Resmenes de clase de profesor Nelson Lobos Jaimes-Freyre

Nelty Castro Donoso Curso Esp. de radiologa DMF Universidad de Chile

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QUISTES DE LOS MAXILARES

Def: Cavidades patolgicas intraseas recubiertas por epitelio.
Origen: Restos de epitelio (de embriognesis de cara por fusin de epitelios) llamados Q Fisurales que son exclusivos del maxilar superior o No Odontognicos y que tb incluyen los
quistes de tejido blando y otros derivados del epitelio odontognico que son los Quistes Odontognicos. Pueden aparecer como consecuencia de una reaccin inflamatoria (quistes
inflamatorios) o por causa desconocida (Qs. del desarrollo)
Etiopatogenia de quistes: se acepta que restos epiteliales en huesos maxilares (x estmulo):
1
proliferacin (masa)
2
necrosis central por falta irrigacin cavidad limitada por epitelio
3
Fase de agrandamiento presin hidrosttica / muda de superficie del epitelio/reabsorcin sea por MMPs
1 2 3
y PGs E
2
y E
3
. El mecanismo ms aceptado es el de presin
hidrosttica. MECANISMOS: crecimiento mural (x prolifera de epitelio)
Distencin por fluidos (aumento presin osmtica)
facts de reabsorcin enzimtica (facts de reabsorcin de hueso)
RX: la mayora son intraseos (excepto los perifricos) y son hallazgo rx. Rara vez volumen. reas radiolcidas circunscritos por hueso (sugiere crecimiento lento) uni o multiloculares.
HXp comn: cavidad central
Epitelio (Plano estratificado no queratinizado x gral; en maxila y senos maxilares pueden tener epitelio respiratorio)
Corion: conjuntivo vascular colagenizado o con infiltrado inflamatorio mononuclear.
El dx hx preciso es importante pues algunos son localmente agresivos y pueden causar un compromiso local importante.

QUISTES DEL DESARROLLO (en rojo son de tejido blando)
Quistes no odontognicos Q odontognicos Q. epiteliales inflamatorios (tb odontognicos)
Q. del conducto nasopalatino (de papila y del conducto)
que son fisurales
Quiste nasolabial o nasoalveolar
Quiste palatino medio
Quiste globulo maxilar (existencia cuestionada)
Quiste dermoide
Quiste del conducto tirogloso
Quiste linfoepitelial
Quiste branquial
Higroma qustico
Quiste gastrointestinal
Quiste gingival del recin nacido
Quiste gingival del adulto
Quiste primordial
Quiste dentgero
Quiste de erupcin
Quiste periodontal lateral del desarrollo
Quiste odontognico botrodeo
Quiste odontognico glandular (sialoodontognico)
Quiste radicular (apical y lateral)
Quiste residual
Quiste paradental
Quiste mandibular bucal infectado
Quiste folicular inflamatorio

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QUISTES NO ODONTOGNICOS
Exclusivos del maxilar superior por derivar embriolgicamente de estructuras que forman la cavidad nasal, oral, lnea media maxilar, y restos del conducto nasolagrimal
ETIOPATOGENIA Y CLNICA Hxp / rx FOTO
Q. del conducto
nasopalatino
ORIGEN: RESTO EPITELIAL DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Clulas remanentes de clulas de epitelio oral y nasal antes de fusionarse
premaxila con max lateral en canal incisivo
Asociado a piezas vitales en lnea .
40/60 AOS, 10% DE QUISTES DEL MAXILAR. > mujeres(2/3)
Variantes clnicas:
q. de papila dental (V. PERIFERICA): de tejido blando. Detrs de incisivos
centrales , asintomtico, puede infectarse. Gralmente no detectable en
ex rx
q. del conducto nasopalatino (VARIEDAD INTRASEA): en tejido duro.
piezas vitales. El ms comn de q. fisurales. Hallazgo rx. Tto quirrgico
Rx (c.incisivo):. 1 cm de dimetro
aprox. rea radiolcida bien
delimitada en lnea media de
maxilar superior, ovoidal o de
corazn. Espacios periodontales
de pd adyacentes indemnes

Hx: epitelio respiratorio epitelio
pseudoestratificado cilndrico
ciliado)

