TECNICAS DE INYECCION

Los estudios vasculares requieren el uso de MC.

Son procedimientos no invasivos, con alta sensibilidad, con utilización de volúmenes bajos de MC.

El MC es importante en la resolución de bajo contraste.

Esquema Score Riesgo

Por el hecho de usar contraste, y cierta cantidad de volumen, se aporta al puntaje ‘’Score Riesgo’’, 2 puntos.

El aumento del % aumenta el riesgo

de que los pacientes tengan que caer
en diálisis.

Para pacientes con valores de creatinina > 1.8 mg/dL  dosis máxima de MC: 5 ml/kg/Cr.

Protocolo Standford

Para pacientes con valores de Clearance de Creatinina <60 ml/min/1.73m2.

Volumen máximo:

 Tasa de filtración glomerular estimada × 2 (para 75 kg).

 Tasa de filtración glomerular estimada × 2 × peso corporal / 75.

Volúmenes de MC necesarios.
Modelo Compartimental y la Farmacocinética del MC

Se divide el cuerpo en distintos órganos y compartimentos por donde se distribuye la sangre, determina los tiempos de
distribución.

Uso de MC en AngioTC

Se logra un realce homogéneo de las estructuras a estudiar, se opacifica un vaso sanguíneo para diferenciarlo del tejido
vecino.

Tasa de inyección de MC en el menor tiempo posible.

Utilizar el menor volumen posible.

Disminuir artefacto de endurecimiento del haz a causa del MC.

Realce homogéneo  el vaso en estudio tenga una variación menor al15% en UH entre la parte mas proximal del vaso y
la mas distal.
Segmentación

Reconstrucción 3D, hay que lograr una alta opacificación del órgano en estudio, para poder discriminarlo de una forma
más fácil del tejido vecino.

Automática  basada en el principio de crecimiento mayor, en el cual se ubica una referencia y desde ese punto o roi
comienza la expansión basada en UH.

Técnicas de inyección

En AngioTC es fundamental el uso de inyectoras automáticas, para controlar de manera precisa la velocidad de
inyección.

Factores que influyen en el realce del MC

La opacificación del vaso debe ser MAYOR A 250 UH, para poder diferenciar el tejido vecino.

El gasto cardiaco puede afectar los tiempos de llegada del contraste al órgano a estudiar.

Si se usa también una solución salina, el acceso vascular no tiene relevancia.

El sexo no tiene mayor influencia, solo en mujeres que han tenido un bebe en los últimos meses, por acumulación de
líquido.
 Concentración: cantidad de yodo por
unidad de volumen en la que se vende
el producto (270, 300, 320, 350 y 370
mg/L en Chile). A mayor concentración  mayor opacidad.

El volumen afecta, sobre todo cuando la opacificación es del árbol venoso, una mejor opacificación involucra tener un
mayor volumen. El árbol venoso se impregna de contraste durante el retorno venoso, por lo que, si es muy poco, se va a
diluir.

Venoso  mayor volumen.

Bolus tracking: ‘’Smartprep’’ (GE), se pone un roi dentro del vaso de interés, una curva en tiempo real va mostrando los
cambios de UH.

 Herramienta de medición automática de tiempos de transito vascular.

 Basado en opacificación vascular en UH.
 Medición en tiempo real de UH vs. Tiempo en región de interés.

Cuando se llega al valor UH establecido, se pasa de modo cine a modo helicoidal.

El Bolus Test determina a que tiempo se logró el pick de la curva en UH.

Flujo y Volumen en relación a Gasto Cardiaco y Peso

Un paciente de peso mayor, se aumenta 10 ml, pero también se aumenta el flujo.

Efecto Gasto Cardiaco

Si el gasto cardiaco es reducido, la llegada y lavado del bolo de MC es mas lento, por lo que el delay de llegada es más
largo.

Mayor frecuencia en pacientes con patología cardiaca, de edad avanzada.

Comparación concentración MC

Con 400mg/ml se logra una mayor opacidad.

No es significativa la diferencia de aumento del UH.

Comparación concentración Flujo de Inyección

Se usa una misma velocidad de inyección, pero con una solución salina, logrando mayor opacificación en menos tiempo.

Con una solución salina, el ultimo contraste que se inyecta se retiene.

DIA 1: se inyectó una concentración de contraste de 320 mg/ml, 100 ml de MC a

un flujo de 4 ml/seg.

La opacificación fue de 273-295 UH.

DIA 5: se inyectó la misma concentración, 60 ml de MC, al

aumentar el flujo de MC se logró mayor opacificación vascular (324-322
UH).

Con equipos TCMC se pueden ver los vasos pequeños, gracias a su resolución espacial
Dual Flow

Con el ‘’dual flow’’ se logra que las cámaras izquierdas sigan quedando bien opacificiadas y las derechas tengan
contraste para evaluarlas, pero no tan marcado.

- Permite inyectar al mismo tiempo el MC y una solución salina

- Per mite controlar el nivel de MC en el ventrículo derecho
- Disminuye el problema de artefactos
- Eficiencia en reconstrucción volumétrica por realce homogéneo de estructuras

Sin flush salino, el MC queda retenido en el trayecto final, causando artefacto.

Con flush salino, la solución salina viene lavando el contraste, al llegar a la cámara derecha del corazón, no va a haber
presencia de artefacto.

Otras técnicas de inyección

 Inyección multifase: distintas fases de inyección, una con un determinado volumen a tal velocidad, otra con otro
volumen a otra velocidad.
 Decaimiento exponencial: el flujo de inyección decae de forma exponencial. No es útil para TCMC.
 i Flow: permite comunicar e integrar la función de inyección de MC con la emisión de rayos (conectados de
forma automática).
 P3T: determina, de acuerdo a ciertas características del MC y paciente, la cantidad optima de MC a utilizar.