Oclusión

Intestinal
 Agenda

Introducción Hallazgos clínicos

Definición Estudios diagnósticos

Fisiopatología Tratamiento conservador

Etiología Tratamiento quirúrgico

Oclusión intestinal es uno de los cuadros mas frecuentes
de abdomen agudo
Las obstrucciones de intestino delgado son mas
frecuentes que las obstrucciones del intestino grueso
Las operaciones abdominales y pélvicas inferiores
confieren un mayor riesgo de obstrucción de intestino
delgado adhesiva. La obstrucción secundaria a neoplasia
es rara y más común en el intestino grueso.
Del 60-85% de los casos suelen situarse en el intestino
delgado
Definición

La oclusión intestinal se define como

la dificultad de paso del contenido
luminal en alguno de sus tramos. Es
un síndrome causado por la
detención, completa, persistente, de
heces y gases en cualquier tramo
intestinal, ocasionada por causas
orgánicas o funcionales
Etiología

Guía de práctica clínica para la oclusión intestinal. (2009). MediSur, 128–132. https://www.redalyc.org/pdf/1800/180020082022.pdf

Etiología

Guía de práctica clínica para la oclusión intestinal. (2009). MediSur, 128–132. https://www.redalyc.org/pdf/1800/180020082022.pdf

Etiología

Guía de práctica clínica para la oclusión intestinal. (2009). MediSur, 128–132. https://www.redalyc.org/pdf/1800/180020082022.pdf

Etiología

Floch, M. H., Pitchumoni, C. S., Floch, N. R.,

Rosenthal, R., Scolapio, J., & Lim, J. K. (2019).
Netter’s Gastroenterology (3rd ed.).
Elsevier.
Etiología

Guía de práctica clínica para la oclusión intestinal. (2009). MediSur, 128–132. https://www.redalyc.org/pdf/1800/180020082022.pdf

Fisipatología
Fisipatología
Fisipatología
Fisipatología
Clasificación

OCLUSIÓN INTESTINAL PARCIAL

No urgencia
Se puede resolver con
Paso parcial de gases y ocasionalmente tratamiento conservador
quirurgica heces

OCLUSIÓN INTESTINAL COMPLETA

Luz intestinal completamente cerrada, No responde tratamiento
conservador
evitando paso de heces y gases

OCLUSIÓN INTESTINAL SIMPLE

Puede que responda a
Se define como una OI sin peritonitis;
tratamiento conservador
generalmente esta asociado a OI parcial

OCLUSIÓN INTESTINAL COMPLICADA

Tratamiento quirúrgico urgente
La OI progreso a una
estrangulación/isquemia y/o perforación
Universidad de Santiago

Hallazgos clinicos

Obstrucción intestinal
 Obstrucción intestino delgado

A menudo se describe como

dolor abdominal como colico y
intermitente.
Sin tx, pude aumentar por la
perforancion e isquemia del
intiestino.

Manifestaciones La ususencia de flatosy/o heces

y vomiyos son los sintomas mas
clinicas comunues

Los paciente informan a menudo:

Cirugía abdominal o pélvica previa

Historia de malignidad
Enfermedad inflamatoria intestinal
Nauseas/ vómitos
Obstrucción intestino delgado
Examen fisico
La distension
abdominal es el
mas presente:
Los sonidos intestinales
hiperactivos ocurren temprano
cuando el contenido GI intenta
superar la obstrucción, los
sonidos hipoactivos ocurren
mas tarde
Busqueda de
isquemia
intestinal
Fiebre (tamperatura mas 38 °C)
Taquicarda (> 100 latidos/min)
Signos peritoneales (protección,
abdomen rígido, hipersensibilidad
de rebote, dolor depropocionado el
examen)
 Obstrucción intestino grueso

Los sintomas principales:

Incluyen distensión abdominal,

nauseas, vómitos y dolor
abdominal tipo cólico.

El calibre de las heces sugieren Manifestaciones

fuerte un carcinoma, asociación
a perdida de peso es signo de clinicas
obstrucción neoplásica.

Un historial de estreñimiento, los

pacientes pueden indicar que los
pantalones o cinturones no se
ajustan correctamente,
 Obstrucción completa vs
obstrucción parcial vs íleo

La obstrucción El íleo paralítico se

completa se puede ver en el
Si el paciente tiene
caracteriza por la contexto de peritonitis
una obstrucción
imposibilidad de o lesión traumática.
parcial, el paciente
expulsar heces o Los ruidos intestinales
parece estreñido pero
flatos con una bóveda disminuyen y los
continúa pasando
rectal vacía (a menos calambres
que la obstrucción algo de gas o heces.
abdominales son
esté en el recto). menos comunes.

