigación Académica para Alto
Riesgo de Sangrado. Eur Heart J 2019;40:26322653.
159. Urban P, Meredith IT, Abizaid A, Pocock SJ, Carrie D, Naber C, Lipiecki J, Richardt G, Iniguez
A, Brunel P, ValdesChavarri M, Garot P, Talwar S, Berland J, Abdellaoui M, Eberli F, Oldroyd
K, Zambahari R, Gregson J, Greene S, Stoll HP, Morice MC, LEADERS FREE Investigators.
Stents coronarios recubiertos de fármacos libres de polímeros en pacientes con alto riesgo
hemorrágico. N Engl J Med 2015;373:20382047.
160. Valgimigli M, Patialikas A, Thury A, McFadden E, Colangelo S, Campo G, Tebaldi M, Ungi I,
Tondi S, Roffi M, Menozzi A, de Cesare N, Garbo R, Meliga E, Testa L, Gabriel HM ., Airoldi F,
Ferlini M, Liistro F, Dellavalle A, Vranckx P, Briguori C, Investigadores ZEUS. Stents liberadores
de zotarolimus versus stents metálicos en candidatos inciertos para stents liberadores de
fármacos. J Am Coll Cardiol 2015;65:805815.
161. Varenne O, Cook S, Sideris G, Kedev S, Cuisset T, Carrie D, Hovasse T, Garot
P, El Mahmoud R, Spaulding C, Helft G, Diaz Fernandez JF, Brugaletta S, Pinar Bermudez E,
Mauri Ferre J, Commeau P, Teiger E, Bogaerts K, Sabate M, Morice MC, Sinnaeve PR,
investigadores SENIOR. Stents liberadores de fármacos en pacientes de edad avanzada con
enfermedad de las arterias coronarias (SENIOR): un ensayo aleatorizado simple ciego.
Lancet 2018;391:4150.
[ PubMed ] 162. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, Dagenais GR, Hart RG, Shestakovska O, Diaz
R, Alings M, Lonn EM, Anand SS, Widimsky P, Hori M, Avezum A, Piegas LS, Branch KRH,
..
..
..
..
..
..
..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Mauri L, Montalescot G, Neumann FJ, Petricevic M, Roffi M, Steg PG, Windecker S, Zamorano
JL, Levine GN, ESC Scientific Document Group, ESC Committee for Practice Guidelines (CPG),
ESC National Cardiac Societies.
Actualización centrada en la ESC de 2017 sobre la terapia antiplaquetaria dual en la
enfermedad de las arterias coronarias desarrollada en colaboración con EACTS: El grupo de
trabajo para la terapia antiplaquetaria dual en la enfermedad de las arterias coronarias de la
Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y de la Asociación Europea de Cirugía CardioTorácica (EACTOS).
Eur Heart J 2018;39:213260.
170. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, Horrow J, Husted S,
James S, Katus H, Mahaffey KW, Scirica BM, Skene A, Steg PG, Storey RF, Harrington RA,
Investigadores PLATON. Ticagrelor versus clopidogrel en pacientes con síndromes coronarios
agudos. N Engl J Med 2009;361:10451057.
171. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S, Neumann FJ,
Ardissino D, De Servi S, Murphy SA, Riesmeyer J, Weerakkody G, Gibson CM, Antman EM,
TRITONTIMI 38 Investigadores . Prasugrel versus clopi dogrel en pacientes con síndromes
coronarios agudos. N Engl J Med 2007;357:20012015.
172. Aradi D, Kirtane A, Bonello L, Gurbel PA, Tantry US, Huber K, Freynhofer MK, ten Berg J,
Janssen P, Angiolillo DJ, SillerMatula JM, Marcucci R, Patti G, Mangiacapra F, Valgimigli M,
Morel O, Palmerini T, Price MJ, Cuisset T, Kastrati A, Stone GW, Sibbing D. Bleeding and stent
trombosis on P2Y12inhibitors: análisis colaborativo sobre el papel de la reactividad plaquetaria
para la estratificación del riesgo después de una intervención coronaria percutánea. Eur Heart
J 2015;36:17621771.
173. Aradi D, Storey RF, Komocsi A, Trenk D, Gulba D, Kiss RG, Husted S, Bonello L, Sibbing D,
Collet JP, Huber K, Grupo de Trabajo sobre Trombosis de la Sociedad Europea de Cardiología.
Documento de posición de expertos sobre el papel de las pruebas de función plaquetaria en
pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea. Eur Heart J 2014;35:209215.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 174. Schupke S, Neumann FJ, Menichelli M, Mayer K,
Bernlochner I, Wohrle J, Richardt G, Liebetrau C, Witzenbichler B, Antoniucci D, Akin I, Bott
Flugel L, Fischer M , Landmesser U, Katus HA, Sibbing Seyfarth M, Janisch M, Boncompagni
Probstfield J, Bhatt DL, Zhu J, Liang Y, Maggioni AP, Lopez Jaramillo P, O'Donnell M, Kakkar .. D, Hilz R, Rottbauer W, Okrojek R, Mollmann H, Hochholzer W, Migliorini A, Cassese S, Mollo
AK, Fox KAA, Parkhomenko AN, Ertl G, Stork S, Keltai M, Ryden L, Pogosova N, Dance AL , .. P, Xhepa E, Kufner S, Strehle A, Leggewie S, Allali A, Ndrepepa G, Schuhlen H, Angiolillo DJ,
Lanas F. et al , Commerford PJ , TorpPedersen C , Guzik TJ , Verhamme PB , Vinereanu D , .. Hamm CW, Hapfelmeier A, Tolg R, Trenk D, Schunkert H, Laugwitz KL, Kastrati A, ISAR
..
Kim JH , Tonkin AM , Lewis BS , Felix C , Yusoff K , Steg PG , Metsarinne KP , Cook Bruns N ,
.. REACT 5 Trial Investigators. Ticagrelor o prasugrel en pacientes con síndromes coronarios
Misselwitz F, Chen E, Leong D, Yusuf S, investigadores de COMPASS. Rivaroxaban con o sin
.. agudos. N Engl J Med 2019;381:15241534.
aspirina en enfermedad cardiovascular estable. N Engl J Med 2017;377:13191330.
..
.. 175. Schnorbus B, Daiber A, Jurk K, Warnke S, Koenig J, Lackner KJ, Munzel T, Gori T. Efectos de
.. clopidogrel frente a prasugrel frente a ticagrelor sobre la función endotelial, los parámetros
163. Ducrocq G, Schulte PJ, Budaj A, Cornel JH, Held C, Himmelmann A, Husted S, Storey RF, .. inflamatorios y la función plaquetaria en pacientes con enfermedad coronaria aguda síndrome
Cannon CP, Becker RC, James SK, Katus HA, Lopes RD, Sorbets E, Wallentin L, Steg PG. .. sometido a stent en la arteria coronaria: un estudio aleatorizado, ciego y paralelo. Eur Heart J
Equilibrar el riesgo de eventos isquémicos espontáneos y hemorrágicos mayores en los .. 2020;ehz917.
..
síndromes coronarios agudos. Am Heart J 2017;186:9199.
.. 176. Sibbing D, Kastrati A, Berger PB. Pretratamiento con inhibidores de P2Y12 en pacientes con
164. Valgimigli M, Costa F, Lokhnygina Y, Clare RM, Wallentin L, Moliterno DJ, Armstrong PW, White
.. SCA: ¿quién, cuándo, por qué y qué agente? Eur Heart J 2016;37:12841295.
HD, Held C, Aylward PE, Van de Werf F, Harrington RA, Mahaffey KW, Tricoci P. Compensación
.. 177. Montalescot G, Bolognese L, Dudek D, Goldstein P, Hamm C, Tanguay JF, ten Berg JM, Miller
de infarto de miocardio frente a tipos de sangrado en la mortalidad después del síndrome .. DL, Costigan TM, Goedicke J, Silvain J, Angioli P, Legutko J, Niethammer M, Motovska Z,
coronario agudo: lecciones del ensayo aleatorizado del antagonista del receptor de trombina .. Jakubowski JA , Cayla G, Visconti LO, Vicaut E, Widimsky P, ACCOAST Investigators.
para la reducción de eventos clínicos en el síndrome coronario agudo (TRACER). Eur Heart J .. Pretratamiento con prasugrel en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST.
2017;38:804810. .. N Engl J Med 2013;369:9991010.
..
165. Bianco M, D'Ascenzo F, Raposeiras Roubin S, Kinnaird T, Peyracchia M, Ariza Sole A, Cerrato
..
E, ManzanoFernandez S, Gravinese C, Templin C, Destefanis P, Velicki L, Luciano A,
.. 178. Dworeck C, Redfors B, Angera˚s O, Haraldsson I, Odenstedt J, Ioanes D, Venetsanos D,
Xanthopoulou I, Rinaldi M , Rognoni A , Varbella F , Boccuzzi G , Omede P , Montabone A ,
.. Petursson P, Vo¨lz S, Persson J, Koul SR, , Ulvenstam A, Hofmann.
Bernardi A , Taha S , Rossini R , Durante A , Gili S , Magnani G , Autelli M , Grosso A , Blanco
.. Jensen J, Albertsson P, Ra˚munddal T, Jeppsson A, Erlinge D, Omerovic E.
PF , Giustetto C , Garay A , Quadri G , Queija BC , Srdanovic I , Peace RC , Fernandez MC , .. Asociación del pretratamiento con antagonistas del receptor P2Y12 que precede a la
Pousa IM , Gallo D , Morbiducci U , DominguezRodriguez A , LopezCuenca A , Cequier A , .. intervención coronaria percutánea en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento
Alexopoulos D , IniguezRomo A , Pozzi R , Assi EA, Valgimigli M. Validación externa .. ST con resultados. Red JAMA Open 2020;3:e2018735.
..
comparativa de las puntuaciones de riesgo PRECISEDAPT y PARIS en 4424 agudos
.. 179. Patrono C, Andreotti F, Arnesen H, Badimon L, Baigent C, Collet JP, De Caterina R, Gulba D,
Huber K, Husted S, Kristensen SD, Morais J, Neumann FJ,
..
Rasmussen LH, Siegbahn A, Steg PG, Storey RF, Van de Werf F, Verheugt F.
.. 195. Antman EM, Cohen M, Radley D, McCabe C, Rush J, Premmereur J, Braunwald E. Evaluación
Agentes antiplaquetarios para el tratamiento y prevención de la aterotrombosis. Eur Heart J .. del efecto del tratamiento con enoxaparina para angina inestable/infarto de miocardio sin onda
2011;32:29222932. .. Q. Metanálisis TIMI 11BESSENCE. Circulación 1999;100:16021608.
180. Colaboración de investigadores de ensayos antitrombóticos. Metanálisis colaborativo de ensayos ..
aleatorios de terapia antiplaquetaria para la prevención de muerte, infarto de miocardio y .. 196. Ferguson JJ, Califf RM, Antman EM, Cohen M, Grines CL, Goodman S, Kereiakes DJ, Langer A,
..
accidente cerebrovascular en pacientes de alto riesgo. BMJ 2002;324:7186.
.. Mahaffey KW, Nessel CC, Armstrong PW, Avezum A, Aylward P, Becker RC, Biasucci L, Borzak
181. Colaboración de investigadores antitrombóticos (ATT), Baigent C, Blackwell L, Collins R,
.. S, Col J, Frey MJ, Fry E, Gulba DC, Guneri S, Gurfinkel E, Harrington R, Hochman JS, Kleiman
Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C,
.. NS, Leon MB, LopezSendon JL, Pepine CJ, Ruzyllo W, Steinhubl SR, Teirstein PS, Toro
Roncaglioni MC, Zanchetti A. Aspirin en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad .. Figueroa L , White H, investigadores del ensayo SYNERGY. Enoxaparina frente a heparina no
vascular: metanálisis colaborativo de datos de participantes individuales de ensayos aleatorios. .. fraccionada en pacientes de alto riesgo con síndromes coronarios agudos sin elevación del
Lancet 2009;373:18491860. .. segmento ST tratados con una estrategia invasiva temprana prevista: resultados primarios del
182. Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ, Bertrand ME, Lewis BS, Natarajan MK, Malmberg K, Rupprecht .. ensayo aleatorizado SYNERGY. JAMA 2004;292:4554.
..
H, Zhao F, Chrolavicius S, Copland I, Fox KA, Clopidogrel en el ensayo de angina inestable
..
para prevenir eventos recurrentes (CURE) Investigadores. Efectos del pretratamiento con
.. [ PubMed ] 197. Valgimigli M, Frigoli E, Leonardi S, Rothenbuhler M, Gagnor A, Calabro P, Garducci
clopidogrel y aspirina seguido de terapia a largo plazo en pacientes sometidos a intervención
.. S, Rubartelli P, Briguori C, Ando G, Repetto A, Limbruno U, Garbo R, Sganzerla P, Russo F,
coronaria percutánea: el estudio PCICURE. .. Lupi A, Cortese B, Ausiello A, Ierna S, Esposito G, Presbitero P, Santarelli A, Sardella G,
Lancet 2001;358:527533. .. Varbella F, Tresoldi S, de Cesare N, Rigattieri S, Zingarelli A, Tosi P, van 't Hof A, Boccuzzi G,
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d 183. Grupo de prueba FUTURA/OASIS8, Steg PG, Jolly SS, Mehta SR, Afzal R, Xavier D, Rupprecht
HJ, LopezSendon JL, Budaj A, Diaz R, Avezum A, Widimsky P, Rao SV, Chrolavicius S , Meeks
B, Joyner C, Pogue J, Yusuf S. Heparina no fraccionada en dosis baja frente a dosis estándar
para la intervención coronaria percutánea en síndromes coronarios agudos tratados con
fondaparinux: el ensayo aleatorizado FUTURA/OASIS8. JAMA 2010;304:13391349.
184. Steg PG, Bhatt DL, Hamm CW, Stone GW, Gibson CM, Mahaffey KW, Leonardi S, Liu T,
Skerjanec S, Day JR, Iwaoka RS, Stuckey TD, Gogia HS, Gruberg L, French WJ, White HD,
Harrington RA, Investigadores CAMPEÓN.
Efecto de cangrelor en los resultados periprocedimiento en intervenciones coronarias
percutáneas: un análisis combinado de datos a nivel de paciente. Lancet 2013;382:19811992.
185. Harrington RA, Stone GW, McNulty S, White HD, Lincoff AM, Gibson CM, Pollack CV, Jr.,
Montalescot G, Mahaffey KW, Kleiman NS, Goodman SG, Amine M, Angiolillo DJ, Becker RC,
Chew DP, French WJ, Leisch F, Parikh KH, Skerjanec S, Bhatt DL. Inhibición plaquetaria con
cangrelor en pacientes sometidos a ICP. N Engl J Med 2009;361:23182329.
186. Bhatt DL, Stone GW, Mahaffey KW, Gibson CM, Steg PG, Hamm CW, Price MJ, Leonardi S,
Gallup D, Bramucci E, Radke PW, Widimsky P, Tousek F, Tauth J, Spriggs D, McLaurin BT,
Angiolillo DJ, Genereux P, Liu T, Prats J, Todd M, Skerjanec S, White HD, Harrington RA,
CHAMPION PHOENIX Investigators.
Efecto de la inhibición plaquetaria con cangrelor durante la PCI sobre eventos isquémicos. N
Engl J Med 2013;368:13031313.
187. Bhatt DL, Lincoff AM, Gibson CM, Stone GW, McNulty S, Montalescot G, Kleiman NS, Goodman
SG, White HD, Mahaffey KW, Pollack CV, Jr., Manoukian SV, Widimsky P, Chew DP, Cura F,
Manukov I, Tousek F, Jafar MZ, Arneja J, Skerjanec S, Harrington RA, CHAMPION PLATFORM
Investigadores. Bloqueo intravenoso de plaquetas con cangrelor durante la ICP. N Engl J Med
2009;361:23302341.
188. Giugliano RP, White JA, Bode C, Armstrong PW, Montalescot G, Lewis BS, van 't Hof A, Berdan
LG, Lee KL, Strony JT, Hildemann S, Veltri E, Van de Werf F, Braunwald E, Harrington RA,
Califf RM, Newby LK, Investigadores EARLY ACS.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Omerovic E, Sabate M, Heg D, June P, Vranckx P, MATRIX Investigators. Bivalirudina o
heparina no fraccionada en síndromes coronarios agudos. N Engl J Med 2015;373:9971009.
198. Kastrati A, Neumann FJ, Schulz S, Massberg S, Byrne RA, Ferenc M, Laugwitz KL, Pache J, Ott
I, Hausleiter J, Seyfarth M, Gick M, Antoniucci D, Schomig A, Berger PB, Mehilli J, Investigadores
del ensayo ISARREACT 4. Abciximab y heparina versus bivalirudina para el infarto de miocardio
sin elevación del segmento ST. N Engl J Med 2011;365:19801989.
199. Cohen M, Mahaffey KW, Pieper K, Pollack CV, Jr., Antman EM, Hoekstra J, Goodman SG, Langer
A, Col JJ, White HD, Califf RM, Ferguson JJ, SYNERGY Trial Investigators. Un análisis de
subgrupos del impacto de la terapia de antitrombina antes de la aleatorización en los resultados
del ensayo SYNERGY: enoxaparina versus heparina no fraccionada en síndromes coronarios
agudos sin elevación del segmento ST.
200. Cavender MA, Sabatine MS. Bivalirudina versus heparina en pacientes planificados para
intervención coronaria percutánea: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Lancet
2014;384:599606.
201. Cassese S, Byrne RA, Laugwitz KL, Schunkert H, Berger PB, Kastrati A.
Bivalirudina versus heparina en pacientes tratados con intervención coronaria percutánea: un
metanálisis de ensayos aleatorios. EuroIntervention 2015;11:196203.
202. Zhang S, Gao W, Li H, Zou M, Sun S, Ba Y, Liu Y, Cheng G. Eficacia y seguridad de bivalirudina
versus heparina en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea: un metanálisis de
ensayos controlados aleatorios. IntJ Cardiol 2016;209:8795.
203. Nuhrenberg TG, Hochholzer W, Mashayekhi K, Ferenc M, Neumann FJ.
Eficacia y seguridad de la bivalirudina para la intervención coronaria percutánea en los
síndromes coronarios agudos: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Clin Res
Cardiol 2018;107:807815.
204. Erlinge D, Omerovic E, Frobert O, Linder R, Danielewicz M, Hamid M, Swahn E, Henareh L,
Wagner H, Hardhammar P, Sjogren I, Stewart J, Grimfjard P, Jensen J, Aasa M, Robertsson L,
..
Eptifibatida provisional temprana versus tardía en síndromes coronarios agudos. N Engl J Med
.. Lindroos P, Haupt J, Wikstrom H, Ulvenstam A, Bhiladvala P, Lindvall B, Lundin A, Todt T,
2009;360:21762190.
.. Ioanes D, Ramunddal T, Kellerth T, Zagozdzon L, Gotberg M, Andersson J, Angeras O, Ostlund
189. Stone GW, McLaurin BT, Cox DA, Bertrand ME, Lincoff AM, Moses JW, White HD, Pocock SJ,
.. O, Lagerqvist B , Held C, Wallentin L, Schersten F, Eriksson P, Koul S, James S. Bivalirudina
Ware JH, Feit F, Colombo A, Aylward PE, Cequier AR, Darius H, Desmet W, Ebrahimi R, Hamon
.. versus monoterapia con heparina en el infarto de miocardio. N Engl J Med 2017;377:11321142.
M, Rasmussen LH, Rupprecht HJ, Hoekstra J, Mehran R, Ohman EM, ACUITY Investigators. ..
Bivalirudina para pacientes con síndromes coronarios agudos. N Engl J Med 2006;355:22032216. .. 205. Neumann FJ, SousaUva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet
.. JP, Falk V, Head SJ, Juni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ,
190. Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT, 3rd, Fry ET, DeLago A, Wilmer C, Topol EJ, CREDO ..
..
Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO, ESC Scientific
Investigators. Terapia antiplaquetaria oral dual temprana y sostenida después de una
.. Document Group. Guía ESC/EACTS 2018 sobre revascularización miocárdica. Eur Heart J
intervención coronaria percutánea: un ensayo controlado aleatorio. JAMA 2002;288:24112420.
.. 2019;40:87165.
.. 206. Quinta organización para evaluar estrategias en síndromes isquémicos agudos Investigadores
191. Widimsky P, Motovska Z, Simek S, Kala P, Pudil R, Holm F, Petr R, Bilkova D, Skalicka H, .. Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, Afzal R, Pogue J, Granger CB, Budaj A, Peters RJ, Bassand
Kuchynka P, Poloczek M, Miklik R, Maly M, Aschermann M, PRAGUE8 Trial Investigators. .. JP, Wallentin L, Joyner C, Fox KA. Comparación de fondaparinux y enoxaparina en síndromes
Pretratamiento con clopidogrel en angina estable: ¿para todos los pacientes > 6 h antes de la .. coronarios agudos. N Engl J Med 2006;354:14641476.
coronariografía electiva o solo para pacientes seleccionados angiográficamente unos minutos ..
..
antes de la ICP? Un ensayo multicéntrico aleatorizado PRAGUE8. Eur Heart J 2008;29:14951503.
.. 207. Boersma E, Harrington RA, Moliterno DJ, White H, Theroux P, Van de Werf F, de Torbal A,
.. Armstrong PW, Wallentin LC, Wilcox RG, Simes J, Califf RM, Topol EJ, Simoons ML. Inhibidores
192. Eikelboom JW, Anand SS, Malmberg K, Weitz JI, Ginsberg JS, Yusuf S.
.. de la glucoproteína plaquetaria IIb/IIIa en los síndromes coronarios agudos: un metanálisis de
Heparina no fraccionada y heparina de bajo peso molecular en el síndrome coronario agudo sin .. todos los principales ensayos clínicos aleatorios. Lancet 2002;359:189198.
elevación del ST: un metanálisis. Lancet 2000;355:19361942. ..
193. Oler A, Whooley MA, Oler J, Grady D. Agregar heparina a la aspirina reduce la incidencia de .. 208. Hahn JY, Song YB, Oh JH, Cho DK, Lee JB, Doh JH, Kim SH, Jeong JO, Bae JH, Kim BO, Cho
infarto de miocardio y muerte en pacientes con angina inestable. Un metaanálisis. JAMA .. JH, Suh IW, Kim DI, Park HK, Park JS, Choi WG, Lee WS, Kim J, Choi KH, Park TK, Lee JM,
..
1996;276:811815.
.. Yang JH, Choi JH, Choi SH, Gwon HC, investigadores de SMART DATE. Terapia antiplaquetaria
194. Silvain J, Beygui F, Barthelemy O, Pollack C, Jr., Cohen M, Zeymer U, Huber K, Goldstein P,
.. dual de 6 meses versus 12 meses o más después de una intervención coronaria percutánea
Cayla G, Collet JP, Vicaut E, Montalescot G. Eficacia y seguridad de enoxaparina versus
.. en pacientes con síndrome coronario agudo (SMARTDATE): un ensayo aleatorizado, abierto,
heparina no fraccionada durante intervención coronaria percutánea: revisión sistemática y .. de no inferioridad.
metanálisis. BMJ 2012;344:e553. .. Lancet 2018;391:12741284.
.
..
209. Hahn JY, Song YB, Oh JH, Chun WJ, Park YH, Jang WJ, Im ES, Jeong JO, Cho BR, Oh SK,
.. síndrome coronario sometido a intervención coronaria percutánea (TROPICALACS): un
Yun KH, Cho DK, Lee JY, Koh YY, Bae JW, Choi JW. Lee WS, Yoon HJ, Lee SU, Cho JH, .. ensayo aleatorizado, abierto y multicéntrico. Lancet 2017;390:17471757.
Choi WG, Rha SW, Lee JM, Park TK, Yang JH, Choi JH, Choi SH, Lee SH, Gwon HC, ..
investigadores de SMARTCHOICE. .. 221. Claassens DMF, Vos GJA, Bergmeijer TO, Hermanides RS, van 't Hof AWJ, van der Harst P,
Efecto de la monoterapia con inhibidor de P2Y12 frente a la terapia antiplaquetaria dual en .. Barbato E, Morisco C, Tjon Joe Gin RM, Asselbergs FW, Mosterd A, Herrman JR, Dewilde
..
eventos cardiovasculares en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea: el
.. WJM, Janssen PWA , Kelder JC, Postma MJ, de Boer A, Boersma C, Deneer VHM, Ten
ensayo clínico aleatorizado SMARTCHOICE. JAMA
.. Berg JM. Una estrategia guiada por genotipo para inhibidores orales de P2Y12 en PCI
2019;321:24282437.
.. primaria. N Engl J Med 2019;381:16211631.
210. Vranckx P, Valgimigli M, Juni P, Hamm C, Steg PG, Heg D, van Es GA, McFadden EP, .. 222. Sibbing D, Aradi D, Alexopoulos D, Ten Berg J, Bhatt DL, Bonello L, Collet JP, Cuisset T,
Onuma Y, van Meijeren C, Chichareon P, Benit E, Mollmann H, Janssens L, Ferrario M, .. Franchi F, Gross L, Gurbel P, Jeong YH, Mehran R, Moliterno DJ, Neumann FJ, Pereira NL ,
Moschovitis A, Zurakowski A, Dominici M, Van Geuns RJ, Huber K, Slagboom T, Serruys .. Price MJ, Sabatine MS, So DYF, Stone GW, Storey RF, Tantry U, Trenk D, Valgimigli M,
PW, Windecker S, GLOBAL LEADERS Investigators. Ticagrelor más aspirina durante 1 mes, .. Waksman R, Angiolillo DJ. Declaración de consenso de expertos actualizada sobre la función
..
seguida de monoterapia con ticagrelor durante 23 meses frente a aspirina más clopidogrel
.. plaquetaria y las pruebas genéticas para guiar el tratamiento con inhibidores del receptor
o ticagrelor durante 12 meses, seguida de monoterapia con aspirina durante 12 meses
.. P2Y12 en la intervención coronaria percutánea. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:15211537.
después de la implantación de un stent liberador de fármaco: ensayo multicéntrico, abierto,
..
aleatorizado de superioridad . Lancet 2018;392:940949. .. [ PubMed ] 223. Connolly SJ, Eikelboom JW, Bosch J, Dagenais G, Dyal L, Lanas F, Metsarinne K,
.. O'Donnell M, Dans AL, Ha JW, Parkhomenko AN, Avezum AA, Lonn E, Lisheng L, Torp
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d 211. Mehran R, Baber U, Sharma SK, Cohen DJ, Angiolillo DJ, Briguori C, Cha JY, Collier T,
