ECOGRAFÍA DEL TÓRAX
EN PEDIATRÍA
Dr. Esteban P. Dardanelli.
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan
CONCEPTOS BASICOS
El primer examen es la RX simple.
Los demás métodos de imágenes son
complementarios.
No Corresponde estudiar con US TODAS
las opacidades radiológicas.
Se debe complementar la RX simple cuando:
la clínica, la morfología y la evolución son
atípicas.
INDICACIONES
ECOGRAFÍA DE TORAX
Complemento Síntomas Guía de
de otro estudio procedimientos
-Diferenciación
-Lesión palpable -biopsia/punción
líquido/sólido
-Dolor localizado -drenaje
-compromiso
terapéutico
pleural/pared costal
-Hemitorax opaco de
etiologia dudosa
VENTANA
S
A) Supraclavicular D) Paraesternal
B) Supraesternal E) Subxifoidea
C) Transesternal F) Transdiafragmática
PARED TORACICA
Caracterización,extensión y profundidad.
Benignas: malformaciones vasculares,
malf. Linfaticas, lipomas y ganglios
linfáticos.
Malignas: T. de Ewing y
rabdomiosarcoma.
Otras: abscesos, hematomas, fracturas
costales.
PARED TORACICA
Malformación ganglio
linfatica
PARED TORACICA
Fractura hematoma
osteomielitis
Ewing
ESPACIO PLEURAL
Líquido y sus características
MTTS
Corte Coronal Corte Subxifoideo
ESPACIO PLEURAL
Derrrame pleural: diagnóstico, características
(simple, complejo) extensión, guía para drenaje.
ESPACIO PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Derrame loculado Paciente con osteosarcoma
Mtts en pleura parietal
Empiema pleural
diafragmatica.
El Pulmón Normal
no se ve por US
PARÉNQUIMA
BRONCOGRAMA AEREO ATELECTASIA
US: broncograma
ecografico
Neumonía redonda
Absceso Pulmonar
Neumopatía cavitada
HEMITORAX OPACO
US: particularmente útil en la evaluación de la
opacificación completa del tórax pudiendo diferenciar
entre: consolidación, derrame pleural masivo y masa sólida
o quistica
Niña de 15 años medicada
con ATB por neumonía y
derrame paraneumónico que
a las 72 hs. persiste con
fiebre y dolor en hemitórax
izq.
Niña de 12 años que consulta por
fiebre, tos y sin dificultad respiratoria
Formación quística de paredes
gruesa TERATOMA QUISTICO
Neumonías a repetición en L.I.D
MAQ + SECUESTRO
Lactante con neumonías a repetición en L.I.I
Vaso arterial infradiafragmático que sale de la aorta con sentido ascendente al L.I.I
Secuestro pulmonar
R.N con dificultad respiratoria severa
Sin control prenatal con US
US: Formación con múltiples
quístes pequeños MAQ Tipo II
MAQ Tipo III
MEDIASTINO
Timo
quisticos
Tumores
sólidos
MEDIASTINO ANTERIOR
FRECUENTES:
•-TIMO NORMAL
•-LINFOMA
•-TERATOMA
RELATIVAMENTE FRECUENTES:
•-LINFANGIOMA
•-BOCIO INTRATORÁCICO
•-TUMOR CÉL GERMINALES
•-HERNIA DE LARREY
RARAS:
•-TIMOMA
•-QUISTE TÍMICO
US N
Es facilmente evaluable cualquier alteración
de la ecoestructura, bordes o rigidez
cor
↑ Ecogenicidad Histiocitosis
TIMOLIPOMA linfoma
US: formación anecoica
en timo: Quiste
Hallazgo radiológico:
mediastino sup. TC
ensanchado con doble
silueta der.
MALFORMACION LINFATICA
.MALFORMACION CONGENITA DEL SISTEMA LINFATICO
.75% SON CERVICALES, DE ESTOS UN 5-10% SE EXTIENDEN AL MEDIASTINO
ECOGRAFIA T.A.C
MEDIASTINO MEDIO
FRECUENTES:
LINFOMAS
LINFADENOPATÍAS INFLAMATORIAS
POCO FRECUENTES:
LINFADENOPATÍAS METASTÁSICAS
QUISTES BRONCOGÉNICOS
VASOS AUMENTADOS DE TAMANO
. RAROS:
QUISTE PERICÁRDICO
QUISTES DE DUPLICACIÓN
ANEURISMAS -TUMORES CARDÍACOS
Rx.:Aumento mediastinal
US: múltiples adenomegalias
Linfadenopatias
Generalmente en mediastino medio, si son muy grandes
se extienden al mediastino anterior, más frecuente en
niños mayores. Causas: TBC, inf. Fúngicas .Linfomas.
Lactante con dificultad respiratoria,
la Rx. muestra: Masa ??
US:
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Ecografía de 34,4 semanas
Imagen hiperecogenica, flujo negativo, de 22
mm, en contacto con el corazón del lado
izquierdo.
VD
CD
AD
AO
AI
Rabdomioma cardiaco
Es el tumor cardiaco más común en la infancia; 75% de
los casos se detectan antes del primer año de vida.
Generalmente congénitos.
Puede manifestarse de tres formas:
‐dentro del complejo esclerosis tuberosa
(en 50%)
‐ lesión esporádica,
‐asociado a enfermedades cardiacas
congénitas (raro).
MASAS MEDIASTINALES POSTERIORES
FRECUENTES:
• NEUROBLASTOMA
• GANGLIONEUROBLASTOMA
• GANGLIONEUROMA
MODERADAMENTE FRECUENTES:
QUISTES DE DUPLICACIÓN
ANEURISMAS
RAROS:
• NEUROFIBROMA
• QUISTE NEUROENTÉRICO
• MENINGOCELE ANTERIOR
• T ERATOMA –SARCOMA
• HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
GANGLIONEUROBLASTOMA
ESCOLIOSIS
con hemivértebras en Rx.
que muestra aparente
Formación para vertebral post
TC
US:
muestra formación
quística toraco
abdominal
Quiste Neuroentérico
QUISTE DE DUPLICACION ESOFAGICO
Paciente sexo masculino
3 años de edad
Diagnostico de LNH abdominal , en mantenimiento .
Cuadro febril de 3 días de evolución, CVAS, excelente
estado general
RX. Interpretada principio como neumonía,
ante la discordancia clínica se consulta al
servicio de imágenes…..
MODO M
Eventración Vs Parálisis
Se justifica solo si se instaura terapéutica de estimulación
EVENTRACIÓN
Debilidad localizada del músculo
diafragmático debido a banda fibrosa, por
US es difícil diferenciar eventración de
hernia diafragmática.
Eventración parcial
post
ant
RESUMIENDO
La US en el tórax esta
INDICADA como primer estudio
luego de la Rx de Tórax en:
Hemitórax opaco
de etiología dudosa
Complicaciones quirúrgicas
Masas
Sospecha de secuestro pulmonar
Evaluación del diafragma
