Piel: homeostasis, endócrino, sensitiva, excretora, inmune y barrera.

Epidermis (estratif plano querat) y dermis: papilar (fibroblastos,

tej conjuntivo laxo, vasos, papilas dérmicas y crestas, corpúsculos de Meissner, plexo) y reticular (colágeno, laxo, adiposas, plexo,
folículos y glándulas, corpúsculos de Ruffini). Subcutáneo (platisma, m erector del pelo, corpúsculos de Pacini presión y vibración).
Fascia profunda: revestimiento y subserosa. Estrato:

o Basal: espesa, cel madre mitóticas, desmosomas entre queratinocitos y hemi basal, adhesión actina, melanina, Merkel.
o Espinoso: queratinocitos, >tamaño y adelgazan en superficie.
o Granuloso: 1-3c, queratohialina, filagrina que aglomera queratina en cel cornificadas, terminaciones nerviosas.
o Lúcido: subdivisión, organelos desaparecen y se llena de queratina, dura.
o Córneo: cel queratinizadas escamosas anucleadas.
Hilo cutáneo no RM, mucosas RP, subcutáneo R, ligaduras PR. Tamaño USP 0. Aguja roma y triangular en punta. Portaagujas y pinza
Adson o Semken. Sutura: simple, punto en polea, en forma de mariposa, de anclaje, contínua y entrelazada, intradérmica, en U y
entrelazado, de ángulo, Donati. Triclosán recubre.

Valoración preoperatoria:
 Cardio: 6 weeks after coronary angioplasty or placement of bare metal stents
for stable ischemic disease as these require at least 1 month of dual
antiplatelet therapy (DAPT), aspirin 81 mg, and clopidogrel. Radiocontrast>
Fluid administration (1 to 2 L of isotonic saline) alone appears to confer
protection against ARF. FR: cx intratoráxicas/peritoneal, ischemic heart,
historu and cerebrovasc, creatinine >2mg/dl, BNP and pro. Pacemaker
uninhibited mode, defibrillator turn off, betabloqueo (metroprolol),
angioplastia/stent 1m antiplatet, DAPT 12m
 Pulm: xray, arterial blood gas, fx testing, spirometry, IV antib resp inf, no
smoke, bronchodilators
 Renal: elec, HCO3, Bun, creatinine, complete blood cell, dyalisis 24hr within
 Inf: prophylactic in parental, triclosan coated nonparental,
normotermia/glucemia, ox, irrigation of aqueous iodophor,
 Diuresis/kh/hr (.5-1.5), líquidos 30-50 kg/hr. FR: >70ª, angina inestable,
valvulopatía, arritmia, EVP, DM, IC. Quemosis

Consideraciones transoperatorias: preoperative period, positioning (Trendelenburg,

lithiotomy, supine, lat and Prone jackknife), preparation (4% chlorhexidine gluconate
and 10% povidone-iodin), Access (midline, paramedian, pfannestiel, mcburney,
retraction), exploration, dissection (sharp, blunt, hemostasis), resection (margin,
contamination, pathologic examination), reconstruction, closure (skin adhesive).

Common postoperative problems: anesthesia effects 48hr, stroke, seizures, delirium,