Dangas G, Dudek D, Dzavik V, Escaned J, Gil R, Gurbel P, Hamm CW, Henry T, Huber K ,
Kastrati A , Kaul U , Kornowski R , Krucoff M , Kunadian V , Marx SO , Mehta SR , Moliterno
D , Ohman EM , Oldroyd K , Sardella G , Sartori S , Shlofmitz R , Steg PG , Weisz G ,
Witzenbichler B , Han YL , Pocock S , Gibson CM . Ticagrelor con o sin aspirina en pacientes
de alto riesgo tras ICP. N Engl J Med 2019;381:20322042.
212. Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, DriscollShempp P, Cutlip DE, Steg PG, Normand SL,
Braunwald E, Wiviott SD, Cohen DJ, Holmes DR, Jr., Krucoff MW, Hermiller J, Dauerman
HL, Simon DI, Kandzari DE, Garratt KN, Lee DP, Pow TK, Ver Lee P, Rinaldi MJ, Massaro
JM, investigadores del estudio DAPT. Doce o 30 meses de terapia antiplaquetaria dual
después de stents liberadores de fármacos. N Engl J Med 2014;371:21552166.
213. Bonaca MP, Bhatt DL, Steg PG, Storey RF, Cohen M, Im K, Oude Ophuis T, Budaj A, Goto S,
LopezSendon J, Diaz R, Dalby A, Van de Werf F, Ardissino D, Montalescot G, Aylward P,
Magnani G, Jensen EC, Held P, Braunwald E, Sabatine MS. Riesgo isquémico y eficacia de
ticagrelor en relación con el tiempo transcurrido desde la retirada del inhibidor P2Y12 en
pacientes con infarto de miocardio previo: conocimientos de PEGASUSTIMI 54. Eur Heart
J 2016;37:11331142.
214. Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, Steg PG, Storey RF, Jensen EC, Magnani G, Bansilal S,
Fish MP, Im K, Bengtsson O, Oude Ophuis T, Budaj, A, Theroux, P, Ruda, M , Hamm, C,
Goto, S, Spinar, J, Nicolau, JC, Kiss, RG, Murphy, SA, Wiviott, SD, Held, P, Braunwald, E,
Sabatine, MS, PEGASUSTIMI 54 Comité Directivo e Investigadores. Uso a largo plazo de
ticagrelor en pacientes con infarto de miocardio previo. N Engl J Med 2015;372:17911800.
[ PubMed ] 215. Steg PG, Bhatt DL, Simon T, Fox K, Mehta SR, Harrington RA, Held C, Andersson
M, Himmelmann A, Ridderstrale W, LeonssonZachrisson M, Liu Y, Opolski G, Zateyshchikov
D, Ge J, Nicolau JC, Corbalan R, Cornel JH, Widimsky P, Leiter LA, Comité Directivo e
Investigadores de THEMIS.
Ticagrelor en pacientes con enfermedad coronaria estable y diabetes. N Engl J Med
2019;381:13091320.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Pedersen C. Los efectos del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SIDA) en el linfoma,
Widimsky P, Maggioni AP, Felix C, Keltai K, Hori M, Yusoff K, Guzik TJ, Bhatt DL, Branch
KRH, Cook Bruns N, Berkowitz SD , Anand SS , Varigos JD , Fox KAA , Yusuf S ,
investigadores COMPASS. Rivaroxabán con o sin aspirina en pacientes con enfermedad
2018;391:205218.
Gibson CM, ATLAS ACS 2TIMI 51 Investigadores. Rivaroxabán en pacientes con síndrome
coronario agudo reciente.
N Engl J Med 2012;366:919.
Lancet
arterial coronaria estable: un ensayo internacional, aleatorizado, doble ciego, controlado
225. Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, Chrolavicius S, Tognoni G, Fox KK, Clopidogrel in Unstable
con placebo.
224. Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD, Bassand JP, Bhatt DL, Bode C, Burton P, Cohen M, Cook
Bruns N, Fox KA, Goto S, Murphy SA, Plotnikov AN, Schneider D, Sun X, Verheugt FW,
Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Efectos de clo pidogrel además de
aspirina en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST. N
Engl J Med 2001;345:494502.
226. Palmerini T, Della Riva D, Benedetto U, Bacchi Reggiani L, Feres F, Abizaid A, Gilard M,
Morice MC, Valgimigli M, Hong MK, Kim BK, Jang Y, Kim HS, Park KW, Colombo A, Chieffo
A, Sangiorgi D, BiondiZoccai G, Genereux P, Angelini GD, Pufulete M, White J, Bhatt DL,
Stone GW. Tres, seis o doce meses de terapia antiplaquetaria dual después de la
implantación de DES en pacientes con o sin síndromes coronarios agudos: un metanálisis
de datos de pacientes individuales por pares y en red de seis ensayos aleatorios y 11 473
pacientes. Eur Heart J 2017;38:10341043.
[ PubMed ] 227. Mehran R, Baber U, Sharma SK, Cohen DJ, Angiolillo DJ, Briguori C, Cha JY,
Collier T, Dangas G, Dudek D, Dzavik V, Escaned J, Gil R, Gurbel P, Hamm CW, Henry T,
Huber K, Kastrati A, Kaul U, Kornowski R, Krucoff M, Kunadian V, Marx SO, Mehta SR,
Moliterno D, Ohman EM, Oldroyd K, Sardella G, Sartori S, Shlofmitz R, Steg PG, Weisz G ,
Witzenbichler B , Han YL , Pocock S , Gibson CM . Ticagrelor con o sin aspirina en pacientes
de alto riesgo tras ICP. N Engl J Med 2019;381:20322042.
228. Bhatt DL, Eagle KA, Ohman EM, Hirsch AT, Goto S, Mahoney EM, Wilson PW, Alberts MJ,
..
216. Zettler ME, Peterson ED, McCoy LA, Effron MB, Anstrom KJ, Henry TD, Baker BA, Messenger
.. D'Agostino R, Liau CS, Mas JL, Rother J, Smith SC, Jr., Salette G, Contant CF, Massaro JM,
JC, Cohen DJ, Wang TY, investigadores de TRANSLATEACS.
.. Steg PG, investigadores del registro REACH. Determinantes comparativos de las tasas de
Cambio del inhibidor del receptor de adenosina difosfato después del alta hospitalaria entre
.. eventos cardiovasculares a los 4 años en pacientes ambulatorios estables con riesgo de
pacientes con infarto de miocardio: conocimientos del estudio observacional Tratamiento .. aterotrombosis o con aterotrombosis. JAMA 2010;304:13501357.
con inhibidores del receptor de adenosina difosfato: evaluación longitudinal de patrones de .. 229. Collet JP, Zeitouni M, Procopi N, Hulot JS, Silvain J, Kerneis M, Thomas D, Lattuca B,
tratamiento y eventos después del síndrome coronario agudo (TRANSLATEACS). Am Heart .. Barthelemy O, LavieBadie Y, Esteve JB, Payot L, Brugier D, Lopes I, Diallo A, Vicaut E,
J 2017;183:6268. .. Montalescot G, Grupo de Estudio ACCIÓN. Evolución a largo plazo de la enfermedad arterial
.. coronaria prematura. J Am Coll Cardiol 2019;74:18681878.
..
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 217. Angiolillo DJ, Rollini F, Storey RF, Bhatt DL, James S, Schneider DJ,
Sibbing D, So DYF, Trenk D, Alexopoulos D, Gurbel PA, Hochholzer W, De Luca L, Bonello L, Aradi D,
.. 230. Darmon A, Sorbets E, Ducrocq G, Elbez Y, Abtan J, Popovic B, Ohman EM, Rother J, Wilson
Cuisset T. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada] 217. Angiolillo DJ, Rollini F, Storey
.. PF, Montalescot G, Zeymer U, Bhatt DL, Steg PG, REACH Registry Investigators. Asociación
RF, Tantry US, Wang TY, Valgimigli M, Waxman R, Mehran R, Montalescot G, Franchi F., Price MJ.
.. de múltiples criterios de enriquecimiento con riesgos isquémicos y hemorrágicos entre
Consenso internacional de expertos sobre el cambio de terapias inhibidoras del receptor plaquetario .. pacientes elegibles para COMPASS. J Am Coll Cardiol 2019;73:32813291.
P2Y12. Circulación 2017;136:19551975. ..
218. Cuisset T, Deharo P, Quilici J, Johnson TW, Deffarges S, Bassez C, Bonnet G, Fourcade L, .. [ PubMed ] 231. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C,
Mouret JP, Lambert M, Verdier V, Morange PE, Alessi MC, Bonnet JL. Beneficio de cambiar .. Prescott E, Storey RF, Deaton C, Cuisset T, Agewall S, Dickstein K, Edvardsen T, Escaned
..
la terapia antiplaquetaria dual después del síndrome coronario agudo: el estudio aleatorizado
.. J, Gersh BJ, Svitil P, Gilard M, Hasdai D, Hatala R, Mahfoud F, Masip J, Muneretto C,
TOPIC (momento de la inhibición plaquetaria después del síndrome coronario agudo). Eur
.. Valgimigli M, Achenbach S, Bax JJ, ESC Scientific Document Group. Guía ESC 2019 para el
Heart J 2017;38:30703078.
.. diagnóstico y manejo de los síndromes coronarios crónicos. Eur Heart J 2020;41:407477.
219. De Luca L, D'Ascenzo F, Musumeci G, Saia F, Parodi G, Varbella F, Marchese A, De Servi S,
..
Berti S, Bolognese L. Incidencia y resultado del cambio de inhibidores orales del receptor .. 232. Gilard M, Blanchard D, Helft G, Carrier D, Eltchaninoff H, Belle L, Finet G, Le Breton H,
P2Y12 de plaquetas en pacientes con síndromes coronarios agudos sometidos a intervención .. Boschat J, STENTICO Investigators. Tratamiento antiagregante plaquetario en pacientes
coronaria percutánea: el registro SCOPE. .. con anticoagulantes sometidos a colocación percutánea de stent coronario (de STENTING y
EuroIntervención 2017;13:459466. ..
.. anticoagulantes orales [STENTICO]). Am J Cardiol 2009;104:338342.
220. Sibbing D, Aradi D, Jacobshagen C, Gross L, Trenk D, Geisler T, Orban M, Hadamitzky M,
..
Merkely B, Kiss RG, Komocsi A, Dezsi CA, Holdt L, Felix SB, Parma R, Klopotowski M,
.. 233. Lip GY, Windecker S, Huber K, Kirchhof P, Marin F, Ten Berg JM, Haeusler KG, Boriani G,
Schwinger RHG, Rieber J, Huber K, Neumann FJ, Koltowski L, Mehilli J, Huczek Z, Massberg .. Capodanno D, Gilard M, Zeymer U, Lane D. Manejo de la terapia antitrombótica en
S, investigadores TROPICALACS. .. pacientes con fibrilación auricular que presentan síndrome coronario agudo y/o sometidos a
Desescalada guiada del tratamiento antiagregante en pacientes con . intervenciones coronarias o valvulares percutáneas: a
..
...
documento de consenso conjunto del Grupo de Trabajo sobre Trombosis de la 246. Yasuda S, Kaikita K, Akao M, Ako J, Matoba T, Nakamura M, Miyauchi K, Hagiwara N,
Sociedad Europea de Cardiología, la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA), Kimura K, Hirayama A, Matsui K, Ogawa H, Investigadores AFIRE.
..
la Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI) y la
.. Terapia antitrombótica para la fibrilación auricular con enfermedad coronaria estable.
Asociación Europea de Cuidados Cardíacos Agudos (ACCA) respaldado por la
.. N Engl J Med 2019;381:11031113.
Sociedad del Ritmo Cardíaco (HRS) y la Sociedad del Ritmo Cardíaco de Asia y el .. 247. Windecker S, Lopes RD, Massaro T, JonesBurton C, Granger CB, Aronson R, Heizer
Pacífico (APHRS). Eur Heart J 2014;35:31553179. .. G, Goodman SG, Darius H, Jones WS, Aschermann M, Brieger D, Cura F, Engstrom
234. RuizNodar JM, Marin F, Hurtado JA, Valencia J, Pinar E, Pineda J, Gimeno JR, Sogorb .. T, Fridrich V, Halvorsen S, Huber K, Kang HJ, LeivaPons JL, Lewis BS, Malaga G,
F, Valdes M, Lip GY. Uso de terapia anticoagulante y antiplaquetaria en 426 pacientes .. Meneveau N, Merkely B, Milicic D, Morais J, Potpara TS, Raev D, Sabate M, de Waha
con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria percutánea e implicaciones .. Thiele S, Welsh RC, Xavier D, Mehran R, Alexander JH, AUGUSTO Investigadores.
..
de implantación de stent para el riesgo de sangrado y el pronóstico. J Am Coll Cardiol
.. Terapia antitrombótica en pacientes con fibrilación auricular y síndrome coronario
2008;51:818825.
.. agudo tratados médicamente o con intervención coronaria percutánea o sometidos a
235. BeyerWestendorf J, Gelbricht V, Forster K, Ebertz F, Kohler C, Werth S, Kuhlisch E,
.. intervención coronaria percutánea electiva: conocimientos del ensayo AUGUSTUS.
Stange T, Thieme C, Daschkow K, Weiss N. Periinterventional management of novel .. Circulación 2019;140:19211932.
oral anticoagulants in daily care: resultados del registro prospectivo de Dresden .. 248. Lamberts M, Olesen JB, Ruwald MH, Hansen CM, Karasoy D, Kristensen SL, Kober L,
NOAC. Eur Heart J 2014;35:18881896. .. TorpPedersen C, Gislason GH, Hansen ML. Sangrado después del inicio de múltiples
236. Dewilde WJ, Janssen PW, Kelder JC, Verheugt FW, De Smet BJ, Adriaenssens T, .. fármacos antitrombóticos, incluida la terapia triple, en pacientes con fibrilación auricular
..
Vrolix M, Brueren GB, Van Mieghem C, Cornelis K, Vos J, Breet NJ, ten Berg JM.
.. después de un infarto de miocardio e intervención coronaria: un estudio de cohorte a
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Anticoagulación oral ininterrumpida versus puente en pacientes con anticoagulación
oral a largo plazo durante la intervención coronaria percutánea: análisis de subgrupos
del ensayo WOEST. EuroIntervención 2015;11:381390.
237. Kiviniemi T, Karjalainen P, Pietila M, Ylitalo A, Niemela M, Vikman S, Puurunen M,
Biancari F, Airaksinen KE. Comparación de heparina adicional versus no adicional
durante la anticoagulación oral terapéutica en pacientes sometidos a intervención
coronaria percutánea. Am J Cardiol 2012;110:3035.
238. Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J, Lip GYH, Ellis SG, Kimura T, Maeng M, Merkely B,
Zeymer U, Gropper S, Nordaby M, Kleine E, Harper R, Manassie J, Januzzi JL, Ten
Berg JM , Steg PG, Hohnloser SH, Comité Directivo e Investigadores de REDUAL PCI.
Terapia antitrombótica dual con dabigatrán tras ICP en fibrilación auricular. N Engl J
Med 2017;377:15131524.
239. Dewilde WJ, Oirbans T, Verheugt FW, Kelder JC, De Smet BJ, Herrman JP,
Adriaenssens T, Vrolix M, Heestermans AA, Vis MM, Tijsen JG, van 't Hof AW, ten
Berg JM, investigadores del estudio WOEST. Uso de clopidogrel con o sin aspirina en
pacientes que toman anticoagulantes orales y se someten a una intervención coronaria
percutánea: un ensayo controlado, aleatorizado y abierto. Lancet 2013;381:11071115.
240. Gibson CM, Mehran R, Bode C, Halperin J, Verheugt FW, Wildgoose P, Birmingham M,
Ianus J, Burton P, van Eickels M, Korjian S, Daaboul Y, Lip GY, Cohen M, Husted S,
Peterson ED , Fox KA. Prevención del sangrado en pacientes con fibrilación auricular
sometidos a ICP. N Engl J Med 2016;375:24232434.
241. Lopes RD, Heizer G, Aronson R, Vora AN, Massaro T, Mehran R, Goodman SG,
Windecker S, Darius H, Li J, Averkov O, Bahit MC, Berwanger O, Budaj A, Hijazi Z,
Parkhomenko A, Sinnaeve P, Storey RF, Thiele H, Vinereanu D, Granger CB,
Alexander JH, AUGUSTUS Investigators. Tratamiento antitrombótico tras síndrome
coronario agudo o pci en fibrilación auricular. N Engl J Med 2019;380:15091524.
242. Vranckx P, Valgimigli M, Eckardt L, Tijssen J, Lewalter T, Gargiulo G, Batushkin V,
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
nivel nacional. Circulación 2012;126:11851193.
249. Lamberts M, Gislason GH, Olesen JB, Kristensen SL, Schjerning Olsen AM, Mikkelsen
A, Christensen CB, Lip GY, Kober L, TorpPedersen C, Hansen ML.
Anticoagulación oral y antiplaquetarios en pacientes con fibrilación auricular después
de un infarto de miocardio e intervención coronaria. J Am Coll Cardiol 2013;62:981989.
250. Fiedler KA, Maeng M, Mehilli J, SchulzSchupke S, Byrne RA, Sibbing D, Hoppmann P,
Schneider S, Fusaro M, Ott I, Kristensen SD, Ibrahim T, Massberg S, Schunkert H,
Laugwitz KL, Kastrati A, Sarafoff N. Duración de la terapia triple en pacientes que
requieren anticoagulación oral después de la implantación de un stent liberador de
fármacos: el ensayo ISARTRIPLE. J Am Coll Cardiol 2015;65:16191629.
251. Vranckx P, Lewalter T, Valgimigli M, Tijssen JG, Reimitz PE, Eckardt L, Lanz HJ, Zierhut
W, Smolnik R, Goette A. Evaluación de la seguridad y eficacia de un régimen
antitrombótico basado en edoxabán en pacientes con fibrilación auricular después de
una intervención coronaria percutánea (PCI) exitosa con colocación de stent:
justificación y diseño del ensayo PCI ENTRUSTAF. Am Heart J 2018;196:105112.
252. Dunning J, Versteegh M, Fabbri A, Pavie A, Kolh P, Lockowandt U, Nashef SA, EACTS
Audit and Guidelines Committee. Guía sobre manejo antiplaquetario y anticoagulante
en cirugía cardiaca. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:7392.
253. Sie P, Samama CM, Godier A, Rosencher N, Steib A, Llau JV, Van der Linden P,
Pernod G, Lecompte T, GouinThibault I, Albaladejo P, Grupo de trabajo sobre
hemostasia perioperatoria, Grupo de estudio francés sobre trombosis y Hemostasia.
Cirugía y procedimientos invasivos en pacientes en tratamiento prolongado con
anticoagulantes orales directos: trombina o inhibidores del factor Xa.
Recomendaciones del Grupo de Trabajo sobre Hemostasia Perioperatoria y el Grupo
de Estudio Francés sobre Trombosis y Hemostasia. Arch Cardiovasc Dis
2011;104:669676.
254. Niessner A, Tamargo J, Morais J, Koller L, Wassmann S, Husted SE, Torp Pedersen
C, Kjeldsen K, Lewis BS, Drexel H, Kaski JC, Atar D, Storey RF, Lip GYH, Verheugt
FWA, Agewall S Estrategias de reversión para los anticoagulantes orales antagonistas
Campo G, Lysak Z, Vakaliuk I, Milewski K, Laeis P, Reimitz PE, Smolnik R, Zierhut W, .. no vitamínicos K: una evaluación crítica de la evidencia disponible y las
Goette A. Régimen antitrombótico basado en edoxabán versus antagonista de la .. recomendaciones para el manejo clínico: un documento de posición conjunto del Grupo
vitamina K después de la colocación exitosa de stent coronario en pacientes con .. de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre Farmacoterapia Cardiovascular
fibrilación auricular (ENTRUSTAF PCI): un ensayo aleatorizado, abierto, de fase 3b. .. y el Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre Trombosis . Eur
Lancet 2019;394:13351343. .. Heart J 2017;38:17101716.
..
243. Lopes RD, Hong H, Harskamp RE, Bhatt DL, Mehran R, Cannon CP, Granger CB,
.. 255. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, Pogue J, Reilly
Verheugt FWA, Li J, Ten Berg JM, Sarafoff N, Gibson CM, Alexander JH.
.. PA, Themeles E, Varrone J, Wang S, Alings M, Xavier D, Zhu J, Diaz R, Lewis BS,
Seguridad y eficacia de las estrategias antitrombóticas en pacientes con fibrilación .. Darius H, Diener HC, Joyner CD, Wallentin L, Comité Directivo e Investigadores de RE
auricular sometidos a una intervención coronaria percutánea: un metanálisis en red de .. LY. Dabigatrán frente a la warfarina en pacientes con fibrilación auricular. N Engl J
ensayos controlados aleatorios. JAMA Cardiol 2019;4:747755. .. Med 2009;361:11391151.
244. Gargiulo G, Goette A, Tijssen J, Eckardt L, Lewalter T, Vranckx P, Valgimigli M. .. 256. Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, Diener HC, Hart R, Golitsyn S, Flaker G, Avezum
Resultados de seguridad y eficacia de la terapia antitrombótica doble versus triple en .. A, Hohnloser SH, Diaz R, Talajic M, Zhu J, Pais P, Budaj A, Parkhomenko A, Jansky
..
pacientes con fibrilación auricular después de una intervención coronaria percutánea:
.. P, Commerford P, Tan RS, Sim KH, Lewis BS, Van Mieghem W, Lip GY, Kim JH,
una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos aleatorios basados en
.. LanasZanetti F, GonzalezHermosillo A, Dans AL, Munawar M, O'Donnell M, Lawrence
anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K. Eur Heart J 2019;40:37573767. .. J, Lewis G, Afzal R, Yusuf S, AVERROES Comité Directivo e Investigadores. Apixabán
245. Lip GYH, Collet JP, Haude M, Byrne R, Chung EH, Fauchier L, Halvorsen S, Lau D, .. en pacientes con fibrilación auricular. N Engl J Med 2011;364:806817.
LopezCabanillas N, Lettino M, Marin F, Obel I, Rubboli A, Storey RF, Valgimigli M, ..
Huber K, ESC Grupo de Documento Científico. 2018 Documento de consenso europeo .. 257. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M, Al Khalidi
conjunto sobre el manejo de la terapia antitrombótica en pacientes con fibrilación .. HR, Ansell J, Atar D, Avezum A, Bahit MC, Diaz R, Easton JD, Ezekowitz JA, Flaker
..
auricular que presentan síndrome coronario agudo y/o que se someten a intervenciones
.. G, Garcia D , Geraldes M, Gersh BJ, Golitsyn S, Goto S, Hermosillo AG, Hohnloser
cardiovasculares percutáneas: un documento de consenso conjunto de la Asociación
.. SH, Horowitz J, Mohan P, Jansky P, Lewis BS, LopezSendon JL, Pais P, Parkhomenko
Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA), Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
.. A, Verheugt FW, Zhu J, Wallentin L , ARISTOTLE Comités e Investigadores. Apixabán
Cardiología sobre Trombosis, Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares .. versus warfarina en pacientes con fibrilación auricular. N Engl J Med 2011;365:981992.
Percutáneas (EAPCI) y Asociación Europea de Cuidados Cardíacos Agudos (ACCA) ..
respaldados por la Heart Rhythm Society (HRS), AsiaPacific Heart Rhythm Society .. 258. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W, Breithardt G, Halperin
(APHRS), Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS) , y la Sociedad de Arritmia .. JL, Hankey GJ, Piccini JP, Becker RC, Nessel CC, Paolini JF, Berkowitz SD, Fox KA,
..
Cardíaca de Sudáfrica (CASSA). Europace 2019;21:192193.
.. Califf RM, Investigadores de ROCKET AF. Rivaroxabán versus warfarina en la
fibrilación auricular no valvular. N Engl J Med 2011;365:883891.
..
...
[ PubMed ] 259. Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, Murphy SA, Wiviott SD, Halperin JL, Waldo AL, 274. Navarese EP, Gurbel PA, Andreotti F, Tantry U, Jeong YH, Kozinski M, Engstrom T, Di Pasquale G,
..
Ezekowitz MD, Weitz JI, Spinar J, Ruzyllo W, Ruda M, Koretsune Y, Betcher J, Shi M, Grip LT, Patel Kochman W, Ardissino D, Kedhi E, Stone GW, Kubica J. Momento óptimo de la estrategia invasiva
SP, Patel I, Hanyok JJ, Mercuri M, Antman EM, ENGAGE OFTIME 48 Investigadores. Edoxabán
.. coronaria en pacientes no Síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST: una
versus warfarina en pacientes con fibrilación auricular. N Engl J Med 2013;369:20932104.
.. revisión sistemática y un metanálisis. Ann Intern Med 2013;158:261270.
..
260. Olesen JB, Lip GY, Hansen ML, Hansen PR, Tolstrup JS, Lindhardsen J, Selmer C, Ahlehoff O, Olsen .. 275. Milasinovic D, Milosevic A, Marinkovic J, Vukcevic V, Ristic A, Asanin M, Stankovic G. Momento de la
AM, Gislason GH, TorpPedersen C. Validación de esquemas de estratificación de riesgo para predecir .. estrategia invasiva en pacientes con SCASEST y efecto sobre los resultados clínicos: revisión
accidente cerebrovascular y tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular: estudio de .. sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios . Aterosclerosis 2015;241:4854.
cohorte a nivel nacional. BMJ 2011;342:d124. ..
..
261. Friberg L, Skeppholm M, Terent A. El beneficio de la anticoagulación es improbable en pacientes con
.. 276. Katritsis DG, Siontis GC, Kastrati A, van't Hof AW, Neumann FJ, Siontis KC, Ioannidis JP. Momento
