OBSTRUCCION

INTESTINAL
Ocurre principalmente por Con menor frecuencia es por la
Se llama obstrucción adherencias posoperatorias y por presencia de tumores o por
intestinal a la interrupción del herniación de las asas intestinales estrechamiento de la luz intestinal
flujo normal del tubo
digestivo
Compresión Extrínseca Compresión Intrínseca

Obstrucción de un segmento del Porción distal a la obstrucción se

intestino delgado vacía de su contenido

Consecuencias inmediatas se
Dilatación de la porción intestinal
previa a la obstrucción y dilatación del manifiestan por estreñimiento,
náuseas, vómito y dolor abdominal
estómago

Acumula gas formado

especialmente por N2 y Liberación de neurotransmisores Estimulan la secreción intestinal
pequeñas cantidades de H2
Acetilcolina, serotonina,
prostaglandinas y otras
hormonas
Dilatación de las asas intestinales
Congestión venosa y filtración capilar Necrosis
Presión en el interior de las asas del
intestino

Porción anterior a la Acumula el líquido que no Multiplicación bacteriana

obstrucción fluye produce endotoxinas

La cual regresa al estómago y Estimulan la

Deshidratación por vomito produce el vómito secreción

Alcalosis
 Debido a su localización o topografía se Las adherencias posoperatorias son la causa
les clasifica de la siguiente manera: más frecuente de las obstrucciones
intestinales
a) Obstrucción alta del intestino delgado.
Cuando ocurre desde el duodeno hasta la
primera asa del yeyuno.
b) Obstrucción baja del intestino delgado. Se
presenta después de la primera asa yeyunal
hasta la válvula ileocecal.
c) Obstrucciones del intestino grueso.

Neoplasias. Las neoplasias malignas son responsables de

20% de los casos de obstrucción intestinal,
predominando el cáncer de ovario y el carcinoma El diagnóstico se hace sobre la base de los datos
colorrectal. clínicos y radiológicos, y debe distinguirse de las
Hernias. Las hernias que incarceran asas intestinales causas no obstructivas de la dilatación de los
ocupan el tercer lugar entre las causas de la intestinos.
obstrucción, con 10% de los casos, a la cabeza de ellas
están las hernias de la pared abdominal y de las
regiones inguinales Síntomas
Estenosis. Los estrechamientos de la luz intestinal
pueden ser causados por un buen número de patologías. El síntoma predominante es La evolución del dolor
(isquemia mesentérica) la distensión del abdomen, intermitente a dolor
Tumores intestinales. Los tumores del interior de la luz con vómito y dolor tipo cólico continuo se interpreta
intestinal como el carcinoide, el carcinoma del intestino periumbilical, con paroxismos como un signo de
delgado y el linfoma también pueden causar que repiten cada 4 o 5 estrangulación o de
obstrucciones
Obstrucción posoperatoria temprana. Es la obstrucción minutos con ausencia de estrangulación inminente
que ocurre dentro de los primeros 30 días del flatos
posoperatorio
NO DEBE IGNORARSE
Traumatismo. La obstrucción del intestino delgado de
origen traumático puede ser originada por la formación
de un hematoma intramural que interrumpa el flujo del
Historia y Exploración
bolo digestivo. (Segmento involucrado es el duodeno)
Se debe investigar el antecedente de episodios previos de
Intususcepción. La intususcepción es un prolapso oclusión o suboclusión, así como los antecedentes de cirugía
interno del intestino que causa obstrucción y afecta la abdominal o pélvica, en especial apendicectomía y padecimientos
irrigación del segmento tumorales.
atrapado
Íleo por cálculo biliar. El íleo o la obstrucción por
cálculo se presentan hasta en 2% de todas las INSPECCIÓN Figura 14-4. Se identifica la
obstrucciones mecánicas, pero en los pacientes mayores distensión del abdomen
de 65 años los cálculos suelen ser responsables hasta Buscar cicatrices trazando una línea del xifoides
al pubis: A) si el ombligo está
de 20% de las obstrucciones del intestino delgado. previas de cirugía, más bajo se trata de
Síndrome de la arteria mesentérica superior. En casos identificar la abdomen excavado o
escafoideo; B) si el ombligo
raros, la arteria mesentérica superior cierra el espacio verdadera distensión y está a la altura de la línea se
que la separa de la aorta abdominal y comprime contra su grado
trata de un abdomen plano;
C) si el ombligo rebasa esta
la aorta a la tercera porción del duodeno línea el abdomen está
distendido. (Según Philip
Thorek.)
 PERCUSION
La sensibilidad a la percusión indica
peritonitis, como el rebote positivo, la
defensa muscular y zonas de
hipersensibilidad a la presión. A la
percusión se puede captar
timpanismo por gases que distienden
el estómago y las asas intestinales.
PALPACION
A menudo los pacientes no
toleran la palpación profunda; Los ruidos intestinales se han
sin embargo, identificar la mencionado como signos poco
presencia de masas característicos
intraabdominales puede
indicar abscesos, vólvulos o
tumores.