HO withdrawal Wernicke (tiamina), hiper/ hipot, myocardial ischemia, congestive
heart failure, dyspnea, asthma, oliguria, retention, AKI (creatinine 0.3 mg/dL or 1.5) ,
nausea y vómito, íleo, absceso, CD, cathetec or prosthetic inf, DVT, pulmonary
embolism.
Ca cuello: VPH, nitrosaminas, def vit A y X, tabaco y HO, leuco y eritroplakia. Tiroides: nódulo BAAF, nódulos >4m Papilar y Folicular
 Zona III: estructuras por arriba de la mandíbula. II: Entre cricoides y el ángulo de la mandíbula. Tráquea, esófago, laringe. Y I:
grandes vasos. Límite superior = cartílago cricoides.
 Trauma cervical: 5-10%, 3% cerrado, 1% lesión med, sx latigazo cervical WAD, lesión laringotraqueal (fractura cartílago tiroides.
Criterios M: enfisema subcutáneo, estridor laríngeo, disnea, hemoptisis y imposibilidad de
tolerar la posición supina o con la extensión del cuello (sospecha de separación cricotraqueal.
m: disfagia, ronquera y >tensión local). Vascular (Grado: afecta íntima, disección, pseudoan,
oclusión y sección). SN: sx Brown-Sequard→ hemiplejia ipsilateral y pérdida contralateral de la
sensación de dolor y temp, Médula espinal dorsal→ flacidez muscular, hiporreflexia, ataxia. Sx
de Horner: lesión de la cadena simpática. Miosis ipsilateral + ptosis palpebral + anhidrosis. Sx
exanguinación: shock hipov >40% volemia: 250ml/m
 Adenitis cervical TB: Mycob. Adenoflemón cervical: abscedación de aguda. Angina de Ludwig:
celulitis bilat espacio subm y sublingual, quiste tirogloso: persiste conducto, celulitis cervical,
bocio, flemón leñoso y epiglotitis.
Esofágica: 25cm, bolo, une estómago T11, constricción: cricofaríngea, aortobronquial y
diafragmática, esfínter S e I. irriga tiroidea inf, bronquiales, aórticas, diafragmáticas i y s,
gástrica izq. Drena circ sistémica: hemi y ácigos, hemi accesoria, intercostal sup, tiroidea inf.
Portal: vena gástrica izq. Inerva PS: vagal y S; tronco torácico.
 Acalasia: no relaja EEI, disfagia, regurgitación, dolor, <peso. Tx: Miotomía de Heller con
fundoplicatura parcial y pectoral, dilatación neumática, toxina inhib Ach
 ERGE: EEI, hernia hiatal pirosis, regurgita y disfagia. Atip: disfonía, otitis media, asma, tos
crónica, neumonía por asp, erosión dental, dolor cardiaco. Dx: pHmetría y con impedancia,
mano y biopsia.
 Diverticulos: invag saculares protruyen, >P intralum por pulsión (motor) y tracción (adher)
 Esofagitis eosinofílica: hipersens aloAg en aire infiltra eosinófilos disfx m liso y alt
motoras. Anillos concéntricos o tranquilización. Tx: fluticasona/budesónida, dupilumab Ag
IL-4R, biopsia >15eos/campo.

Ca mama: R5,LB (complejo areola pezón), estirpe y grado histológico y la biología molecular.
 R estrógeno (tamoxifeno), progesterona, GER2 neu, factores prolif Ki67 US Masto RM: biopsia por marcaje
 Teoría: >estrógenos por <progesterona, >prolactina >P y E por estrés, metilxantina >catecolaminas
 Mastodinia: 20-30ª >premenstrual. Adenosis: 24-45ª nódulos, hiperplasia ductos (l-m-g-atipia- n dominante stout).
Enf fibroquística: 40-50ª, tumor palpable A o B. Dx: ECO B, masto M, BAAF y citología. FR: <40ª, anticonceptivo, Ac.
 Tumor benigno: Lesión no prolif: quiste (50%M, masa llena de liq lobulillar del conducto), galactocele (acumulación
quística por conducto leche obstruido), hiperplasia(>2<4cel).
o Sin atipia: h ductal, papiloma, adenosis esclerosante, cicatriz, fibro (+, móvil. Simples sólidos-crioablación, C
nódulos, gigante >10cm y juvenil)) y adenoma (escaso elem estromal, tubular y lactante), h estromal pseudoang.
o Atipia: h. ductal, lobulillar, ca lobulillar
o Lipoma, necrosis grasa-trauma o quiste de aceite, mastopatía diabética: linfocítica, 1, hamartoma: encapsulado,
fibroadenolipoma, granulomatosa idieo, sarcoidosis: espiculada y sólida, fibroquística.
 Irriga a axilar torácica s e i, toracoabd, lat, subesc. Drena v axilar, torácica int e inter. Inerva 4-6° interc
 Tx: Progestágenos (tópico, VO o vaginal), Antiprolactínicos (bromocriptina), Antiestrogénicos (tamoxifeno),
Antigonadotropos (danazol), AINES, Vitamina A y E
Ca estómago: FR: obesidad, no nitrado, pólipos adenomatosos, gastritis atrófica, metaplasia por H pylori, displasia, sx
Lynch, Li fraumenti, sx peutz jaghers, poliposis adenomatosa fam APC.
 Irriga: a gástricas y epiplóicas, drena esplénica, gástrica i y d, oomental. Inerva PS n vago y S plexo celíaco.
 Várices: px cirrosis HTP >12mmHg, thrombosis eje esplenoportal (pancreatitis, pseudoquistes y neop). Sarin: IGV
aislada y GOV extensión. CC: hematemesis. Dx; endosc, doopler. Tx: cianocrilato, bbloq NS, ligamento.
 Gastritis y úlcera: pylori, tabaco, HO, AINE, uremia. CC: hemorragia, anemia, dolor epi, n y v. pólipos.
 Obstrucción pilórica: m se engrosas en pediátricos. Pilorotomía

