Guion de dolor neuropatico periferico

El dolor neuropático se define como un dolor que se origina como consecuencia directa de
una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial.
Y la periférica es por lesiones de nervios periféricos, plexos nerviosos o en raíces
medulares dorsales.

Epidemiología
- Estos se consideran los trastornos neurológicos que se presentan con mayor
frecuencia y se considera que con el aumento de edad, aumenta la prevalencia
- y en donde es más conocida es por los pacientes con diabetes mellitus.

Etiología:
- La etiología de estas patologías son por daño de las vías nociceptivas que puede
pasar por atrapamiento, por un accidente o trauma, por infecciones virales o
bacterianas, autoinmunes, metabólicas como en el caso de la diabetes mellitus,
neoplásicas o por medicamentos.

Se puede clasificar como mononeuropatías, mononeuropatías múltiples y polineuropatías

distales
- Las mononeuropatías compromete únicamente un tronco nervioso y se menciona
como ejemplo la neuralgia postherpética
- Las mononeuropatías múltiples tienen compromiso de varios troncos nerviosos
- y la polineuropatía distal afecta de forma difusa y simétrica en miembros inferiores y
superiores, de la cual destacamos la neuropatía diabética.

Fisiopatología

- en cuanto a la fisiopatología, se puede dar por distintas razones, como la

hiperexcitabilidad axonal en la que va a haber un impulso ectópico generado por un
nervio periférico
- Cambios inflamatorios: que llevan a la interrupción de la conducción nerviosa en las
fibras que se encuentran lesionadas o cuando se da una interrupción física del axón.
- también cuando se tienen cambios degenerativos y regenerativos en los que se trata
de arreglar la fibra nerviosa pero lo hace defectuosamente
Síntomas
- Estos se presentan positivos y negativos, los síntomas negativos indican un déficit
sensorial y los positivos indican respuestas neurosensoriales anormales
Neuropatía diabética:
La diabetes causa una polineuropatía simétrica sensitiva que se presenta aproximadamente
el 50% de los pacientes con DM

- Patogenia:
Es a causa de una desmielinización y remielinización segmentaria, así como una
degeneración de las células ganglionares de la raíz dorsal y una pérdida de las
células del asta anterior.
Debido a la desmielinización se da una baja en la velocidad de conducción
Así como también se menciona que el dolor en esta patología puede ser causado
por la generación ectópica del impulso.
y se caracterizan por dañar primero a las fibras pequeñas y posteriormente a las
fibras gruesas.

La localización característica es en manos y pies, lo cual lo definen como una sensación de

tener guantes o calcetines puestos.

Dentro del cuadro clínico inicialmente se da el entumecimiento y parestesias que en

ocasiones se describe como urente y puede ser espontáneo, profundo o constante
así como también en los casos que ya son más avanzados se tiene una pérdida de la
sensación térmica y vibratoria, lo que indica esto que comentaba en cuanto al daño inicial
de las fibras pequeñas y luego las gruesas.

TRATAMIENTO

Neuralgia postherpetica:
Se podría definir como un dolor que se presenta a los 3 meses posteriores a la curación de
una erupción herpética aguda.

Esta se da principalmente en mujeres en proporción de 3:2

- Patogénesis:
Se producen cambios inflamatorios y hemorrágicos en los ganglios de la raíz dorsal,
raíces posteriores y nervios así como también se encontraron zonas con
desmielinización focal.

Se presenta principalmente en zonas medias torácicas y la rama oftálmica del nervio

trigémino.
El dolor puede ser de 2 tipos, uno es un dolor continuo, urente, muy intenso y lo describen
en ocasiones como desgarrante, y el otro tipo es un dolor paroxístico de tipo punzante.
Ambos se pueden relacionar con una sensibilidad desagradable en la piel en zonas
cercanas a la afectada.
Los pacientes suelen tener hiperalgesia de tipo mecánica, que es desencadenado ante el
tacto, pinchazos o por presión

TRATAMIENTO

Neuralgia del trigémino

- Dolor brusco, casi siempre unilateral, intenso, breve, punzante, en la distribución de
una o más ramas del quinto par craneal.
- Epidemiología: es una enfermedad infrecuente.
- Es más frecuente en pacientes con esclerosis múltiple (la cual es una enfermedad
desmielinizante del sistema nervioso central).

Etiologia y fisiopatologia:
- La causa más frecuente es la compresión por la arteria del nervio trigémino en la
fosa posterior.
- la teoría de la compresión neurovascular como la causa universal de la neuralgia del
trigémino se basa en 3 conceptos
- en que un vaso sanguíneo normal comprime el nervio en su trayecto en las
cisternas basales.
- que el nervio está comprimido en el área de transición de la mielina central a
la mielina periférica de las cel Schwann, la zona de entrada de la raíz, que es
especialmente sensible a la presión
- pérdida de la mielina y de la transmisión de los impulsos desde los axones
transmisores táctiles a los axones transmisores de dolor, que da el dolor
típico paroxístico
En sí, la causa de la neuralgia del trigémino es una desmielinización focal, sin tomar en
cuenta cual sea la causa de este

en las manifestaciones clínicas

- Es un dolor paroxístico penetrante o punzante, puede ser moderado o intenso, y se
distribuye por todo el nervio, y duele a una estimulación muy pequeña.

TRATAMIENTO

Miembro fantasma
El síndrome del miembro fantasma se caracteriza por varios elementos, uno es el dolor
fantasma que lo caracteriza, este es el dolor o sensaciones dolorosas referidas a la
extremidad de la cual se carece, otra es la sensación fantasma, no hay dolor, solamente el
paciente dice sentir esa extremidad carente.

Este se puede presentar en la misma proporción entre hombre y mujeres y su incidencia no

se relaciona ni con la edad o el nivel de amputación del paciente aunque suele ser menos
frecuente en amputaciones congénitas o en amputaciones de niños más pequeños.
Se presenta en el 60-80% de los pacientes con amputaciones, sin embargo del 5-10% se
considera un dolor importante.

El inicio de este dolor se da posterior a la primera semana de la amputación, a pesar de

esto se presentan distintos pacientes en los que el dolor o sensación inician después de
meses o años de de la amputación

Características del dolor

- Se considera un dolor intermitente, y en muy pocas ocasiones un dolor constante,
punzante o quemante, localizado en zonas distales por ejemplo si la amputación fue
de brazo, referían sentir dolor en dedos, manos o muñecas, mientras que los que
tuvieron la amputación de una extremidad inferior suelen sentir dolor en dedos, pie o
en tobillo.

Mecanismo del dolor del miembro fantasma

- Se producen formación de neuromas que son nervios en los que se da una
reparación que es descontrolada e ineficiente, estos empiezan a tener una actividad
patológica espontánea ante estimulación mecánica o química por la cual se da una
hiperexcitabilidad.

TRATAMIENTO