fibrilación auricular y una puntuación CHA2DS2VASc de 1. J Am Coll Cardiol 2015;65:225232.
.. óptimo de la angiografía coronaria y la intervención potencial en los síndromes coronarios agudos sin
.. elevación del segmento ST. Eur Heart J 2011;32:3240.
262. Lip GY, Skjoth F, Nielsen PB, Larsen TB. Pacientes con fibrilación auricular no valvular con ninguno o ..
un factor de riesgo adicional de la puntuación CHA2DS2VASc. Un análisis integral de beneficios
.. 277. Jobs A, Mehta SR, Montalescot G, Vicaut E, Van't Hof AWJ, Badings EA, Neumann FJ, Kastrati A,
clínicos netos para warfarina, aspirina o ningún tratamiento. .. Sciahbasi A, Reuter PG, Lapostolle F, Milosevic A, Stankovic G, Milasinovic D, Vonthein R, Desch S,
Thromb Haemost 2015;114:826834. .. Thiele H. Momento óptimo de una estrategia invasiva en pacientes con síndrome coronario agudo sin
..
263. Joundi RA, Cipriano LE, Sposato LA, Saposnik G, Grupo de trabajo de investigación de resultados de
.. elevación del segmento ST: un metanálisis de ensayos aleatorizados. Lancet 2017;390:737746.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d accidentes cerebrovasculares. Riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con
fibrilación auricular y puntuación CHA2DS2VASc de 1: revisión sistemática y metanálisis. Accidente
cerebrovascular 2016;47:13641367.
264. Pollack CV, Jr., Reilly PA, van Ryn J, Eikelboom JW, Glund S, Bernstein RA, Dubiel R, Huisman MV,
Hylek EM, Kam CW, Kamphuisen PW, Kreuzer J, Levy JH, Royle G, Sellke FW , Stangier J, Steiner T,
Verhamme P, Wang B, Young L, Weitz JI. Idarucizumab para la reversión de dabigatrán: análisis de
cohorte completo. N Engl J Med 2017;377:431441.
265. Connolly SJ, Crowther M, Eikelboom JW, Gibson CM, Curnutte JT, Lawrence JH, Yue P, Bronson MD,
Lu G, Conley PB, Verhamme P, Schmidt J, Middeldorp S, Cohen AT, BeyerWestendorf J, Albaladejo
P, LopezSendon J, Demchuk AM, Pallin DJ, Concha M, Goodman S, Leeds J, Souza S, Siegal DM,
Zotova E, Meeks B, Ahmad S, Nakamya J, Milling TJ, Jr., ANEXO4 Investigadores . Informe completo
del estudio de andexanet alfa para el sangrado asociado con los inhibidores del factor Xa.
N Engl J Med 2019;380:13261335.
266. O'Donoghue M, Boden WE, Braunwald E, Cannon CP, Clayton TC, de Winter RJ, Fox KA, Lagerqvist B,
McCullough PA, Murphy SA, Spacek R, Swahn E, Wallentin L, Windhausen F, Sabatine MS. Estrategias
de tratamiento invasivas versus conservadoras tempranas en mujeres y hombres con angina inestable
e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST: un metanálisis. JAMA 2008;300:7180.
267. Mehta SR, Cannon CP, Fox KA, Wallentin L, Boden WE, Spacek R, Widimsky P, McCullough PA, Hunt
D, Braunwald E, Yusuf S. Rutina frente a estrategias invasivas selectivas en pacientes con síndromes
coronarios agudos: meta colaborativo análisis de ensayos aleatorios. JAMA 2005;293:29082917.
268. Fox KA, Clayton TC, Damman P, Pocock SJ, de Winter RJ, Tijssen JG, Lagerqvist B, Wallentin L,
Collaboration FIR. Resultado a largo plazo de una estrategia invasiva de rutina versus selectiva en
pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: un metanálisis de datos de
pacientes individuales. J Am Coll Cardiol 2010;55:24352445.
269. Fanning JP, Nyong J, Scott IA, Aroney CN, Walters DL. Estrategias invasivas de rutina versus
estrategias invasivas selectivas para la angina inestable y el infarto de miocardio sin elevación del ST
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
278. Bonello L, Laine M, Puymirat E, Lemesle G, Thuny F, Paganelli F, Michelet P, Roch A, Kerbaul F, Boyer
L. Momento de la estrategia invasiva coronaria en síndromes coronarios agudos sin elevación del
segmento ST y resultados clínicos: un metanálisis actualizado. JACC Cardiovasc Interv 2016;9:22672276.
279. Reuter PG, Rouchy C, Cattan S, Benamer H, Jullien T, Beruben A, Montely JM, Assez N, Raphael V,
Hennequin B, Boccara A, Javaud N, Soulat L, Adnet F, Lapostolle F. Estrategia invasiva temprana en
el síndrome coronario agudo de alto riesgo sin elevación del segmento ST. El ensayo aleatorizado
de Sisca. IntJ Cardiol 2015;182:414418.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 280. Sciahbasi A, Madonna M, De Vita M, Agati L, Scioli R, Summaria
F, Romagnoli E, Patrizi R, Lanzillo C, Pendenza G, Canali E, Penco M, Lioy E. Comparación de la
estrategia invasiva inmediata vs temprana en pacientes con primer infarto agudo de miocardio sin
elevación del segmento ST. Clin Cardiol 2010;33:650655.
281. Milosevic A, VasiljevicPokrajcic Z, Milasinovic D, Marinkovic J, Vukcevic V, Stefanovic B, Asanin M,
Dikic M, Stankovic S, Stankovic G. Intervención invasiva inmediata versus diferida para pacientes sin
STEMI: el estudio RIDDLENSTEMI . JACC Cardiovasc Interv 2016;9:541549.
282. Thiele H, Rach J, Klein N, Pfeiffer D, Hartmann A, Hambrecht R, Sick P, Eitel I, Desch S, Schuler G,
LIPSIANSTEMI Trial Group. Momento óptimo de la angiografía invasiva en el infarto de miocardio
estable sin elevación del segmento ST: ensayo de intervención coronaria percutánea inmediata versus
temprana y tardía de Leipzig en NSTEMI (ensayo LIPSIANSTEMI). Eur Heart J 2012;33:20352043.
283. Neumann FJ, Kastrati A, PogatsaMurray G, Mehilli J, Bollwein H, Bestehorn HP, Schmitt C, Seyfarth M,
Dirschinger J, Schomig A. Evaluación del pretratamiento antitrombótico prolongado (estrategia de
"refrigeración") antes de la intervención en pacientes con síndromes coronarios inestables: un ensayo
controlado aleatorio. JAMA 2003;290:15931599.
284. Badings EA, The SH, Dambrink JH, van Wijngaarden J, Tjeerdsma G, Rasoul S, Timmer JR, van der
Wielen ML, Lok DJ, van 't Hof AW. Intervención temprana o tardía en síndromes coronarios agudos
en la era del stent. Sistema de base de datos Cochrane Rev 2016: CD004815. .. sin elevación del segmento ST de alto riesgo: resultados del ensayo ELISA3. EuroIntervention
.. 2013;9:5461.
270. Elgendy IY, Mahmoud AN, Wen X, Bavry AA. Metanálisis de ensayos aleatorizados de mortalidad por .. 285. van 't Hof AW, de Vries ST, Dambrink JH, Miedema K, Suryapranata H, Hoorntje JC, Gosselink AT,
todas las causas a largo plazo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento .. Zijlstra F, de Boer MJ. Una comparación de dos estrategias invasivas en pacientes con síndromes
..
ST tratados con estrategias invasivas de rutina versus invasivas selectivas. Am J Cardiol
.. coronarios agudos sin elevación del segmento ST: resultados del estudio piloto de intervención
2017;119:560564.
.. temprana o tardía en angina inestable (ELISA). 2b/3a terapia upstream y síndromes coronarios
271. Mehta SR, Granger CB, Boden WE, Steg PG, Bassand JP, Faxon DP, Afzal R, Chrolavicius S, Jolly SS,
.. agudos. Eur Heart J 2003;24:14011405.
Widimsky P, Avezum A, Rupprecht HJ, Zhu J, Col J, Natarajan MK, Horsman C, Fox KA, Yusuf S,
..
Investigadores TIMACS. Intervención invasiva temprana versus tardía en síndromes coronarios .. 286. Lemesle G, Laine M, Pankert M, Boueri Z, Motreff P, Paganelli F, Baumstarck K, Roch A, Kerbaul F,
agudos. N Engl J Med 2009;360:21652175. .. Puymirat E, Bonello L. Momento óptimo de intervención en SCASEST sin pretratamiento: el
.. TEMPRANO prueba aleatoria. JACC Cardiovasc Interv 2020;13:907917.
..
..
272. Kofoed KF, Kelbaek H, Hansen PR, TorpPedersen C, Hofsten D, Klovgaard L, Holmvang L, Helqvist S,
Jorgensen E, Galatius S, Pedersen F, Bang L, Saunamaki K, Clemmensen P, Linde JJ, Heitmann M,
.. 287. Montalescot G, Cayla G, Collet JP, Elhadad S, Beygui F, Le Breton H, Choussat R, Leclercq F, Silvain
Wendelboe Nielsen O, Raymond IE, Kristiansen OP, Svendsen IH, Bech J, Dominguez VallLamora
.. J, Duclos F, Aout M, DuboisRande JL, Barthelemy O, Ducrocq G, BellemainAppaix A, Payot L, Steg
MH, Kragelund C, Hansen TF, Dahlgaard Hove J, Jorgensen T, Fornitz GG, Steffensen R, Jurlander
.. PG, Henry P, Spaulding C, Vicaut E, Investigadores A BORDO. Intervención inmediata versus tardía
B, Abdulla J, Lyngbaek S, Elming H, Therkelsen SK, Abildgaard U, Jensen JS, Gislason G, Kober LV, .. para los síndromes coronarios agudos: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA 2009;302:947954.
Engstrom T. Examen invasivo de atención temprana versus atención estándar y tratamiento de ..
pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Circulación .. 288. Saw J, Mancini GBJ, Humphries KH. Revisión contemporánea sobre la disección espontánea de la
2018;138:27412750. ..
..
arteria coronaria. J Am Coll Cardiol 2016;68:297312.
.. 289. Copias CJ. Disección espontánea de la arteria coronaria. Corazón 2010;96:801808.
273. Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, van de Ven PM, Marques KMJ, Nap A, van Leeuwen
.. 290. Mortensen KH, Thuesen L, Kristensen IB, Christiansen EH. Disección espontánea de la arteria
MAH, Appelman YEA, Knaapen P, Verouden NJW, Allaart CP, Brinckman SL, Saraber CE, Plomp KJ,
.. coronaria: un estudio del Registro del Corazón de Dinamarca Occidental. Catéter Cardiovasc Interv
Timmer JR, Kedhi E, Hermanides RS, Meuwissen M, Schaap J, van der Weerdt AP, van Rossum AC, .. 2009;74:710717.
Nijveldt R, van Royen N. Momento de la revascularización en pacientes con infarto de miocardio con .. 291. Nishiguchi T, Tanaka A, Ozaki Y, Taruya A, Fukuda S, Taguchi H, Iwaguro T, Ueno S, Okumoto Y,
elevación transitoria del segmento ST: un ensayo clínico aleatorizado. Eur Heart J 2019;40:283291. .. Akasaka T. Prevalencia de disección espontánea de la arteria coronaria en pacientes con síndrome
.. coronario agudo. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2016;5:263270.
..
..
..
292. Adlam D, Alfonso F, Maas A, Vrints C. Sociedad Europea de Cardiología, asociación de atención
.. 307. Lee JM, Choi KH, Koo BK, Shin ES, Nam CW, Doh JH, Hwang D, Park J, Zhang J, Lim HS, Yoon
cardiovascular aguda, grupo de estudio SCAD: un documento de posición sobre la disección
.. MH, Tahk SJ. Pronóstico de lesiones no culpables diferidas según reserva fraccional de flujo
espontánea de la arteria coronaria. Eur Heart J 2018;39:33533368.
.. en pacientes con síndrome coronario agudo.
293. Eleid MF, Tweet MS, Young PM, Williamson E, Hayes SN, Gulati R. .. EuroIntervention 2017;13:e1112e1119.
Disección espontánea de la arteria coronaria: desafíos de la angiografía por tomografía .. 308. Masrani Mehta S, Depta JP, Novak E, Patel JS, Patel Y, Raymer D, Facey G, Zajarias A, Lasala
computarizada coronaria. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2018;7:609613. .. JM, Singh J, Bach RG, Kurz HI. Asociación de valores más bajos de reserva fraccional de flujo
294. Alfonso F, Paulo M, Gonzalo N, Dutary J, JimenezQuevedo P, Lennie V, Escaned J, Bañuelos .. con mayor riesgo de eventos cardíacos adversos por revascularización diferida de lesiones
..
..
C, Hernandez R, Macaya C. Diagnóstico de disección espontánea de arteria coronaria por entre pacientes con síndrome coronario agudo. J Am Heart Assoc 2015;4:e002172.
tomografía de coherencia óptica. J Am Coll Cardiol 2012;59:10731079.
..
.. 309. Layland J, Oldroyd KG, Curzen N, Sood A, Balachandran K, Das R, Junejo S, Ahmed N, Lee
295. Mahmoud AN, Taduru SS, Mentias A, Mahtta D, Barakat AF, Saad M, Elgendy AY, Mojadidi MK,
.. MM, Shaukat A, O'Donnell A, Nam J, Briggs A, Henderson R, McConnachie A, Berry C,
Omer M, Abuzaid A, Agarwal N, Elgendy IY, Anderson RD, Saw J. Tendencias de incidencia, .. investigadores de FAMOUSNSTEMI. Reserva fraccional de flujo frente a angiografía en la
presentación clínica , y la mortalidad hospitalaria entre las mujeres con infarto agudo de .. orientación del tratamiento para optimizar los resultados en el infarto de miocardio sin elevación
miocardio con o sin disección espontánea de la arteria coronaria: un análisis basado en la .. del segmento ST: el ensayo aleatorizado FAMOUSNSTEMI de la Fundación Británica del
población. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:8090. .. Corazón. Eur Heart J 2015;36:100111.
..
.. 310. Gotberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, Sandhall L, Danielewicz M, Jakobsen L, Olsson
296. Martins JL, Afreixo V, Santos L, Costa M, Santos J, Goncalves L. Tratamiento médico o
.. SE, Ohagen P, Olsson H, Omerovic E, Calais F, Lindroos P, Maeng M, Todt T, Venetsanos D,
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d revascularización como el mejor enfoque para la disección espontánea de la arteria coronaria:
una revisión sistemática y un metanálisis. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2018;7:614623.
297. Hassan S, Prakash R, Starovoytov A, Saw J. Historia natural de la disección espontánea de la
arteria coronaria con cicatrización angiográfica espontánea. JACC Cardiovasc Interv
2019;12:518527.
298. Saw J, Humphries K, Aymong E, Sedlak T, Prakash R, Starovoytov A, Mancini GBJ. Disección
espontánea de la arteria coronaria: resultados clínicos y riesgo de recurrencia. J Am Coll Cardiol .
2017;70:11481158.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 299. Cuculi F, De Maria GL, Meier P, Dall'Armellina E, de
Caterina AR, Channon KM, Prendergast BD, Choudhury RP, Forfar JC, Kharbanda RK, Banning AP..
Impacto de la obstrucción microvascular en la evaluación de la reserva de flujo coronario, el
índice de resistencia microcirculatoria y la reserva fraccional de flujo después de un infarto de
miocardio con elevación del segmento ST. J Am Coll Cardiol 2014;64:18941904.
300. Pijls NH, Tanaka N, Fearon WF. Valoración funcional de las estenosis coronarias:
podemos vivir sin el? Eur Heart J 2013;34:13351344.
301. Layland J, Rauhalammi S, Watkins S, Ahmed N, McClure J, Lee MM, Carrick D, O'Donnell A,
Sood A, Petrie MC, May VT, Eteiba H, Lindsay M, McEntegart M, Oldroyd KG, Radjenovic A,
Berry C. Evaluación de la reserva de flujo fraccional en pacientes con infarto de miocardio
reciente sin elevación del segmento ST: estudio comparativo con imágenes de resonancia
magnética cardíaca con perfusión de estrés 3T. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002207.
302. Ntalianis A, Sels JW, Davidavicius G, Tanaka N, Muller O, Trana C, Barbato E, Hamilos M,
Mangiacapra F, Heyndrickx GR, Wijns W, Pijls NH, De Bruyne B.
Reserva fraccional de flujo para la evaluación de la estenosis de la arteria coronaria no
causante en pacientes con infarto agudo de miocardio. JACC Cardiovasc Interv 2010;3:12741281. .
303. Samady H, Lepper W, Powers ER, Wei K, Ragosta M, Bishop GG, Sarembock IJ, Gimple L,
Watson DD, Beller GA, Barringhaus KG. La reserva de flujo fraccional de las arterias
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
James SK, Karegren A, Nilsson M, Carlsson J, Hauer D, Jensen J, Karlsson AC, Panayi G,
Erlinge D, Frobert O, iFR SWEDEHEART Investigators. Relación instantánea sin ondas versus
reserva de flujo fraccional para guiar PCI. N Engl J Med 2017;376:18131823.
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 311. Davies JE, Sen S, Dehbi HM, AlLamee R, Petraco R, Nijjer
SS, Bhindi R, Lehman SJ, Walters D, Sapontis J, Janssens L, Vrints CJ, Khashaba A , Laine M,
Van Belle E, 2005; Krackhardt F, Bojara W, Going O, Harle T, Indolfi C, Niccoli G, Ribichini F,
Tanaka N, Yokoi H, Takashima H, Kikuta Y, Erglis A, Vinhas H, Canas Silva P, Baptista SB,
Alghamdi A, Hellig F, Koo BK, Nam CW, Shin ES, Doh JH, Brugaletta S, AlegriaBarrero E,
Meuwissen M, Piek JJ, van Royen N, Sezer M, Di Mario C, Gerber RT , Malik IS , Sharp ASP ,
Talwar S , Tang K , Samady H , Altman J , Seto AH , Singh J , Jeremiah A , Matsuo H ,
Kharbanda RK , Patel MR , Serruys P , Escaned J . N Engl J Med 2017;376:18241834.
312. Johnson TW, Raber L, di Mario C, Bourantas C, Jia H, Mattesini A, Gonzalo N, de la Torre
Hernandez JM, Prati F, Koskinas K, Joner M, Radu MD, Erlinge D, Regar E, Kunadian V ,
Maehara A, Byrne RA, Capodanno D, Akasaka T, Wijns W, Mintz GS, Guagliumi G. Uso clínico
de imágenes intracoronarias. Parte 2: síndromes coronarios agudos, hallazgos ambiguos de la
angiografía coronaria y guía para la toma de decisiones intervencionistas: un documento de
consenso de expertos de la Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares
Percutáneas. Eur Heart J 2019;40:25662584.
313. Zhang J, Gao X, Kan J, Ge Z, Han L, Lu S, Tian N, Lin S, Lu Q, Wu X, Li Q, Liu Z, Chen Y, Qian
X, Wang J, Chai D, Chen C, Li X, Gogas BD, Pan T, Shan S, Ye F, Chen SL. Ultrasonido
intravascular versus implante de stent liberador de fármacos guiado por angiografía: el ensayo
ULTIMATE. J Am Coll Cardiol 2018;72:31263137.
[ Resumen ] 314. Ali ZA, Maehara A, Genereux P, Shlofmitz RA, Fabbiocchi F, Nazif TM, Guagliumi
G, Meraj PM, Alfonso F, Samady H, Akasaka T, Carlson EB, Leesar MA, Matsumura M, Ozan
MO, Mintz GS, BenYehuda O, Stone GW, LIGHT III: Optimize PCI Investigators. Tomografía
relacionadas con el infarto identifica defectos reversibles en imágenes de perfusión miocárdica
.. de coherencia óptica comparada con ultrasonido intravascular y con angiografía para guiar la
no invasivas poco después del infarto de miocardio. J Am Coll Cardiol 2006;47:21872193.
.. implantación de stent coronario (ILUMIEN III: OPTIMIZE PCI): un ensayo controlado
.. aleatorizado. Lancet 2016;388:26182628.
304. Sels JW, Tonino PA, Siebert U, Fearon WF, Van't Veer M, De Bruyne B, Pijls NH. Reserva de ..
flujo fraccional en angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST .. 315. Meneveau N, Souteyrand G, Motreff P, Caussin C, Amabile N, Ohlmann P, Morel O, Lefrancois
experiencia del estudio FAME (Reserva de flujo fraccional versus angiografía para evaluación .. Y, DescotesGenon V, Silvain J, Braik N, Chopard R, Chatot M, Ecarnot F, Tauzin H, Van Belle
multivaso). JACC Cardiovasc Interv 2011;4:11831189. .. E, Belle L, Schiele F. Tomografía de coherencia óptica para optimizar los resultados de la
..
..
intervención coronaria percutánea en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación
[ PubMed ] 305. Scanned J, Ryan N, MejiaRenteria H, Cook CM, Dehbi HM, AlegriaBarrero E,
.. del segmento ST: resultados del estudio DOCTORS aleatorizado y multicéntrico (Does Optical
Alghamdi A, AlLamee R, Altman J, Ambrosia A, Baptista SB, Bertilsson M, Bhindi R, Birgander
.. Coherence Tomography Optimize Results of Stenting ). Circulación 2016;134:906917.
M, [ PubMed ] Bojara W, Brugaletta S, Buller C, Calais F, Silva PC, Carlsson J, Christiansen
.
EH, Danielewicz M, Di Mario C, Doh JH, Erglis A, Erlinge D, Gerber RT, Going O, Gudmundsdottir . .. 316. De Luca L, Leonardi S, Cavallini C, Lucci D, Musumeci G, Caporale R, Abrignani MG, Lupi A,
I, Harle T, Hauer D, Hellig F, Indolfi C, Jakobsen L, Janssens L, Jensen J, Jeremias A, Karegren .
.. Rakar S, Gulizia MM, Bovenzi FM, De Servi S, EYESHOT Investigators. Estrategias
A, Karlsson AC, Kharbanda RK, Khashaba A, Kikuta Y, Krackhardt F, Koo BK, Koul S, Laine M,
.. antitrombóticas contemporáneas en pacientes con síndrome coronario agudo ingresados en
Lehman SJ, Lindroos P , Malik IS , Maeng M , Matsuo H , Meuwissen M , Nam CW , Niccoli G ,
.. unidades de cuidados cardíacos en Italia: el estudio EYESHOT.
Nijjer SS , Olsson H , Olsson SE , Omerovic E , Panayi G , Petraco R , Piek JJ , Ribichini F , .. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015;4:441452.
Samady H , Samuels B , Sandhall L , Sapontis J , Sen S , Seto AH , Sezer M , Sharp ASP , .. 317. Puymirat E, Simon T, Steg PG, Schiele F, Gueret P, Blanchard D, Khalife K, Goldstein P, Cattan
Shin ES , Singh J , Takashima H , Talwar S , Tanaka N , Tang K , Van Belle E , van Royen N , .. S, Vaur L, Cambou JP, Ferrieres J, Danchin N, USIK USIC 2000 Investigators, FAST MI
Varenhorst C , Vinhas H , Vrints CJ, Walters D, Yokoi H, Frobert O, Patel MR, Serruys P, Davies . .. Investigators. Asociación de cambios en las características clínicas y manejo con mejoría en la
JE, Gotberg M. Seguridad del aplazamiento de la revascularización coronaria sobre la base de .. supervivencia entre pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. JAMA
la relación instantánea sin ondas y el flujo fraccional medidas de reserva en enfermedad arterial .. 2012;308:9981006.
coronaria estable y síndromes coronarios agudos. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:14371449. .. 318. Puymirat E, Taldir G, Aissaoui N, Lemesle G, Lorgis L, Cuisset T, Bourlard P, Maillier B, Ducrocq
..
.. G, Ferrieres J, Simon T, Danchin N. Uso de una estrategia invasiva en el miocardio sin elevación
.. del segmento ST el infarto es un determinante importante de la mejora de la supervivencia a
306. Hakeem A, Edupuganti MM, Almomani A, Pothineni NV, Payne J, Abualsuod AM, Bhatti S,
.. largo plazo: FASTMI (Registro Francés del Síndrome Coronario Agudo). JACC Cardiovasc
Ahmed Z, Uretsky BF. Pronóstico a largo plazo de las lesiones diferidas del síndrome coronario .. Interv 2012;5:893902.
agudo basado en la reserva fraccional de flujo no isquémica. J Am Coll Cardiol 2016;68:11811191. .
.. 319. Bueno H, Rossello X, Pocock SJ, Van de Werf F, Chin CT, Danchin N, Lee SW, Medina J, Huo
. Y. Inhospital coronary revascularization rates and post
..
riesgo de mortalidad al alta en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.
.. para la angiografía coronaria y la intervención en pacientes con síndromes coronarios
J Am Coll Cardiol 2019;74:14541461. .. agudos (RIVAL): un ensayo multicéntrico, aleatorizado, de grupos paralelos. Lancet
320. Mehta RH, Roe MT, Chen AY, Lytle BL, Pollack CV, Jr., Brindis RG, Smith SC, Jr., Harrington .. 2011;377:14091420.
RA, Fintel D, Fraulo ES, Califf RM, Gibler WB, Ohman EM, Peterson ED. Tendencias .. 336. Valgimigli M, Frigoli E, Leonardi S, Vranckx P, Rothenbuhler M, Tebaldi M, Varbella F,
recientes en la atención de pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del .. Calabro P, Garducci S, Rubartelli P, Briguori C, Ando G, Ferrario M, Limbruno U, Garbo R,
..