Examen fisico
Examen
abdominal:
Hay distención abdominal puede
ser significativa.
Ruidos intestinales silenciosos y
abdomen hiperresonante a la
percusión.
Palpación puede revelar
sensibilidad,
Obstrucción intestino grueso
Examenes de
regiones
inguinlaes y
femoral
Las hernias encarceladas representan
una causa frecuente de obstrucción
intestinal que se pasa por
alto.
Cualquier cicatriz quirúrgica antigua
también debe examinarse para
detectar la posibilidad de una hernia
incisional encarcelada.
Universidad de Santiago

Diagnostico de obstrucción
del intestino
Obstruccion intestinal
 Estudios de laboratorio

Química sérica: los Recuento completo de

Nitrógeno ureico en
resultados suelen ser glóbulos (CBC): el
normales o levemente
sangre (BUN)/niveles
recuento de glóbulos
elevados; los resultados de creatinina: pueden
blancos (WBC) puede
anómalos en las aumentar debido a un
primeras etapas de la
estar elevado con una
estado
enfermedad desviación a la
de disminución del
generalmente se deben izquierda en
volumen (p. ej.,
a vómitos o obstrucciones simples
deshidratación deshidratación)
o estranguladas
 Estudios de imagen

Radiografia
Enteroclisis
simple

 Otros estudios
Estudios de
contraste Estudios de laboratorio:

Estudios de imagen
Niveles de lactato sérico
Estudios de lactato deshidrogenasa
análisis de orina
Tipo y compatibilidad cruzada, así como
tiempo de protrombina (PT), índice
normalizado internacional (INR) y tiempo de
tromboplastina parcial (PTT)

Estudios de imagen:
Tomagrafia computarizada
Resonancia magnetica
Ultrasonido
 tratamiento conservador
de obstrucción del intestino
Obstruccion intestinal
Manejo de una
obstruccion
intestinal
Es seguro manejar una obstruccion
intestinal parcial inicialmente de forma
medico con ayuno, descompresion
nasogastrica y analgesicos

Maria Fernanda Garcia Morales

Manejo de una
obstruccion
intestinal
independientemente del tiempo y la
indicacion de cirugia. debe iniciarse la
correccion de electrolitos asi como la
perdida de liquidos de forma adecuada,
con un seguimiento estrecho con la
presion venosa central y vigilancia de
diuresis

Maria Fernanda Garcia Morales

 tratamiento
conservador

En este momento
al iniciar la Idealmente la debe iniciarse la
reposicion con presion venosa descompresion
Ringer Lactato central debe del tuvo digestivo
alternando con permanecer por colocando una
soluciones mixtas arriba de 10 mm sonda
o glucosadas. Hg nasogastrica de

Levin
 Tratamiento
conservador
Signos de estragulamiento de asa que debben buscarse de forma temprana son:

01 02 03 04 05

leucocitosis fiebre Sensibilidad taquicardia presencia de

marcada abdominal
un asa fija en
localizada
la radiografia
de abdomen
 solo el 10 al 20 % de los pacientes
con obstruccion parcial son
llevados a cirugia

se ha considrado un lapaso de
48 horas para definir

Tratamiento tratamiento quirurgico en el

caso de cuadro de oclusion

conservador En algunos estudios se ha

comprobado la resolucion del
cuadro de oclusion asociado a
adherencias posoperatorias en
el 65% de los pacientes sin
aumentar de forma significativa
el riesgo de estrangulacion
En pacientes con enfermedades
terminales (SIDA O Carcinomatosis
avanzada) en los que el tratamiento
quirurgico ofrece poca esperanza en la
calidad de vida o en la sobrevida puede
ser viable el tratamiento no quirurgico

Tambien se les puede ofrecer medidas

de apoyo incluyendo infusiones de
morfina, rehidratacion y agentes
antisecretores

Maria Fernanda Garcia Morales

Área académica de Medicina

Tratamiento Quirúrgico
por: Areli Díaz
ISQUEMIA

Perforación

NECROSIS
Datos Clínicos
 1. Obstrucción intestinal

completa por

adherencias
2. SBO posoperatoria
Casos 3. Px sin cirugía abd previa
especiales 4. Adultos mayores
5. Embarazadas
6. Pacientes bariátricos
Casos
Clínicos
Hernia de Richter o enterocele parcial
Y como le dije a mi ex, terminamos

¡Muchas gracias!
¿Alguna aclaración?