TACTO RECTAL
Suele revelar el ámpula rectal
vacía, pero en ocasiones se
puede encontrar una masa
rectal como causa de la
obstrucción
Observar sangre al hacer la
exploración y tacto rectal o
identificar sangre oculta en
heces indica tumores,
isquemia o intususcepción.

No hay exámenes de laboratorio específicos ni marcadores para hacer

LABORATORIO el diagnóstico de obstrucción intestinal, pero el laboratorio es de
utilidad para estimar el grado de repercusión sistémica y para
detectar los padecimientos concomitantes.
El grado de deshidratación se puede
estimar por el hematócrito y por las cifras
de urea y creatinina en la sangre, y la
desviación a la izquierda de la cuenta
leucocitaria hace sospechar estrangulación.
IMAGENOLOGÍA
Estudio radiológico del Placa simple de abdomen Tomografía Ultrasonografía
abdomen de pie y en decúbito computarizada
La radiología del abdomen En la placa simple, tomada Da información Puede ser un estudio
se utiliza para confirmar el en posición supina, es respecto a la causa adecuado en las
diagnóstico que se hizo visible el aire contenido en de la obstrucción, su pacientes embarazadas
por la clínica, y por lo las asas intestinales, y gravedad y del nivel y en la cabecera de
general no es necesario esto permite estimar el en el que ocurre, pacientes en estado
hacer más estudios de grado de distensión; además de que crítico.
imagen. cuando el paciente está puede identificar
de pie, la interfase del otra patología
líquido en las asas y el asociada.
aire contenido en ellas
forman niveles
horizontales distinguibles
 La obstrucción intestinal debe diferenciarse de Objetivos del Tratamiento:
los trastornos de la motilidad intestinal que no
son de carácter obstructivo, como son el íleo a) Estimar el grado de deshidratación y el daño
paralítico y la seudoobstrucción. metabólico.
b) Determinar el sitio en el que se sospecha la
obstrucción, el grado de obstrucción y la causa.
c) Evaluar si es posible hacer manejo no
quirúrgico.
El manejo convencional incluye: d) En caso de cirugía necesaria establecer su
 Establecer de inmediato dos vías oportunidad.
venosas para hacer la restitución de
líquidos y la reanimación
Cuando se sospeche que el enfermo La vigilancia completa
 Instalar la sonda nasogástrica para sufre la estrangulación de un
descomprimir el tubo digestivo del enfermo incluye
segmento o que se perfila como un colocar un catéter
 En caso de daño metabólico grave se evento inminente, programar la central para medir la
debe atender al paciente en una intervención quirúrgica a la mayor presión venosa central
unidad de medicina crítica para brevedad. y una sonda de Foley
estabilizarlo.
Una regla establecida en cirugía es que los pacientes con
para monitorización
obstrucción nunca deben permanecer en manejo no operatorio
por más de 12 a 24 h, y si luego de este periodo el cuadro no se horaria o minutada del
resuelve, el enfermo debe pasar a cirugía. flujo urinario

El manejo no operatorio con succión nasogástrica y restitución de volumen por vía endovenosa puede
ser adecuado en los pacientes con obstrucción parcial, y esto es de esperarse en personas con
obstrucción recurrente por adherencias, enteritis por radiación, enfermedad metastásica o en el
posoperatorio temprano de la cirugía abdominal.

