GUÍA DE APRENDIZAJE CLÍNICO

TEMA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ENDODONCIA

TIPO DE ACOMPAÑAMIENTO: Actividad calibrada
NIVEL DE COMPLEJIDAD: Bajo
ELABORADA POR: Bibian Andrea Pérez Duenas
FECHA: Julio 2017

INSTRUCTIVO GENERAL
Para el adecuado aprovechamiento de las guías de aprendizaje es necesario que usted
como estudiante:
ía

puntualizar los conceptos básicos; para complementar no olvide consultar la bibliografía

sugerida
- Desarrolle las preguntas que encontrará al final de la guía, para afianzar los
conocimientos

1 PROPÓSITO

Obtener el conocimiento teórico de los mecanismos biológicos que producen el dolor

orofacial y las características anatomicas y fisiológicas del tejido pulpar que permiten se
produzca el dolor de origen odontogenico,Conocer las patologías sistémicas que pueden
causar un dolor referido a cavidad oral brindando las bases clínicas para realizar un
adecuado diagnostico diferencial.

2 OBJETIVO

-Conocer los mecanismos biológicos que producen el dolor orofacial.

-.Describir las características clínicas del dolor de origen no odontogenico

-Reconocer las patologías dentales que inducirían dolor de origen odontogenico

-Describir las patologías de origen sistémico que pueden tener dolor referido a cavidad
oral.

3.CONCEPTOS BASICOS :Dolor odontogenico ,Dolor de origen no odontogenico, dolor

miofacial, hipersensibilidad dentinal, sistema nervioso periférico

4 CONTEXTUALIZACION
Para entender el concepto de dolor de origen odontogenico y no odontogenico se requiere
conocer las bases biológicas del dolor. La Asociación para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada a un daño tisular
potencial o descrito en términos de dicho daño.

Para comprender la vía por la cual el dolor orofacial se produce debemos conocer las
estructuras que están comprometidas en la transmisión del dolor a nivel cerebral.

La función fundamental del sistema nervioso periférico es detectar la magnitud , calidad

,localización de estímulos inocuos o nocivos, esta detección esta mediada por receptores
expresados en las neuronas aferentes ,Los cuerpos celulares de las neuronas
nociceptivas que inervan la cavidad oral y la región craniofacial se encuentran en el
ganglio trigémino.
Los axones periféricos del ganglio trigémino tienen tres divisiones - la oftálmica ( V1 ) ,
maxilar (V2) y mandibular ( V3 ) - que inervan la mayor parte de la mucosa oral , la
articulación temporomandibular , los dos tercios anteriores de la lengua , la duramadre de
la fosa craneal anterior y medio , la pulpa del diente , encía , y la membrana periodonta.l

En el sistema nervioso periférico, estas neuronas o nervios se denominan aferentes

(fibras sensoriales ) . Las fibras aferentes primarias pueden dividirse en fibras A- beta , A-
delta y fibras C.
Estas son responsables de la transducción y la transmisión de la información a los centros
superiores del cerebro y lo hacen por sinapsis en las neuronas localizadas en el núcleo
del trigémino, que se extiende por la médula espina ly el cerebro medio .Este punto marca
el comienzo del sistema nervioso central y es el punto donde comienza el procesamiento
de la información de l dolor.

Tipos de dolor:
-Dolor heterogenico:Es el dolor que se siente en un área diferente al sitio de origen , el
dolor referido es un tipo de dolor heterogenico.
-Dolor neuropatico: Se produce por lesión en el sistema somatosensorial.
-Dolor nociceptico: Se produce por estimulación de las fibras nociceptivas.

El dolor de origen odontogenico es el mas común de la región orofacial, este se refiere al

dolor originado en el diente o de sus estructuras de soporte se puede expresar de
diferentes formas ,se debe evaluar el grado de intensidad ,la duración y si es un dolor
espontaneo o provocado ,existen diferentes factores que pueden afectar el tejido pulpar
del diente o las estructuras de soporte generando una respuesta dolorosa estos son el
factor microbiológico que se puede dar por caries o enfermedad periodontal , factores
químicos ,mecanicos y térmicos.
La características del dolor odontogenico son:
• Reproducible
• Presencia de factor etiológico
• Unilateral
• Se elimina al colocar la anestesia
• Pulsátil
 • Localizado y/o difuso
• Provocado y/o constante
• Aumenta o disminuye a cambios de temperatura.