Tc. oclusal panormica
Quiste
nasolabial
O nasoalveolar
( q de Klestadt)
Quiste de tejido blando (perifrico)
Entre proceso nasal y ventana alveolar
ORIGEN : RESTOS FUSIN PROCESO NASAL MEDIO/MAXILARES (O
REMANENTES DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL)
Eleva ala de la nariz. + frec en lado DERECHO. Generalmente unilateral.
Puede haber casos familiares
Clnica: aumento de volumen fluctuante, > mujeres, 75% ventana de
nariz, sobre periostio
RX:
(-) excepto si hay medio de
contraste.
Puede dejar impronta en hueso
(imag doc Lobos)

Hx: inespecfica

Quiste palatino
medio
Raro
Origen: restos epiteliales de fusin de procesos palatinos horizontales.
Clnica: aumento de volumen en lnea media de paladar duro. Que puede
pasar desapercibido
Rx: imagen radiolcida en paladar
posterior a canal incisivo

Q.
Globulomaxilar
Origen cuestionado: restos de epitelio entre procesos max medio y
procesos max laterales. Entre laterales y canino.
Su origen se cuestiona con un quiste radicular inflamatorio en posicin
lateral o quiste periodontal lateral
Rx: entre Insicivo lateral y canino.
Lesin radiolcida unilocular que
desplaza piezas indicadas
Se cuestiona que el quiste periodontal lateral
sera un quiste glbulo maxilar

RX Oclusal Y LATERAL. QUISTE EN VESTIBULAR

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OTROS QUISTES DE TEJIDOS BLANDO (imgenes del Saap y clases doctor lobos)

Etiopatogenia y clnica Hx & rx FOTO
Quiste
dermoide
Asociado a sd de Gadner y sd de nevo basocelulares.
Deriva de resto epiteliales embrionarios
EPIDERMOIDE: no- boca. Contenido queratina sin anexos
cutneos.
DERMOIDE: s en boca. Es una especie de teratoma (coristoma).
Lnea media de la parte superior cuello, o parte anterior del piso
boca. Lesin de adulto joven, aumento de volumen de
consistencia pastosa (saap)
Presentacin clnica de q. dermoide (tto enucleacin)
o Siempre en piso de boca
o Gran tamao
o Crecim lento

Hx: cavidad rodeada de epitelio con
queratina, ortoqueratina (epidermiode) + gl
sebceas y esboso de folic piloso (dermoide)

(Saap)

Quiste del
conducto
tirogloso
Poco frecuente
Vestigio del conducto tirogloso
Sobre gl tiroides y bajo base de lengua. Tejido epitelial y capsula a
menudo con tej tirodeo. Agujero ciegotrayecto descenso. 70-80%
bajo hioides en ln media
Hx: piel normal por fuera. Exmenes:
cintigrafa, TAC



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Quiste
Linfoepitelial
Relacionado con crculo de Waldeyer
Lengua y amgdalas
Oral o cervical (pared lateral de cuello= q. de hendidura braquial
o ganglio linftico qustico bg)
Pequeo y amarillento
Asoc a VIH pero ah es por infiltracin leucocitaria (slo
PARTIDA)
Borde posterolateral de lengua y por anterior piso de boca. >
frec zonas de tejido linfoide. Parece desarrollarse de criptas de
mucosa epitelial de tej linfoide. Tb se postula que el epitelio
podra derivar de con de gl saliv menores que atraviesan tej
linfoide. Masa asintomtica amarillenta o marrn
Hx:tejido linfoide no encapsulado (pl de
peyer y circ waldayer); capsulado en
ganglio alrededor. Epitelio plano
paraqueratinizado

RX: RNM


Quiste branquial Gran quiste linfoepitelial en el cuello
Remanentes el epitelio de partida
Masa blanda en parte superior del cuello
HX: cavidad y tejido linfoide


Higroma
qustico
Tumor cervical
Crecimiento lento y progresivo
Es un linfangioma (malformacin)

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Quiste
gastrointestinal
Coristoma. (tejido heterotpico)
En posicin anterior de lengua
> frec lengua o piso de boca de lactantes o nios pequeos. Se
postula origen de secuestro diferenciado durante 4 o 5 sem
VIU + diferenciacin gastrointestinal se postula como explicacin
plausible para este quiste. Tto QX recidiva rara.
Alteracin funcional segn tamao

QUISTES DEL DESARROLLO ODONTOGNICO





Lmina Dental restos de serres. Se encuentran en
periostio y hueso alveolar.
- QQ
- Q gingival del adulto y del recien nacido
- quiste odontogenico glandular

rgano del esmalte restos reducidos. puede
encontrarse en pd retenidas
- Dentgero
- De erupcin
- Paradental saap.