segmento ST: conocimientos de la iniciativa CRUSADE. Arch Intern Med 2006;166:20272034.
.. Sganzerla P, Russo F, Nazzaro M, Lupi A, Cortese B, Ausiello A, Ierna S, Esposito G,
.. Ferrante G, Santarelli A, Sardella G, de Cesare N, Tosi P, van 't Hof A, Omerovic E,
321. Roe MT, Armstrong PW, Fox KA, White HD, Prabhakaran D, Goodman SG, Cornel JH, Bhatt
.. Brugaletta S, Windecker S, Heg D, Juni P, MATRIX Investigadores. Acceso radial versus
DL, Clemmensen P, Martinez F, Ardissino D, Nicolau JC, Boden WE, Gurbel PA, Ruzyllo .. femoral y bivalirudina versus heparina no fraccionada en pacientes tratados de forma
W, Dalby AJ, McGuire DK, LeivaPons JL, Parkhomenko A, Gottlieb S, Topacio GO, Hamm .. invasiva con síndrome coronario agudo (MATRIX): resultados finales de 1 año de un
C, Pavlides G, Goudev AR, Oto A, Tseng CD, Merkely B, Gasparovic V, Corbalan R, .. ensayo controlado aleatorio multicéntrico. Lancet 2018;392:835848.
Cinteza M, McLendon RC, Winters KJ, Brown EB, Lokhnygina Y, Aylward PE, Huber K, ..
Hochman JS, Ohman EM, TRILOGY ACS Investigators. Prasugrel versus clopidogrel para .. 337. Ferrante G, Rao SV, Juni P, Da Costa BR, Reimers B, Condorelli G, Anzuini A, Jolly SS,
..
síndromes coronarios agudos sin revascularización. N Engl J Med 2012;367:12971309.
.. Bertrand OF, Krucoff MW, Windecker S, Valgimigli M. Acceso radial versus femoral para
.. intervenciones coronarias en todo el espectro de pacientes con enfermedad arterial
.. coronaria: un metanálisis de ensayos aleatorios. JACC Cardiovasc Interv 2016;9:14191434.
322. Olivari Z, Chinaglia A, Gonzini L, Falsini G, Pilleri A, Valente S, Gregori G, Rollo R, My L, ..
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Scrimieri P, Lanzillo T, Corrado L, Chiti M, Picardi E, BLITZ 4 Investigators. Estrategia
invasiva en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: ¿cuál debería
ser el objetivo de referencia en los pacientes del mundo real?
Perspectivas de la campaña de calidad BLITZ4. IntJ Cardiol 2016;220:761767.
323. Van de Werf F, Gore JM, Avezum A, Gulba DC, Goodman SG, Budaj A, Brieger D, White K,
Fox KA, Eagle KA, Kennelly BM, Investigadores GRACE.
Acceso a instalaciones de cateterismo en pacientes ingresados con síndrome coronario
agudo: estudio de registro multinacional. BMJ 2005;330:441.
324. Bueno H. Manejo médico: el lado oscuro de los síndromes coronarios agudos. Eur Heart J
Cardiovasc Pharmacother 2015;1:179181.
325. Lindholm D, Varenhorst C, Cannon CP, Harrington RA, Himmelmann A, Maya J, Husted S,
Steg PG, Cornel JH, Storey RF, Stevens SR, Wallentin L, James SK.
Ticagrelor vs. clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento ST con o sin revascularización: resultados del ensayo PLATO. Eur Heart J
2014;35:20832093.
326. Gutierrez JA, KarwatowskaProkopczuk E, Murphy SA, Belardinelli L, Farzaneh Far R,
Walker G, Morrow DA, Scirica BM. Efectos de la ranolazina en pacientes con angina
crónica en pacientes con y sin intervención coronaria percutánea para el síndrome coronario
agudo: observaciones del ensayo MERLINTIMI 36. Clin Cardiol 2015;38:469475.
327. Garot P, Morice MC, Tresukosol D, Pocock SJ, Meredith IT, Abizaid A, Carrie D, Naber C,
Iniguez A, Talwar S, Menown IBA, Christiansen EH, Gregson J, Copt S, Hovasse T, Lurz
P, Maillard L, Krackhardt F, Ong P, Byrne J, Redwood S, Windhovel U, Greene S, Stoll HP,
Urban P, LEADERS FREE Investigators. Resultados a 2 años de pacientes con alto riesgo
de sangrado después de stents recubiertos de fármacos sin polímeros. J Am Coll Cardiol
2017;69:162171.
328. Palmerini T, BiondiZoccai G, Della Riva D, Mariani A, Sabate M, Smits PC, Kaiser C,
D'Ascenzo F, Frati G, Mancone M, Genereux P, Stone GW. Resultados clínicos con stents
de elución de fármacos y de metal desnudo con polímeros bioabsorbibles versus polímeros
duraderos: evidencia de un metanálisis de red integral. J Am Coll Cardiol 2014;63:299307.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
338. Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, Vicari R, Frey MJ, Lakkis N, Neumann FJ,
Robertson DH, DeLucca PT, DiBattiste PM, Gibson CM, Braunwald E, TACTICS (Treat
Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with una estrategia invasiva o
conservadora) Trombólisis en el infarto de miocardio 18 investigadores. Comparación de
estrategias invasivas tempranas y conservadoras en pacientes con síndromes coronarios
inestables tratados con el inhibidor de la glicoproteína IIb/IIIa tirofibán. N Engl J Med
2001;344:18791887.
339. PooleWilson PA, Pocock SJ, Fox KA, Henderson RA, Wheatley DJ, Chamberlain DA, Shaw
TR, Clayton TC, Prueba de intervención aleatoria de investigadores de angina inestable.
Tratamiento intervencionista versus conservador en el síndrome coronario agudo sin
elevación del segmento ST: curso temporal del manejo del paciente y eventos de la
enfermedad durante un año en el ensayo RITA 3. Corazón 2006;92:14731479.
340. Wallentin L, Lindhagen L, Arnstrom E, Husted S, Janzon M, Johnsen SP, Kontny F, Kempf
T, Levin LA, Lindahl B, Stridsberg M, Stahle E, Venge P, Wollert KC, Swahn E, Lagerqvist
B, Grupo de estudio FRISCII. Tratamiento temprano invasivo versus no invasivo en
pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (FRISC II):
seguimiento de 15 años de un estudio prospectivo, aleatorizado y multicéntrico. Lancet
2016;388:19031911.
341. Rathod KS, Koganti S, Jain AK, Astroulakis Z, Lim P, Rakhit R, Kalra SS, Dalby MC,
O'Mahony C, Malik IS, Knight CJ, Mathur A, Redwood S, Sirker A, MacCarthy PA, Smith
EJ, Wragg A, Jones DA. Intervención de lesión completa versus solo culpable en pacientes
con síndromes coronarios agudos. J Am Coll Cardiol 2018;72:19891999.
342. Engstrom T, Kelbaek H, Helqvist S, Hofsten DE, Klovgaard L, Holmvang L, Jorgensen E,
Pedersen F, Saunamaki K, Clemmensen P, De Backer O, Ravkilde J, Tilsted HH, Villadsen
AB, Aaroe J, Jensen SE , Raungaard B, Kober L, DANAMI 3—Investigadores PRIMULTI.
Revascularización completa versus tratamiento solo de la lesión culpable en pacientes con
infarto de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso (DANAMI3
PRIMULTI): un ensayo controlado aleatorio, abierto. Lancet 2015;386:665671.
329. MeyerSaraei R, de Waha S, Eitel I, Desch S, Scheller B, Bohm M, Lauer B, Gawaz M, .. 343. Smits PC, AbdelWahab M, Neumann FJ, Boxmade Klerk BM, Lunde K, Schotborgh CE,
..
Geisler T, Gunkel O, Bruch L, Klein N, Pfeiffer D, Schuler G, Zeymer U, Thiele H. Aspiración
.. Piroth Z, Horak D, Wlodarczak A, Ong PJ, Hambrecht R, Angeras O, Richardt G, Omerovic
de trombo en infarto de miocardio sin elevación del segmento ST: resultado clínico a los 12
.. E, Comparar Investigadores agudos. Angioplastia multivaso guiada por reserva fraccional
meses del ensayo aleatorizado TATORTNSTEMI. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care
.. de flujo en el infarto de miocardio. N Engl J Med 2017;376:12341244.
2017;6:1017. ..
330. Thiele H, de Waha S, Zeymer U, Desch S, Scheller B, Lauer B, Geisler T, Gawaz M, Gunkel .. 344. Mehta SR, Wood DA, Storey RF, Mehran R, Bainey KR, Nguyen H, Meeks B, Di Pasquale
O, Bruch L, Klein N, Pfeiffer D, Schuler G, Eitel I. Efecto de la trombectomía por aspiración .. G, LopezSendon J, Faxon DP, Mauri L, Rao SV, Feldman L, Steg PG, Avezum A, Sheth
en obstrucción microvascular en pacientes con NSTEMI: el ensayo TATORTNSTEMI. J .. T, PinillaEcheverri N, Moreno R, Campo G, Wrigley B, Kedev S, Sutton A, Oliver R, Rodes
..
Am Coll Cardiol 2014;64:11171124.
.. Cabau J, Stankovic G, Welsh R, Lavi S, Cantor WJ, Wang J, Nakamya J, Bangdiwala SI,
331. Doyle BJ, Rihal CS, Gastineau DA, Holmes DR, Jr. Sangrado, transfusión de sangre y
.. Cairns JA, Comité Directivo del Ensayo COMPLETO e Investigadores. Revascularización
aumento de la mortalidad después de la intervención coronaria percutánea: implicaciones
.. completa con ICP multivaso para infarto de miocardio. N Engl J Med 2019;381:14111421.
para la práctica contemporánea. J Am Coll Cardiol 2009;53:20192027. ..
332. Kwok CS, Khan MA, Rao SV, Kinnaird T, Sperrin M, Buchan I, de Belder MA, Ludman PF, ..
Nolan J, Loke YK, Mamas MA. Hemorragia en el sitio de acceso y sin acceso después de .. 345. Sardella G, Lucisano L, Garbo R, Pennacchi M, Cavallo E, Stio RE, Calcagno S, Ugo F,
una intervención coronaria percutánea y el riesgo de mortalidad posterior y eventos .. Boccuzzi G, Fedele F, Mancone M. ICP de una sola etapa en comparación con múltiples
..
cardiovasculares adversos mayores: revisión sistemática y metanálisis. Circ Cardiovasc
.. etapas en pacientes con NSTEMI de múltiples vasos: la SONRISA juicios J Am Coll Cardiol
Interv 2015;8:e001645.
.. 2016;67:264272.
333. Ndrepepa G, Neumann FJ, Richardt G, Schulz S, Tolg R, Stoyanov KM, Gick M, Ibrahim T,
.. 346. Thiele H, Akin I, Sandri M, de WahaThiele S, MeyerSaraei R, Fuernau G, Eitel I, Nordbeck
Fiedler KA, Berger PB, Laugwitz KL, Kastrati A. Prognostic value of access and nonaccess .. P, Geisler T, Landmesser U, Skurk C, Fach A, Jobs A, Lapp H, Piek JJ, Noc M, Goslar T,
sites sangrado después de percutáneo intervención coronaria. .. Felix SB, Maier LS, Stepinska J, Oldroyd K, Serpytis P, Montalescot G, Barthelemy O,
Circ Cardiovasc Interv 2013;6:354361. .. Huber K, Windecker S, Hunziker L, Savonitto S, Torremante P, Vrints C, Schneider S,
334. Rao SV, Cohen MG, Kandzari DE, Bertrand OF, Gilchrist IC. El abordaje transradial de la .. Zeymer U, Desch S, Investigadores CULPRITSHOCK. Resultados al año de estrategias
..
intervención coronaria percutánea: perspectiva histórica, conceptos actuales y direcciones
.. de ICP en shock cardiogénico. N Engl J Med 2018;379:16991710.
futuras. J Am Coll Cardiol 2010;55:21872195.
..
.. 347. Ranasinghe I, AlprandiCosta B, Chow V, Elliott JM, Waites J, Counsell JT, LopezSendon
335. Jolly SS, Yusuf S, Cairns J, Niemela K, Xavier D, Widimsky P, Budaj A, Niemela M, Valentin .. J, Avezum A, Goodman SG, Granger CB, Brieger D. Risk stratifi cation in the setting of
V, Lewis BS, Avezum A, Steg PG, Rao SV, Gao P, Afzal R, Joyner CD, Chrolavicius S, .. nonST elevation síndromes coronarios agudos 19992007.
Mehta SR, grupo de prueba RIVAL. Acceso radial versus femoral . Am J Cardiol 2011;108:617624.
..
348. Fukui T, Tabata M, Morita S, Takanashi S. Resultados tempranos y a largo plazo del injerto de
.. Enfermedades de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Eur Heart J 2014;35:28732926.
derivación de la arteria coronaria en pacientes con síndrome coronario agudo versus angina ..
de pecho estable. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;145:15771583, 1583 e1571. .. [ PubMed ] 361. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galie N, Gibbs
.. JS, Huisman MV, Humbert M, Kucher N, Lang I, Lankeit M, Lekakis J, Maack C, Mayer E,
349. Malm CJ, Hansson EC, Akesson J, Andersson M, Hesse C, Shams Hakimi C, Jeppsson A. La .. Meneveau N, Perrier A, Pruszczyk P, Rasmussen LH, Schindler TH, Svitil P, Vonk Noordegraaf
..
función plaquetaria preoperatoria predice complicaciones hemorrágicas perioperatorias en
.. A, Zamorano JL, Zompatori M. Task Force for the Diagnosis and Management of Acute
pacientes de cirugía cardíaca tratados con ticagrelor: un estudio observacional prospectivo.
.. Pulmonary Embolism. Guía ESC 2014 sobre el diagnóstico y tratamiento de la embolia
Hermano J Anaesth 2016;117:309315.
.. pulmonar aguda. Eur Heart J 2014;35:30333069,3069a3069k.
350. Chang M, Lee CW, Ahn JM, Cavalcante R, Sotomi Y, Onuma Y, Han M, Park DW, Kang SJ, Lee ..
SW, Kim YH, Park SW, Serruys PW, Park SJ. Comparación del resultado del injerto de ..
derivación de la arteria coronaria versus la implantación de stent liberador de fármacos para .. 362. Janssens GN, van der Hoeven NW, Lemkes JS, Everaars H, van de Ven PM, Marques KMJ,
el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Am J Cardiol 2017;120:380386. .. Nap A, van Leeuwen MAH, Appelman Y, Knaapen P, Verouden NJW, Allaart CP, Brinckman
..
.. SL, Saraber CE, Plomp KJ, Timmer JR, Kedhi E, Hermanides RS, Meuwissen M, Schaap J,
351. Ramanathan K, Abel JG, Park JE, Fung A, Mathew V, Taylor CM, Mancini GBJ, Gao M, Ding L,
.. van der Weerdt AP, van Rossum AC, Nijveldt R, van Royen N. Resultados de 1 año de
Verma S, Humphries KH, Farkouh ME. Revascularización coronaria quirúrgica versus
.. intervención retardada versus inmediata en pacientes con elevación transitoria del segmento
percutánea en pacientes con diabetes y síndromes coronarios agudos. J Am Coll Cardiol
.. ST miocárdico infarto
2017;70:29953006. .. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:22722282.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d 352. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, Yang M, Cohen DJ,
Rosenberg Y, Solomon SD, Desai AS, Gersh BJ, Magnuson EA, Lansky A, Boineau R,
Weinberger J, Ramanathan K, Sousa JE, Rankin J, Bhargava B, Buse J, Hueb W, Smith CR,
Muratov V, Bansilal S, King S, 3rd, Bertrand M, Fuster V, FREEDOM Trial Investigators.
Estrategias para la revascularización multivaso en pacientes con diabetes. N Engl J Med
2012;367:23752384.
353. Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP, Feldman TE, Stahle E, Colombo A, Mack MJ, Holmes DR,
Jr., Morel MA, Van Dyck N, Houle VM, Dawkins KD, Serruys PW. Cirugía de injerto de
derivación de arteria coronaria versus intervención coronaria percutánea en pacientes con
enfermedad de tres vasos y enfermedad de la coronaria principal izquierda: seguimiento de 5
años del ensayo clínico aleatorizado SYNTAX. Lancet 2013;381:629638.
[ PubMed ] 354. Windecker S, Stortecky S, Stefanini GG, da Costa BR, Rutjes AW, Di Nisio M, Silletta
MG, Maione A, Alfonso F, Clemmensen PM, Collet JP, Cremer J, Falk V, Filippatos G, Hamm
C, Head S , Kappetein AP , Kastrati A , Knuuti J , Landmesser U , Laufer G , Neumann FJ ,
Richter D , Schauerte P , Sousa Uva M , Taggart DP , Torracca L , Valgimigli M , Wijns W ,
Witkowski A , Kolh P , Junio P . . . .
Revascularización versus tratamiento médico en pacientes con enfermedad arterial coronaria
estable: metanálisis en red. BMJ 2014;348:g3859.
355. Palmerini T, Genereux P, Caixeta A, Cristea E, Lansky A, Mehran R, Dangas G, Lazar D,
Sanchez R, Fahy M, Xu K, Stone GW. Valor pronóstico de la puntuación SYNTAX en pacientes
con síndromes coronarios agudos que se someten a una intervención coronaria percutánea:
análisis del ensayo ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage StrategY).
356. Osnabrugge RL, Speir AM, Head SJ, Fonner CE, Fonner E, Kappetein AP, Rich JB. Rendimiento
de EuroSCORE II en una gran base de datos de EE. UU.: implicaciones para el implante de
válvula aórtica transcatéter. Eur J Cardiothorac Surg 2014;46:400408; discusión 408.
357. Deharo P, Ducrocq G, Bode C, Cohen M, Cuisset T, Mehta SR, Pollack C, Jr., Wiviott SD, Elbez
Y, Sabatine MS, Steg PG. Momento de la angiografía y resultados en pacientes de alto riesgo
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
363. Bavry AA, Kumbhani DJ, Rassi AN, Bhatt DL, Askari AT. Beneficio de la terapia invasiva
temprana en síndromes coronarios agudos: un metanálisis de ensayos clínicos aleatorios
contemporáneos. J Am Coll Cardiol 2006;48:13191325.
364. Noc M, Fajadet J, Lassen JF, Kala P, MacCarthy P, Olivecrona GK, Windecker S, Spaulding C,
Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI), Stent for Life
(SFL) Group. Estrategias de tratamiento coronario invasivo para el paro cardíaco
extrahospitalario: una declaración de consenso de la asociación europea para intervenciones
cardiovasculares percutáneas (EAPCI)/grupos de stent de por vida (SFL). EuroIntervención
2014;10:3137.
365. Palmerini T, BiondiZoccai G, Della Riva D, Stettler C, Sangiorgi D, D'Ascenzo F, Kimura T,
Briguori C, Sabate M, Kim HS, De Waha A, Kedhi E, Smits PC, Kaiser C, Sardella G, Marullo
A, Kirtane AJ, Leon MB, Stone GW. Trombosis del stent con stents liberadores de fármacos y
de metal desnudo: evidencia de un metanálisis integral en red. Lancet 2012;379:13931402.
366. Byrne RA, Serruys PW, Baumbach A, Escaned J, Fajadet J, James S, Joner M, Oktay S, Juni
P, Kastrati A, Sianos G, Stefanini GG, Wijns W, Windecker S.
Informe de un grupo de trabajo de la Sociedad Europea de CardiologíaAsociación Europea de
Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas sobre la evaluación de los stents coronarios en
Europa: resumen ejecutivo. Eur Heart J 2015;36:26082620.
367. Bruto H, Sternberg WH. Infarto de miocardio sin lesiones significativas de las arterias coronarias.
Arch Intern Med (Chic) 1939;64:249267.
368. Bugiardini R, Manfrini O, De Ferrari GM. Preguntas sin respuesta para el manejo del síndrome
coronario agudo: estratificación del riesgo de pacientes con enfermedad mínima o hallazgos
normales en la angiografía coronaria. Arch Intern Med 2006;166:13911395.
369. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, Joint tWGobot,
Myocardial EAAWTFftUDo, Infarction. Tercera definición universal de infarto de miocardio. Eur
Heart J 2012;33:25512567.
370. Pasupatía S, Tavella R, Beltrame JF. Infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas
(MINOCA): manejo pasado, presente y futuro.
Circulación 2017;135:14901493.
con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST manejado de forma invasiva: .. 371. Pizzi C, Xhyheri B, Costa GM, Faustino M, Flacco ME, Gualano MR, Fragassi G, Grigioni F,
..
conocimientos del ensayo TAO (Tratamiento del síndrome coronario agudo con otamixabán).
.. Manzoli L. Enfermedad de la arteria coronaria no obstructiva versus obstructiva en el síndrome
Circulación
.. coronario agudo: un metanálisis. J Am Heart Assoc 2016;5:e004185.
2017;136:18951907.
..
358. Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, Jewbali LSD, Dubois EA, Meuwissen M, Rijpstra .. 372. Safdar B, Spatz ES, Dreyer RP, Beltrame JF, Lichtman JH, Spertus JA, Reynolds HR, Geda M,
TA, Bosker HA, Blans MJ, Bleeker GB, Baak R, Vlachojannis GJ, Eikemans BJW, van der .. Bueno H, Dziura JD, Krumholz HM, D'Onofrio G. Presentación, perfil clínico y pronóstico de
Harst P, van der Horst ICC, Voskuil M, van der Heijden JJ, Beishuizen A, Stoel M, Camaro C, .. pacientes jóvenes con infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA):
van der Hoeven H, Henriques JP, Vlaar APJ, Vink MA, van den Bogaard B, Heestermans T, de .. resultados del estudio VIRGO. J Am Heart Assoc 2018;7:e009174.
..
Ruijter W, Delnoij TSR, Crijns H, Jessurun GAJ, Oemrawsingh PV, Gosselink MTM, Plomp K,
..
Magro M, Elbers PWG, van de Ven PM, Oudemansvan Straaten HM, van Royen N. Angiografía
.. 373. Ciliberti G, Coiro S, Tritto I, Benedetti M, Guerra F, Del Pinto M, Finocchiaro G, Cavallini C,
coronaria después de un paro cardíaco sin elevación del segmento ST. N Engl J Med
.. Capucci A, Kaski JC, Ambrosio G. Predictores de resultados clínicos deficientes en pacientes
2019;380:13971407. .. con infarto agudo de miocardio y no Arterias coronarias obstruidas (MINOCA). Int J Cardiol
.. 2018;267:4145.
359. Desch S, Freund A, Graf T, Fichtlscherer S, Haake H, Preusch M, Hammer F, Akin I, Christ M, .. 374. Bainey KR, Welsh RC, Alemayehu W, Westerhout CM, Traboulsi D, Anderson T, Brass N,
Liebetrau C, Skurk C, Steiner S, Voigt I, Schmitz R, Mudra H, Ledwoch J, Menck N, Horstkotte .. Armstrong PW, Kaul P. Incidencia y resultados a nivel de población del infarto de miocardio
..
J, Pels K, Lahmann AL, Otto S, Lenk K, Ohlow MA, Hassager C, Nordbeck P, Zeymer U, Jobs
.. con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA): conocimientos de el estudio de estrategias
A, de WahaThiele S, Olbrich D, Konig I, Klinge K, Thiele H Angiografía coronaria inmediata no
.. de tratamiento invasivo para pacientes con síndrome coronario agudo contemporáneo de
seleccionada versus triaje diferido en sobrevivientes de un paro cardíaco extrahospitalario sin
.. Alberta (COAPT). Int J Cardiol 2018;264:1217.
elevación del segmento ST: diseño y justificación del ensayo TOMAHAWK. Am Heart J .. 375. Planer D, Mehran R, Ohman EM, White HD, Newman JD, Xu K, Stone GW.
2019;209:2028. .. Pronóstico de pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y arteriopatía
.. coronaria no obstructiva: análisis emparejado por propensión del ensayo Estrategia de triaje
[ Resumen ] 360. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, .. de intervención urgente y cateterismo agudo. Circ Cardiovasc Interv 2014;7:285293.
..
Evangelista A, Falk V, Frank H, Gaemperli O, Grabenwoger M, Haverich A, Iung B, Manolis
..
AJ, Meijboom F, Nienaber CA, Roffi M, Rousseau H, Sechtem U, Sirnes PA, Allmen RS, Vrints
.. 376. Kang WY, Jeong MH, Ahn YK, Kim JH, Chae SC, Kim YJ, Hur SH, Seong IW, Hong TJ, Choi
CJ, ESC Comité de Guías Prácticas. Guía ESC 2014 sobre el diagnóstico y tratamiento de las
.. DH, Cho MC, Kim CJ, Seung KB, Chung WS, Jang YS, Rha SW, Bae JH, Cho JG, Park SJ,
enfermedades aórticas: documento que cubre las enfermedades aórticas agudas y crónicas .. investigadores del registro de infarto agudo de miocardio de Corea.
de la aorta torácica y abdominal del adulto. El grupo de trabajo sobre el diagnóstico y .. ¿Son realmente seguros los pacientes con arterias coronarias angiográficamente casi normales
tratamiento de la aorta . que se presentan como infarto agudo de miocardio? IntJ Cardiol 2011;146:207212.
..
...
377. Andersson HB, Pedersen F, Engstrom T, Helqvist S, Jensen MK, Jorgensen E, Kelbaek H, 394. Takahashi T, Okayama H, Matsuda K, Yamamoto T, Hosokawa S, Kosaki T, Kawamura G,
Rader S, Saunamaki K, Bates E, Grande P, Holmvang L, Clemmensen P. Supervivencia a
.. Shigematsu T, Kinoshita M, Kawada Y, Hiasa G, Yamada T, Kazatani Y. Diagnóstico basado
largo plazo y causas de muerte en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación
.. en tomografía de coherencia óptica en un paciente con infarto de miocardio con elevación del
