JAVIERA CANCINO

Desarrolle el siguiente caso clínico, de acuerdo a lo aprendido en clases. (3

puntos).

Mujer, 37 años, consulta con su dentista por dolor en mandíbula y en zona temporal
(ver imagen).

Anamnesis: dolor intermitente, aumenta a la presión, presente desde hace 9-10

meses. El dolor aparece 2 a 3 veces por semana. El dolor empeora al masticar
alimentos duros, el estrés emocional no parece agravar el dolor. Intensidad del
dolor: EVA 3 al momento de la consulta, intensidad promedio EVA 4, intensidad
mayor EVA 6.

Antecedentes mórbidos personales: sin alergias, sin historia de trauma físico, sin
cirugías ni hospitalizaciones. Consultó hace un mes con un otorrino por dolor de
oído, pero no se encontró causa aparente y no recibió tratamiento.

Ocupación: secretaria.

Hábitos: no fuma, no consume alcohol, no realiza ejercicio físico.

Sin antecedentes de depresión o ansiedad.

Examen ATMs: sin alteraciones, sin ruidos a la función ni a la palpación.

Apertura: línea recta.

Apertura máxima sin dolor: 31 mm.

Apertura máxima no asistida: 40 mm.

Lateralidad izquierda: 10 mm.

Lateralidad derecha: 10 mm.

Protrusión: 9 mm.
Examen músculos masticatorios: dolor familiar bilateral a la palpación del masetero,
dolor familiar bilateral a la palpación del temporal.

Leve dolor a la palpación de trapecio bilateral.

Examen intraoral: línea alba bilateral y morsicatio linguarum. Oclusión: estable.

● Diagnóstico: Trastorno temporomandibular Asociado a dolor: Mialgia

local
● Justificación: Primero se debe evaluar si el dolor del paciente tiene un
origen neuropatico neurovascular o temporomandibular, lo que en el caso
corresponde a esto último, ya que sí aumenta su dolor durante la
masticación. En el examen de la ATM no se pesquisó una respuesta
dolorosa a la palpación ni alteración de los movimiento funcionales, lo que
hace pensar que el origen no es articular sino mas bien muscular, lo que
se confirma con la palpación de estos y que la paciente relata que siente
un dolor familiar. Al no existir inflamación en la zona y que este dolor no
se extiende más allá de los sitios que ella relata se puede clasificar como
una mialgia local.
● Tratamiento propuesto: En primer lugar se debe dar una explicación
sobre el diagnóstico que tiene esta paciente: El componente multifactorial
de este tipo de patologías, que en este caso puede estar conectado con la
profesión sedentaria de la paciente, posturas viciosas, falta de ejercicio
que están sobrecargando la cadena muscular en cuello y cabeza.
Enseñar a la paciente a realizar automasajes o incluso si su situación lo
permite acudir a kinesiólogo, uso de compresas calientes para aliviar las
zonas de dolor y fomentar ejercicio físico incluso caminatas.
Se debe recomendar a la paciente tener una dieta blanda y con bocados
pequeños para fomentar reposo mandibular y promover la desinflamación
de los tejidos (evitar consumo de carnes, frutos secos, chicles.
Disminución de la carga. Se puede ayudar con apoyo visual, calcomanía
por ejemplo que ayude a la paciente a recordar relajar su musculatura:
labios juntos no forzados y dientes separados levemente.
En este caso puede estar indicado un plano de estabilización por un
periodo de tiempo acotado.

2. Desarrolle el siguiente caso clínico, de acuerdo a lo aprendido en clases. (3

puntos).

Hombre, 21 años. Derivado a un especialista por dolor y aumento de volumen

mandibular derecho. Ver imagen.

Anamnesis: aumento de volumen mandibular progresivo de un año de evolución.

Dolor leve intermitente, en zona cigomática derecha. El dolor aumenta con la
masticación. Intensidad del dolor al momento de la consulta: 0. Intensidad del dolor
promedio: EVA 3. No relata interferencia del dolor con su vida diaria. El dolor se
localiza primariamente en el masetero derecho y en la ATM derecha, pero también
relata dolor leve en el masetero izquierdo, sobre todo en las mañanas. No relata
limitación de la función, no consume chicles pero sí relata que rechina los dientes
algunas noches (informado por la pareja) y que aprieta los dientes durante el día
(este hábito aumenta en periodos de exámenes de la universidad).

