Obstrucción intestinal

El intestino delgado tiene una longitud promedio de 6 a 7 m y se subdivide en duodeno, yeyuno e íleon.3 La primera región del
intestino delgado, con longitud aproximada de 25 cm., se denomina duodeno. A la altura de la segunda vértebra lumbar, se
transforma en el yeyuno. El último tramo corresponde al íleon. 2 Del tramo yeyuno-íleon, los 2/5 proximales corresponden al yeyuno
y los 3/5 distales al íleon.

Duodeno: parte del intestino delgado que conecta el estómago con el yeyuno. El duodeno está situado en la parte posterior y
superior2 del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la única porción del intestino delgado que se encuentra fijo, y está formado
totalmente por músculo liso. Comienza en el píloro a la altura de L1 (límite proximal), la abertura de la parte inferior del estómago
por la que vacía su contenido en el intestino. Termina en la flexura duodenoyeyunal a la altura de L2 (límite distal), que lo separa
del yeyuno. Después de que los alimentos se combinan con el ácido gástrico, descienden al duodeno, donde se mezclan con
la bilis proveniente de la vesícula biliar y los jugos digestivos del páncreas.

Yeyuno: parte del intestino delgado, entre el duodeno y el íleon. Su función es realizar la absorción de las sustancias del quimo
alimenticio. En este tramo del intestino delgado actúa el jugo intestinal, que degrada al mínimo los hidratos de carbono, las
proteínas y los lípidos. La pared del yeyuno presenta las vellosidades intestinales.

Íleon: parte del intestino delgado que está comprendida entre el yeyuno y el principio del intestino grueso, Se conecta con el ciego
(primera parte del intestino grueso). El íleon ayuda a continuar la digestión de los alimentos que vienen del estómago y otras partes
del intestino delgado. Absorbe nutrientes (vitaminas, minerales, carbohidratos, grasas, proteínas) y agua de los alimentos para que
el cuerpo los pueda usar.

Obstrucción intestinal: un síndrome causado por la detención del tránsito intestinal, de forma
completa o parcial en algún punto del intestino delgado o grueso, ocasionada por causas
orgánicas o funcionales. Interrupción del flujo del contenido intraluminal intestinal. Síndrome
clínico caracterizado por: paro de heces fecales y distensión abdominal. Los síntomas son dolor
cólico, vómitos, constipación y ausencia de gases. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante
radiografías de abdomen. El tratamiento consiste en reposición de líquidos, aspiración
nasogástrica y, en la mayoría de los casos de obstrucción completa, cirugía.
Adhesión: tejido fibroso que conecta órganos o superficies dentro de la cavidad peritoneal que
normalmente están separados. Curación patológica del peritoneo sobre la lesión.
- Las adherencias POP son la causa más común (60%)

Factores de riesgo: cirugía previa abdominal o pélvica, hernia inguinal o de pared abdominal,
inflamación intestinal, fármacos.
Fisiología obstructiva
1. La obstrucción conduce a una dilatación
progresiva del intestino.
2. El aire y el gas ingeridos de la
fermentación bacteriana pueden
acumularse, lo que aumenta la distensión
intestinal.
3. la pared intestinal se vuelve edematosa,
4. se pierde la función de absorción normal
y el líquido es secuestrado en la luz
intestinal.
5. ↑ presión intraluminal e intramural.
6. ↓ motilidad intestinal.
7. Translocación y sobrecrecimiento
bacteriano.
8. Necrosis por compromiso vascular.

Oclusión mecánica

Existen diversos tipos de obstrucción dependiendo del

compromiso:
- Obstrucción intestinal completa: sin paso de gas o fluido.
- Obstrucción intestinal incompleta: con paso parcial de
gas o fluido.
- Obstrucción intestinal estrangulada: compromiso del
riego sanguíneo
- Obstrucción intestinal “Closed - loop”: obstrucción de 2 puntos en el intestino, donde se genera acumulación de gas y
fluidos en el loop.
→ Riesgo de vólvulus (rotación del intestino sobre el eje del mesenterio).

Clínica
Dolor abdominal. Vómito (mayor prevalencia en obs. distales que proximales) →
Con crecimiento bacteriano excesivo el vómito es más fecaloide y sugiere una
obstrucción más establecida. (> en distal, < en proximal). Constipación (ausencia
de flatos y deposición). mayor en obstrucciones distales que proximales.
Distensión abdominal. Hiporexia. (Mayor en obstrucciones proximales que
distales).
→El cambio de las características del dolor, de cólico a continuo, acompañado de
fiebre y deterioro del estado general sugieren la posibilidad de estrangulación.

Manejo: depende de la
etiología, la gravedad y
la ubicación de la obstrucción. Los objetivos del tratamiento inicial son:
Aliviar el malestar y restablecer el volumen normal de líquidos y
electrolitos en preparación para una posible intervención quirúrgica.

Laboratorio: Hemograma, Lactato, Electrolitos, PCR, BUN/Creatinina, Gases arteriales. Para valorar el estado crónico.
Diagnostico

Rx de tórax: Asas del intestino delgado dilatadas >3cm de diámetro, niveles hidroaéreos, escasez de aire en el colon. No detecta
signos precoces de estrangulación o peritonitis. No provee información anatómica que permita diferenciar entre las distintas causas
de obstrucción intestinal.

TAC abdominal: Zona de transición discreta con dilatación proximal y descompresión distal del intestino. Contraste intraluminal que
no pasa más allá de la zona de transición. Colón con poco gas o líquido.

Síndrome de ogilvie (seudoobstrucción intestinal)

Dilatación masiva del colon, de instauración

aguda, en ausencia de obstrucción mecánica. Se
presume un desbalance entre la inervación
simpática y parasimpática del colon.