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ECOGRAFÍA DEL TÓRAX

EN PEDIATRÍA

Dr. Esteban P. Dardanelli.


Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan
CONCEPTOS BASICOS

ƒEl primer examen es la RX simple.

ƒ Los demás métodos de imágenes son


complementarios.
ƒ No Corresponde estudiar con US TODAS
las opacidades radiológicas.

ƒ Se debe complementar la RX simple cuando:


la clínica, la morfología y la evolución son
atípicas.
INDICACIONES

ECOGRAFÍA DE TORAX

Complemento  Síntomas Guía de 


de otro estudio  procedimientos

-Diferenciación
-Lesión palpable -biopsia/punción
líquido/sólido
-Dolor localizado -drenaje
-compromiso
terapéutico
pleural/pared costal
-Hemitorax opaco de
etiologia dudosa
VENTANA
S
A) Supraclavicular D) Paraesternal
B) Supraesternal E) Subxifoidea
C) Transesternal F) Transdiafragmática
PARED TORACICA
Caracterización,extensión y profundidad.
Benignas: malformaciones vasculares,
malf. Linfaticas, lipomas y ganglios
linfáticos.
Malignas: T. de Ewing y
rabdomiosarcoma.
Otras: abscesos, hematomas, fracturas
costales.
PARED TORACICA

Malformación ganglio
linfatica
PARED TORACICA

Fractura hematoma
osteomielitis
Ewing
ESPACIO PLEURAL

ƒ Líquido y sus características

ƒ MTTS

Corte Coronal Corte Subxifoideo


ESPACIO PLEURAL

Derrrame pleural: diagnóstico, características


(simple, complejo) extensión, guía para drenaje.
ESPACIO PLEURAL
DERRAME PLEURAL

Derrame loculado Paciente con osteosarcoma


Mtts en pleura parietal
Empiema pleural
diafragmatica.
El Pulmón Normal
no se ve por US
PARÉNQUIMA

BRONCOGRAMA AEREO ATELECTASIA


US: broncograma
ecografico

Neumonía redonda
Absceso Pulmonar

Neumopatía cavitada
HEMITORAX OPACO
US: particularmente útil en la evaluación de la
opacificación completa del tórax pudiendo diferenciar
entre: consolidación, derrame pleural masivo y masa sólida
o quistica
Niña de 15 años medicada
con ATB por neumonía y
derrame paraneumónico que
a las 72 hs. persiste con
fiebre y dolor en hemitórax
izq.
Niña de 12 años que consulta por
fiebre, tos y sin dificultad respiratoria

Formación quística de paredes


gruesa TERATOMA QUISTICO
Neumonías a repetición en L.I.D
MAQ + SECUESTRO
Lactante con neumonías a repetición en L.I.I
Vaso arterial infradiafragmático que sale de la aorta con sentido ascendente al L.I.I
Secuestro pulmonar
R.N con dificultad respiratoria severa
Sin control prenatal con US

US: Formación con múltiples


quístes pequeños MAQ Tipo II
MAQ Tipo III
MEDIASTINO

ƒ Timo
quisticos
ƒ Tumores
sólidos
MEDIASTINO ANTERIOR
FRECUENTES:
•-TIMO NORMAL
•-LINFOMA
•-TERATOMA
RELATIVAMENTE FRECUENTES:
•-LINFANGIOMA
•-BOCIO INTRATORÁCICO
•-TUMOR CÉL GERMINALES
•-HERNIA DE LARREY
RARAS:
•-TIMOMA
•-QUISTE TÍMICO
US N

Es facilmente evaluable cualquier alteración


de la ecoestructura, bordes o rigidez
cor

↑ Ecogenicidad Histiocitosis
TIMOLIPOMA linfoma
US: formación anecoica
en timo: Quiste
Hallazgo radiológico:
mediastino sup. TC
ensanchado con doble
silueta der.
MALFORMACION LINFATICA

.MALFORMACION CONGENITA DEL SISTEMA LINFATICO


.75% SON CERVICALES, DE ESTOS UN 5-10% SE EXTIENDEN AL MEDIASTINO

ECOGRAFIA T.A.C
MEDIASTINO MEDIO
FRECUENTES:

LINFOMAS
LINFADENOPATÍAS INFLAMATORIAS

POCO FRECUENTES:

LINFADENOPATÍAS METASTÁSICAS
QUISTES BRONCOGÉNICOS
VASOS AUMENTADOS DE TAMANO

. RAROS:

QUISTE PERICÁRDICO
QUISTES DE DUPLICACIÓN
ANEURISMAS -TUMORES CARDÍACOS
Rx.:Aumento mediastinal
US: múltiples adenomegalias
Linfadenopatias
Generalmente en mediastino medio, si son muy grandes
se extienden al mediastino anterior, más frecuente en
niños mayores. Causas: TBC, inf. Fúngicas .Linfomas.
Lactante con dificultad respiratoria,
la Rx. muestra: Masa ??

US:
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Ecografía de 34,4 semanas
Imagen hiperecogenica, flujo negativo, de 22 
mm, en contacto con el corazón del lado 
izquierdo. 
VD

CD

AD
AO

AI
Rabdomioma cardiaco

ƒ Es el tumor cardiaco más común en la infancia; 75% de 
los casos se detectan antes del primer año de vida. 

ƒ Generalmente congénitos.

ƒ Puede manifestarse de tres formas:

‐dentro del complejo esclerosis tuberosa 
(en 50%)
‐ lesión esporádica, 
‐asociado a enfermedades cardiacas 
congénitas  (raro). 
MASAS MEDIASTINALES POSTERIORES
FRECUENTES:
• NEUROBLASTOMA
• GANGLIONEUROBLASTOMA
• GANGLIONEUROMA
MODERADAMENTE FRECUENTES:

QUISTES DE DUPLICACIÓN
ANEURISMAS

RAROS:
• NEUROFIBROMA
• QUISTE NEUROENTÉRICO
• MENINGOCELE ANTERIOR
• T ERATOMA –SARCOMA
• HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
GANGLIONEUROBLASTOMA
ESCOLIOSIS
con hemivértebras en Rx.
que muestra aparente
Formación para vertebral post
TC

US:
muestra formación
quística toraco
abdominal

Quiste Neuroentérico
QUISTE DE DUPLICACION ESOFAGICO
Paciente sexo masculino
3 años de edad
Diagnostico de LNH abdominal , en mantenimiento .
Cuadro febril de 3 días de evolución, CVAS, excelente
estado general
RX. Interpretada principio como neumonía,
ante la discordancia clínica se consulta al
servicio de imágenes…..
MODO M

Eventración Vs Parálisis

Se justifica solo si se instaura terapéutica de estimulación


EVENTRACIÓN
Debilidad localizada del músculo
diafragmático debido a banda fibrosa, por
US es difícil diferenciar eventración de
hernia diafragmática.
Eventración parcial

post

ant
RESUMIENDO

La US en el tórax esta
INDICADA como primer estudio
luego de la Rx de Tórax en:

ƒ Hemitórax opaco
de etiología dudosa
ƒ Complicaciones quirúrgicas
ƒ Masas
ƒ Sospecha de secuestro pulmonar
ƒ Evaluación del diafragma