TUBO NASOGÁSTRICO CONTRASTE HIDROSOLUBLE

Con la sonda nasogástrica la resolución de la
obstrucción del intestino se hace evidente
cuando disminuye la distensión del abdomen, y
la salida de gases o flatos y hasta de materias
fecales por el recto hace evidente la resolución,
al mismo tiempo disminuye el volumen del
líquido que drena por la sonda nasogástrica y
finalmente se puede retirar para iniciar la
ingesta de líquidos.
Se utilizan medios de contraste hipertónicos e
hidrosolubles (Gastrografin) administrados por
vía oral o por la sonda nasogástrica en los
pacientes que sufren obstrucción intestinal
parcial del intestino delgado, actúan como
auxiliares en el diagnóstico y en la terapéutica.
El Gastrografin se utiliza en combinación con la
TAC para evaluar la progresión del tránsito
intestinal y detectar signos de estrangulamiento.
7.5 ml en 30 min o 22.5 ml en 2 h.
 Los signos principales que indican la exploración quirúrgica son: obstrucción completa
con fiebre y leucocitosis, taquicardia, acidosis metabólica, dolor continuo y peritonitis.

Los pacientes se tratan primero con

restitución de volumen y manejo
hidroelectrolítico; éste es un requisito
indispensable en los enfermos con
obstrucción proximal que han sufrido
emesis copiosa, han tenido muchas horas
de evolución o tienen secuestro
intraluminal de líquidos, ya que están en
desequilibrio hidroelectrolítico y
requieren ser reanimados antes de pasar
a cirugía.
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
El objetivo de la laparotomía exploradora es hacer
el diagnóstico y resolver la obstrucción, resecar la
porción del intestino que no sea viable y
minimizar la posibilidad de una enterotomía
incidental o una perforación que pudiera
contaminar el peritoneo con el líquido estacionado
en la luz intestinal

La obstrucción del intestino grueso
cuenta para 15% de las obstrucciones
intestinales, y la porción que se
afecta con mayor frecuencia es el
sigmoides.
ETIOLOGIA
Se debe con más frecuencia al carcinoma,
al vólvulo, a la enfermedad diverticular, a
trastornos inflamatorios, a tumores benignos
y al impacto fecal.

Las oclusiones bajas suelen tener
evolución insidiosa y el dolor en un
principio es intermitente, los
pacientes lo describen como
retortijón, y aunque se localiza en
el epigastrio, suele ocurrir en
cualquier parte del marco cólico
SINTOMAS
Los borborigmos son
ruidosos, y en general
coinciden con el momento El estreñimiento es el dato principal
de la mayor intensidad del
dolor.

INSPECCIÓN
El enfermo muestra gran
inquietud con cada crisis
del dolor, el abdomen
aparece distendido y en
las personas delgadas son
visibles las ondas
peristálticas.
EXPLORACION FISICA
PERCUSION PALPACION
A la percusión hay La palpación puede
timpanismo y con identificar sitios de mayor
frecuencia se escuchan sensibilidad o masas
borborigmos metálicos. localizadas y los signos de
irritación peritoneal
sugieren gangrena o
perforación de la pared
intestinal.
TACTO RECTAL
Puede encontrarse sangre
en el ano en los casos de
carcinoma del recto o del
colon y en los pacientes
con intususcepción.
 IMAGENOLOGIA
La placa simple del abdomen
revela colon distendido y se
identifican las haustras
características que no
atraviesan la luz del colon
distendido.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La prioridad es lograr la
descompresión en la mayor
brevedad posible, y esto se
logra con relativa facilidad
haciendo un estoma en los
pacientes muy inestables o
con tumores no resecables.
 Sabiston. Tratado de Cirugía. Edición 20º
 Schwartz. Principios de Cirugía. Edición 10º. 2015
La prueba de mayor utilidad es la
tomografía computarizada con
contraste rectal, muestra la
localización y etiología de la lesión.
En otros casos el
tratamiento es la resección
del segmento comprometido
y la reanastomosis primaria,
dependiendo de la
localización de la obstrucción
y de las condiciones del
intestino.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe hacer diagnóstico
diferencial con el síndrome de
Ogilvie
PRONOSTICO
La tasa de mortalidad de la obstrucción
del colon se estima en 20%, y esto
depende de la oportunidad con que se
aplique el tratamiento integral. La
mortalidad de la complicación por
perforación del ciego es de 40%, y el
cáncer obstructivo del colon tiene el peor
pronóstico.