Cáncer de esófago

 Representa el 7% de los carcinomas de tubo digestivo.

 5H:1M
 6a y 8a década de la vida
 Más frecuente en raza negra
 China, Japón, Escocia, Rusia, países escandinavos es muy común porque
consumen bebidas calientes desde las primeras etapas de la vida y eso causa
quemaduras en epitelio esofágica y eso a la larga puede desencadenar Ca.
 En la tribu de los Bantú en África del Sur el suelo carece de ciertos micronutrientes
como Zinc, Molibdeno, Magnesio y Hierro.
 EUA: 5 por cada 100mil.
 México: <5 por cada 100mil.
Diagnóstico temprano <15% de las personas (casi todos son por hallazgos) y 20% con
enfermedad localizada en el momento del diagnóstico.
Disfagia, principal característica clínica pero se presenta hasta que el calibre de la luz
esofágica DISMINUYE de 50-60%.
En etapa temprana como T1 donde la lesión apenas llega a la submucosa, pueden llegar
a tener un 30% de posibilidades de metástasis regionales.

ETIOLOGIA
 Tabaquismo factor más importante
 Alcohol tiene un factor irritante en el epitelio esofágico que predispone a Ca de
esófago.
 Bebidas calientes
 Vegetales encurtidos (nitrosaminas, micotoxinas cancerígenas)
 IMC >40
 Virus del papiloma humano (16 y 18)
 Factores nutricionales y deficiencia de micronutrientes (zinc, molibdeno, magnesio,
hierro)
 Nitrosaminas
 Tilosis (Sd. de Howel) 90% ca de esófago a los 70 años: hiperqueratosis palmar y
plantar y esofágica + leucoplasia oral.
 Acalasia es un promotor
 Esófago de Barret por ERGE (es una metaplasia del 1/3 inferior del esófago)
o 60% de los adenocarcinomas del tercio inferior (5% de los px con ERGE
desarrollan esófago de Barret)
 Síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)
o Anemia ferropriva, glositis, queilitis, esplenomegalia y membranas
esofágicas.
 Divertículos esofágicos
 Ingestión de cáusticos
  Enfermedad celíaca (esprúe no tropical), dificultad para absorber nutrientes
incrementa el riesgo de ca de esófago.
 Antecedente de cáncer de cabeza y cuello
 Radioterapia

ANATOMÍA Y FRECUENCIA
División del esófago
 Superior: De cricofaríngeo al opérculo superior del tórax
 Medio: Orificio torácico superior a la carina
 Inferior: Carina al cardias

 Los tipos más frecuentes son epidermoide y adenocarcinoma 

 Esófago cervical 15% todos corresponde a Ca epidermoide.
 Esófago Torácico 50% prácticamente todos son epidermoide.
 Esófago Abdominal 35%:  65% es adenoca y 35%
epidermoide. 

Histología
 Epidermoide
o 60% en esófago torácico medio y tercio inferior 30%
o Ocurre principalmente en ca cervical y torácico
 Adenocarcinoma
o 60% en tercio inferior.
o Asociación con esófago de Barret
o Principalmente en esófago abdominal

Patrones de crecimiento
 Fungoide
 Ulceroso
 Infiltrante
En la estadística no existen diferencias significativas en supervivencia global entre
pacientes con adenocarcinoma vs carcinoma epidermoide.

Diseminación
 Invasión directa
o Tráquea
o Bronquio principal izquierdo
o Aorta
o Pericardio
o Pleura
 Linfática
 o Esófago cervical: Ganglios cervicales (yugulares anteriores y
supraclaviculares), afección ganglionar a cuello en pacientes con tumores
de tercio inferior o medio: 20- 30%.
o Esófago torácico: Ganglios mediastínicos (peritraqueales y esofágicos),
supraclaviculares y en ocasiones subdiafragmáticos.
o Esófago abdominal: ganglios mediastinales, perigástricos, del tronco
celíaco (aquí ya hay mucha diseminación) y con menor frecuencia a
ganglios del cuello.
 Hematógena: orden de frecuencia
o Hígado
o Pulmón
o Hueso
o Riñón
o Pleura
o SNC

 Se ha encontrado que la diseminación linfática y hematógena habitualmente son

simultáneas. A veces la linfática se manifiesta primero.
 Carcinoma epidermoide de tercio medio y superior: patrón de recaída
predominantemente locorregional.
 Adenocarcinoma de tercio inferior: patrón de recaída predominantemente
sistémico.
 En ocasiones en la endoscopía se puede observar un crecimiento local
submucoso muy agresivo parecido a la linitis plástica del ca gástrico, pero no
siempre es cáncer y normalmente se detectan tempranamente.

CUADRO CLÍNICO
 Disfagia progresiva (por disminución de >50% de luz esofágica).
 Pérdida de peso
 Odinofagia
 Reflujo gastroesofágico
 Neumonitis por aspiración
 Sangrado microscópico (genera anemia crónica).
Cuadro clínico en enfermedad avanzada

 Adenopatía cervical
 Tos crónica
 Sensación de ahogo con la ingesta de alimento
 Hemoptisis
 Hematemesis
 Disfonía (está invadiendo el N. laríngeo recurrente)
PTH, ACTH y gonadotropinas asociadas a ca de esófago: se eleva su producción.