Vaina radicular de Hertwing (epitelios reunidos)
restos de Malassez (ligamento peridontal)
- Periapical
- Residual
- QPL/ Q botrodeo


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QUISTES DEL DESARROLLO ODONTOGNICO
Etiol & clnica HX & RX foto
Q. gingival del re100
nacido

perlas de Epstein
Origen: restos de Serres (lmina dental)
Frecuente en enca de reborde alveolar y paladar
Generalmente mltiple. Hasta 3 meses. > maxila
Clnica: grnulos blanquecinos perlas de Epstein o ndulos de Bhon
No requieren tto (se vacian con el amamantamiento)
Hx: cavidades llenas de queratina en
corion, bajo epitelio. (imagen doc lobos)

Q. gingival del adulto Origen: restos epiteliales. (Serres o epitelio mismo del estomodeo)
Raro. En corion de enca
Entre caninos y premolares. Ms frec en mandib. puede ser mltiples
Indoloro, aprox 0,5 cm. Rojizo o azulado
5-6 dcada
Hx: cavidad en corion con epitelio plano
plurietratificado. Recuerda rgano
reducido del esmalte .Parecido a q.
epidermoide o el periodontal lateral a
veces. (imagen doc lobos)

Q. primordial Origen supuesto degeneracin de un retculo estrellado antes de la
formacin de tejidos duros.
En relacin a pd ausente en arcada (excepto si deriva de un super n. > zona
3 molar mandib. Raro. Nios y adulto joven 10 a 30
Controversial. (se us como sinnimo de QQ)
Hx epitelio plano pluestratificado queratinizado
quiste primordial u ortoqueratinizado. Variante del ex QQ. caracterstica
similar al QQ pero este es ORTOQUERATINIZADO (sin ncleos)

RX: rea radiolcida corticalizada con
borde radiopaco en una zona donde
debiera haber una pieza en desarrollo.

imagen del WOOD

QUISTE DENTGERO

O quiste folicular

O Coronodentario
Origen: epitelio reducido del rgano del esmalte
QUISTE FOLICULAR EN RELACIN A CORONA DENTARIA. LICUEFACCIN DE
RETCULO ESTRELLADO EN PD DENTARIA INCLUIDA (raz completa).
Epit adherido a cuello de una pd. Paredes del quiste por epitelio reducido
del org de esmalte y porcin oclusal de corona de pd en un extremo
Frecuente (33%). El ms comn despus de los q. inflamatorios
frec: 3 molares inf > caninos superiores > 3 mol sup, > premolares. Tb
puede asociarse a supern, mesiodens, odontomas.
10 a 30.No se da en denticin temporal, retencin de pd
PROVOCA EXORRIZLISIS (epitelio del rgano de esmalte que recuerda
ameloblasto, es ms agresivo). Dg diferencial con ameloblastoma uniqustico
Tto: descompresin y exodoncia c/ buen pronstico. pero rara vez se, le han
comprobado transformaciones agresivas como ameloblastoma, ca mucoepidermoide y CEC
Hx: epitelio biestratificado con cel
cbicas. Puede tener clulas
caliciformes. Podra confundirse con
mixoma.
RX: hallazgo rx. rea unilocular radio-
lcida de borde esclertico en relacin a
pd incluida. Desplazamiento o rizlisis de
pd vecinas. Dx dif
- QQ
- Ameloblastoma uniqustico
- Q. periodontal lateral


Q dentgero/mesiodens

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Quiste
periodontal
lateral
Del
desarrollo
Origen: restos de malassez, o epit reducido del esmalte o lam. dental
Poco comn
Crecimiento lento
Entre dos races de pd vitales. Asintomtico, crecim lento, hallazgo rx.
> frecuencia: mandbula, zona premolar (ENTRE MOLARES Y
CANINOS)
FORMAS CLINICAS:
Q. PERIODONTAL LATERAL DEL DESARROLLO
Q. ODONTOGNICO BOTRODEO
RX: rea radiolcida unilocular, no
mayor a 1 cm de dimmetro. Entre
races de pd vitales (relativa%
inespecfica)
(imag. Doc Lobos)
Hx: epitelio de grosor irregular
(cuentas en rosario). Presencia de
cel claras

Quiste
Botrodeo
Raro. Variedad poliqustica del quiste periodontal lateral.
Ms agresivo
>potencial de recidiva (tto. enucleacin + curetaje)
Pctes > 50, mandbula
RX: rea radiolcida multilocular que
raramente provoca rizlisis.

