OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

INTRODUCCIÓN
Anatomía del intestino delgado
El intestino delgado es un órgano tubular largo en el cual se producen procesos de digestión
y absorción de los nutrientes. El intestino delgado se divide en tres regiones:
● El duodeno, el segmento más corto, es retroperitoneal en forma de tubo en C.
Comienza en el esfínter pilórico del estómago y se extiende alrededor de 25 cm,
hasta que comienza el yeyuno.
● El yeyuno mide alrededor de 1 metro y se extiende hasta el íleon.
● El Íleon es la región final y más larga del intestino delgado, mide alrededor de 2
metros y se une con el intestino grueso mediante el esfínter o válvula ileocecal.

Anatomía del intestino grueso

El intestino grueso es la porción terminal del tracto gastrointestinal. Sus funciones son,
completar la absorción, producción de vitaminas, formación de las heces y la expulsión de
éstas del cuerpo. El intestino grueso, que mide alrededor de 1,5 m de largo y 6,5 cm de
diámetro, se extiende desde el íleon hasta el ano. Estructuralmente, las cuatro regiones
principales del intestino grueso son el ciego, el colon, el recto y el conducto anal.
DEFINICIÓN
La obstrucción intestinal es un bloqueo intestinal que comprende un conjunto de signos y
síntomas que se pueden producir por diversas patologías del tracto gastrointestinal,
peritoneales y sistémicas, que dan como problema principal la imposibilidad de canalizar
gases y evacuar el contenido intestinal.

ETIOLOGÍA

INTESTINO DELGADO:
Las causas de la obstrucción en el intestino delgado se pueden dividir en tres categorías
principales:
1. 1. Obstrucción por causas extraluminales, como adherencias, hernias, carcinomas y
abscesos.
2. 2. Obstrucción intrínseca de la pared intestinal (p. ej., tumores primarios).
3. 3. Obstrucción intraluminal (p. ej., cálculos biliares, enterolitos, cuerpos extraños y
bezoares).
INTESTINO GRUESO
1. Las causas intraluminales de obstrucción luminal: son la impactación fecal, el bario
demasiado espeso y los cuerpos extraños.
2. Las causas intramurales incluyen carcinomas, las inflamaciones (diverticulitis,
enfermedad de Crohn, linfogranuloma venéreo, tuberculosis y esquistosomiasis), la
enfermedad de Hirschsprung (aganglionosis), la isquemia, la radiación, la
invaginación y las estenosis anastomóticas.
3. Las causas extraluminales: destacan las adherencias (la causa más frecuente de
obstrucción del intestino delgado, pero raras veces de una obstrucción de colon), las
hernias, los tumores de órganos vecinos, los abscesos y el vólvulo.

FISIOPATOLOGÍA

Cuando se produce una obstrucción completa, se acumula tanto gas como líquido en la luz
intestinal proximal al sitio de obstrucción. La motilidad intestinal y la actividad contráctil
aumentan en un esfuerzo por vencer la obstrucción (La mayor parte del gas que se acumula
proviene del aire deglutido, aunque parte se produce en el intestino. El líquido está
constituido por el líquido ingerido y por secreciones gastrointestinales (la obstrucción
estimula al epitelio intestinal a secretar agua).) Con la acumulación constante de gas y
líquido, se distiende el intestino y aumentan las presiones intraluminal (dentro de su luz) e
intramural (de la propia pared). Eventualmente, la motilidad intestinal se reduce y hay
menos contracciones. Con la obstrucción, la luz del intestino delgado, (que casi siempre es
estéril) cambia y se han cultivado diversos microorganismos de su contenido. Si la presión
intramural es bastante alta, se bloquea el retorno venoso dando lugar a una hinchazón
localizada que, a su vez, ocluye el suministro arterial (se deteriora la irrigación
microvascular del intestino), lo cual origina isquemia intestinal y, en última instancia,
necrosis (Este trastorno se denomina obstrucción intestinal estrangulante).