DIGNÓSTICO
  Historia clínica y EF (dijo el Dr. que no valemos V en esto ☹)
 Rx simple de tórax
 Antígeno carcinoembrionario (es altamente INESPECÍFICO)
 Esofagograma se observa una imagen en despeñadero (no confundir con la
imagen en punta de lápiz que se observa en acalasia).
 Esofagoscopia (cromoendoscopía) con esto se pueden llegar a encontrar lesiones
altamente sospechosas y biopsiarlas para poder hacer un dx temprano.
 Azul de Toluidina si no se puede hacer la cromoendoscopía se tiñe el epitelio
esofágico con esto para igual encontrar lesiones que resalten.
 Biopsia ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DX

ETAPIFICACIÓN
 TAC con doble contraste (T, N)
 Ultrasonido transluminal permite con mucha precisión ver lesiones MUY
TEMPRANAS y precisar que tan extendida está la lesión aún dentro de las capas
del esófago.
 RMN
 PET con fluorodesoxiglucosa (M) ayuda a definir si es una enfermedad local,
locorregional o si existen metástasis a distancia.
 Fosfatasa alcalina si está elevada se puede traducir en una metástasis a hígado.
 Laringoscopia
 Broncoscopía
 Laparoscopia

TNM
 T1s: Mucosa esto se puede tratar por vía endoscópica.
 T1: Submucosa aquí ya hay un 30% de pb de metástasis regionales ganglionares.
 T2: Muscular
 T3: Adventicia
 T4: Estructuras adyacentes
 N1: 1 a 2 ganglios linfáticos regionales (el N en general nos va a hablar del
PRONÓSTICO mas que de otra cosa).
 N2: 3 a 6 ganglios linfáticos regionales
 N3: 7 ganglios linfáticos regionales o más
 M1: Metástasis a distancia
ESTADIFICACIÓN:

 Estado I 30% RECURRENCIA

o T1 N0 M0
 Estadio II 70% RECURRENCIA
o T2/3 N0 M0
o T1/2 N1 M0
 Estadio III
o T3 N1 M0
 o T4 N0/1 M0
 Estadio IV
o Cualquier M

Clasificación de Siewert
Se usa para clasificar tumores de la unión esófago-gástrica.

 TIPO I (Ca del esófago distal): Desde 1

cm por arriba de la línea Z hasta 5 cm
craneales.
 TIPO II (Ca del cardias): 1 cm por arriba
de la línea Z a 2 cm por debajo de la
misma.
 TIPO III (Ca subcardial): 2 cm por debajo
de línea Z hasta 5 cm caudales.
 Habitualmente todos son
adenocarcinomas.

TRATAMIENTO
 Tratamiento curativo (etapas tempranas).
 Tratamiento paliativo (etapas tardías).
Una resección R0 es porque se está haciendo una resección qx de un tumor maligno en
el cual los límites quirúrgicos en las tres dimensiones están libres de tumor y además NO
se está dejando residual microscópico ni macroscópico.
Resección R1 es aquella en la que únicamente se deja residual microscópico y que va a
requerir de tx adyuvantes (casi siempre es QT combinada con RT).
Resecciones R2 queda residual microscópico y macroscópico.
Parámetro para elegir tratamiento

 Extensión anatómica de la neoplasia

 Estado nutricional del paciente
 Estado anatómico del órgano elegido para hacer la esofagoplastía
 Estado respiratorio
 Actualmente muchas de las cx de Ca de esófago se están haciendo de mínima
invasión.
El tratamiento de elección es la CIRUGÍA aunque muchas veces la sobrevida es
pobre por la diseminación temprana de la enfermedad.

 E0: son procedimientos que se pueden hacer vía endoscópica.

o Mucosectomía
o Ablación láser
o Radiofrecuencia
 EI y EII: pueden tener relativa buena evolución.
o Alcanzable
Posibilidades terapéuticas

 50% de los pacientes tienen enfermedad irresecable o metastásica en el momento

del diagnóstico.
 <60% de los pacientes con enfermedad locorregional pueden ser llevados a
cirugía con fines curativos.
 70 a 80% de los sometidos a cirugía presentan metástasis en ganglios linfáticos
regionales.

 Quimioterapia y/o radioterapia preoperatoria pueden potencialmente reducir el

tamaño del tumor y facilitar la resección quirúrgica, mejorar el control local y
eliminar la enfermedad microscópica en algunos casos (cisplatino, 5-FU,
vindesina).
 Cisplatino para ca epidermoide
 5-FU para adenocarcinoma
 Terapia neoadyuvante. La radioterapia utilizada como monoterapia brinda una
sobrevida a 5 años de 0-10%.
SOBREVIDA A 5 AÑOS

E0: >95%

EI: 50-80%

EII: 10-40%

EIII: 10-15%

EIV + QT paliativa: <1 año

El estado ganglionar es predictor PRONÓSTICO.