Cx bariátrica: <abs por <reducción: malab, diarrea, def vitamina y prot. Ajustable, scopinaro: gastrectomía vertical asa
alimentaria y biliar con anastomosis yeyuno-ilear ( <60% peso a los 2ª), <grelina y GLP1= control glucémico.
PATOLOGÍA BILIAR Y PANCREÁTICA:

 Vesícula: válvulas espirales de Heister, contracción CCK o estim PS, bolsa de Hartmann (ampolla) saco
o Colelitiasis: Triángulo de admirand y small, 5F fat, female, forty, fertile, foreign, de cholesterol, pigmentados o
mixtos, negros (bilirrubina con sal de ca o bilirrubinato) y marrón (bacteria y helminto: e coli, áscaris, c
perfingen-enfisematosa). Sx: cólico biliar por grasa 30m, epigastrio a espalda u hombro der, náusea y vómito.
Dx: colecistectomía lapa.
o Colecistitis: mecánica, quim (lisolecitina) y bact, dolor >6hr hipocondrio der, Murphy+, fiebre. Aguda litiásica: lito
obstruye salida discinesia, >p intealum e inflama. FR: M, 40ª, embarao, dislip. Lab: leucocitosis 12-20m, PCR,
PFH (bilirrubina), hemoc, amilasa, TP, US: pared >5mm, alargamiento, liq perivascilar, imagen doble riel, lito
encarcelado, sombra acústica. Gammagrafia, TC agudo, RMN. Tx: Ác ursodesoxicólico o quenodesoxicólico,
diclofenaco IM (meperidina), litotricia (no calcif, 2-3cm, CI pancreatitis, quiste, aneurisma, alt coag, 1). C:
hidrops, empiema, xantogranulomatosa, porelana, bilioma/ colasco (bilioperitoneo), fístula (sx de mirizzi) y
colecistoentérica (bouveret o íleo biliar).
 o Coledocolitiasis: ictericia, colang/pancreartitis, CPRE, US, >6mm dilatación, Tx esfinterotomía endo.
o Colecistitis alitiásica: HTS, nutrición parenteral, leucocitosis, PFH, US o colecistografpia
o Estenosis benigna y lesión biliar: iatro, trauma, CEP, fuga biliar u oclusión, MRCP, C Washington o Bsmuth, tx
hepatoyeyunostomía en Y de Roux
o Colangitis aguda: inf sec a coledocolitiasis
o Discinesia biliar: cólico sin litos, fracción de eyección con AHID <35%, mejora con colecistectomía
o Disfx esfínter de Oddi: PFH y colédoco dilatado, Roma IV manometría >40mmHg o no relajante. Tx:
esfinterotomía endoscópica.
o Colangitis esclerosante primaria: pANCA,rx colangiocarcinoma, insuf hepática,
ictericia, acolia y coluria, CPRE, tx: dilatación e inmunsip
o Quistes en colédoco: conducto hepático común, congénita
o Tumor benigno de via biliar: adenoma en ámpula o colédoco, resección
endoscópica o qx, pancreatoduodenec- tomía (Wipple), hepatectomía,
segmentaria, no candidatos con esfintertomía.

 Páncreas: retrop, proceso uncinado vasos mesentéricos, a esplénico, glándula exo/endo

 Pancreaticobiliar: conducto wirsung principal y accesorio Santorini, ámpula de Vater y Esfínter de Oddi, intrahep,
hep común d/i, cístico, colédoco (esfínter de Boyden), hepatopancreático
o Pancreatitis aguda: +enz proteolítica (autodigestión), liq en tej peripancreáticos, hay edematosa
intersticial ON edema y necrotizante (autodig retroperitoneal), hemorrágica (erosión de vasos), DM2
eleva 2-3v rx, tabaq 2x y fumadores

Colangiolo y hueso libera FA