del ST sin enfermedad arterial coronaria obstructiva. Eur Heart J 2018;39:102110.
.. segmento ST y sin arterias coronarias obstructivas. Int J Cardiol 2016;223:146148.
378. Grodzinsky A, Arnold SV, Gosch K, Spertus JA, Foody JM, Beltrame J, Maddox TM, Parashar ..
S, Kosiborod M. Frecuencia de angina después de un infarto agudo de miocardio en .. 395. Gerbaud E, Harcaut E, Coste P, Erickson M, Lederlin M, Labeque JN, Perron JM, Cochet H,
pacientes sin enfermedad arterial coronaria obstructiva. Eur Heart J Qual Care Clin Resultados .. Dos Santos P, DurrieuJais C, Laurent F, Montaudon M. Resonancia magnética cardíaca para
2015;1:9299. .. el diagnóstico de pacientes presentando dolor torácico, troponina elevada y arterias coronarias
379. Larsen AI, Galbraith PD, Ghali WA, Norris CM, Graham MM, Knudtson ML, investigadores de ..
.. no obstruidas. Int J Cardiovasc Imaging 2012;28:783794.
ENFOQUE. Características y resultados de pacientes con infarto agudo de miocardio y
..
arterias coronarias angiográficamente normales. Am J Cardiol 2005;95:261263.
.. 396. Bugiardini R, Cenko E. Una breve historia de la angina vasoespástica. J Am Coll Cardiol
.. 2017;70:23592362.
380. Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, Niessner A, Rosano G, Caforio AL, De Caterina R, .. 397. Lindahl B, Baron T, Erlinge D, Hadziosmanovic N, Nordenskjold A, Gard A, Jernberg T. Terapia
Zimarino, M, Roffi, M, Kjeldsen, K, Atar, D, Kaski, JC, Sechtem, U, Tornvall, 2005, P. GT .. médica para la prevención secundaria y el resultado a largo plazo en pacientes con infarto de
sobre Farmacoterapia Cardiovascular. Documento de posición del grupo de trabajo de la .. miocardio con enfermedad arterial coronaria no obstructiva. Circulación 2017;135:14811489.
ESC sobre infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas. Eur Heart J ..
..
2017;38:143153.
.. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 398. Arrigo M, Gayat E, Parenica J, Ishihara S, Zhang J,
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d 381. TamisHolland JE, Jneid H, Reynolds HR, Agewall S, Brilakis ES, Brown TM, Lerman A,
Cushman M, Kumbhani DJ, ArslanianEngoren C, Bolger AF, Beltrame JF, American Heart
Association Interventional Cardiovascular Care Committee of el Consejo de Cardiología
Clínica, el Consejo de Enfermería Cardiovascular y de Accidentes Cerebrovasculares, el
Consejo de Epidemiología y Prevención, y el Consejo de Calidad de la Atención e Investigación
de Resultados. Diagnóstico y manejo contemporáneos de pacientes con infarto de miocardio
en ausencia de enfermedad arterial coronaria obstructiva: una declaración científica de la
Asociación Americana del Corazón.
Circulación 2019;139:e891e908.
382. Redfors B, Ramunddal T, Shao Y, Omerovic E. Takotsubo provocado por un infarto agudo de
miocardio: ¿un síndrome común pero pasado por alto? J Geriatr Cardiol 2014;11:171173.
383. Lyon AR, Bossone E, Schneider B, Sechtem U, Citro R, Underwood SR, Sheppard MN, Figtree
GA, Parodi G, Akashi YJ, Ruschitzka F, Filippatos G, Mebazaa A, Omerovic E. Estado actual
del conocimiento sobre Takotsubo síndrome: una declaración de posición del grupo de trabajo
sobre el síndrome de Takotsubo de la Asociación de Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad
Europea de Cardiología. Eur J Heart Fail 2016;18:827.
384. Eitel I, von KnobelsdorffBrenkenhoff F, Bernhardt P, Carbone I, Muellerleile K, Aldrovandi A,
Francone M, Desch S, Gutberlet M, Strohm O, Schuler G, SchulzMenger J, Thiele H, Friedrich
MG. Características clínicas y hallazgos de resonancia magnética cardiovascular en la
miocardiopatía de estrés (takotsubo). JAMA 2011;306:277286.
385. Ferreira VM, SchulzMenger J, Holmvang G, Kramer CM, Carbone I, Sechtem U, Kindermann
I, Gutberlet M, Cooper LT, Liu P, Friedrich MG. Resonancia magnética cardiovascular en la
inflamación miocárdica no isquémica: recomendaciones de expertos. J Am Coll Cardiol
2018;72:31583176.
386. Lurz P, Luecke C, Eitel I, Fohrenbach F, Frank C, Grothoff M, de Waha S, Rommel KP, Lurz
JA, Klingel K, Kandolf R, Schuler G, Thiele H, Gutberlet M. imágenes de resonancia magnética
cardíaca completas en pacientes con sospecha de miocarditis: el MyoRacerTrial. J Am Coll
Cardiol 2016;67:18001811.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Choi DJ, Park JJ, Alhabib KF, Sato N, Miro O, Maggioni AP, Zhang Y, Spinar J, Cohen Solal
A, Iwashyna TJ, Mebazaa A, GRAN Red. Factores precipitantes y resultado a los 90 días de
la insuficiencia cardíaca aguda: un informe del registro intercontinental GREAT. Eur J Heart
Fail 2017;19:201208.
399. Bahit MC, Lopes RD, Clare RM, Newby LK, Pieper KS, Van de Werf F, Armstrong PW,
Mahaffey KW, Harrington RA, Diaz R, Ohman EM, White HD, James S, Granger CB.
Insuficiencia cardíaca que complica el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento
ST: tiempo, predictores y resultados clínicos. Fallo cardíaco JACC 2013;1:223229.
400. Chioncel O, Mebazaa A, Harjola VP, Coats AJ, Piepoli MF, CrespoLeiro MG, Laroche C,
Seferovic PM, Anker SD, Ferrari R, Ruschitzka F, LopezFernandez S, Miani D, Filippatos G,
Maggioni AP , Investigadores del Registro a Largo Plazo de Insuficiencia ESC Cardíaca.
Fenotipos clínicos y resultado de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca
aguda: el Registro ESC Heart Failure LongTerm. Eur J Heart Fail 2017;19:12421254.
401. Steg PG, Dabbous OH, Feldman LJ, CohenSolal A, Aumont MC, Lopez Sendon J, Budaj A,
Goldberg RJ, Klein W, Anderson FA, Jr., Global Registry of Acute Coronary Events
Investigators. Determinantes e impacto pronóstico de la insuficiencia cardíaca que complica
los síndromes coronarios agudos: observaciones del Registro Global de Eventos Coronarios
Agudos (GRACE). Circulación 2004;109:494499.
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 402. Harjola VP, Parissis J, Bauersachs J, BrunnerLa Rocca
HP, Good H, Celutkiene J, Chioncel O, Coats AJS, Collins SP, de Boer RA, Filippatos G,
Gayat E, Hill L, Laine M, Lassus J. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
402, Lommi J, Masip J, Mebazaa A, Metra M, Miro O, Mortara A, Mueller C, Mullens W,
Peacock WF, Pentikainen M , Piepoli MF , Polyzogopoulou E , Rudiger A , Ruschitzka F ,
Seferovic P , Sionis A , Teerlink JR, Thum T, Varpula M, Weinstein JM, Yilmaz MB. Síndromes
coronarios agudos e insuficiencia cardiaca aguda: un dilema diagnóstico y una combinación
de alto riesgo. Una declaración del Comité de Insuficiencia Cardíaca Aguda de la Asociación
de Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología. Eur J Heart Fail 2020;doi:10.1002/ejhf.1831.
403. Mebazaa A, Yilmaz MB, Levy P, Ponikowski P, Peacock WF, Laribi S, Ristic AD, Lambrinou E,
387. Eitel I, Behrendt F, Schindler K, Kivelitz D, Gutberlet M, Schuler G, Thiele H. .. Masip J, Riley JP, McDonagh T, Mueller C, deFilippi C, Harjola VP, Thiele H, Piepoli MF,
Diagnóstico diferencial de sospecha de síndrome de balonización apical utilizando imágenes .. Metra M, Maggioni A, McMurray J, Dickstein K, Damman K, Seferovic PM, Ruschitzka F, Leite
de resonancia magnética mejoradas con contraste. Eur Heart J 2008;29:26512659. .. Moreira AF, Bellou A, Anker SD, Filippatos G. Recomendaciones sobre el manejo
388. Pathik B, Raman B, Mohd Amin NH, Mahadavan D, Rajendran S, McGavigan AD, Grover S, .. prehospitalario y hospitalario temprano de la insuficiencia cardíaca aguda: a documento de
..
Smith E, Mazhar J, Bridgman C, Ganesan AN, Selvanayagam JB.
.. consenso de la Asociación de Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología,
Dolor torácico con troponina positiva con arterias coronarias no obstruidas: valor diagnóstico
.. la Sociedad Europea de Medicina de Emergencia y la Sociedad Académica de Medicina de
incremental de la resonancia magnética cardiovascular. Eur Heart J Cardiovasc Imaging
.. Emergencia. Eur J Heart Fail 2015;17:544558.
2016;17:11461152. ..
389. Tornvall P, Gerbaud E, Behaghel A, Chopard R, Collste O, Laraudogoitia E, Leurent G, .. 404. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, GonzalezJuanatey
Meneveau N, Montaudon M, PerezDavid E, Sorensson P, Agewall S. .. JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske
Miocarditis o infarto "verdadero" por resonancia magnética cardíaca en pacientes con .. B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P. 2016 Guías
..
diagnóstico clínico de infarto de miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva: un metanálisis
.. ESC para el diagnóstico y tratamiento de insuficiencia cardíaca aguda y crónica: Grupo de
de datos de pacientes individuales. Aterosclerosis 2015;241:8791.
.. trabajo para el diagnóstico y tratamiento de insuficiencia cardíaca aguda y crónica de la
390. Ciliberti G, Seshasai SRK, Ambrosio G, Kaski JC. Seguridad de las pruebas provocativas
.. Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Desarrollado con la contribución especial de la
intracoronarias para el diagnóstico del espasmo de las arterias coronarias. Int J Cardiol .. Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Eur J Heart Fail 2016;18:891975.
2017;244:7783. ..
391. Montone RA, Niccoli G, Fracassi F, Russo M, Gurgoglione F, Camma G, Lanza GA, Crea F. ..
Pacientes con infarto agudo de miocardio y arterias coronarias no obstructivas: seguridad y .. 405. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, Gonzalez
..
relevancia pronóstica de las pruebas de provocación coronaria invasivas. Eur Heart J
.. Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis
2018;39:9198.
.. JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P,
392. Kubo T, Imanishi T, Takarada S, Kuroi A, Ueno S, Yamano T, Tanimoto T, Matsuo Y, Masho
.. ESC Scientific Document Group.
T, Kitabata H, Tsuda K, Tomobuchi Y, Akasaka T. Evaluación de la morfología de la lesión
.. Directrices de la ESC de 2016 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca
culpable en el infarto agudo de miocardio : capacidad de la tomografía de coherencia óptica .. aguda y crónica: Grupo de trabajo para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
en comparación con la ecografía intravascular y la angioscopia coronaria. J Am Coll Cardiol .. cardíaca aguda y crónica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Desarrollado con la
2007;50:933939. .. contribución especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Eur Heart J
393. Di Vito L, Prati F, Arbustini E, Crea F, Maseri A. Una ruptura de placa coronaria "estable" .. 2016;37:21292200.
..
documentada por estudios OCT repetidos. Imágenes cardiovasculares JACC 2013;6:835836.
.. 406. Holmes DR, Jr., Berger PB, Hochman JS, Granger CB, Thompson TD, Califf RM, Vahanian A,
Bates ER, Topol EJ. Choque cardiogénico en pacientes con
..
...
síndromes isquémicos con y sin elevación del segmento ST. Circulación no respondedores y respondedores y el efecto de cambiar de terapia: el estudio
1999;100:20672073. RESPOND. Circulación 2010;121:11881199.
..
407. Kolte D, Khera S, Dabhadkar KC, Agarwal S, Aronow WS, Timmermans R, Jain D,
.. 421. James S, Angiolillo DJ, Cornel JH, Erlinge D, Husted S, Kontny F, Maya J, Nicolau JC,
Cooper HA, Frishman WH, Menon V, Bhatt DL, Abbott JD, Fonarow GC, Panza JA.
.. Spinar J, Storey RF, Stevens SR, Wallentin L, PLATO Study Group.
Tendencias en la angiografía coronaria, la revascularización y los resultados del shock .. Ticagrelor frente a clopidogrel en pacientes con síndromes coronarios agudos y
cardiogénico que complica el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. Am J .. diabetes: un subestudio del ensayo PLATelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO).
Cardiol 2016;117:19. .. Eur Heart J 2010;31:30063016.
408. Thiele H, Akin I, Sandri M, Fuernau G, de Waha S, MeyerSaraei R, Nordbeck P, Geisler .. 422. Investigadores del estudio NICESUGAR, Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster
T, Landmesser U, Skurk C, Fach A, Lapp H, Piek JJ, Noc M, Goslar T, Felix SB, Maier .. D, Dhingra V, Bellomo R, Cook D, Dodek P, Henderson WR, Hebert PC, Heritier S,
..
LS, Stepinska J, Oldroyd K, Serpytis P, Montalescot G, Barthelemy O, Huber K,
.. Heyland DK, McArthur C, McDonald E, Mitchell I, Myburgh JA, Norton R, Potter J,
Windecker S, Savonitto S, Torremante P, Vrints C, Schneider S, Desch S, Zeymer U,
.. Robinson BG, Ronco JJ. Control de glucosa intensivo versus convencional en pacientes
CULPRITSHOCK Investigators. Estrategias de PCI en pacientes con infarto agudo de
.. críticos. N Engl J Med 2009;360:12831297.
miocardio y shock cardiogénico. N Engl J Med 2017;377:24192432. .. 423. Ahmed S, Cannon CP, Murphy SA, Braunwald E. Síndromes coronarios agudos y
.. diabetes: ¿Es beneficiosa la reducción intensiva de lípidos? Resultados del ensayo
409. Thiele H, Jobs A, Ouweneel DM, Henriques JPS, Seyfarth M, Desch S, Eitel I, Poss J, .. PROVE IT TIMI 22. Eur Heart J 2006;27:23232329.
Fuernau G, de Waha S. Dispositivos percutáneos de soporte mecánico activo a corto .. 424. Investigadores del ensayo ORIGIN Mellbin LG, Ryden L, Riddle MC, Probstfield J,
..
plazo en shock cardiogénico: una revisión sistemática y metanálisis colaborativo de
.. Rosenstock J, Diaz R, Yusuf S, Gerstein HC. ¿La hipoglucemia aumenta el riesgo de
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d ensayos aleatorios. Eur Heart J 2017;38:35233531.
410. Schrage B, Ibrahim K, Loehn T, Werner N, Sinning JM, Pappalardo F, Pieri M, Skurk C,
Lauten A, Landmesser U, Westenfeld R, Horn P, Pauschinger M, Eckner D, Twerenbold
R, Nordbeck P, Salinger T, Abel P, Empen K, Busch MC, Felix SB, Sieweke JT, Moller
JE, Pareek N, Hill J, MacCarthy P, Bergmann MW, Henriques JPS, MobiusWinkler S,
Schulze PC, Ouarrak T, Zeymer U, Schneider S, Blankenberg S, Thiele H, Schafer A,
Westermann D. Impella apoyo para el infarto agudo de miocardio complicado por shock
cardiogénico.
Circulación 2019;139:12491258.
411. Amin AP, Spertus JA, Curtis JP, Desai N, Masoudi FA, Bach RG, McNeely C, Al Badarin
F, House JA, Kulkarni H, Rao SV. El panorama en evolución del uso de Impella en los
Estados Unidos entre pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea
con soporte circulatorio mecánico. Circulación 2020;141:273284.
412. Dhruva SS, Ross JS, Mortazavi BJ, Hurley NC, Krumholz HM, Curtis JP, Berkowitz A,
Masoudi FA, Messenger JC, Parzynski CS, Ngufor C, Girotra S, Amin AP, Shah ND,
Desai NR. Asociación del uso de un dispositivo intravascular microaxial de asistencia
ventricular izquierda frente a un balón de contrapulsación intraaórtico con mortalidad
hospitalaria y hemorragia mayor en pacientes con infarto agudo de miocardio
complicado con shock cardiogénico. JAMA 2020:323:734745.
413. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich HG, Hausleiter J, Richardt G,
Hennersdorf M, Empen K, Fuernau G, Desch S, Eitel I, Hambrecht R, Fuhrmann J,
Bohm M, Ebelt H, Schneider S, Schuler G, Werdan K, investigadores del ensayo IABP
SHOCK II. Soporte con balón intraaórtico para infarto de miocardio con shock
cardiogénico. N Engl J Med 2012;367:12871296.
414. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich HG, Hausleiter J, de Waha A,
Richardt G, Hennersdorf M, Empen K, Fuernau G, Desch S, Eitel I, Hambrecht R, Lauer
B, Bohm M , Ebelt H, Schneider S, Werdan K, Schuler G, Intraaortic Balloon Pump in
cardiogenic shock II (IABPSHOCK II), investigadores del ensayo. Balón de
contrapulsación intraaórtico en infarto agudo de miocardio complicado con shock
cardiogénico (IABPSHOCK II): resultados finales de 12 meses de un ensayo
aleatorizado y abierto. Lancet 2013;382:16381645.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
eventos cardiovasculares? Un informe del ensayo ORIGIN. Eur Heart J 2013;34:31373144.
425. Investigadores del ensayo ORIGIN. Predictores de hipoglucemia grave y no grave
durante el tratamiento hipoglucemiante con insulina glargina o fármacos estándar en el
ensayo ORIGIN. Cuidado de la Diabetes 2015;38:2228.
426. Iqbal A, Heller S. Manejo de la hipoglucemia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab
2016;30:413430.
427. Pieber TR, Marso SP, McGuire DK, Zinman B, Poulter NR, Emerson SS, Pratley RE,
Woo V, Heller S, Lange M, BrownFrandsen K, Moses A, Barner Lekdorf J, Lehmann L,
Kvist K, Buse JB, Grupo de Estudio DEVOTE. DEVOTE 3: relaciones temporales entre
hipoglucemia grave, resultados cardiovasculares y mortalidad. Diabetología
2018;61:5865.
428. Malmberg K. Estudio aleatorizado prospectivo del tratamiento intensivo con insulina
sobre la supervivencia a largo plazo después de un infarto agudo de miocardio en
pacientes con diabetes mellitus. Grupo de Estudio DIGAMI (Diabetes Mellitus, Infusión
de Insulina Glucosa en el Infarto Agudo de Miocardio). BMJ 1997;314:15121515.
429. Malmberg K, Ryden L, Efendic S, Herlitz J, Nicol P, Waldenstrom A, Wedel H, Welin L.
Ensayo aleatorizado de infusión de insulinaglucosa seguida de tratamiento con insulina
subcutánea en pacientes diabéticos con infarto agudo de miocardio (estudio DIGAMI):
efectos sobre la mortalidad a 1 año. J Am Coll Cardiol 1995;26:5765.
430. Ritsinger V, Malmberg K, Martensson A, Ryden L, Wedel H, Norhammar A.
Control glucémico intensificado basado en insulina después de un infarto de miocardio:
mortalidad durante 20 años de seguimiento del ensayo aleatorizado Diabetes Mellitus
Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI 1). Lancet Diabetes
Endocrinol 2014;2:627633.
431. Graham I, Atar D, BorchJohnsen K, Boysen G, Burell G, Cifkova R, Dallongeville J, De
Backer G, Ebrahim S, Gjelsvik B, HerrmannLingen C, Hoes A, Humphries S, Knapton
M, Perk J, Priori SG, Pyorala K, Reiner Z, Ruilope L, SansMenendez S, Op Reimer WS,
Weissberg P, Wood D, Yarnell J, Zamorano JL, Walma E, Fitzgerald T, Cooney MT,
Dudina A, Vahanian A, Camm J, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, FunckBrentano
C, Filippatos G, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera
415. Thiele H, Zeymer U, Thelemann N, Neumann FJ, Hausleiter J, AbdelWahab M, Meyer .. M, Widimsky P, Zamorano JL, Altiner A, Bonora E , Durrington PN, Fagard R, Giampaoli
Saraei R, Fuernau G, Eitel I, Hambrecht R, Bohm M, Werdan K, Felix SB, Hennersdorf .. S, Hemingway H, Hakansson J, Kjeldsen SE, Larsen ML, Mancia G, Manolis AJ, Orth
M, Schneider S , Ouarrak T, Desch S, de WahaThiele S, Ensayo IABPSHOCK II .. Gomer K, Pedersen T, Rayner M, Ryden L, Sammut M, Schneiderman N, Stalenhoef
(Bomba con balón intraaórtico en shock cardiogénico II) .. AF , Tokgozoglu L, Wiklund O, Zampelas A, Sociedad Europea de Cardiología (ESC),
..
Investigadores. Bomba de balón intraaórtico en shock cardiogénico que complica el
.. Asociación Europea para la Prevención y Rehabilitación Cardiovascular (EACPR),
infarto agudo de miocardio: resultado a largo plazo de 6 años del ensayo aleatorizado
.. Consejo de Enfermería Cardiovascular, Asociación Europea para el Estudio de la
IABP SHOCK II. Circulación 2019:139:395403..
.. Diabetes (EASD), Federación Internacional de Diabetes Europa (IDF) Europe),
416. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Dzavik V, Buller CE, Aylward P, Col J, White HD, .. European Stroke Initiative (EUSI), International Society of Behavioral Medicine (ISBM),
SHOCK Investigators. Revascularización temprana y supervivencia a largo plazo en el .. European Society of Hypertension (ESH), European Society of General Practice/Family
shock cardiogénico que complica el infarto agudo de miocardio. JAMA 2006;295:25112515. .
.. Medicine (ESGP/FM/WONCA), European Heart Network (EHN) . Directrices europeas
.. sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica: resumen
417. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JD, Buller CE, .. ejecutivo. Cuarto Grupo de Trabajo Conjunto de la Sociedad Europea de Cardiología y
Jacobs AK, Slater JN, Col J, McKinlay SM, LeJemtel TH. Revascularización temprana .. otras sociedades sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica
en el infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico. CHOQUE .. clínica (constituido por representantes de nueve sociedades y por expertos invitados).
Investigadores. ¿Deberíamos revascularizar de emergencia las coronarias ocluidas por .. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007;14 Supl 2:E1E40.
..
shock cardiogénico? N Engl J Med 1999;341:625634.
..
418. Norhammar A, Malmberg K, Diderholm E, Lagerqvist B, Lindahl B, Ryden L, Wallentin L.
..
Diabetes mellitus: el principal factor de riesgo en la enfermedad arterial coronaria
.. 432. Gaede P, LundAndersen H, Parving HH, Pedersen O. Efecto de una intervención
inestable incluso después de considerar el alcance de la enfermedad arterial coronaria .. multifactorial sobre la mortalidad en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2008;358:580591.
y los beneficios de la revascularización. J Am Coll Cardiol 2004;43:585591. .. 433. Gyberg V, De Bacquer D, De Backer G, Jennings C, Kotseva K, Mellbin L, Schnell O,
419. Alabas OA, Hall M, Dondo TB, Rutherford MJ, Timmis AD, Batin PD, Deanfield JE, .. Tuomilehto J, Wood D, Ryden L, Amouyel P, Bruthans J, Conde AC, Cifkova R, Deckers
Hemingway H, Gale CP. Exceso de mortalidad a largo plazo asociado con la diabetes .. JW, De Sutter J , Dilic M , Dolzhenko M , Erglis A , Fras Z , Gaita D , Gotcheva N ,
después de un infarto agudo de miocardio: un estudio de cohorte basado en la población. . .. Goudevenos J , Heuschmann P , Laucevicius A , Lehto S , Lovic D , Milicic D , Moore
J Epidemiol Community Health 2017;71:2532. .. D , Nicolaides E , Oganov R , Pajak A , Pogosova N , Reiner Z , Stagmo M , Stork S ,
420. Gurbel PA, Bliden KP, Butler K, Antonino MJ, Wei C, Teng R, Rasmussen L, Storey RF, .. Tokgozoglu L , Vulic D , EUROASPIRE Investigators. Los pacientes con enfermedad