Antecedentes mórbidos personales: alergia estacional, alergia a los gatos. Fractura

de ulna derecha hace 10 años. Cefalea frecuente localizada en la región frontal,
temporal y en la región posterior del cráneo. La cefalea está presente a veces al
despertarse, pero puede aparecer también durante el día. Dolor frecuente en
hombros y cuello.

Hábitos: ejercicio regular 4 veces por semana, no fuma, consumo de alcohol

moderado los fines de semana.

El paciente notó el aumento de volumen hace unos meses y consultó con su

médico, quien solicitó un escáner (ver imagen) y al no ver neoplasias, lo derivó a un
especialista en TTM.

Examen extraoral: asimetría facial notoria, con aumento de volumen izquierdo de

aproximadamente 4 cm de diámetro.

Examen ATMs: clic izquierdo en apertura y cierre. Sin dolor a la palpación.

Examen músculos masticatorios: el masetero derecho se siente firme a la palpación.
Dolor familiar a la palpación en masetero y temporal derechos (familiar a su
cefalea). Dolor familiar a la palpación del pterigoideo izquierdo. Sin dolor referido.

Apertura máxima no asistida: 55 mm.

Apertura máxima asistida: 57 mm, sin dolor.

Lateralidad derecha: 10 mm.

Lateralidad izquierda: 11 mm.

Protrusión: 9 mm.

Examen cervical: capacidad funcional normal, sin dolor a la palpación.

Examen intraoral: morsicatio linguarum, morsicatio bucarum.

Oclusión: dentado total excepto por terceros molares. Overbite 2 mm, Overjet 2 mm.
Relaciones sagitales normales. Desgaste cuspídeo de molares consistente con
bruxismo. Contactos bilaterales en molares y premolares en posición intercuspal,
guía canina anterior, contacto mediotrusivo en 2.7, sin interferencias laterotrusivas ni
protrusivas.

● Diagnóstico: Trastorno temporomandibular asociado a dolor: Mialgia

localizada y Trastorno temporomandibular relacionado a desórdenes
intraarticulares: Desplazamiento discal sin reducción, sin limitación de la
apertura.
● Justificación: En este caso tenemos dos diagnósticos, uno articular que
no está generando dolor y que probablemente haya existido previamente
un proceso de adaptación por parte de la articulación, existe disminución
contralateral leve en la lateralidad derecha, historia de dolor, no hay
consigo una limitación de los movimientos funcionales. Por el otro lado, el
paciente refiere dolor a la masticación, lo que habla de un origen
musculoesqueletal. Además se agrega dolor durante la palpación de
ciertas estructuras musculares, lo que guía nuestro diagnóstico hacia una
mialgia que bien no escapa de los límites que se palpan ni se refiere a
otros sitios musculares.
● Tratamiento: Primero se debe explicar detalladamente los diagnósticos
del paciente y los factores que están contribuyendo al empeoramiento de
los signos y síntomas.
En primer lugar, se debe explicar que su diagnóstico articular está ligado a
un proceso adaptativo de la articulación, y que se debe controlar en el
tiempo en caso de que exista aparición de dolor o limitación funcional.
Segundo, como el paciente rechina los dientes se le debe pedir que
realice una buena higiene del sueño, evitar tomar bebestibles con cafeína
o estimulantes y reducir el uso de pantallas de televisión o celular
inmediatamente después de acostarse.
● Se debe recomendar al paciente tener una dieta blanda y con bocados
pequeños para fomentar reposo mandibular y promover la desinflamación de
los tejidos (evitar consumo de carnes, frutos secos, chicles)
Disminución de la carga. Se puede ayudar con apoyo visual, calcomanía por
ejemplo que ayude a la paciente a recordar relajar su musculatura: labios
juntos no forzados y dientes separados levemente. Sobre todo en periodo de
universidad, por ejemplo, poner calcomanias en sitios de estudio o celular
para que él recuerde no tensionar sus músculos.
● Se puede proponer el uso de un dispositivo intraoral pero por un periodo
acotado de tiempo (2-3 meses) pero siempre priorizando tener un mejor
control de los hábitos que están produciendo tensión.