Las características del dolor no odontogenico son:

 No reproducible
 Sin causa aparente
 Normalmente no pasa al anestesiar
 Duración de 15 días o más
 Difuso
 Puntos Gatillo
 Aumenta con el estrés
 Dolor bilateral

El dolor no odontogenico se clasifica en cinco grupos según su origen :

1-Musculoesqueletico
2-Neurovascular
3-Neuropatico
4-inflamatorio
5-Sistemico

HIPERSENSIBILIDAD DENTINAL
la hipersensibilidad dental se describe clínicamente como una reacción de dolor, el cual
puede variar desde una molestia a un dolor agudo, ante un estímulo sensitivo intraoral de
tipo térmico, mecánico y/o osmótico los cuales en normalidad no deben causar dicha
respuesta.
para entender el proceso que se da en la hipersensibilidad dentinal se debe comprender
la biología del complejo dentino pulpar. La dentina es un tejido que se forma
continuamente a lo largo de la vida gracias a su secreción por parte de los odontoblastos.
Estos odontoblastos tienen sus procesos o prolongaciones los cuales se proyectan dentro
de la dentina en medio de unos túbulos, conocidos como túbulos dentinales, Cuando los
túbulos estan patentes o permeables se presenta un movimiento de fluido dentinal dentro
de estos túbulos.
Estos canales pueden estar ocluidos en diferentes puntos por detritos de superficie,
inclusiones intratubulares o por la deposición de dentina terciaria. Todos estos pueden
alterar la sensibilidad de la dentina afectando el flujo del fluido de la pulpa y la difusión de
sustancias a lo largo de los túbulos, En los casos de hipersensibilidad dentinal los túbulos
dentinales son mas amplios y están mas abiertos o patentes debido a que existe solo una
capa muy delgada de smear layer, o no existe.

Túbulos dentinales permeables y amplios, propios de una dentina hipersensible.

www.umkc.edu/dentistry/microscopy/Esemimg.htm.

Las teorías de hipersensibilidad dentinal son:

-Teoría de conducción y modulación neuronal.
-Teoría de la transducción odontoblastica.
-Teoría hidrodinámica de Brannstrom

La etiología de la hipersensibilidad dentinal puede ser: Primaria cuando no hay lesión

patológica y se presenta porque el esmalte y el cemento no se encuentran en intima
relación a nivel de la línea amelo cementaría o Secundaria a patologías dentales como
son retracción gingival, abfracciones posterior a blanqueamientos o terapia periodontal.

Hipersensibilidad primaria .Relacion Amelocementaria.

Ferraris Histología y Embriología Bucodental, Editorial Médica Panamericana, 1999.
El tratamiento se encuentra encaminado a bloquear los tubulos dentinales o bloquear la
respuesta nerviosa los medicamentos utilizados entonces van a ser saturadores,
precipitadores o selladores .

Desarrolle las siguientes preguntas con el fin de aclarar los conceptos básicos en
cuanto a la morfología y apertura de dientes posteriores . Debe tener en cuenta la
revisión previa del contenido teórico sugerido en la bibliografía

1-Realice un esquema explicando el origen y recorrido del quinto par craneal (NERVIO
TRIGEMINO).

2-Haga un cuadro comparativo entre dolor odontogenico y no odontogenico.

3-El dolor miofacial es un dolor heterotrópico ,se he identificado que ha nivel orofacial tres
músculos refieren el dolor a los dientes ,investigue .Cuales son?

4-Explique la relación que hay entre el dolor dental referido por una sinusitis.

5- Explique la teorías de la hipersensibilidad dentinal.

6-Explique el mecanismo de acción de los materiales saturadores utilizados para manejo

de la hipersensibilidad dentinal.

BIBLIOGRAFIA.

1.Cohen’s Pathways of the pulp .Tenth Edition.2011

2-ROSENBERG, Endodontic Pain. Endodontic Topics 2014, 30, 75–98

3-Addy, M. Dentin hypersensivity: New perspectives on an old problem. International

Dental Journal 2002; 52, 367-375