Nielsen T, Eikelboom JW, SabeAffaki G, Husted S, Kereiakes DJ, Henderson D, Patel .. arterial coronaria y diabetes necesitan una mejor gestión: un informe de la encuesta
..
DV, Tantry A NOSOTROS. Respuesta a ticagrelor en clopidogrel
.. EUROASPIRE IV: un registro de la
..
...
Programa de Investigación EuroObservacional de la Sociedad Europea de Cardiología. 450. Zheng H, Xue S, Lian F, Huang RT, Hu ZL, Wang YY. Metanálisis de estudios clínicos
Cardiovascular Diabetol 2015;14:133. que comparan el injerto de derivación de la arteria coronaria con la intervención coronaria
..
434. Ueki K, Sasako T, Okazaki Y, Kato M, Okahata S, Katsuyama H, Haraguchi M, Morita A,
.. percutánea en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Eur J Cardiothorac
Ohashi K, Hara K, Morise A, Izumi K, Ishizuka N, Ohashi Y, Noda M, Kadowaki T, Grupo
.. Surg 2013;43:459467.
de estudio JDOIT3. Efecto de una intervención multifactorial intensificada sobre los .. 451. Younge JO, Nauta ST, Akkerhuis KM, Deckers JW, van Domburg RT. Efecto de la anemia
resultados cardiovasculares y la mortalidad en la diabetes tipo 2 (J DOIT3): un ensayo .. en el resultado a corto y largo plazo en pacientes hospitalizados por síndromes
controlado aleatorio de etiqueta abierta. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:951964. .. coronarios agudos. Am J Cardiol 2012;109:506510.
.. 452. Bassand JP, Afzal R, Eikelboom J, Wallentin L, Peters R, Budaj A, Fox KA, Joyner CD,
435. Oelgaard J, Gaede P, Rossing P, Rorth R, Kober L, Parving HH, Pedersen O. .. Chrolavicius S, Granger CB, Mehta S, Yusuf S, OASIS 5 y OASIS 6 Investigadores.
Reducción del riesgo de insuficiencia cardíaca con intervención multifactorial ..
.. Relación entre la hemoglobina basal y las complicaciones hemorrágicas mayores en los
intensificada en individuos con diabetes tipo 2 y microalbuminuria: 21 años de
.. síndromes coronarios agudos. Eur Heart J 2010;31:5058.
seguimiento en el estudio aleatorizado Steno2. Diabetología 2018;61:17241733.
.. 453. Chase AJ, Fretz EB, Warburton WP, Klinke WP, Carere RG, Pi D, Berry B, Hilton JD.
436. Rawshani A, Rawshani A, Franzen S, Sattar N, Eliasson B, Svensson AM, Zethelius B, .. Asociación del sitio de acceso arterial en la angioplastia con transfusión y mortalidad: el
Miftaraj M, McGuire DK, Rosengren A, Gudbjornsdottir S. Factores de riesgo, mortalidad .. estudio MORTAL (beneficio de la mortalidad de la transfusión reducida después de la
y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 . N Engl J Med .. intervención coronaria percutánea a través del brazo o la pierna).
2018;379:633644. .. Corazón 2008;94:10191025.
..
437. Ezekowitz J, McAlister FA, Humphries KH, Norris CM, Tonelli M, Ghali WA, Knudtson ML,
.. 454. Agostoni P, BiondiZoccai GG, de Benedictis ML, Rigattieri S, Turri M, Anselmi M,
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d Investigadores de APPROACH. La asociación entre insuficiencia renal, farmacoterapia
y resultados en 6427 pacientes con insuficiencia cardíaca y arteriopatía coronaria. J Am
Coll Cardiol 2004;44:15871592.
438. Szummer K, Lundman P, Jacobson SH, Schon S, Lindback J, Stenestrand U, Wallentin
L, Jernberg T, SWEDEHEART. Relación entre función renal, presentación, uso de
terapias y complicaciones intrahospitalarias en el síndrome coronario agudo: datos del
registro SWEDEHEART. J Intern Med 2010;268:4049.
439. Twerenbold R, Wildi K, Jaeger C, Gimenez MR, Reiter M, Reichlin T, Walukiewicz A,
Gugala M, Krivoshei L, Marti N, Moreno Weidmann Z, Hillinger P, Puelacher C, Rentsch
K, Honegger U, Schumacher C , Zurbriggen F, Freese M, Stelzig C, Campodarve I,
Bassetti S, Osswald S, Mueller C. Niveles de corte óptimos de ensayos de troponina
cardíaca más sensibles para el diagnóstico temprano de infarto de miocardio en
pacientes con disfunción renal. Circulación 2015;131:20412050.
440. Szummer K, Lundman P, Jacobson SH, Schon S, Lindback J, Stenestrand U, Wallentin
L, Jernberg T, SWEDEHEART. Influencia de la función renal sobre los efectos de la
revascularización temprana en el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST:
datos del sistema web sueco para la mejora y el desarrollo de la atención basada en la
evidencia en enfermedades cardíacas evaluadas según las terapias recomendadas
(SWEDEHEART). Circulación 2009;120:851858.
441. Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, Kotlewski A, Aharonian VJ, Desai N, Ree M, Shah AI,
Burchette RJ. Bicarbonato de sodio frente a cloruro de sodio para la prevención de la
nefropatía inducida por medio de contraste en pacientes sometidos a angiografía
coronaria: un ensayo aleatorizado. JAMA 2008;300:10381046.
442. Giacoppo D, Gargiulo G, Buccheri S, Aruta P, Byrne RA, Cassese S, Dangas G, Kastrati
A, Mehran R, Tamburino C, Capodanno D. Estrategias preventivas para lesión renal
aguda inducida por contraste en pacientes sometidos a procedimientos coronarios
percutáneos : evidencia de un metanálisis de red bayesiana jerárquica de 124 ensayos
y 28 240 pacientes. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004383.
443. Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, Holleman JH, Roush TS, Kowalchuk GJ, Bersin RM,
Van Moore A, Simonton CA, 3rd, Rittase RA, Norton HJ, Kennedy TP. Prevención de la
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Vassanelli C, Zardini P, Louvard Y, Hamon M. Enfoque radial versus femoral para
procedimientos de diagnóstico e intervención coronarios percutáneos; resumen
sistemático y metanálisis de ensayos aleatorios. J Am Coll Cardiol 2004;44:349356.
[ Resumen ] 455. Ariotti S, Adamo M, Costa F, Patialiakas A, Briguori C, Thury A, Colangelo S, Campo G,
Tebaldi M, Ungi I, Tondi S, Roffi M, Menozzi A, de Cesare N, Garbo R , Meliga E. 2005. 455. Ariotti S,
Adamo M, Costa F, Patialiakas A, Garbo R, Meliga E , Testa L , Gabriel HM , Ferlini M , Vranckx P ,
Valgimigli M , ZEUS Investigators . ¿Sigue siendo justificable la implantación de un stent de metal
desnudo en pacientes con alto riesgo de hemorragia que se someten a una intervención coronaria
percutánea?: un análisis preespecificado del ensayo ZEUS. JACC Cardiovasc Interv 2016;9:426436.
456. Brieger D, Eagle KA, Goodman SG, Steg PG, Budaj A, White K, Montalescot G, GRACE
Investigators. Síndromes coronarios agudos sin dolor torácico, un grupo de alto riesgo
subdiagnosticado y subtratado: conocimientos del Registro mundial de eventos
coronarios agudos. Cofre 2004;126:461469.
457. Rosengren A, Wallentin L, Simoons M, Gitt AK, Behar S, Battler A, Hasdai D.
Edad, presentación clínica y resultado de los síndromes coronarios agudos en la
encuesta de síndrome coronario agudo Euroheart. Eur Heart J 2006;27:789795.
458. Reiter M, Twerenbold R, Reichlin T, Haaf P, Peter F, Meissner J, Hochholzer W, Stelzig
C, Freese M, Heinisch C, Breidthardt T, Freidank H, Winkler K, Campodarve I, Gea J,
Mueller C. Diagnóstico precoz del infarto agudo de miocardio en ancianos mediante
ensayos de troponina cardíaca más sensibles. Eur Heart J 2011;32:13791389.
459. Ekerstad N, Swahn E, Janzon M, Alfredsson J, Lofmark R, Lindenberger M, Carlsson P.
La fragilidad se asocia de forma independiente con resultados a corto plazo para
pacientes ancianos con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. Circulación
2011;124:23972404.
460. Afilalo J, Alexander KP, Mack MJ, Maurer MS, Green P, Allen LA, Popma JJ, Ferrucci L,
Forman DE. Evaluación de la fragilidad en el cuidado cardiovascular de los adultos
mayores. J Am Coll Cardiol 2014;63:747762.
461. Alexander KP, Newby LK, Cannon CP, Armstrong PW, Gibler WB, Rich MW, Van de
Werf F, White HD, Weaver WD, Naylor MD, Gore JM, Krumholz HM, Ohman EM,
nefropatía inducida por contraste con bicarbonato de sodio: un ensayo controlado .. Consejo de Cardiología Clínica de la Asociación Estadounidense del Corazón , Sociedad
aleatorio. JAMA 2004;291:23282334. .. de Cardiología Geriátrica. Atención coronaria aguda en ancianos, parte I: síndromes
444. Mueller C, Buerkle G, Buettner HJ, Petersen J, Perruchoud AP, Eriksson U, Marsch S, .. coronarios agudos sin elevación del segmento ST: una declaración científica para
Roskamm H. Prevención de la nefropatía asociada a medios de contraste: comparación .. profesionales de la salud del Consejo de la Asociación Estadounidense del Corazón
..
aleatoria de 2 regímenes de hidratación en 1620 pacientes sometidos a angioplastia
.. sobre cardiología clínica: en colaboración con la Sociedad de Cardiología Geriátrica.
coronaria. Arch Intern Med 2002;162:329336.
.. Circulación 2007;115:25492569.
445. Nijssen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ, Essers BA, Janssen MM, Vermeeren MA,
.. 462. Bauer T, Koeth O, Junger C, Heer T, Wienbergen H, Gitt A, Zahn R, Senges J, Zeymer
Ommen VV, Wildberger JE. Hidratación profiláctica para proteger la función renal del .. U, investigadores del Registro de síndromes coronarios agudos (ACOS). Efecto de una
material de contraste yodado intravascular en pacientes con alto riesgo de nefropatía .. estrategia invasiva sobre la evolución hospitalaria en pacientes ancianos con infarto de
inducida por contraste (AMACING): un ensayo prospectivo, aleatorizado, de fase 3, .. miocardio sin elevación del segmento ST. Eur Heart J 2007;28:28732878.
controlado, abierto, de no inferioridad. Lancet 2017;389:13121322. .. 463. Bach RG, Cannon CP, Weintraub WS, DiBattiste PM, Demopoulos LA, Anderson HV,
446. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, Garcia S, Cass A, Thwin SS, Conner TA, Chertow .. DeLucca PT, Mahoney EM, Murphy SA, Braunwald E. El efecto del manejo invasivo
..
GM, Bhatt DL, Shunk K, Parikh CR, McFalls EO, Brophy M, Ferguson R, Wu H,
.. temprano y de rutina en el resultado de pacientes ancianos con síndrome de ST
Androsenko M, Myles J, Kaufman J, Palevsky PM, PRESERVE Trial Group. Resultados
.. Síndromes coronarios agudos con elevación de segmento. Ann Intern Med
después de la angiografía con bicarbonato de sodio y acetilcisteína. N Engl J Med .. 2004;141:186195.
2018;378:603614. .. 464. Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L, Endresen K, Smith P, Aakhus S, Gjertsen E, Dahl
447. James S, Budaj A, Aylward P, Buck KK, Cannon CP, Cornel JH, Harrington RA, Horrow .. Hofseth O, Ranhoff AH, Gullestad L, Bendz B, investigadores del estudio After Eighty.
J, Katus H, Keltai M, Lewis BS, Parikh K, Storey RF, Szummer K, Wojdyla D, Wallentin .. Estrategia invasiva versus conservadora en pacientes de 80 años o más con infarto de
L. Ticagrelor versus clopidogrel en síndromes coronarios agudos en relación con la .. miocardio sin elevación del segmento ST o angina de pecho inestable (estudio After
función renal: resultados del ensayo Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO). ..
.. Eighty): un ensayo controlado aleatorio abierto. Lancet 2016;387:10571065.
Circulación 2010;122:10561067.
..
448. Brar SS, Aharonian V, Mansukhani P, Moore N, Shen AY, Jorgensen M, Dua A, Short L,
.. 465. Skolnick AH, Alexander KP, Chen AY, Roe MT, Pollack CV, Jr., Ohman EM, Rumsfeld
Kane K. Administración de líquidos guiada por hemodinámica para la prevención de la .. JS, Gibler WB, Peterson ED, Cohen DJ. Características, manejo y resultados de 5557
lesión renal aguda inducida por contraste: el ensayo controlado aleatorizado POSEIDON . .. pacientes de edad > o = 90 años con síndromes coronarios agudos: resultados de la
Lancet 2014;383:18141823. .. Iniciativa CRUSADE. J Am Coll Cardiol 2007;49:17901797.
449. Chang TI, Shilane D, Kazi DS, MontezRath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. ..
..
Injerto de derivación de arteria coronaria multivaso versus intervención coronaria
percutánea en ESRD. J Am Soc Nephrol 2012;23:20422049.
.. 466. Bach RG, Cannon CP, Giugliano RP, White JA, Lokhnygina Y, Bohula EA, Califf RM,
Braunwald E, Blazing MA. Efecto de simvastatinaezetimiba en comparación con
..
...
monoterapia con simvastatina después del síndrome coronario agudo entre pacientes de 75 [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 486. RegitzZagrosek V, RoosHesselink JW, Bauersachs J,
años o más: un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Cardiol BlomstromLundqvist C, Cifkova R, De Bonis M, Iung B, Johnson MR, Kintscher U, Kranke P,
2019:4:846854.. ..
.. Lang IM, Morais J, Pieper PG, Presbitero P. 2010. 20132014 , Price S , Rosano GMC ,
467. Damman P, Clayton T, Wallentin L, Lagerqvist B, Fox KA, Hirsch A, Windhausen F, Swahn E,
.. Seeland U , Simoncini T , Swan L , Warnes CA , ESC Scientific Document Group . Guía ESC
Pocock SJ, Tijssen JG, de Winter RJ. Efectos de la edad en los resultados a largo plazo
.. 2018 para el manejo de enfermedades cardiovasculares durante el embarazo. Eur Heart J
después de una estrategia invasiva invasiva o selectiva invasiva de rutina en pacientes que .. 2018;39:31653241.
presentan síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST: un análisis .. 487. Anderson L, Thompson DR, Oldridge N, Zwisler AD, Rees K, Martin N, Taylor RS. Rehabilitación
colaborativo de datos individuales de los ensayos FRISC II ICTUS RITA3 (FIR). Corazón .. cardíaca basada en ejercicios para la enfermedad cardíaca coronaria. Base de datos Cochrane
2012;98:207213. .. Syst Rev 2016:CD001800.
..
468. McDermid RC, Stelfox HT, Bagshaw SM. Fragilidad en el enfermo crítico: un concepto
.. 488. Booth JN, 3.º, Levitan EB, Brown TM, Farkouh ME, Safford MM, Muntner P.
novedoso. Cuidado crítico 2011;15:301.
.. Efecto de mantener las modificaciones del estilo de vida (no fumar, reducción de peso,
469. Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Fragilidad en personas mayores.
.. actividad física y dieta mediterránea) después de la curación de un infarto de miocardio, una
Lancet 2013;381:752762.
.. intervención percutánea o un bypass coronario (del estudio REasons for Geographic and
470. Bell SP, Saraf AA. Epidemiología de la multimorbilidad en adultos mayores con cardio .. Racial Differences in Stroke). Am J Cardiol 2014;113:19331940.
enfermedad vascular. Clin Geriatr Med 2016;32:215226. .. 489. Cheng W, Zhang Z, Cheng W, Yang C, Diao L, Liu W. Asociaciones de actividad física en el
471. Singh M, Rihal CS, Lennon RJ, Spertus JA, Nair KS, Roger VL. Influencia de la fragilidad y el .. tiempo libre con mortalidad cardiovascular: una revisión sistemática y metanálisis de 44
..
estado de salud en los resultados de pacientes con enfermedad coronaria sometidos a
.. estudios prospectivos de cohortes. Eur J Prev Cardiol 2018;25:18641872.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d revascularización percutánea. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011;4:496502.
472. Gu SZ, Qiu W, Batty JA, Sinclair H, Veerasamy M, Brugaletta S, Neely D, Ford G, Calvert PA,
Mintz GS, Kunadian V. Fenotipo de lesión de la arteria coronaria en pacientes mayores frágiles .
con síndrome agudo sin elevación del segmento ST síndrome coronario sometido a cuidados
invasivos. EuroIntervención 2019;15:e261e268.
473. White HD, Westerhout CM, Alexander KP, Roe MT, Winters KJ, Cyr DD, Fox KA, Prabhakaran
D, Hochman JS, Armstrong PW, Ohman EM, investigadores de TRILOGY ACS. La fragilidad
se asocia con peores resultados en los síndromes coronarios agudos sin elevación del
segmento ST: conocimientos de la inhibición plaquetaria dirigida para aclarar la estrategia
óptima para manejar médicamente los síndromes coronarios agudos (TRILOGY ACS). Eur
Heart J Acute Cardiovasc Care 2016;5:231242.
474. Batty J, Qiu W, Gu S, Sinclair H, Veerasamy M, Beska B, Neely D, Ford G, Kunadian V,
investigadores del estudio ICON1. Resultados clínicos a un año en pacientes mayores con
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST sometidos a angiografía coronaria:
un análisis del estudio ICON1. Int J Cardiol 2019;274:4551.
475. Bebb O, Smith FG, Clegg A, Hall M, Gale CP. Fragilidad y síndrome coronario agudo: una
revisión estructurada de la literatura. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2018;7:166175.
476. de Vries NM, Staal JB, van Ravensberg CD, Hobbelen JS, Olde Rikkert MG, Nijhuisvan der
Sanden MW. Instrumentos de resultado para medir la fragilidad: una revisión sistemática.
Envejecimiento Res Rev 2011;10:104114.
477. Gargiulo G, Ariotti S, Santucci A, Piccolo R, Baldo A, Franzone A, Magnani G, Marino M,
Esposito G, Windecker S, Valgimigli M. Impact of sex on 2year clini cal resultados en
pacientes tratados con 6 mes o 24 meses de duración de la terapia antiplaquetaria dual: un
análisis preespecificado del ensayo PRODIGY. JACC Cardiovasc Interv 2016;9:17801789.
478. Alabas OA, Gale CP, Hall M, Rutherford MJ, Szummer K, Lawesson SS, Alfredsson J, Lindahl
B, Jernberg T. Diferencias de sexo en los tratamientos, supervivencia relativa y exceso de
mortalidad después del infarto agudo de miocardio: estudio de cohorte nacional utilizando el
Registro SUECIA. J Am Heart Assoc 2017;6:e007123.
479. Gudnadottir GS, Andersen K, Thrainsdottir IS, James SK, Lagerqvist B, Gudnason T. Diferencias .
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
490. Chow CK, Jolly S, RaoMelacini P, Fox KA, Anand SS, Yusuf S. Asociación de la modificación
de la dieta, el ejercicio y el tabaquismo con el riesgo de eventos cardiovasculares tempranos
después de síndromes coronarios agudos. Circulación 2010;121:750758.
491. Critchley JA, Capewell S. Reducción del riesgo de mortalidad asociado con el abandono del
hábito de fumar en pacientes con cardiopatía coronaria: una revisión sistemática. JAMA
2003;290:8697.
492. Giannuzzi P, Temporelli PL, Marchioli R, Maggioni AP, Balestroni G, Ceci V, Chieffo C, Gattone
M, Griffo R, Schweiger C, Tavazzi L, Urbinati S, Valagussa F, Vanuzzo D, GOSPEL
Investigators. Estrategias globales de prevención secundaria para limitar la recurrencia de
eventos después de un infarto de miocardio: resultados del estudio GOSPEL, un ensayo
controlado aleatorio multicéntrico de la Red Italiana de Rehabilitación Cardíaca. Arch Intern
Med 2008;168:21942204.
493. Keteyian SJ, Brawner CA, Savage PD, Ehrman JK, Schairer J, Divine G, Aldred H, Ophaug K,
Ades PA. La capacidad aeróbica máxima predice el pronóstico en pacientes con enfermedad
coronaria. Am Heart J 2008;156:292300.
494. Lahtinen M, Toukola T, Junttila MJ, Piira OP, Lepojarvi S, Kaariainen M, Huikuri HV, Tulppo
MP, Kiviniemi AM. Efecto de los cambios en la actividad física sobre el riesgo de muerte
cardíaca en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Am J Cardiol 2018;121:143148.
495. Benzer W, Rauch B, Schmid JP, Zwisler AD, Dendale P, Davos CH, Kouidi E, Simon A, Abreu
A, Pogosova N, Gaita D, Miletic B, Bonner G, Ouarrak T, McGee H, grupo de estudio
EuroCaReD . Rehabilitación cardíaca basada en ejercicios en doce países europeos
resultados del registro europeo de rehabilitación cardíaca. IntJ Cardiol 2017;228:5867.
496. Stewart RAH, Held C, Hadziosmanovic N, Armstrong PW, Cannon CP, Granger CB, Hagstrom
E, Hochman JS, Koenig W, Lonn E, Nicolau JC, Steg PG, Vedin O, Wallentin L, White HD,
Investigadores ESTABILIDAD. Actividad física y mortalidad en pacientes con enfermedad
coronaria estable. J Am Coll Cardiol 2017;70:16891700. 497. de Vries H, Kemps HM, van
EngenVerheul MM,
Kraaijenhagen RA, Peek N.
Rehabilitación cardíaca y supervivencia en una gran cohorte comunitaria representativa de
de género en angiografía coronaria, intervenciones posteriores y resultados entre pacientes .. pacientes holandeses. Eur Heart J 2015;36:15191528.
con síndromes coronarios agudos. Am Heart J 2017;191:6574. .. 498. Aldcroft SA, Taylor NF, Blackstock FC, O'Halloran PD. Rehabilitación psicoeducativa para el
.. cambio de comportamiento de salud en la enfermedad arterial coronaria: una revisión
480. Araujo C, Pereira M, Laszczynska O, Dias P, Azevedo A. Desigualdades relacionadas con el .. sistemática de ensayos controlados. J Cardiopulm Rehabil Anterior 2011;31:273281.
.. 499. Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D, KrisEtherton P, Van Horn L, Lichtenstein AH,
sexo en el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo: resultados del estudio
..
EURHOBOP. Int J Clin Pract 2018;72:e13049.
.. Kumanyika S, Kraus WE, Fleg JL, Redeker NS, Meininger JC, Banks J, StuartShor EM,
481. Langabeer JR, 2nd, ChampagneLangabeer T, Fowler R, Henry T. Diferencias de resultados
.. Fletcher BJ, Miller TD, Hughes S, Braun LT, Kopin LA, Berra K, Hayman LL, Ewing LJ, Ades
basadas en el género para la presentación en el departamento de emergencias del síndrome .. PA, Durstine JL, HoustonMiller N, Burke LE, Comité de Prevención de la Asociación
coronario agudo no STEMI. Am J Emerg Med 2019;37:179182. .. Estadounidense del Corazón del Consejo de Enfermería Cardiovascular. Intervenciones para
482. Rashid M, Fischman DL, Gulati M, Tamman K, Potts J, Kwok CS, Ensor J, Shoaib A, Mansour .. promover la actividad física y los cambios en el estilo de vida dietético para la reducción de
H, Zaman A, Savage MP, Mamas MA. Tendencias temporales y desigualdades en la .. los factores de riesgo cardiovascular en adultos: una declaración científica de la American
.. Heart Association. Circulación 2010;122:406441.
utilización de la angiografía coronaria en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos
..
sin elevación del segmento ST en EE. UU. Sci Rep 2019;9:240.
.. 500. Janssen V, De Gucht V, Dusseldorp E, Maes S. Programas de modificación del estilo de vida
483. Wilkinson C, Bebb O, Dondo TB, Munyombwe T, Casadei B, Clarke S, Schiele F, Timmis A,
.. para pacientes con cardiopatía coronaria: revisión sistemática y metanálisis de ensayos
Hall M, Gale CP. Diferencias de sexo en el logro del indicador de calidad para el infarto de
.. controlados aleatorios. Eur J Prev Cardiol 2013;20:620640.