HX: idem al QPL

Quiste gl
Odonto-
gnico
(sialodontog
nico)
Origen desconocido. Raro (6 de 3500)
Agresivo y puede perforar o expandir hueso
Otros nombres: quiste odontognico mucoepidermoide, quiste
odontognico polimorfo.
mandbula, > 6 dcada.

Rx: uni o multilocular (se ve = a QPL
Hx: epitelio depapilado con mat
mucicarminfilo y cel mucosas que
asemejan un carcinoma mucoepider-
moide central de hueso, de bajo
grado. Clulas claras.
(simula 1 ca. mucoepidermoide de
bajo grado)


Quiste de erupcin
o
hematoma folicular
Origen: epitelio reducido del esmalte.
Es un q dentgero extraseo. P. temporales o permanentes
Clnica quiste en relacin a pd en erupcin. Aumento de volumen de
color azulado, fluctuante.
Aspecto hemorrgico (hematoma de erupcin) si es traumatizado por
la oclusin. Tto marsupializacin
Hx: epitelio idem a dentgero que
rodea a pd que ha erupcionado en
hueso pero no en tejido blando


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QUISTES ODONTOGNICOS INFLAMATORIOS (consecuencia de un proceso infeccioso)

Etiol & clnica Hx & Rx foto
Quiste apical
(Quiste radicular)
Origen: R. MALASSEZ (incluidos en un granuloma). Un resto
epitelial que se multiplica.
El ms comn de los maxilares
siempre asociado a pd. Necrtica. Periapical y lateral indican la
ubicacin del quiste. Raro en pd temporales
Siempre vienen de un granuloma apical.Puede tener fstula.
No forma parte del diente (es discutida la existencia de quiste
en baha)
Variedades clnicas:
- Apical
- Pararradicular (lateral)
- Residual-iatrognico
Hx: Epitelio plano plurietratificado no queratinizado
conjuntivo c/ infiltrado inflamatorio (linfoc, monocitos,
plasmocitos, macrfagos en espuma
CUERPOS DE RUSHTON (calcificaciones distrficas
intraepiteliales hialinas). Cristales de colesterol
RX: rea radiolcida de lmites netos mayor a 1 cm.
Puede tener cortical. El 10% de lesiones apicales seran
quistes (imagen internet)
Dx diferencial
- Granuloma
- Cicatriz post tto endod.

Quiste residual Quiste intraseo.
Secuela quirrgica de exodoncia de pd con quiste apical sin
remocin de lesin
60% de todos los quiste maxilares son radiculares y residuales
Hx: similar apical, pero c/ menos inflamacin.
Rara vez se ha visto displasia epitelial y CEC

Rx: escuela postgrado U chile

Quiste paradental
O
Quiste de CRAIG
Asociado a terceros molares inferiores semierupcionados con
historia de pericoronaritis crnica.
Quiste de Craig (distal a ltimo molar // quiste de la furca (por
vestibular de molar). Podra darse por proyeccin cervical de
esmalte. La cercana de inflamacin con del periostio en pac
jvenes podra dar a lugar una osteomielitis de garrque se
resuelve al extirparse el quiste. SAAP
Distal de pd por estmulo inflamatorio de RESTOS MALASSEZ
Tto quirrgico y enucleacin
Rx: rea radiolcida por distar de 3 molar inferior,
parcialmente erupcionado. (imagen apuntes doc lobos)

Hx: similar a quiste radicular



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Quiste mandibular
infectado bucal

Poco frecuente. Reportado x primera vez por Stoneman y Worth
83.
Pertenece al grupo de quistes paradentales.
Etiol desconocida. Infecciosa.
En nios de 6 a 10 aos.
Dx clnico, rx e histolgico
Quiste por vestibular de pieza permanente vital (molares inf) de
molar que hizo pericoronaritis durante su erupcin

Rx: lesin por vestibular de molar definitivol vital
rodeado por halo corticalizado (imagen apuntes doc
lobos)

Hx: idem a quiste radicular

Quiste folicular
inflamatorio
Quiste de pd permanentes asociado a piezas temporales con
gangrena pulpar o tratadas endodnticamente que infectan el
folculo del permanente en desarrollo.
Ms frecuente zona premolares
Origen: respuesta inflamatoria de saco pericoronario de pieza
definitiva por prolif de epitelio reducido del rgano del esmalte
RX: rea radiolcidida de lmites difuso o neto, entre
races de ps temporal y folculo del definitivo.
Desplazamiento del germen definitivo y por lo general
con prdida de la cortical. (imag de caso esc postgrado)

HX. El macro no hay adhesin del quiste a la corona de la
pieza definitiva. La cavidad central es similar a la del
quiste radicular.