En la obstrucción parcial del intestino delgado, sólo hay una porción ocluida de la luz
intestinal, lo cual permite el paso de un poco de gas y líquido, en esta su progresión es más
lenta que en la obstrucción completa del intestino y hay menor probabilidad de que haya
estrangulamiento.
Y por último, en la obstrucción de asa cerrada, un segmento del intestino se obstruye en
sentido proximal y distal (p. ej., con vólvulo). En estos casos, la acumulación de gas y
líquido no puede escapar en ninguno de los dos sentidos del segmento obstruido, lo que
provoca un aumento rápido de la presión luminal y pronta progresión hasta el
estrangulamiento.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas de obstrucción del intestino son
Incapacidad para expulsar heces y gases, asociado a:
● Dolor abdominal espasmódico tipo cólico (porque la actividad intestinal aumenta)
● Náuseas
● Vómitos (síntoma más prominente en las obstrucciones proximales que en las
distales.) El carácter del vómito es importante, ya que con crecimiento bacteriano
excesivo, el vómito es más fecaloide, lo que sugiere una obstrucción más tardía y
establecida.
● Distensión abdominal (se presenta cuando el sitio de obstrucción está en el íleon
distal)
● Ruidos intestinales (borborigmo hiperactivos al principio, pero en etapas avanzadas
de la obstrucción se escuchan ruidos mínimos)
● Estreñimiento, sucede tardíamente pero en las primera etapas el paciente puede
referir antecedentes de diarrea secundaria al hiperperistaltismo, por lo que no se
debe excluir una obstrucción completa
● La expulsión continua de flatos, heces o ambos, después de 6-12 del inicio de los
síntomas, es característica de la obstrucción parcial.
● Los hallazgos de laboratorio reflejan deficiencia de volumen intravascular (pérdida
masiva de líquidos conlleva a la deshidratación e hipovolemia)
● La deshidratación puede acompañarse de oliguria (disminucion del volumen de
orina), azoemia (acumulación de productos nitrogenados en sangre) y
hemoconcentración (aumento del hematocrito)
● Anormalidades electrolíticas (hipocloremia, hipopotasemia y acidosis metabólica, en
obstrucción proximal)
● Es frecuente la leucocitosis leve.

Síntomas que indican la posibilidad de estrangulación y la necesidad de intervención

quirúrgica:
 ● Taquicardia
● Dolor localizado a la palpación
● Leucocitosis marcada
● Fiebre
● Acidosis

DIAGNÓSTICO
La valoración diagnóstica debe dirigirse a los objetivos siguientes: 1 distinguir una
obstrucción mecánica de íleo, 2 determinar la causa de la obstrucción; 3 diferenciar una
obstrucción parcial de la total, y 4 distinguir una obstrucción simple de la que se acompaña
de estrangulamiento.

● Anamnesis y exploración física: Debemos tener en cuenta las manifestaciones

clínicas del paciente y hay realizar un examen físico centrándonos en la palpación
del abdomen para poder detectar posibles masas, inspeccionar las ingles para
comprobar si existe alguna hernia, y realizar un tacto rectal para descartar una
neoplasia rectal.
● Las radiografías simples de abdomen aportan mucha información sobre la
localización de la obstrucción, y en algunos casos pueden confirmar el diagnóstico
de un vólvulo. El hallazgo más específico en el caso de una obstrucción del intestino
delgado es la tríada compuesta por asas de intestino delgado dilatadas (> 3 cm de
diámetro), niveles hidroaéreos en las radiografías con el paciente de pie y escasez
de aire en el colon.
 Obstrucción del intestino delgado. La radiografía simple en decúbito (A) muestra
dilatación de asa de intestino delgado en el cuadrante superior derecho del abdomen

● La TC ayuda a identificar un proceso inflamatorio, como un absceso asociado a una

diverticulitis en el intestino grueso, y a detectar el sitio de la obstrucción. La TC
ofrece mucha sensibilidad para el diagnóstico de la obstrucción completa de alto
grado del intestino delgado así como para señalar la localización y la causa de la
obstrucción. De todas maneras, esta técnica ayuda cuando existe una causa
extrínseca de obstrucción intestinal (p. ej., tumor abdominal, enfermedad inflamatoria
o absceso). La TC también facilita el reconocimiento de la estrangulación intestinal,
más habitual en presencia de hernia.
● Los estudios baritados, es decir, la enteroclisis: consiste en infusión continua de 500
a 1.000 ml de una suspensión de sulfato de bario diluido y metilcelulosa en el
intestino a través de una sonda duodenal. A continuación, la suspensión se visualiza
de forma continua mediante radioscopia o radiografías tomadas a intervalos
frecuentes. Se trata de una técnica de doble contraste que permite obtener
imágenes detalladas de todo el intestino delgado. Se ha recomendado la enteroclisis
como prueba definitiva cuando no se puede establecer un diagnóstico clínico cierto
de obstrucción del intestino delgado de bajo grado e intermitente. Además, los
estudios baritados revelan exactamente el lugar de la obstrucción así como la causa
en algunos casos.
 ● Se ha demostrado que las ecografías pueden ser útiles ante una paciente
embarazada con riesgo de exposición radiactiva. Se ha procedido a la resonancia
magnética (RM) en casos de obstrucción, pero su rendimiento diagnóstico no mejora
el de la TC.