miocardio: un estudio de cohorte a nivel nacional. Corazón 2019;105:516523. .. 501. Rauch B, Davos CH, Doherty P, Saure D, Metzendorf MI, Salzwedel A, Voller H, Jensen K,
484. Mieres JH, Gulati M, Bairey Merz N, Berman DS, Gerber TC, Hayes SN, Kramer CM, Min JK, .. Schmid JP, 'Cardiac Rehabilitation Section', Asociación Europea de Cardiología Preventiva
Newby LK, Nixon JV, Srichai MB, Pellikka PA, Redberg RF, Wenger NK, Shaw LJ, American .. (EAPC), en cooperación con el Instituto de Biometría Médica e Informática (IMBI),
Heart Association Cardiac Imaging Committee del Council on Clinical Cardiology, Cardiovascular . . Departamento de Biometría Médica, Universidad de Heidelberg, y Grupo Cochrane de
Imaging and Intervention Committee del Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. . .. Trastornos Metabólicos y Endocrinos, Instituto de Práctica General, Universidad Heinrich
Papel de las pruebas no invasivas en la evaluación clínica de mujeres con sospecha de .. Heine, Düsseldorf, Alemania.
cardiopatía isquémica: una declaración de consenso de la American Heart .. El efecto pronóstico de la rehabilitación cardíaca en la era de la revascularización aguda y la
..
.. terapia con estatinas: una revisión sistemática y metanálisis de estudios aleatorizados y no
Asociación. Circulación 2014;130:350379.
.. aleatorizados The Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS). Eur J Prev Cardiol
485. Alexander KP, Chen AY, Roe MT, Newby LK, Gibson CM, AllenLaPointe NM, Pollack C, Gibler
.. 2016;23:19141939.
WB, Ohman EM, Peterson ED, CRUSADE Investigators. .. 502. VoogdtPruis HR, Beusmans GH, Gorgels AP, Kester AD, Van Ree JW.
Dosis excesiva de agentes antiplaquetarios y antitrombina en el tratamiento de síndromes .. Eficacia de la gestión del riesgo cardiovascular proporcionada por enfermeras en la atención
coronarios agudos sin elevación del segmento ST. JAMA 2005;294:31083116. . primaria: un ensayo aleatorizado. Br J Gen Pract 2010;60:4046.
..
503. Wood DA, Kotseva K, Connolly S, Jennings C, Mead A, Jones J, Holden A, De Bacquer D, Collier
.. 521. Ray KK, Colhoun HM, Szarek M, BaccaraDinet M, Bhatt DL, Bittner VA, Budaj AJ, Diaz R, Goodman
T, De Backer G, Faergeman O, EUROACTION Study Group. Programa de prevención de .. SG, Hanotin C, Harrington RA, Jukema JW, Loizeau V, Lopes RD, Moryusef A, Murin J, Pordy R,
enfermedades cardiovasculares basado en la familia, multidisciplinario y coordinado por .. Ristic AD, Roe MT, Tunon J, White HD, Zeiher AM, Schwartz GG, Steg PG, Comités e
enfermeras (EUROACTION) para pacientes con enfermedad coronaria e individuos asintomáticos .. investigadores de ODYSSEY OUTCOMES. Efectos de alirocumab sobre los resultados
con alto riesgo de discapacidad cardiovascular, Lancet 2008;371:19992012. .. cardiovasculares y metabólicos después del síndrome coronario agudo en pacientes con o sin
facilidad: un aleatorizado por grupos revisado ..
..
ensayo. diabetes: un análisis preespecificado del ensayo controlado aleatorio ODYSSEY OUTCOMES.
.. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7:618628.
504. Barth J, Jacob T, Daha I, Critchley JA. Intervenciones psicosociales para dejar de fumar en pacientes
..
con enfermedad coronaria. Base de datos Cochrane Syst Rev 2015: CD006886. .. 522. Schmidt AF, Pearce LS, Wilkins JT, Overington JP, Hingorani AD, Casas JP.
.. Anticuerpos monoclonales PCSK9 para la prevención primaria y secundaria de enfermedades
505. Baumeister H, Hutter N, Bengel J. Intervenciones psicológicas y farmacológicas para la depresión .. cardiovasculares. Base de datos Cochrane Syst Rev 2017;4:CD011748.
en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Base de datos Cochrane Syst Rev 2011:CD008012. .. 523. Robinson JG, Rosenson RS, Farnier M, Chaudhari U, Sasiela WJ, Merlet L, Miller K, Kastelein JJ.
..
.. Seguridad de los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad muy bajos con alirocumab:
506. Caldeira D, Costa J, VazCarneiro A. [Análisis de la Revisión Cochrane: vacunas contra la influenza
.. datos agrupados de ensayos aleatorios. J Am Coll Cardiol 2017;69:471482.
para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Base de datos Cochrane Syst Rev.
..
2015;5:CD005050]. Acta Med Port 2015;28:424426.
.. 524. Arbel R, Hammerman A, Triki N, Greenberg D. Los inhibidores de PCSK9 pueden mejorar los
507. Caldeira D, Ferreira JJ, Costa J. Vacunación contra la influenza y prevención de cardio .. resultados cardiovasculares: ¿podemos pagarlos? Int J Cardiol 2016;220:242245.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d mortalidad por enfermedad vascular. Lancet 2018;391:426427.
508. Clar C, Oseni Z, Flowers N, KeshtkarJahromi M, Rees K. Vacunas contra la influenza para prevenir
enfermedades cardiovasculares. Base de datos Cochrane Syst Rev 2015: CD005050.
509. MacIntyre CR, Mahimbo A, Moa AM, Barnes M. Vacuna contra la influenza como coronaria para el
intervención prevención
corazón
2016;102:19531956.
del miocardio infarto
510. Udell JA, Farkouh ME, Solomon SD, Vardeny O. ¿La vacunación contra la influenza influye en las
complicaciones cardiovasculares? Experto Rev Cardiovasc Ther 2015;13:593596.
511. Paules CI, Subbarao K. Vacunación contra la influenza y prevención de la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares respuesta de los autores. Lancet 2018;391:427428.
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 512. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M,
Badimon L, Chapman MJ, De Backer GG, Delgado V, Ference BA, Graham IM, Halliday A,
Landmesser U, Mihaylova B, Pedersen TR, Riccardi G, Richter DJ, Sabatine MS, Taskinen MR,
Tokgozoglu L, Wiklund O, ESC Scientific Document Group. Guía ESC/EAS 2019 para el manejo
de las dislipidemias: modificación de lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Eur Heart J
2020;41:111188.
513. Giugliano RP, Cannon CP, Blazing MA, Nicolau JC, Corbalan R, Spinar J, Park JG, White JA,
Bohula EA, Braunwald E, IMPROVEIT (Reducción mejorada de los resultados: Vytorin Efficacy
International Trial) Investigadores. Beneficio de agregar ezetimiba a la terapia con estatinas sobre
los resultados cardiovasculares y la seguridad en pacientes con diabetes mellitus versus sin
diabetes: resultados de IMPROVEIT (Reducción mejorada de los resultados: ensayo internacional
de eficacia de Vytorin). Circulación 2018;137:15711582.
514. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, McCagg A, White JA, Theroux P, Darius H, Lewis BS,
Ophuis TO, Jukema JW, De Ferrari GM, Ruzyllo W, De Lucca P, Im K, Bohula EA, Reist C, Wiviott
SD, Tershakovec AM, Musliner TA, Braunwald E, Califf RM, investigadores de IMPROVEIT.
Ezetimibe agregado a la terapia con estatinas después de síndromes coronarios agudos. N Engl
J Med 2015;372: 23872397.
515. LloydJones DM, Morris PB, Ballantyne CM, Birtcher KK, Daly DD, Jr., DePalma SM, Minissian MB,
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
525. Zhai C, Cong H, Liu Y, Zhang Y, Liu X, Zhang H, Ren Z. Efecto del pretratamiento con estatinas en
dosis altas sobre la incidencia de infarto de miocardio periprocedimiento en pacientes sometidos
a intervención coronaria percutánea: calificación de la evidencia a través de una metanálisis
acumulativo. Clin Cardiol 2015;38:668678.
526. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, Brinton EA, Jacobson TA, Ketchum SB, Doyle RT, Jr., Juliano RA, Jiao
L, Granowitz C, Tardif JC, Ballantyne CM, investigadores de REDUCEIT. Reducción del riesgo
cardiovascular con etilo de icosapento para la hipertrigliceridemia. N Engl J Med 2019;380:1122.
527. Hernandez AF, Green JB, Janmohamed S, D'Agostino RB, Sr., Granger CB, Jones NP, Leiter LA,
Rosenberg AE, Sigmon KN, Somerville MC, Thorpe KM, McMurray JJV, Del Prato S, comités de
resultados de Harmony e investigadores.
Albiglutida y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad
cardiovascular (Harmony Outcomes): un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con
placebo. Lancet 2018;392:15191529.
528. Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jodar E, Leiter LA, Lingvay I, Rosenstock J, Seufert
J, Warren ML, Woo V, Hansen O, Holst AG, Pettersson J, Vilsboll T, SUSTAIN6 Investigadores.
Semaglutida y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. N Engl J Med
2016;375:18341844.
529. Marso SP, Daniels GH, BrownFrandsen K, Kristensen P, Mann JF, Nauck MA, Nissen SE, Pocock
S, Poulter NR, Ravn LS, Steinberg WM, Stockner M, Zinman B, Bergenstal RM, Buse JB, LEADER
Comité Directivo, Investigadores de Ensayos LEADER. Liraglutida y resultados cardiovasculares
en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016;375:311322.
530. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, Shaw W, Law G, Desai M,
Matthews DR, CANVAS Program Collaborative Group.
Canagliflozina y eventos cardiovasculares y renales en diabetes tipo 2. N Engl J Med
2017;377:644657.
[ PubMed ] 531. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, Silverman MG, Zelniker
TA, Kuder JF, Murphy SA, Bhatt DL, Leiter LA, McGuire DK, Wilding JPH, Ruff CT, GauseNilsson
IAM, Fredriksson M, Johansson PA, Langkilde AM, Sabatine MS, DECLARETIMI 58 Investigadores.
Dapagliflozina y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2019;380:347357.
Orringer CE, Smith SC, Jr. Actualización enfocada de 2017 de la vía de decisión por consenso de ..
..
expertos del ACC de 2016 sobre el rol de terapias sin estatinas para reducir el colesterol LDL en
.. 532. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, Mattheus M, Devins T, Johansen
el manejo del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica: un informe del Grupo de
.. OE, Woerle HJ, Broedl UC, Inzucchi SE, EMPAREG OUTCOME Investigators. Empagliflozina,
trabajo del Colegio Americano de Cardiología sobre vías de decisión por consenso de expertos. J
.. resultados cardiovasculares y mortalidad en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015;373:21172128.
Am Coll Cardiol 2017;70:17851822. ..
516. Rosenson RS, Baker S, Banach M, Borow KM, Braun LT, Bruckert E, Brunham LR, Catapano AL, .. 533. Colesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators Kearney PM, Blackwell L, Collins R, Keech A,
Elam MB, Mancini GBJ, Moriarty PM, Morris PB, Muntner P, Ray KK, Stroes ES, Taylor BA, Taylor .. Simes J, Peto R, Armitage J, Baigent C. Eficacia de la terapia para reducir el colesterol en 18,686
VH, Watts GF, Thompson PD. .. personas con diabetes en 14 ensayos aleatorios de estatinas: un metanálisis. Lancet
..
Optimización del tratamiento del colesterol en pacientes con molestias musculares. J Am Coll
.. 2008;371:117125.
Cardiol 2017;70:12901301.
.. 534. Colesterol Treatment Trialists' Collaboration (CTT) Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE,
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 517. Silvestris E, Cafforio P, D'Oronzo S, Felici C, Silvestris F, Loverro G.
.. Reith C, Bhala N, Peto R, Barnes EH, Keech A, Simes J, Collins R. Eficacia y seguridad de una
Diferenciación in vitro de células similares a ovocitos humanos a partir de células madre oogoniales: .. reducción más intensiva del colesterol LDL: un metanálisis de datos de 170 000 participantes en
aislamiento de células individuales y caracterización molecular. Hum Reprod 2018;33:464473. .. 26 ensayos aleatorios. Lancet 2010;376:16701681.
518. Ray KK, Ginsberg HN, Davidson MH, Pordy R, Bessac L, Minini P, Eckel RH, Cannon CP. ..
Reducciones en los lípidos aterogénicos y eventos cardiovasculares importantes: un análisis .. 535. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, Honarpour N, Wiviott SD, Murphy SA, Kuder JF, Wang H,
..
combinado de 10 ensayos ODYSSEY que compararon alirocumab con el control.
.. Liu T, Wasserman SM, Sever PS, Pedersen TR, Comité Directivo e Investigadores de FOURIER.
Circulación 2016;134:19311943.
.. Evolocumab y resultados clínicos en pacientes con enfermedad cardiovascular. N Engl J Med
[ PubMed ] 519. Robinson JG, Farnier M, Krempf M, Bergeron J, Luc G, Averna M, Stroes ES, Langslet
.. 2017;376:17131722.
G, Raal FJ, El Shahawy M, Koren MJ, Lepor NE, Lorenzato C, Pordy R, Chaudhari U , Kastelein .. 536. Flather MD, Yusuf S, Kober L, Pfeffer M, Hall A, Murray G, TorpPedersen C, Ball S, Pogue J, Moye
JJ , ODISEA LARGO PLAZO Investigadores. Eficacia y seguridad de alirocumab en la reducción .. L, Braunwald E. Tratamiento a largo plazo con inhibidores de la ECA en pacientes con insuficiencia
de lípidos y eventos cardiovasculares. N Engl J Med 2015;372:14891499. .. cardíaca o disfunción ventricular izquierda: una descripción sistemática de los datos de pacientes
.. individuales. Grupo colaborativo de infarto de miocardio inhibidor de la ACE. Lancet
..
520. Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, Bhatt DL, Bittner VA, Diaz R, Edelberg JM, Goodman SG,
.. 2000;355:15751581.
Hanotin C, Harrington RA, Jukema JW, Lecorps G, Mahaffey KW, Moryusef A, Pordy R, Quintero
.. 537. Investigadores SOLVD Yusuf S, Pitt B, Davis CE, Hood WB, Cohn JN. Efecto del enalapril sobre la
K, Roe MT, Sasiela WJ, Tamby JF, Tricoci P, White HD, Zeiher AM, Comités e investigadores de
.. supervivencia en pacientes con fracciones de eyección del ventrículo izquierdo reducidas e
ODYSSEY OUTCOMES. Alirocumab y resultados cardiovasculares después del síndrome
.. insuficiencia cardíaca congestiva. N Engl J Med 1991;325:293302.
coronario agudo. N Engl J Med 2018;379:20972107. .. [ Resumen ] 538. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, Basta L, Brown EJ, Jr, Cuddy TE, Davis BR,
. Geltman EM, Goldman S, Flaker GC, Klein M, Lamas GA, Packer M, Rouleau J,
..
Rouleau JL, Rutherford J, Wertheimer JH, Hawkins CM. Efecto de captopril sobre la mortalidad y
.. metodología para la selección y creación de medidas de desempeño para cuantificar la calidad de
morbilidad en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio.
.. la atención cardiovascular. Circulación 2005; 111: 17031712.
Los resultados del ensayo de ampliación supervivencia y ventricular. Los investigadores de SAVE.
.. 551. Foro Nacional de Calidad. Medir criterios de evaluación. http://www.forodecalidad. org/
N Engl J Med 1992;327:669677. .. Measuring_Performance/Submitting_Standards/Measure_E Evaluation_
539. Leizorovicz A, Lechat P, Cucherat M, Bugnard F. Bisoprolol para el tratamiento de la insuficiencia .. Criteria.aspx#comparison (7 de enero de 2020).
cardíaca crónica: un metanálisis de datos individuales de dos estudios controlados con placebo .. 552. Raleigh VS, Root C. Obtener la medida de la calidad: oportunidades y desafíos. http://
CIBIS y CIBIS II. Estudio de Bisoprolol en Insuficiencia Cardíaca. .. www.kingsfund.org.uk/document.rm?id=8550 (4 de febrero de 2020).
..
Am Heart J 2002;143:301307.
.. 553. Lindenauer PK, Remus D, Roman S, Rothberg MB, Benjamin EM, Ma A, Bratzler DW. Informes
540. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, Colucci WS, Fowler MB, Gilbert EM, Shusterman NH. El efecto del
.. públicos y pago por desempeño en la mejora de la calidad hospitalaria.
carvedilol sobre la morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Grupo
.. N Engl J Med 2007;356:486496.
de estudio de insuficiencia cardíaca con carvedilol de EE. UU. N Engl J Med 1996;334:13491355.
.. 554. Forster AJ, van Walraven C. El uso de indicadores de calidad para promover la responsabilidad en
.. el cuidado de la salud: lo bueno, lo malo y lo feo. Open Med 2012;6:e75e79.
541. PooleWilson PA, Swedberg K, Cleland JG, Di Lenarda A, Hanrath P, Komajda M, Lubsen J, Lutiger .. 555. Bhatt DL, Drozda JP, Jr., Shahian DM, Chan PS, Fonarow GC, Heidenreich PA, Jacobs JP, Masoudi
B, Metra M, Remme WJ, TorpPedersen C, Scherhag A, Skene A, Carvedilol o metoprolol europeo .. FA, Peterson ED, Welke KF. Declaración de ACC/AHA/STS sobre el futuro de los registros y la
..
..
Investigadores de juicio. Comparación de carvedilol y metoprolol en los resultados clínicos en empresa de medición del rendimiento: un informe del grupo de trabajo sobre medidas de rendimiento
pacientes con insuficiencia cardíaca crónica en el ensayo europeo de carvedilol o metoprolol
.. del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Sociedad de
(COMET): ensayo controlado aleatorizado. Lancet 2003;362:713.
.. Cirujanos Torácicos. J Am Coll Cardiol 2015;66:22302245.
art
po
42
eu
De
acju
8
htt
el
de
in
2
d 542. Hwang D, Lee JM, Kim HK, Choi KH, Rhee TM, Park J, Park TK, Yang JH, Song YB, Choi JH, Hahn
JY, Choi SH, Koo BK, Kim YJ, Chae SC, Cho MC, Kim CJ, Gwon HC, Jeong MH, Kim HS,
investigadores de KAMIR. Impacto pronóstico de la dosis de bloqueadores beta después de un
infarto agudo de miocardio. Circ J 2019;83:410417.
543. Bangalore S, Bhatt DL, Steg PG, Weber MA, Boden WE, Hamm CW, Montalescot G, Hsu A, Fox KA,
Lincoff AM. Betabloqueantes y eventos cardiovasculares en pacientes con y sin infarto de miocardio:
análisis post hoc del ensayo CHARISMA. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014;7:872881.
544. Puymirat E, Riant E, Aissaoui N, Soria A, Ducrocq G, Coste P, Cottin Y, Aupetit JF, Bonnefoy E,
Blanchard D, Cattan S, Steg G, Schiele F, Ferrieres J, Juilliere Y, Simon T, Danchin N.
Betabloqueadores y mortalidad después de un infarto de miocardio en pacientes sin insuficiencia
cardíaca: estudio de cohorte prospectivo multicéntrico. BMJ 2016;354:i4801.
545. Neumann A, Maura G, Weill A, Alla F, Danchin N. Eventos clínicos después de la discon
continuación de los bloqueadores beta en pacientes sin insuficiencia cardíaca tratados de manera
óptima después de un infarto agudo de miocardio: un estudio de cohorte en las bases de datos de
salud francesas. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2018;11:e004356.
[ PubMed ] 546. Kernis SJ, Harjai KJ, Stone GW, Greenes LL, Boura JA, O'Neill WW, Greenes CL.
¿La terapia con bloqueadores beta mejora los resultados clínicos del infarto agudo de miocardio
después de una angioplastia primaria exitosa? J Am Coll Cardiol 2004;43:17731779.
547. Bangalore S, Makani H, Radford M, Thakur K, Toklu B, Katz SD, DiNicolantonio JJ, Devereaux PJ,
Alexander KP, Wetterslev J, Messerli FH. Resultados clínicos con bloqueadores beta para el infarto
de miocardio: un metanálisis de ensayos aleatorios. Am J Med 2014;127:939953.
548. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. El efecto de la
espironolactona sobre la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca grave.
Investigadores aleatorios del estudio de evaluación de Aldactone. N Engl J Med 1999;341:709717.
549. Pitt B, Remme W, Zannad F, Neaton J, Martinez F, Roniker B, Bittman R, Hurley S, Kleiman J, Gatlin
M, Eplerenone PostAcute Myocardial Infarction Heart Failure Study Investigators. Eplerenona, un
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
556. Donabedian A. La calidad de la atención. ¿Cómo se puede evaluar? JAMA 1988;260:17431748.
557. Spertus JA, Bonow RO, Chan P, Diamond GA, Drozda JP, Jr., Kaul S, Krumholz HM, Masoudi FA,
Normand SL, Peterson ED, Radford MJ, Rumsfeld JS, ACCF/AHA Task Force on Performance
Measures. ACCF/AHA nuevos conocimientos sobre la metodología de medición del rendimiento:
un informe de la American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task
Force sobre medidas de rendimiento. J Am Coll Cardiol 2010;56:17671782.
558. Krumholz HM, Normand SL, Spertus JA, Shahian DM, Bradley EH. Medición del rendimiento para el
tratamiento de ataques cardíacos e insuficiencia cardíaca: el caso de la medición de resultados.
Asuntos de salud (Millwood) 2007;26:7585.
559. Arnold SV, Grodzinsky A, Gosch KL, Kosiborod M, Jones PG, Breeding T, Towheed A, Beltrame J,
Alexander KP, Spertus JA. Predictores de la falta de reconocimiento médico de la angina en
pacientes ambulatorios con enfermedad arterial coronaria estable.
Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016;9:554559.
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 560. Schiele F, Gale CP, Bonnefoy E, Capuano F, Claeys MJ,
Danchin N, Fox KA, Huber K, Iakobishvili Z, Lettino M, Quinn T, Rubini Gimenez M, Botker HE,
Swahn E, Timmis A, Tubaro M. Hipertensión intracraneal, Vrints C, Walker D, Zahger D, Zeymer U,
Bueno H. Indicadores de calidad para el infarto agudo de miocardio: un documento de posición de
la Asociación de Atención Cardiovascular Aguda. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2017;6:3459.
561. Schiele F, Gale CP, Simon T, Fox KAA, Bueno H, Lettino M, Tubaro M,
Puymirat E, Ferrieres J, Meneveau N, Danchin N. Evaluación de los indicadores de calidad para
el infarto agudo de miocardio en los registros FASTMI (Registro francés de infarto agudo de
miocardio con elevación o sin elevación del ST). Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2017;10.
562. Timoteo AT, Mimoso J, Investigadores ProACS. Evaluación de medidas de desempeño de calidad
en pacientes con síndromes coronarios agudos: datos del Registro Portugués de Síndromes
Coronarios Agudos (ProACS), un registro nacional. J Eval Clin Pract 2018;24:439446.
bloqueador selectivo de aldosterona, en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de ..
un infarto de miocardio. N Engl J Med 2003;348:13091321. .. [ PubMed ] 563. Bebb O, Hall M, Fox KAA, Dondo TB, Timmis A, Well H, Schiele F, Gale CP.
..
..
Desempeño de los hospitales según los indicadores de calidad ESC ACCA y mortalidad a 30 días
550. Spertus JA, Eagle KA, Krumholz HM, Mitchell KR, Normand SL, American College of Cardiology,
.. por infarto agudo de miocardio: estudio de cohorte nacional utilizando el registro del Proyecto
American Heart Association Task Force on Performance Measures. Colegio Americano de
.. Nacional de Auditoría de Isquemia Miocárdica (MINAP) del Reino Unido. Eur Heart J 2017;38:974982.
Cardiología y Asociación Americana del Corazón
..

Acute Coronary Syndromes Con Elevacion ST

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Acute Coronary Syndromes Con Elevacion ST

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

ICA Relación instantánea sin ondas .. PPV

PAD Intervención coronaria percutanea .. TIMACS Momento de la intervención en pacientes con enfermedad aguda

Clase I Evidencia y/o acuerdo general de que un Se recomienda o se indica

Clase IIa El peso de la evidencia/opinión está en Debería ser considerado

Clase III Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento No es recomendado

Algoritmo 0 h/1 h hs­cTn T Muy bajo Bajo No 1hD Alto 1hD

(Elecsys; Roche) <5 <12 <3 >_52 >_5

hs­cTn I (Arquitecto; Abad) <4 <5 <2 >_64 >_6

hs­cTn I (Centauro; Siemens) <3 <6 <3 >_120 >_12

hs­cTn I (Acceso; Beckman Coulter) <4 <5 <4 >_50 >_15

hs­cTn I (Clarity; Singulex) hs­cTn I <1 <2 <1 >_30 >_6

(Vitros; Clinical Diagnostics) <1 <2 <1 >_40 >_4

hs­cTn I (Pathfast; LSI Medience) <3 <4 <3 >_90 >_20

hs­cTn I (TriageTrue; Quidel) <4 <5 <3 >_60 >_8

Algoritmo 0h/2h Muy bajo Bajo Sin 2hD Alto 2hD

Cardíaco Pulmonar Vascular Gastrointestinal Ortopédico Otro

miopericarditis Pulmonar Disección aórtica Esofagitis, musculoesquelético Ansiedad

Miocardiopatíasa (Tensión)­ aórtica sintomática Úlcera péptica, gastritis Trauma torácico Infección de herpes

clase de drogas tienopiridina tienopiridina Ciclopentil­triazolopirimidina Análogo de trifosfato de adenosina

Reversibilidad Irreversible Irreversible Reversible Reversible

Bioactivación Sí (profármaco, CYP Sí (profármaco, CYP Noé No

Inicio del efecto Retrasado: 26h Rápido: 0,54 h Rápido: 0,52 h Inmediato: 2 min

Compensación de efecto 310 días 5 510 días 7 34 días 5 3060 minutos

Droga Dosis Indicación NNT NNH

Clopidogrel (ensayo DAPT) 75 mg/día Post IM en pacientes que han tolerado TAPD durante 1 año 63 105

Prasugrel (ensayo DAPT) 10 mg/d (5 mg/d si el peso corporal Post PCI para MI en pacientes que tienen 63 105

RE­DUAL PCI238 2725 TAT (VKA þ A þ C) hasta 3 meses vs. DAT (dabigatrán Sangrado mayor o no mayor clínicamente embolia sistémica, muerte, revascularización

110 o 150 mg bid þ C o T) relevante menor en DAT 110 mg (HR 0,52, IC 95% no planificada: sin diferencia

AGOSTO 241 4614 DAT1 (apixaban 5 mg dos veces al día + C o T o P) Las hemorragias mayores o no mayores Muerte þ hospitalización menor con apixabán

vs. DAT2 (AVK + C o T o P) vs. TAT1 (apixaban clínicamente relevantes son más bajas con (HR 0,83, IC 95% 0,740,93)

CONFIAR 1506 DDT (edoxabán 60 mg + C o T o Mayor o no mayor clínicamente relevante Muerte cardiovascular þ ictus þ sis

Se requiere una combinación de complejo de protrombina concentrado de ... pacientes.254 En el marco de CABG planificada, una interrupción de 48 h de

Recomendación de GPC de la ESC correspondiente: sin recomendación de GPC de la ESC. ESO ESO

Recomendación GPC ESC correspondiente (1): sin recomendación GPC ESC. ESO ESO

Recomendación de GPC de la ESC correspondiente: sin recomendación de GPC de la ESC. ESO ESO

Recomendación de GPC de la ESC correspondiente: sin recomendación de GPC de la ESC. ESO ESO

También podría gustarte

Algoritmo 0 h/1 h hscTn T Muy bajo Bajo No 1hD Alto 1hD

hscTn I (Arquitecto; Abad) <4 <5 <2 >_64 >_6

hscTn I (Centauro; Siemens) <3 <6 <3 >_120 >_12

hscTn I (Acceso; Beckman Coulter) <4 <5 <4 >_50 >_15

hscTn I (Clarity; Singulex) hscTn I <1 <2 <1 >_30 >_6

hscTn I (Pathfast; LSI Medience) <3 <4 <3 >_90 >_20

hscTn I (TriageTrue; Quidel) <4 <5 <3 >_60 >_8

Miocardiopatíasa (Tensión) aórtica sintomática Úlcera péptica, gastritis Trauma torácico Infección de herpes

clase de drogas tienopiridina tienopiridina Ciclopentiltriazolopirimidina Análogo de trifosfato de adenosina

REDUAL PCI238 2725 TAT (VKA þ A þ C) hasta 3 meses vs. DAT (dabigatrán Sangrado mayor o no mayor clínicamente embolia sistémica, muerte, revascularización