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El diagnóstico de obstrucción del intestino delgado se confirma mediante un examen
radiológico.
La serie abdominal consiste en a) una radiografía del abdomen con el paciente en decúbito
dorsal, b) una radiografía abdominal con el enfermo de pie y c) una radiografía de tórax en
la misma postura. El hallazgo más específico en el caso de una obstrucción del intestino
delgado es la tríada compuesta por asas de intestino delgado dilatadas (> 3 cm de
diámetro), niveles hidroaéreos en las radiografías con el paciente de pie y escasez de aire
en el colon. La sensibilidad de las radiografías del abdomen en la detección de una
obstrucción del intestino delgado varía de 70 a 80%. La especificidad es baja, porque el íleo
y la obstrucción del colon se acompañan de datos que simulando a los que se observan en
la obstrucción del intestino delgado. Puede haber hallazgos falsos negativos en las
radiografías. El estudio de tomografía por computadora (CT) tiene una sensibilidad de 80 a
90% y especificidad de 70 a 90% para detectar una obstrucción del intestino delgado. Una
limitación del estudio de CT es su baja sensibilidad (< 50%) para detectar una obstrucción
del intestino delgado de grado bajo o parcial. Puede ser difícil identificar una zona de
transición sutil en las imágenes por CT.------------------

TRATAMIENTO
● Reposición de líquidos y antibióticos: Generalmente, los pacientes con obstrucción
intestinal se encuentran deshidratados con disminución del sodio, cloruro y potasio y
precisan una reposición intravenosa (i.v.) intensiva con una solución salina isotónica
del tipo de la solución de Ringer con lactato. La diuresis se supervisa colocando una
sonda de Foley. Una vez que el paciente presente una diuresis adecuada, se
agregará, si es preciso, cloruro potásico a la infusión. Para evaluar la idoneidad de la
restitución de los líquidos se precisan mediciones electrolíticas seriadas así como
del hematocrito y del recuento leucocítico.
● Descompresión con sonda: La aspiración con sonda nasogástrica vacía el estómago
y reduce el peligro de aspiración pulmonar del vómito, además de minimizar la
distensión intestinal progresiva por el aire deglutido antes de la operación

ESPECÍFICOS PARA INTESTINO GRUESO

● Tumor de recto distal o medio: aliviar obstrucción a través de una colostomía

sigmoidea de asa, y tratar el cáncer con quimiorradioterapia neoadyuvante
● Obstrucción en el colon sigmoideo: Operacion de Hartmann (sigmoidectomía con
colostomía descendente y cierre del muñón rectal o fístula mucosa) y la
sigmoidectomía con anastomosis colorrectal primaria.
 ● La obstrucción del colon del lado derecho: ya sea causada por cáncer o por vólvulos,
generalmente se trata mediante resección y anastomosis primaria del íleon y el
colon transverso (SOLO SI si el intestino está bien perfundido y relativamente no
edematoso, y el paciente está hemodinámicamente estable). Si no se cumple alguna
de estas condiciones, está indicada la ileostomía terminal, la fístula mucosa o la
intervencion de Hartmann larga.

ESPECÍFICOS INTESTINO DELGADO

● forma conservadora: La mayoría de los casos se corrige de esta manera mediante
descompresión con sonda y posiblemente corticoesteroides, en particular durante la
fase aguda. argumentando que la intubación prolongada del intestino de estos
pacientes resulta segura, siempre y cuando no haya indicios de fiebre, taquicardia,
dolor con la palpación ni leucocitosis
● El tratamiento laparoscópico de la obstrucción del intestino delgado parece eficaz y
acorta la estancia hospitalaria y reduce las complicaciones totales de un grupo muy
selecto de pacientes. Los pacientes aptos para el tratamiento laparoscópico son
aquellos que presentan los siguientes síntomas: una distensión abdominal leve que
permite una visualización adecuada; una obstrucción proximal; una obstrucción
parcial, y una obstrucción previsiblemente por una brida simple. NO se aplica a los
enfermos con una obstrucción avanzada, completa o distal del intestino delgado.
● laparotomía convencional los pacientes con adherencias empastadas o
carcinomatosis o que continúan con una distensión tras la intubación nasogástrica
● El drenaje laparoscópico es otra posible opción en casos no adecuados para drenaje
percutáneo guiado por imagen que no toleran la laparotomía. Su morbilidad es
reducida y también es útil para acumulaciones multiloculadas, y permite el lavado
simultáneo de la cavidad peritoneal.